老年患者麻醉
给老年人做麻醉，有什么不一样
给老年人做麻醉，有什么不一样世卫组织将把65-75的人叫做“中年人”，75-85的人叫做“中老年人”，85的人叫做“大龄”，85的人叫做“超龄”。
但是，老年病人的围手术期并发症及死亡率要比中青年病人高得多，这是由于人体在30-40岁时，各种器官已经无法避免的退化，而正常人在60-70岁时，主要器官的功能就会明显下降。
在医疗中，对年轻病人与年老病人应区别对待。
所以，给老年人做麻醉，有什么不一样？老年人的生理病理有什么特点？1、神经系统：以神经细胞数目减少，体积缩小，重量减少，脑沟加宽为主要特征。
结果表明，在健康老年人中，双侧脑的电位和脑血流均能维持正常水平，虽然与年轻人相比，双侧脑的血流下降了20%左右，但对双侧脑的血流影响不大。
中老年患者的痛感下降，与阿片受体数量的减少有关。
2、心血管系统：老年患者主动脉内壁弹性纤维增厚，血管硬化，血管阻力增加，血压升高。
外周血管阻力的增加反过来会加重左心室射血阻力的负担，造成心室肌厚度的增大，表现为心排血量的减少，心脏对循环血液的适应性下降；在临床上，极易出现低血压、休克和心功能衰竭。
3、呼吸系统：在老年病人中，胸壁僵硬，呼吸肌力变弱，肺的弹性收缩能力下降，肺泡扩张变大，肺泡间隔变小，肺泡总面积变小，肺泡封闭容积变大。
4、消化系统：由于功能组织减少、肝酶活性下降、肝血流减少等因素，会导致人体对药物的代谢受到影响，从而导致了老年人的肝脏体积变小。
5、泌尿系统：年龄越大，肾脏的体积越小，功能也就越差，肾小球的数量也就越少。
结果表明，由于肾小管上皮细胞对药物的清除速度降低，半衰期增加，药效持续时间增加等原因，需对其进行适当的调节，并精确控制剂量。
高龄患者常用的麻醉方式有哪几种？1、局部麻醉：老年患者在进行小手术和内镜检查时，可以采用局麻，其操作简单、操作方便、减轻了患者的术后负担，且对患者的生理学影响较小，该手术方式安全，术后并发症较少。
在局麻过程中，要控制好药物的浓度及用量，避免毒副作用，并可适当应用低剂量的镇痛、镇静剂。
麻醉科对老年患者的特殊处理
麻醉科对老年患者的特殊处理随着人口老龄化的加剧，老年患者的需求和关注点变得越来越重要。
在麻醉科中，老年患者的特殊处理是至关重要的，因为他们的生理和心理状况可能与年轻患者不同。
本文将探讨麻醉科在老年患者中的特殊处理方法。
一、老年患者的生理特点老年患者的生理功能普遍下降，包括心脏功能、肺功能、肾功能等。
他们可能存在高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病，并且有可能服用多种药物治疗。
因此，在麻醉中需要特别注意老年患者的心脏和呼吸系统功能，以及对药物的代谢和清除能力。
二、麻醉药物的选择老年患者对麻醉药物的反应可能与年轻患者不同。
因此，在选择麻醉药物时需要考虑老年患者的生理情况。
一般来说，短效药物更适合老年患者，因为它们可以更快地从体内清除。
此外，麻醉药物的剂量也需要根据老年患者的体重和生理状态进行调整，避免出现药物过量的情况。
三、镇痛管理老年患者的镇痛需求可能与年轻患者不同。
考虑到老年患者常伴随有慢性疼痛和多种慢性疾病，麻醉科需要提供个性化的镇痛方案。
在手术后的镇痛管理中，可以选择局部麻醉、静脉输注镇痛药物或口服镇痛药物等方式，但需要根据患者的特殊情况进行调整和监测。
四、围手术期护理老年患者在手术前、手术中和手术后都需要特别的护理。
在手术前，麻醉科需要评估老年患者的疾病风险，进行术前准备。
在手术中，麻醉科医生需要密切监测老年患者的生命体征，并根据需要进行调整和干预。
在手术后，麻醉科需要提供个性化的康复计划和护理，确保老年患者能够尽快康复。
五、术后并发症的预防和处理老年患者可能更容易出现术后并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。
因此，在麻醉科中需要采取措施预防和处理这些并发症。
这包括积极进行术后康复训练、提供个性化的护理和监测患者的生命体征等。
六、心理支持老年患者在面对手术和麻醉时可能有更多的焦虑和恐惧。
麻醉科医生和护士需要提供专业的心理支持，减轻患者的心理负担。
他们可以与患者进行沟通，解答患者的疑虑，并提供安慰和鼓励。
老年病人麻醉你都了解吗
老年病人麻醉你都了解吗由于我国人口老龄化的加重，老年病的发病率也有了持续上涨的趋势，老年病患者数量的增多，对手术麻醉来说也是一项较大的挑战。
老年病人随着年龄的不断增加，身体器官组织也会出现很多问题，再加上由于受到营养、疾病以及其它因素的影响，老年人的生理年龄与实际年龄之间也有很大的差异存在。
为保证老年病患者手术的成功，在手术麻醉过程中，就应该明确和了解老年病人麻醉的特殊性，科学的选择麻醉方式，这样才能提高麻醉的效果，从而预防和减少不良反应发生。
随着老年人年龄的增长，身体的抵抗力也会随之出现下降的情况，身体功能会发生退行性的变化，具体可以表现为内环境不稳定、生理功能退减、手术麻醉应激能力降低等等，而且术后出现并发症的几率以及死亡的几率也大大增加。
所以为保证老年病人的手术可以顺利实施，就应该分析老年病人的病理特点，选择合理的麻醉方式。
相信很多人不太了解老年病人的麻醉，接下来我们共同围绕老年病人麻醉来进行分析！1、老年病人的生理特点和常见的并发症1.中枢神经系统的改变中枢神经系统是人体神经系统中的重要内容，负责接收全身的传入信息，并进行加工和整合，是学习、记忆的重要基础。
但是中枢神经系统会随着年龄的增加而不断的出现退行性变化，而老年病人的大脑皮质也会出现进行性萎缩的变化，神经元物质以及神经元细胞也会随之减少，神经突触的传递功能也会受到很大的影响。
另外老年病人也会出现神经递质合成率下降的情况，中枢神经传导功能也会受到明显的变化而出现衰退的情况。
所以老年病人在治疗过程中，对中枢系统的药物也产生一定的敏感性，由于年龄的影响，自主神经的兴奋度也会下降，所以儿茶酚胺的反应和阻滞β肾上腺素兴奋程度也会下降，心血管系统的反应也会更加的迟钝，这样就会出现较为严重的低血压。
