经淋巴道转移的常见恶性肿瘤

经淋巴道转移的常见恶性肿瘤

恶性肿瘤仍然是威协人们生命最大、死亡率最高的疾病之一，恶性肿瘤的转移是恶性肿瘤致死性的主要原因，也是一些肿瘤难以治愈的原因，尽管局部外科治疗、放疗、化疗等方法日益提高和完善，但当今肿瘤科学最大的挑战仍然是防止肿瘤的转移和扩散，已成为世界研究的热门课题之一。o:p>

在癌肿尚未找到特效根治疗法之前，控制癌肿扩散转移，研究其转移的途径、方法及防治，对提高治愈率，延长病人寿命，减少死亡率，有着极其重要的现实意义。

癌肿的转移及其细胞分子生物学机理

肿瘤的转移过程，包括以下几个步骤：1.瘤细胞从原发瘤解离并进入周围基质组织；2.瘤细胞进入血流或淋巴管道系统；3.瘤细胞与血管或淋巴管、结内皮细胞粘附“着床”；4.着床的瘤细胞向周围浸润，生长繁殖，形成转移瘤。

乳腺癌

1．腋淋巴结转移

乳腺癌一般首先累及腋淋巴结，并可在腋淋巴结中停留较长时间，而不向远处转移。

腋尖淋巴结群，又称为锁骨下淋巴结。各群淋巴结转移率在6-15%之间。

2．锁骨上淋巴结转移：一旦受累，易于扪及。乳腺癌锁骨上淋巴结的转移率一般有21-27%，。

3．胸骨旁淋巴结

4．胸部淋巴结转移

乳房的内下缘位于第6肋软骨的浅面，距剑突很近，通过膈下淋巴结从肝镰状韧带的淋巴管向膈下淋巴结、肝淋巴结转移，或向肝内转移。

临床表现

乳癌在早期为无痛的、单发的小肿块，质硬，表面不甚平滑，与周围组织分界不清，在乳房内不宜被推动。由于早期乳腺癌不引起任何自觉症状，有的病人又不知其严重性，以至有的病人治疗较晚。

乳腺癌的诊断

（一）病史

（二）查体

1．首先做全身检查：注意胸、腹、盆腔、骨骼是否有转移。

2．局部检查：首先检查乳房皮肤有无改变，如局部是否有突起或凹陷、皮肤皱缩，呈橘皮样改变等。然后触诊健侧和患侧，注意有无包块，包块质地软硬程度，与周围有无粘连，有无结节状态，是否与基底部粘连等。同时，要触摸腋窝淋巴结及锁骨上、下淋巴结的有无、大小、形状、硬度等。

（三）肿瘤标志物检测

（四）影像学诊断

钼钯摄影、干板摄影及CT扫描三种。

（五）热成象检查

（六）B型超声检查

（七）活组织检查

1．针吸细胞学检查： 2．切除及钳取活检： 3．冰冻切片检查：

（四）乳腺癌的治疗

目前治疗乳腺癌的主要方法仍是早期实行根治性手术。放疗、内分泌、化学药物治疗都为辅助疗法，可根据具体情况作为综合性治疗的一部分。

食管癌

临床表现

早期：1.吞咽时轻度梗噎感；2. 胸骨后疼痛，闷胀不适；3.食管内及咽部异物感。这些症状时轻时重，不影响正常饮食，常不引起病人的重视。

中晚：进行性吞咽困难。

其他症状：1. 持续性胸背疼痛；2. 声音嘶哑；3. 形成食管气管瘘，可并发肺炎、肺脓肿。

4. 贫血、脱水、消瘦、恶病质症状。

晚期：锁骨上淋巴结转移，有声音嘶哑。肝转移者常伴有肝肿大，食欲不振，后期有黄疸。发生腹腔转移时可以摸到肿快及腹水。身体各部位的疼痛，有骨转移的可能。

食管癌的诊断

1．重视早期体征

2．细胞学检查：

3．纤维内窥镜检查

4．X线检查

5．放射性同位素检查

食管癌的治疗

食管癌的治疗包括外科治疗、放射和药物治疗以及综合治疗。

胸腺癌

胸腺癌的淋巴转移

胸腺癌发生血行转移并不少见，也经过淋巴转移，主要向纵隔淋巴转移，或经过纵隔淋巴结向腋淋巴结转移。某些胸腺癌可发生胸膜种植性转移，然后经淋巴管穿过隔肌向隔下，乃至腹主

动脉旁淋巴结及肝等器官转移。

胸腺癌的临床表现

如肿瘤体积大，压迫周围器官可出现压迫症状，如胸骨后疼痛、哮喘、呼吸困难、吞咽困难、声嘶等。有这类症状的病人，通常为恶性胸腺瘤。

（三）胸腺癌的治疗

胸腺肿瘤多为恶性或潜在恶性，药物治疗多无效，一旦诊断，不论是否伴有重症肌无力，都应手术治疗。

肾癌

1. 扩散途径

肾癌可通过原发肿瘤逐步向邻近组织和器官侵犯而播散，也可通过淋巴管(lymphatic vesseles)或静脉(vein)向外转移。

（1）肾的浅淋巴管

（2）肾的深淋巴管

（3）肾的淋巴引流

2. 肾癌的血行转移

3. 癌的局部浸润

肾癌临床表现

1、血尿

2、腰痛

3、肿块

4、全身症状

肾癌诊断

1.肾癌症状多变易被误诊。典型三大症状（血尿、疼痛和肿块）都出现时已是晚期

2.超声扫描

3.X线

4.静脉尿路造影

5.CT

6.放射性核素检查

7.肾血管造影

8.MRI

9.穿刺活检

治疗

肾癌的根治主要依靠手术，放疗和化疗不能使肿瘤彻底控制。一般可作为姑息治疗以减轻痛苦，延长生命，或作为手术前后的辅助治疗。

恶性黑色素瘤

恶性黑色素瘤是一种恶性程度很高的肿瘤，占皮肤恶性肿瘤的6.8~20%，居第三位；起源于黑色素细胞的恶性黑色素瘤多发生于老年人，生长缓慢，恶性程度相对低；起源于痣细胞者多见于中年人，生长迅速，恶性程度高，往往在很早期，甚至在局部病变开始时即发生转移。

病因

（一）色素痣

（二）创伤与刺激文献报道认为创伤与刺激是恶性黑色素瘤发病的主要诱因之一，

（三）日光和紫外线照射

（四）遗传因素

（五）病毒感染

（六）免疫因素

恶性黑色素瘤的扩散与转移

恶性黑色素瘤既可发生原发部位的放射状生长，也可呈垂直性浸润；可发生移行性转移，又可发生区域淋巴结转移，及至全身广泛转移。

（一）沿淋巴道转移

（二）血行转移

（三）局部浸润扩散

五、治疗

恶性黑色素瘤的恶性程度高，多数患者一旦发现很快则发生转移，故预后较恶劣，目前主要采用尽早手术切除病变组织，配合化疗、免疫、物理疗法及放疗等综合治疗。