继发性高血压课件

继发性高血压
（secondary hypertension)
继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引 起的血压升高 。
肾实质性高血压 病因：急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎，
多囊肾和肾移植后等。 发病机制：肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增 加，以及RAAS激活与排钠激素减少。高血压又加重肾小球 囊内压，加重肾脏病变。 诊断及鉴别诊断：根据肾病的临床表现及辅助检查作出相 应诊断，注意与原发性高血压伴肾脏损害相鉴别。 临床症状：肾脏病变的发生常先于高血压或与其同时出现； 血压水平较高且较难控制、易进展为恶性高血压；蛋白尿/ 血尿发生早、程度重、肾脏功能受损明显。
高血压讲座系列
继发性高血压
（secondary hypertension)
12药剂3 药理实践课2组
血压的产生
• 血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。 • 当心脏跳动时，将含氧气和营养的血液通过全身的动脉 和静脉运输到各组织和器官。
血液对血管壁 的压力
高血压的诊断标准
• 在排除各种干扰因素的情况下，至少在不同日坐位测量3次 以上，血压≥140和/或≥ 90mmHg，可诊断为高血压。 • 高血压分级
疑及本病；多有舒张压中、重度升高；上腹部或背部肋脊 角可闻及杂音；静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾 图有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断。
治疗：
经皮肾动脉成形术； 手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除。 不适宜上述治疗的可采用降压药物治疗，双侧肾动脉狭窄、 肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或
治疗：首选手术治疗。肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，
嗜铬细胞瘤 发病机制：嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲
肾上腺素、多巴胺。
症状与诊断：典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过
速、头痛、出汗、面色苍白，此时血尿儿茶酚胺及其代谢 产物V。
类别 正常高值 1级（轻度） 2级（中度） 收缩压 120-139 高血压 140-159 160-179 90-99 100-109 舒张压 80-89
3级（重度）
单纯收缩期高血压
≥ 180
≥ 140
≥ 110
<90
高血压的分类
原发性高血压： 约占90%-95%。
继发性高血压：
只占5%-10%。
治疗：
严格控制钠盐摄入，＜3g /d； 通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在 130/80mmHg以下； 联合治疗方案应包括ACEI或ARB。
肾血管性高血压
病因：是单侧或双侧肾动脉主干狭窄引起的高血压。多发
性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、动脉粥样硬化。
发病机制：肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS。 症状与诊断：临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应
•
预防———生活方式
减体重：体重指数<24 Kg/m2 彻底戒烟限酒 ：男性每日酒精摄 入20-30克；女性每日酒精摄入1015克。 运动
预防———定期体检
• • • • • • 测量血压 肾功能：尿素氮、肌酐 ECG 胸片 血脂系列 血尿酸、血钙、血糖
谢谢
ARB。
原发性醛固酮增多症 病因及发病机理：肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固
酮，导致水钠潴留所致。
症状与诊断：多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、
烦渴、多尿等症；血压轻、中度升高；实验室检查低血钾、 高血钠、代碱、血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多等； 超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。 宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂。
治疗：采用手术、放射、药物根治病变本身；降压治疗可采
用利尿剂和其他降压药物联合应用。
主动脉缩窄 病因：先天性或多发性大动脉炎。
症状与诊断：上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，
腹部听诊血管杂音；胸片见肋骨受侧枝动脉侵蚀引起的切 迹；主动脉造影可确定诊断。
治疗：手术疗法。
预防———生活方式
• • • 合理膳食： 限盐：4-6克/日 补钾：3-4克/日，含钾丰富的蔬菜有： 菠菜、 香菜、木耳、香菇等。 补钙：800毫克/日，含钙丰富的食品：豆制品、 牛奶。 低脂
治疗：首选手术治疗；不能手术者选用α 和β 受体阻滞剂联
合降压。
皮质醇增度症
病因及发病机理：主要由于ACTH分泌过多导致肾上腺皮质
增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。
症状与诊断：高血压同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、
皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等表现；24小时尿17羟和 17酮类固醇增多；CT、放射性核素可明确病变部位。