2.呼吸系统的改变受年龄因素影响最大的是呼吸系统，随着年龄的增长，肺部的弹性回缩能力也会不断的下降，老年病人的肺泡膨胀增大，比较容易引起阻塞性通气障碍。
老年患者麻醉管理ERAS实践
提高患者满意度
01 减少术后疼痛：通过ERAS，患者术后疼 痛感降低，提高患者满意度。
02 缩短住院时间：ERAS缩短了患者住院时 间，降低了医疗费用，提高患者满意度。
03 降低术后并发症：ERAS降低了术后并发 症的发生率，提高患者满意度。
04 提高患者生活质量：ERAS提高了患者术 后生活质量，提高患者满意度。
01
缩短住院时间： ERAS可以缩短患 者住院时间，降低 医疗费用
02
04
优化医疗资源： ERAS可以优化医 疗资源，提高医疗 效率
03
提高患者满意度： ERAS可以减轻患 者痛苦，提高患者 满意度
老年患者麻醉管理
麻醉风险评估
01
患者年龄：高龄患 者麻醉风险较高
05
患者心理状态：焦 虑、恐惧等心理状 态，可能影响麻醉
03
控制麻醉深度：保持适当的麻醉深度，避免过度麻醉
04
监测生命体征：密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，确保患者安全
ERAS在老年患者麻醉管理 中的应用
优化麻醉方案
采用多模式镇痛，减少阿片类药 物的使用
采用区域麻醉，减少全身麻醉的 使用
采用个体化麻醉方案，根据患者 特点调整麻醉剂量和药物选择老年患者麻醉管理 E NhomakorabeaAS实践
演讲人
目录
01. ERAS概述 02. 老年患者麻醉管理 03. ERAS在老年患者麻醉管理
中的应用
04. ERAS实践案例分析
ERAS概述
ERAS概念
ERAS是"Enhanced Recovery After Surgery"的缩写，意为"术后快速康复"。
ERAS是一种多学科协作的围手术期管理模 式，旨在减少手术应激，加速患者康复。
麻醉科中的老年患者的麻醉管理与注意事项
麻醉科中的老年患者的麻醉管理与注意事项随着人口老龄化趋势的加剧，老年患者在医院内接受各类治疗的情况也日益增多。
其中，麻醉管理是老年患者手术安全的重要保障，但由于老年患者生理功能的变化和常见的合并症，麻醉管理策略也需相应调整。
本文旨在探讨麻醉科中老年患者的麻醉管理与注意事项，以提高老年患者手术的安全性与效果。
一、老年患者生理变化与麻醉管理1.老年患者生理变化老年患者的生理功能随着年龄的增长而逐渐衰退，主要表现在心血管系统、呼吸系统、肾脏功能等方面。
心脏舒张功能的减退导致心脏前负荷增加，降低心脏耐受力；呼吸道肌肉力量和弹性下降，容易导致术后肺部感染；肾脏的滤过率和排泄功能减弱，易引起药物在体内的堆积等。
这些生理变化对于麻醉药物的选择和剂量的确定提出了挑战。
2.麻醉管理策略（1）术前评估：麻醉科医生在手术前需全面了解老年患者的病史、体检结果和药物使用情况，并对其评估其手术风险。
此外，老年患者还需要进行心电图、胸部X光片、心脏超声等相关检查，以确定其心血管和呼吸系统的功能状态。
（2）麻醉药物的选择和剂量：由于老年患者药代动力学的改变，麻醉药物的选择和剂量需进行相应调整。
老年患者对吗啡类、苯二氮䓬类和巴比妥类药物的敏感性增加，因此在使用这些药物时需谨慎选择剂量，并密切监测患者的反应。
（3）麻醉的监测与管理：老年患者麻醉中需进行全程监测，包括心率、血压、呼吸、氧饱和度等生命体征的监测。
此外，麻醉深度的评估也很关键，可以通过瞳孔灵敏度、BIS监测和全身运动反应等指标进行评估。
二、老年患者麻醉注意事项1.术前准备在老年患者手术前，需提前评估患者的全身情况和手术风险，并根据患者的具体情况给予相应的抗心衰、抗感染和抗凝等治疗。
患者在手术前需要空腹，并避免使用引起胃排空延缓的药物。
2.药物的选择与剂量调整老年患者药物的选择和剂量需谨慎调整，以避免副作用和药物堆积。
一般来说，老年患者对吗啡类、苯二氮䓬类和巴比妥类药物的敏感性增加，所以在使用这些药物时应适当降低剂量。
老年患者麻醉知识考试试题及答案解析
老年患者麻醉知识考试试题及答案解析一、A1型题1.老年患者手术危险性相关因素无关的是：A.年龄（大于65岁）B.全身状况（ASA分级）C.手术类型D.急诊或择期E.婚育史2.老年患者术后出现频发室性期前收缩处理最重要的是：A.迅速给予利多卡因静脉注射B.迅速给予胺碘酮静脉注射C.先判断病因，对因处理D.迅速给予艾斯洛尔静脉注射E.迅速给予毛花苷丙静脉注射3.针对房颤的叙述错误的是：A.房颤是老年患者中常见的持续性心律失常B.发病率随年龄的增长而升高C.对有阵发性房颤伴快速心室率的患者，控制心室率非常重要D.还需防止左房血栓形成脱落，改善预后提高生存率E.术前采取措施转复为窦性心律，有助于提高老年患者心脏功能4.老年患者药代动力学特点描述正确的是：A.经肠道吸收速度减慢，吸收总量减低B.经静脉给药吸收将减慢C.经皮肤黏膜给药药物吸收将减少D.经皮下给药吸收速度不变E.经肌内注射吸收速度增快5.老年患者窦性心动过缓行阿托品试验，阳性结果为给药后窦性心律低于：A.50次/分B.90次/分C.100次/分D.120次/分E.70次/分6.钙离子拮抗剂作用特点错误的是：A.减慢心率B.降低心肌收缩力C.减低血管张力D.抑制冠脉血管痉挛E.诱发支气管痉挛7.老年人对下列药物敏感性增加，但除外：A.吸入麻醉剂B.巴比妥类药物C.麻醉性镇痛药D.苯二氮类药E.肌松药8.老年人麻醉前用药错误的是：A.老年患者对麻醉药物的耐受性降低，药物作用时间延长，麻醉前用药剂量较青年人减少B.H2受体拮抗剂可以减少误吸的风险C.东莨菪碱常出现的兴奋、谵妄，对老年人一般应酌情慎用D.阿托品有利于麻醉的实施和调整心率。
如患者心率增快、有明显心肌缺血时应避免使用E.可以选择麻醉性镇痛药常规使用9.老年患者合并冠心病，围术期增加心肌氧供的措施不包括以下哪项：A.保持适当的心率B.保持适当的血压C.积极输血D.保持适当的血红蛋白含量E.维持较高的氧饱和度10.冠心患者术前常接受长期多种药物治疗，不包括下列哪种药物：A.β受体阻滞剂B.左甲状腺素C.钙通道阻滞剂D.阿司匹林E.他汀类药11.β受体阻滞剂通过下列途径控制冠心病症状，哪项是错误的：A.减慢心率降低心肌氧耗B.降低肺动脉压提高血氧含量C.心肌收缩力来降低心肌耗氧量D.降低血压降低心肌氧耗E.延长心室舒张期时间，增加心内膜下及梗死心肌组织的灌注来增加氧供而起作用12.老年人肾结构及功能的改变错误的是：A.肾脏总体积减少B.肾血流量可降低C.肾小球滤过率（GFR）降低D.储备功能下降E.肾素浓度和活性增高13.老年人心血管系统功能改变，描述不准确的是：A.整个心血管系统的顺应性降低，循环血容量改变常难以适应B.输血补液时需要严格控制补液速度和数量，否则易引起充血性心衰C.容量不足而补充不及时，也容易发生休克等不良后果D.老年患者心血管代偿功能减退，麻醉药对循环功能的抑制明显，麻醉和手术期间易发生血流动力学波动E.肺动脉压升高，手术麻醉风险极大14.老年人药效动力学特点，不恰当的是：A.老年人药物清除减慢B.药物作用时间延长C.对药物的敏感性增加，容易出现不良反应D.老年人用药应酌减剂量，加强监护，制订个体化用药方案E.老年人用药时避免采用滴定（titration）的方法15.老年人连续硬膜外麻醉的特点：A.所需药量增加，起效快B.所需药量减少，起效慢C.所需药量不变，起效慢D.所需药量减少，起效快E.所需药量增加，起效慢16.老年患者蛛网膜下腔阻滞的特点错误的是：A.老年人脊麻后头痛发生率低B.老年人CSF容量减少，压力降低，故局麻药容易在蛛网膜下腔扩散，少量的局麻药就可以获得满意的阻滞效果C.麻醉平面可控制在T10以下，对血流动力学的影响不会很大D.局麻药剂量较青壮年应减少E.禁忌与其他麻醉方法联合17.老年患者术中体温低与哪项无关：A.基础代谢率降低B.体温调节能力降低C.血管收缩反应减弱D.术前使用阿托品E.大量补液18.老年患者实施静脉全身麻醉，以下静脉麻醉药物对循环系统抑制最轻的是：A.丙泊酚B.硫喷妥钠C.咪达唑仑D.依托咪酯E.苯巴比妥19.老年人呼吸系统改变，错误的是：A.肺活量减少B.残气量减少C.气道阻力增加D.解剖和肺泡无效腔增加E.呼吸储备功能降低20.高血压患者，围术期降压药物使用叙述错误的是：A.考虑到常用降压药物对麻醉期血流动力学的影响，手术当日应停用B.利尿药不仅可进一步减少高血压患者的血容量，还可引起低钾血症C.中枢作用降压药可减少麻醉药的用量D.解交感药可减弱循环系统对失血和麻醉抑制的代偿能力E.应用β受体阻滞剂可消除低血容量、麻醉过浅和高碳酸血症时的心率加速反应21.帕金森病患者麻醉应注意以下问题，不正确的是：A.大多数帕金森病患者属于高龄，常采用多种药物联合治疗B.帕金森患者术前服用左旋多巴的，对于吸入麻醉药七氟烷可使心脏致敏，造成心律失常C.手术麻醉时间过长时，术中可给予左旋多巴D.帕金森患者还易于发生术后思维混乱和幻觉，应该避免使用可能会促发或加剧帕金森的药物E.术前常规所服用的抗帕金森病药物，在术后也不能停药22.老年人术中低血压常见的原因，错误的是：A.低血容量B.心输出量降低C.外周血管扩张D.低温E.术中觉醒23.老年人气管插管错误的是：A.颈椎病妨碍颈部活动、颞下颌关节和环状杓状关节病变妨碍张口与声门暴露B.老年患者肥胖者居多，颈部短而粗，头不易后仰，旋转幅度也受限，给气管插管带来困难C.常规使用抗胆碱能药物，减少口咽部分泌物，改善插管条件D.牙齿常有松动脱落或参差不齐或全口义齿等均可造成气管插管困难E.糖尿病患者麻醉前必须常规检查颞下颌关节和颈椎的活动度以评估是否为困难气道24.老年患者接受神经阻滞麻醉，错误的是：A.神经阻滞麻醉对全身干扰小，适用于老年人的短小手术，机体功能恢复快，便于早期活动B.老年人对局麻药的耐量降低，需根据患者的具体情况恰当定量，并注意局麻药毒性反应C.臂丛神经阻滞适用于上肢手术，腰神经丛和坐骨神经阻滞适用于下肢手术D.也可考虑与全身麻醉联合应用，以减少全麻药的剂量E.周围神经系统传导速度随年龄增加逐渐减慢，神经阻滞多选择较高浓度局麻药25.男性患者80岁，冠心病史20年，实施非心脏手术麻醉前准备不恰当的是：A.术前放置冠脉支架B.氯吡格雷、噻氯匹定等抗血小板药物常规术前7天停用C.术前过度紧张可通过交感系统兴奋而增加心肌耗氧量，可加用苯二氮类药D.理想的麻醉前用药应使入手术室时患者呈嗜睡状态，无焦虑、紧张没有烦躁不安，也无胸痛、胸闷等心血管症状。
老年人麻醉方法的选择和处理原则
老年人麻醉方法的选择和处理原则近些年我国社会发展迅速，人们生活水平得到了大幅度提升，人均寿命不断增加，社会老龄化现象较为严重，随之而来的是老年病人、高龄病人的比例也呈持续上升趋势。
老年病人的主要生理特点在于，内部器官功能衰退严重，机能细胞减少萎缩，代偿应激能力不足，而且会受到各种慢性疾病（高血压、糖尿病、老慢支）等影响，对手术麻醉的耐受力非常弱，增加了手术风险。
在老年人麻醉方法的选择方面，应该遵循以下原则：要采用对老年患者身体机能影响较小，而且性质稳定、麻醉效果突出、安全可靠的麻醉药物。
1老年病人区域阻滞麻醉1.1神经阻滞神经阻滞这一麻醉方式，对老年人呼吸系统、循环系统的影响比较小，适用于时间短的小型手术中，能够起到良好效果。
通常来说老年人身体机能衰退严重，药物用量应小于成年人和青少年。
如果神经阻滞不完全，有可能会为患者带来严重的疼痛感，使得手术过程中心率加快、血压升高，甚至会带来生命危险。
1.2硬膜外麻醉受到身体机能的影响，老年人的硬膜外间隙十分狭窄，局部麻醉药物向间隙处的扩散比较少，这也是老年人药物用量少的主要原因之一。
而且由于老年人脊椎韧带有钙化较为严重，想直接使用硬膜外穿刺，或是进行置管操作难度非常大，当无法取得理想效果时，可采用旁入法。
在注入局麻药物之前，可先进行静脉输液，随后注入利多卡因来试验局麻药物的用量，直到获取满意的阻滞平面即可。
为了保证药物循环的稳定性，可采用硬膜外腔微泵持续给药的方式，这种方法单位时间内的给药量比较小，很容易被老年患者所接受，有助于手术的安全进行。
1.3蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞通俗来说就是腰麻或脊麻，很多老年人身体机能衰退现象较为严重，脊髓和神经系统会出现退行性变化，脑脊液压力比较低。
在局部麻醉中，药物更容易在蛛网膜下扩散，往往只需要注入少量药物就能够起到麻醉效果。
而且通常来说蛛网膜下腔对阻滞比较敏感，药物可在短时间内起效。
1.4腰麻复合硬膜外麻醉目前这种麻醉方式在老年患者下肢手术、下腹部手术中得到了广泛应用，具有麻醉效果突出、成功率高等优势，且不会对老年患者带来后遗症，解决了传统腰麻中的并发症。
老年患者麻醉要了解的常见知识
老年患者麻醉要了解的常见知识由于老年患者身体机能出现明显减退，对麻醉药物的耐药性减低，而且容易出现并发症，所以在对老年患者实施手术麻醉时，要对老年患者的身体机能和耐药性进行正确评估，并结合实际情况选用适合的药物和麻醉方法，保证老年患者手术麻醉的安全性。
那么对于老年患者而言，需要知道哪些麻醉常识？接下来，让我们一起听听专家的解释！1.老年患者麻醉的奥秘！在我们大多数人的认知里，麻醉一直是一种辅助性的存在，在手术或治疗的过程中都是医生占主导地位，而麻醉医生只是在一旁观看，没有什么很大作用。
其实不然，麻醉是患者度过手术的第一步，它在手术中的作用和手术本身一样重要。
这主要是因为要想患者在手术过程中保证自身的安全，同时保证手术的顺利进行，就必须要有专业的麻醉师在旁边进行观察，只有麻醉是成功的，手术才是成功的。
高龄患者手术危险的主要原因是高龄、急症手术和同时存在的多种疾病。
因其体内贮藏功能显著降低，导致其术后并发症和病死率显著增高。
此外，由于老人身体机能较差，加上某些社会原因，导致老人生病后延误就医的现象十分常见，往往到了病情较重的时候，再就医，这也加大了外科手术的风险。
与单一病症共存的病人相比，使用麻醉药的危险性更高。
所以，在高龄病人的手术中，一定要做好手术前的准备工作，特别要注意共存的各种并发症，以确保病人在手术过程中的平稳，减少麻醉危险。
很多老人都是一些基本疾病，需要长时间吃药，但由于手术的原因，一些药要停药，例如，如果是单胺氧化酶抑制药，可以在术前一天停止用药，同时就可以考虑到病人的情况。
2.麻醉的方式有哪几种？哪种最好？根据麻醉效果的分类，主要有两种，一种是全身麻醉，一种是半麻醉。
而半麻中也包含了神经阻滞等方法。
在实际的工作中，经常会有人问医生，到底哪一种麻醉方式更好？对于这种问题，专家也无法给出最准确的答案。
只能跟大家说，在临床麻醉过程中医生会权衡利弊，对患者进行综合评估，权衡手术风险。
比如一个年轻人摔了一跤，手骨折了。
老年病人的麻醉和术前准备
老年病人的麻醉和术前准备老年人由于随着年龄的增长身体的各个器官组织功能会随之降低，同时身体可能会合并多种慢性病，所以在接受手术治疗时，相对于年轻人来说，影响手术麻醉的因素较多，而且麻醉药物更容易对老年人的的身体造成伤害，所以在手术麻醉前会有一些注意事项：一、老年病人的麻醉和术前准备（一）术前准备1、一定要做好术前评估，好的术前评估对老年人全身重要脏器、器官功能状态有大致了解和中性评判；2、根据术前了解，尤其是老年人的身体状况和器官功能，要积极进行术前准备，最大限度改善由疾病造成的生理改变；3、在保证患者安全和满足手术需要的基础上，选择一种对其生理功能干扰最小，同时又能保证手术需求的麻醉方法；4、选择对呼吸循环影响小的麻醉药物，用药剂量应该相应酌减，同时给药时间间隔相应延长；5、在诱导期要注意维持血流动力学稳定，避免血压过高或者过低波动，避免发生缺氧时间延长；6、要注意维持呼吸循环功能稳定，保持呼吸道通畅，控制输液量；7、苏醒期要注意防止呼吸功能恢复不全，引起并发症或造成严重后果。
8、对合并高血压、糖尿病、慢性呼吸道疾病、营养不良等情况的患者，术前应积极进行治疗，并使病情处于平稳、可控状态。
9、麻醉前用阿托品，如无禁忌不可缺少。
阿片类药物和镇静药谨慎使用。
10、全面检查并估计患者重要脏器的代偿能力。
（二）麻醉方法的选择1、短小手术可选用局麻，可适当降低麻醉药的浓度和总量。
2、全麻：以气管插管全麻为主。
应充分考虑老年患者对药物代谢和排泄的特点，尽量维持麻醉手术期间重要脏器功能的稳定。
3、中下腹部以下手术可选用椎管内麻醉。
要注意控制麻醉平面，避免对患者的生理功能产生较大影响，辅助用药需慎用。
（三)几种常见的麻醉药：（1）吸入性麻醉药：由于功能残气量增加，吸入麻醉加深较慢，苏醒过程也延长，最低肺泡有效浓度(MAC)随着年龄的增加逐步减低，40岁以后每10年减低4%，中枢神经系统的麻醉抑制效应增强。
（2）静脉麻醉药：镇静药和麻醉性镇痛药的敏感性增强。
老年病人麻醉的进展
循环系统并发症
总结词
循环系统并发症包括低血压、心律失常和心肌缺血等，对老年病人的生命安全构 成威胁。
详细描述
老年病人由于血管弹性下降、心脏储备功能降低等原因，容易发生循环系统并发 症。预防和处理措施包括在麻醉前评估病人的心血管功能，选择对心血管影响较 小的麻醉药物，以及在手术过程中保持循环系统的稳定。
联合麻醉
将多种麻醉方法联合使用，如镇静、镇痛、肌松等，以实现快速、 平稳的麻醉诱导和恢复。
靶控麻醉
通过控制麻醉药物的输注速度和浓度，使麻醉深度始终保持在最佳 状态，减少麻醉过深或过浅的风险。
微创手术麻醉
内镜手术麻醉
针对内镜手术的特点，采用特殊的麻 醉管理方法，如控制呼吸、镇静镇痛 等，以保障手术的顺利进行。
介入手术麻醉
在介入手术中，麻醉医生需要熟练掌 握各种镇静、镇痛技术，同时密切监 测病人的生命体征，确保手术安全。
04
老年病人麻醉并发症的预防 与处理
呼吸系统并发症
总结词
呼吸系统并发症是老年病人麻醉过程中常见的并发症，包括呼吸道梗阻、呼吸抑制、肺炎等。
详细描述
老年病人由于呼吸道结构和功能的退化，容易发生呼吸道梗阻和呼吸抑制，需要密切监测和及时处理。同时，由 于免疫功能下降，老年病人也容易发生肺炎。预防和处理措施包括保持呼吸道通畅、加强呼吸道管理和使用适当 的抗生素治疗。
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麻醉药物的副作用与处理
呼吸抑制
麻醉药物可能导致呼制
麻醉药物可能对心血管系统产生影 响，需根据病人情况调整药物剂量 和输注速度。
苏醒延迟
部分老年病人可能出现苏醒延迟， 需加强监测和护理，确保病人安全。
03
老年病人麻醉技术的进展
麻醉对老年患者的影响与管理
麻醉对老年患者的影响与管理随着人口老龄化的加剧，老年患者在手术前和术后的麻醉管理中具有一定的特殊性。
老年患者由于身体机能下降、免疫力减弱和潜在的并发症增加等因素，使得麻醉对他们的影响与年轻人存在一定差异。
为了确保老年患者安全、有效地接受麻醉，有必要了解和掌握麻醉对老年患者的影响，并采取相应的管理措施。
一、麻醉对老年患者的影响1. 生理影响：老年患者的代谢途径降低，肝脏和肾脏功能减退，对麻药的代谢和排泄能力下降。
此外，老年患者的心血管系统弹性减退，心脏功能衰竭的风险增加。
这些生理变化使得老年患者更容易发生药物过量、麻醉期间心血管意外等并发症。
2. 心理影响：老年人在手术期间由于担心手术风险、对麻醉的陌生感等原因，可能会出现焦虑、恐惧心理，这可能对麻醉的效果和手术的顺利进行产生负面影响。
二、麻醉管理措施1. 详细评估：在手术前，麻醉医生需要对老年患者进行详细的评估，包括基础疾病、药物过敏史、麻醉史等。
此外，还需要了解患者的心理状态，采取积极的沟通和疏导措施，减轻患者的焦虑情绪。
2. 个体化麻醉方案：根据老年患者的身体状况和手术特点，制定个体化的麻醉方案。
例如，可以采用局部麻醉、连续脊麻等方式降低全麻对老年患者的不良影响。
此外，还需根据患者的代谢和排泄能力，调整药物的剂量和使用频率，以避免药物的积蓄和过量导致的并发症。
3. 术后疼痛管理：老年患者术后疼痛的处理也需要特别关注。
选择适当的镇痛方法和药物，减轻老年患者的疼痛感受。
同时，麻醉医生应当密切监测老年患者的呼吸、心率和血压等生命体征，及时发现和处理并发症。
4. 术后康复护理：麻醉对老年患者的影响可能持续较长时间，因此在术后的康复护理中，需要关注老年患者的病情变化和身体恢复情况。
提供必要的生活护理和心理安慰，帮助老年患者尽快康复。
结语：老年患者在麻醉管理中存在一些特殊的问题和风险，医护人员需要了解和关注这些问题，在麻醉前、麻醉期间和术后，采取相应的管理措施，确保老年患者安全、有效地接受麻醉治疗。
老年人麻醉有哪些注意事项？
老年人麻醉有哪杨波绵阳市安州区中医院四川绵阳621000现如今麻醉广泛应用于各个手术治疗过程当中，麻醉的应用极大的减少了患者在术中的痛苦，并降低了一些并发症的产生。
但是，麻醉的应用也可能给患者带来一定的不适，尤其是对于老年人来说，老年人体质较差，容易在麻醉过程中或麻醉后出现更多的并发症，或者是副作用影响了老年患者手术治疗的预后。
下面我们一起来看看老年患者麻醉的注意事项：1、硬膜外麻醉是骨科常用的麻醉方法,但它受老年人脊柱钙化和纤维化的影响,麻醉穿刺难度大,容易降低病人的血压。
可在手术过程中配合小剂量静脉麻醉使用。
硬膜外麻醉也可用于术后镇痛,有研究表明,完善的术后镇痛对老年患者骨科手术后的恢复、减少肺部感染、深静脉血栓形成等问题、有效稳定患者情绪、提高手术效果具有重要作用，但硬膜外镇痛后存在呼吸抑制、硬膜外血肿等可能，故实际应用中要权衡利弊选择。
2、由于老年患者自身病理生理特点,且通常合并症较多,因此老年患者的围术期麻醉管理往往涉及多学科理论及实践的融合交叉。
老年人术前评估,MET活动当量评分大于4分可作为是否是能耐受手术的粗略评价标准。
术中除常规检测外,麻醉深度,肌松监测在条件具备的情况下,强烈建议监测。
王天龙教授指出,未来方向为闭环靶控镇静与肌松输注系统。
老年患者麻醉方式优选椎管内麻醉,或者外周神经阻滞(特别是术前抗凝患者)。
如果选择全身麻醉,优选全静脉麻醉,适当浓度吸入麻醉药对围术期易损脏器具有保护效应。
麻醉药物以不损害脏器功能为麻醉药物选择原则。
慎用影响神经递质传递的抗胆碱药物,如东莨菪碱与长托宁,苯二氮卓类药物;慎用经肝肾代谢的中长效镇静镇痛药;肺功能差或高龄患者(>75岁),推荐给与短效镇静与镇痛药物,以避免苏醒期对于呼吸功能残余效应。
椎管内麻醉/外周神经阻滞优选罗哌卡因。
辅助术中镇静时,有效的椎管内麻醉/外周神经阻滞无需给与辅助镇静药物。
如果需给予,优选α2受体激动剂,如右美托咪啶。
老年患者麻醉方式及麻醉药物的选择
老年患者麻醉方式及麻醉药物的选择麻醉是手术治疗的重要环节，麻醉做好后才可以开展手术治疗。
麻醉需要严格控制并把握麻醉的禁忌症，特别对于老年患者，麻醉风险性也会相应的增加。
老年人受到生理衰老的影响，神经系统、心血管、呼吸系统以及其他系统组织均出现功能衰退，机体对于麻醉的耐受力减弱，在一定程度上增加了麻醉风险。
在老年患者的手术治疗中，应该慎重选择麻醉方式和麻醉药物。
对于麻醉方式以及麻醉药物的选择现进行如下的介绍，让更多人对老年患者的麻醉方式及药物选择有相应的了解。
1麻醉方式麻醉主要分为全身麻醉，麻醉方式主要包括全身麻醉，椎管内麻醉，局部麻醉，复合麻醉，基础麻醉。
全身麻醉方式包括静脉全身麻醉和吸入全身麻醉。
局部麻醉包括面麻醉，局部浸润，神经阻滞麻醉等；椎管内麻醉也是常用手段，包括腰麻，硬膜外麻醉等。
1.1全身麻醉是通过麻醉药物对中枢神经系统作用，发生其抑制而使患者全身疼痛消失的一种麻醉方式。
实施麻醉前应严格控制指征及禁忌症，对患者的病史，用药史，身体状态等全面检查并了解，做好评估。
老年患者接受全身麻醉时，经呼吸道吸入、静脉注射等途径给药，作用于中枢神经系统。
全身麻醉期间，患者完全丧失意识、感觉，可以根据手术治疗的实际需要，调节药物浓度，进而控制麻醉深度，全麻患者能够保持稳定的呼吸、循环状态。
但是在气管插管、拔管等操作过程中，容易对患者的呼吸、循环系统产生刺激作用，进而诱发应激反应，影响到麻醉效果，同时也会增加手术治疗的风险。
与此同时，老年患者往往合并有心、脑血管疾病，也会在一定程度上增加全身麻醉的风险。
1.2硬膜外麻醉硬膜外麻醉在老年患者手术治疗中的应用，经硬脊膜外间隙给药(骶管裂孔、低位T12～L5、中位T6～T12或高位C5～T6)，药物作用于脊神经根部，产生阻滞作用，神经的支配区域失去感觉。
相比于全身麻醉，硬膜外麻醉对于呼吸、循环系统的影响较为轻微，能够减少相关并发症的发生，麻醉药物的使用剂量较低。
高龄患者的麻醉要点
4、舒芬太尼、阿芬太尼和芬太尼在老年人中的效力接近成人的 两倍，主要因为大脑对阿片类药物作用的敏感性增加，而非药 代动力学改变所致。衰老以后的大脑对瑞芬太尼作用的敏感性 增加，接近成人两倍，加上中央室容积减少和清除率减少，只 需约1/3的输注速率即可。
3、不同吸入麻醉药在认知功能恢复方面无明显不同，但地氟 烷术后苏醒最快。
4、理想的生理指标监测仍有待进一步发展。
四、术后监护与急性疼痛的治疗
（一）术后监护 1、术前和术后肺部疾病的治疗特别重要。通常包括肺
不张、急性支气管炎、肺炎、心衰等。 2、随年龄的增加，老年病人咽喉部辨别能力逐渐减弱，
（二）心血管系统
1、心脏形态改变，如心肌细胞数量减少、左心室壁肥厚、 传导纤维的密度和窦房结细胞数量都在减少；功能上，心 脏收缩力降低、心肌僵硬度增加、心室充盈压增加以及对 β-肾上腺素能递质的敏感性降低。
2、血管形态学可见弹性大血管直径增加、僵硬度增加；功 能上，平均动脉压升高和脉压增加。
3、术后谵妄的防治：①预防性治疗措施，包 括纠正代谢和电解质紊乱以及治疗神经精神 疾病。②消除所有诱因，如药物（抗胆碱能 药等）或镇痛不充分。 ③用标准方案控制谵 妄已知因素（认知损害、失眠、制动、视力 损害、听力损害和脱水）
三、术中监护和麻醉管理
（一）术中监护 1、大多数证据表明，全身麻醉与区域麻醉对老年人结
8、数据表明，术前合并症比麻醉本身对术后 并发症的影响更大，因此围术期的监护治疗应 主要针对合并症和外科手术的要求来进行。
9、为减少老年人的病死率和病残率，老年人 肺部疾病的术前和术后治疗非常重要。
老年病人的麻醉 ppt课件
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糖尿病病人评估和准备
积极控制血糖 空腹不易超过8小时 术中监测血糖 低血糖及时补充（1U：2~4g葡萄糖） 血糖超过14mmol/L，胰岛素5~10U静注
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麻醉前用药
老年人代谢率低，各器官储备功能下降，对麻 药的耐受性减低，术前用药应减少为成人剂量 的1/3-2/3。
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4）局麻药的作用强度和时间延长，老年人硬 膜外腔追加药的间隔时间应延长。
5）高位硬膜外阻滞时更易发生呼吸抑制，应 加强监测管理。应选用对呼吸抑制较小的局麻 药如罗哌卡因，辅助药物也应减量。
6）老年人心血管储备不足，常常较年轻人更 易发生低血压。围术期应适当扩容，必要时用 升压药纠正低血压，预防心跳骤停。
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手术危险性评估
老年病人手术的麻醉
高危
中危
低危
急症大手术
动脉内膜剥脱术
心脏瓣膜手术
头颈部手术
大血管手术
胸腔手术
长时间手术（＞3h）腹腔手术
大量失液和失血 大关节置换术
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内腔镜手术 白内障手术 乳房手术 电休克治疗 体表手术 前列腺活检
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心功能状态用代谢当量
（metabolic equivalent,MET)评估
抗胆碱药物应慎重选用，东莨菪碱易致老年人 兴奋、谵妄，应改用阿托品。
老年人青光眼较多，对这类病人应禁用癫茄类 药物。
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美国ACC/AHA（2002）围术期 心血管危险性评估
围术期心血管高危因素 高危（心源性死亡>5%） 1、不稳定型冠状动脉综合征：心肌梗死，不
稳定型或严重心绞痛 2、失代偿心衰及严重心律失常：重度房室传
老年病人麻醉怎么处理?
老年病人麻醉怎么处理?随着人口老龄化问题的加剧，我国面临着巨大的挑战，而在手术领域中，老年人手术量也随之增多，相关统计表明，超过一半的65岁以上老年人在去世前需要进行一次手术治疗，主要是由于老年患者受到疾病因素的影响，或者在衰老过程中器官功能发生改变，因此需要接受手术治疗。
而老年人在围手术期的死亡率与青年人相比要更高，这主要是由于老年人患者药物吸收代谢与排泄的过程要长于青年人，药物作用时间长，肾排泄功能较低，而且对兴奋性药物的反应力较差，因此在老年病人麻醉时要加强关注，采取恰当的处理方式，加强对老年病人的护理，减少麻醉后合并症的发生。
一、常见的麻醉药物有哪些？（一）吸入性麻醉药随着功能残气量的增加，患者在吸入麻醉时，加深速度较为缓慢，而苏醒过程也会随之延长，最低肺泡浓度会随着患者年龄的增加而降低，超过40岁以后，大约每10年降低4%，对中枢神经系统的麻醉效果得到有效增强。
（二）静脉麻醉药物镇静药与麻醉性镇痛药的敏感性较强，高龄患者对地西泮、依托米脂等药物疗效增强，半衰期随之延长。
丙泊酚在应用时的诱导使用剂量2.0～2.5毫克/公斤，对于61岁以上的老年患者而言，诱导剂量为1.5~1.75毫克/公斤之间，麻醉药物使用的清除率会随之降低，从而要减少维持量。
而阿片类药物作用效果增强更为明显，因此老年人患者剂量的使用要降低50%。
（三）局麻药老年人患者在使用局麻用药时，剂量可能会减少，这主要是由于老年人患者的细胞膜通透性更高，易出现脱水，同时局部血流也会随之减少，缔结组织出现疏松，在进行药物麻醉时，很容易出现扩散。
由于老年人存在硬膜外阻滞的情况，在椎间孔推药时，药液不易进入，容易发生外泄，并在椎间孔内出现扩散情况，导致硬膜外局部麻药量较少。
（四）肌松药肌松药对高龄患者的影响与药代动力学相关，比如阿曲库胺主要是通过Holfman消除，因此随着年龄的增加并不会受到较大的影响；琥珀胆碱主要是通过血浆胆碱酯酶水解，由于老年人血浆胆汁减酶活力会降低，因此最终剂量也会随之减少；维库溴铵主要是从胆汁排出，经过肾脏后会占用20%，对于老年人患者而言，并不会增加药效，偶尔会出现作用时间延长的情况。
麻醉对老年人的影响及注意事项
麻醉对老年人的影响及注意事项麻醉是一种常见的医疗措施，广泛应用于手术和疼痛管理等领域。
然而，对于老年人而言，麻醉的使用可能会引发一些特殊的风险和影响。
本文将探讨麻醉对老年人的影响，并提供一些注意事项，以确保老年患者在麻醉过程中的安全和健康。
麻醉对老年人的影响1. 生理变化：老年人的身体机能逐渐衰退，包括心血管、呼吸和肾脏功能等，这些变化可能会影响麻醉药物的代谢和清除速度，增加药物在体内的滞留时间，从而增加麻醉的风险。
2. 长时间手术的风险：老年患者在手术中可能需要较长的麻醉时间，这会增加麻醉相关并发症的风险，例如术后认知功能下降、肺部感染等。
3. 术后恢复：老年人术后的恢复可能相对较慢，麻醉可能会对认知功能和日常生活能力产生副作用，导致术后恢复时间延长。
注意事项1. 完整的评估和准备：在老年患者接受麻醉前，医务人员应进行全面的评估，包括病史、体格检查和实验室检查等。
这有助于发现潜在的风险因素，并采取相应的措施来减少麻醉的风险。
2. 选择适当的麻醉方法：根据老年患者的具体情况，选择适合的麻醉方法。
一般来说，局部麻醉或表面麻醉可能是较为安全和合适的选择，可以避免全身麻醉所带来的一些风险。
3. 注意用药安全：老年人的药物代谢能力较差，对药物反应较敏感。
在给老年患者使用麻醉药物时，应注意药物的剂量和选择，避免过量或者不良反应的发生。
4. 监测和管理：在麻醉过程中，应密切监测老年患者的生命体征，包括心率、呼吸、血氧饱和度等。
同时，及时采取必要的措施应对术中出现的问题，例如调整药物剂量或者改变麻醉深度。
5. 术后护理和康复：术后对老年患者进行全面的护理和康复是非常重要的。
包括减少并发症的风险、饮食调理、恢复功能锻炼等方面。
同时，家属的支持和鼓励也对老年患者的康复至关重要。
结语麻醉对老年人的影响需要引起足够的重视。
医务人员在麻醉前要进行全面评估和准备，并在麻醉过程中严密监测老年患者的生命体征。
术后的护理和康复同样重要，这有助于老年患者的早日康复。
老年病人的麻醉管理
药物治疗
根据疼痛程度和老年病人的身 体状况，给予适当的镇痛药物 ，如非甾体抗炎药、阿片类药 物等。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸等 非药物治疗方法，缓解术后疼 痛。
预防性镇痛
在手术前或手术后给予预防性 镇痛药物，降低术后疼痛的发
生率和严重程度。
术后常见并发症及处理
肺部感染
心血管事件
老年病人术后容易发生肺部感染，应保持 呼吸道通畅，加强呼吸道护理，必要时使 用抗生素治疗。
老年病人术后心血管事件发生率较高，应 密切监测生命体征，及时发现和处理异常 情况。
深静脉血栓形成
认知功能障碍
老年病人术后长时间卧床容易形成深静脉 血栓，应鼓励早期活动，必要时使用抗凝 药物治疗。
老年病人术后认知功能障碍发生率较高， 可能与麻醉药物、手术应激等因素有关， 应及时进行认知功能评估和干预治疗。
常。
循环监测
监测血压、心率、心电 图等指标，及时发现和 处理循环系统的异常。
体温监测
肾功能监测
监测病人体温，避免低 温和高温对手术和病人
的影响。
监测尿量和肾功能指标， 及时发现和处理肾功能
异常。
04
特殊老年病人麻醉管理
合并心血管疾病的老年病人
控制血压波动
评估心脏功能
麻醉前应对老年病人的心脏功能 进行评估，了解是否存在心肌缺 血、心律失常等病变。
由于身体机能下降，老年人术后恢复 较慢，容易出现感染、电解质紊乱等 问题，需要加强术后护理和监测。
认知功能障碍
麻醉药物对老年人神经功能的影响较 大，部分老年人在术后可能出现认知 功能障碍，如记忆力减退、反应迟钝 等。
02
麻醉前评估与准备
麻醉与老年患者的风险评估
麻醉与老年患者的风险评估随着人口老龄化的加剧，老年患者在手术中的比例逐渐增加。
老年患者因为其身体状况的特殊性，对麻醉的需求与普通患者有所不同。
因此，在为老年患者进行麻醉治疗之前，进行风险评估是至关重要的。
本文将探讨麻醉与老年患者的风险评估。
一、老年患者的生理特点老年患者在生理上存在许多与年轻患者不同的特征。
首先，老年患者的代谢能力下降，肝脏和肾脏功能逐渐减退，药物的代谢与排泄速度降低。
其次，老年患者的心血管系统容易发生变化，如心肌肥厚、动脉硬化等，增加了手术期间和术后的心血管事件风险。
此外，老年患者的免疫功能下降，容易感染操作性创伤等。
这些生理特点都使老年患者在麻醉过程中需要更加细致的风险评估。
二、评估老年患者的风险因素为了确保老年患者的麻醉过程安全可靠，我们需要从多个方面评估其风险因素。
首先是术前评估。
通过详细的病史询问和体检，了解老年患者的基本情况、慢性病史、手术前是否存在急性疾病等。
这些信息将帮助医生全面了解患者的身体状况，有针对性地进行麻醉治疗。
其次是实验室检查。
包括血常规、生化指标、凝血功能等，这些检查可以提供更为客观的数据支持。
最后是心电图和胸片等相关检查，帮助评估老年患者心血管和呼吸系统的功能情况。
三、选择合适的麻醉方法针对老年患者的风险评估结果，医生需要选择适合的麻醉方法。
一般来说，对于低风险的老年患者，可以选择全身麻醉或表面麻醉。
全身麻醉常用于手术较大、持续时间较长的情况下，可以控制患者的意识和行动。
表面麻醉则适用于小手术、短时间手术等情况下，可以减少对老年患者的心脏和神经系统的不良影响。
对于高风险的老年患者，可以考虑采用神经阻滞麻醉。
这种麻醉方法能够有针对性地麻痹特定的神经或神经丛，达到局部麻醉的效果。
相比于全身麻醉，神经阻滞麻醉对心血管和呼吸系统的影响较小，更加安全可靠。
四、术后风险评估和处理老年患者在麻醉后可能会出现各种并发症，如术后镇痛不良、休克等。
因此，对于老年患者，在麻醉结束后也需要进行风险评估和处理。
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• 心血管系统：心肌梗死、冠心病、高血压、充血性心衰、严重 心律失常、瓣膜病等
• 呼吸系统：吸烟、肥胖、POCD等原有呼吸疾病 • 中枢神经系统：脑卒中、帕金森、老年痴呆等 • 糖尿病：血糖控制及并发症防治 • 抗凝治疗：华法林、低分子肝素、普通肝素、阿司匹林 • 骨关节病变：本身引起体位和麻醉操作困难及治疗药物作用 • 营养及电解质情况：血红蛋白、白蛋白、血钾、血容量等
手术种类与类型
老年生理及药理特点
生理特点
药理特点
呼吸、循环系统
药代动力学
神经系统
药效动力学
身体成分和解剖改变 吸入麻醉药
பைடு நூலகம்
消化系统与肝脏
静脉麻醉药
肾脏与内分泌系统
阿片类药物
基础代谢和体温调节 局部麻醉药
凝血和抗凝系统
肌肉松弛药
心血管系统
• 动脉硬化，心脏舒张功能降低和收缩压（和脉压）升 高，心室肥厚和射血时间延长
• 心肌松弛减慢和心室肥厚，心室充盈减慢（心房收缩 尤显重要）
• 静脉血管容积缩小、压力感受器反射性减弱（交感↑、 副交感、压力感受器敏感性、β-受体↓）
• 最大心率反应随年龄而降低、每博量无明显变化 • 窦房结自律性降低、房性心律失常增多 • 最大氧耗量下降，冠脉贮备下降
呼吸系统
中枢神经系统
• 残气量、闭合气量和功能残 气量渐进性增加；肺活量、 FEV1逐渐降低
内分泌系统
• 糖耐量降低，肾素、醛固酮降低，甲状 腺功能降低
• ACTH、皮质醇正常分泌（中等程度应 激），偶尔围术期皮质功能不全
基础代谢和 • 甲状腺功能减退和交感神经活性下降 体温调节 • 基础代谢和体温调节功能减退
凝血和抗 凝系统
• 血栓形成、凝血功能亢进（血管内皮损 伤、血小板改变、血浆纤维蛋白原含量 升高、抗凝减弱、血液流变性改变
全身麻醉
• 麻醉完全、便于呼吸管理、确保供氧 • 注意药物选择与使用剂量及其残余作用
处善相没 理，对有 各及，绝 种早镇对 意发痛只 外现完有
术中管理
一般原则
围术期并发症发生率增加，不同麻醉方法或药物间无显 著差异，管理尤为重要
脏器储备功能下降，麻醉药物治疗指数下降，个体差异 显著且不可预测，密切监测，备好急救应对措施
其他
• 心脑血管疾病、代谢紊乱、营养不良、骨关节炎、内分泌疾病等
术后常见并发症
呼吸系统
• 呼吸抑制、呼吸道梗阻、反流误吸、感染、呼吸衰竭 • 药物残余作用、疼痛刺激、电解质紊乱、免疫力低下、分泌物增多、
麻醉处理及选择
麻醉选择
• 生理干扰小、能迅速恢复生理功能的麻醉方法 • 病人（机体状态、意愿）、手术（类型、术者水平）、麻醉
（技术和设备）综合考虑
局部麻醉
• 全身干扰小，早期活动有助于减少深静脉血栓和肺部并发症 • 易发生局麻药中毒，小剂量、最低有效浓度
椎管内麻醉
• 操作难度增加，起效快、扩散广、作用时间延长 • 注意减量和平面控制，加强监测尤其呼吸、循环
肾脏
血浆肌酐清除率下降 电解质排除、浓缩与稀释功能下降 经肾排泄药物能力降低
加强水电解质监测 及时调整药物剂量 避免肾毒性药物
肝脏和消化系统
肝脏体积和血流量减少，肝功能降低，药物代谢能力 减弱
胃肠道血流降低，排空延迟，肠蠕动减弱，胃酸减少
快速代谢药物维持量降低，代谢缓慢药物主要受肝功 能本身影响
术后认知功能障碍（POCD）
非心脏大手术术后，25~40%老年人，10%成年人，出 院时或出院后3个月内发生
持续POCD主要高危因素：高龄、低等教育、脑血管意 外病史、出院时已发生
发生原因不清，有人提出认知储备低下易于发生，麻醉 方式并不影响？低血压？缺氧？
并存老年病病人麻醉管理
痴呆
• 持续性渐进性认知功能障碍，AΒ肽异常生成和沉积有关 • 避免术前应用镇静和中枢性抗胆碱能药物；避免缺氧和低碳酸血症
• 易于扩散、用量宜减少 肌肉松弛药 • 取决于药物自身代谢和药效动力学及老人肌肉衰减
程度和手术要求
• 注意肌松药拮抗时的剂量与不良反应
麻醉前准备及评估
麻醉手术风险因素
•相关并存疾病是围术期严重并发症和病死率主要预期指标 •其次才是增龄引起的功能性减退即生理年龄 •急诊手术、重要体腔内手术、心血管手术
• 严重肝病和慢性疾病→获得性凝血障碍
药理特点
药代动力学特点
• 血浆蛋白尤其白蛋白降低，游离型增多，药效增强 • 肝肾功减退、血容量降低、脂肪含量增加，时间延长
药效动力学特点
• 大脑对药物更敏感（大脑皮质神经元密度、脑血流和脑 耗氧量下降，药量年龄依赖性下降）
• 对不同药物敏感性不同，一般而言兴奋性药物反应性差， 抑制性药物相对敏感，个体差异明显
• 药物不良反应随年龄和配伍用药种类增加而上升
常用麻醉药物作用特点
吸入麻醉药物 • FRC↑→麻醉起效？苏醒？↑ • MAC随年龄增长逐渐降低 静脉麻醉及阿片类药物 • 敏感性增加，初始量、维持量应酌减 • 注意循环减慢可使起效减慢 • 易引起呼吸、循环抑制
局部麻醉药
给减用反
药小时应 密剂间性 切量延增 观减长强 察慢 作
老年患者的麻醉
(Anesthesia of Elder Patient)
概述
人口老 龄化
• 45~59；60~74；75~89；>90 • 2008，1.59亿，12% • >65岁，>50%至少1次手术经历
围术期 特点
• 并发症、死亡率显著高于青壮年 • 用药个体差异大，远期影响较大 • 生理年龄；生理状态和并存疾病；
帕金森病
• 避免使用中枢性抗多巴胺药物 • 症状急性加重时可选用抗胆碱能药物和抗组胺药物 • 咽喉部肌张力障碍，易发生误吸、气道梗阻、喉痉挛，如何预防 • 肌松药反应无异常，麻醉诱导时尤其常用左旋多巴患者循环波动较大，
应行有创监测；心脏兴奋易发生心律失常，慎用氯胺酮和肾上腺素
视觉功能损害
• 视网膜剥脱，避免使用N2O和地氟烷；青光眼禁用东莨菪碱
• 进行性V/Q失调，PaO2降低 • 解剖无效腔增加，气体弥散
能力降低
• 胸壁肌肉僵硬程度逐渐增加， 呼吸肌群逐渐萎缩
• 通气反应、气道保护性反射 降低
• 脑萎缩，神经递质活性降 低，麻醉药敏感性升高， 药物需求量降低
• 周围神经和自主神经退行 性改变，易发生围术期低 血压，但大脑对血压、二 氧化碳和氧反应自主调节 功能保持正常