气道护理PPT课件

气道护理
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人工气道 是将导管经上呼吸 道或直接插
入气管所建立的气体通道。目前常用的人 工气道包括气管插管和气管切开。根据插 管途径不同，气管 插管又可分为经口 气管插管和经鼻气 管插管。
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气管插管
经气管插管行机械通气是抢救呼吸衰竭最 常用的手段。经口气管插管由于患者耐受 性差、口腔护理较困难，故仅适用于神志 不清或昏迷患者急救，插管留置时间一般 不超过3天。经鼻气管插管因不通过咽后三 角区，不刺激吞咽反射，患者较易接受， 可在清醒状态下进行，且容易固定，口腔 护理方便。
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气管切开套管的固定： 准备两根寸带，
一长一短，分别系于套管的两侧，将长的 一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死 结，系带松紧度以容纳一个手指为宜。过 松易致脱管甚至意外拔管，过紧容易导致 患者不适，严重时压迫颈部静脉、动脉， 导致血液回流不畅。注意一定要打死结， 以免自行松开，导致套管固定不牢脱出。
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病室及床单位: 室内保持清洁、空气新
鲜，室温在22℃-24 ℃左右。可采用的地面 洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持 在70-80％。
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人工气道湿化的方法： 气道湿化的方
法主要有两种，一种是呼吸机上配备的加 温和湿化装置；另一种是借助护理人员， 应用人工的方法，定时或间断地向气道内 滴（注）入生理盐水的方法，此法只能起 到气道湿化的作用，吸入气体的加温还得 靠呼吸机的加温湿化装置。
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口腔气管插管应选用适当的牙垫，牙垫比 气管导管略粗些，避免患者咬扁导管，固 定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，便于 固定。每日将口腔气管插管移向口角的另 一侧，减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和 舌的压迫。
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气管插管的深度：气管插管的尖端应位于
气管隆突上2-3cm，可经x线或纤维支气管镜 证实位置。导管插入气道固定后，应定时 检查并记录深度－即外留长度，每班交接。 若以后外留部分变长说明导管有部分脱出， 外留部分变短说明有下滑，应及时复位。 调整气管插管深度时先抽出气囊内气体， 再移动气管插管，深度合适后再将气囊充 气。
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气管切开
当需要较长时间行机械通气或短时间内不 能拔除气管插管时，应选择气管切开
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气管切开术前准备
房间的准备：同气管插管。 患者的准备：清醒的患者应心理护理，取得患者
的配合，告知患者气管切开较气管插管舒适，易 于耐受，可以吞咽、进食。 物品的准备：应准备气管切开专用包，负压吸引 器，吸痰管，抢救物品，氧气和气管切开套管等。 选择合适的气管切开套管。多选用一次性低压高 容型气管切开套管。
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拔管 ：拔管前应消除患者的心理负担，取 得患者的配合。提高吸入氧浓度，增加体 内氧储备，彻底清除气道及口鼻腔分泌物， 将无菌吸痰管插入人工气道内，一边抽吸 一边快速将气囊放气，拔除气管插管，立 即给予合适氧疗。拔管前30min给予地塞米 松5mg静脉注射，预防喉头水肿。床边备急 救设备，拔管后清洁口腔，协助排痰，密 切观察患者生命体征。一旦出现缺氧，应 立即处理，必要时可再次插管。
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气管插管的固定
气管插管的固定方法有两种，一是用一根 小纱带先在导管上打死结，经双侧面颊部， 绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定 时不能压住耳根 ；二是用两根胶布在导管 上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者 由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动， 应密切观察并及时更换。应避免气管插管 随呼吸运动而损伤气管、鼻腔粘膜。
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口腔护理 ： 经鼻气管插管患者的口腔护理较容
易进行。经口气管插管时，由于患者无法有效吞 咽，口腔分泌物较多。口腔内合适的温度和湿度， 有利于细菌生长繁殖。经口气管插管时难以用棉 球进行口腔擦拭，可选择口腔冲洗。 冲洗前检查 气囊压力，确定气道无漏气。将头偏向一侧，注 入口腔护理液，用负压在下方吸出，反复数次， 直到口腔清洁无异味。口腔护理的液体常采用生 理盐水、1%双氧水、2%碳酸氢钠或多贝尔氏漱口 液。
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人工气道的湿化
正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过 和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有 保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能 保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功 能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道 加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造 成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化 是所有人工气道护理的关键。
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ห้องสมุดไป่ตู้
拔管：病情稳定，符合拔管指征，如患者呼吸、
心率平稳，无憋气感、血气分析中PaO2和Sao2满 意等，一般先行堵管20-48h。若堵管期间呼吸平 稳，能自行咳痰，动脉血气分析满意，即可拔除 气管切开管。
拔管前应先做好心理护理，消除患者的心理负担。 拔管时先提高吸入氧浓度，增加体内氧储备，彻 底清除气道包括口鼻腔分泌物，将无菌吸痰管放 入气管切开管中，一边抽吸同时快速拔管，立即 给予合适的氧疗措施。拔管后切口给予换药，用 蝶形胶布拉紧并覆盖创面。每日局部换药1-2次， 避免感染，直到愈合。拔管后密切观察患者生命 体征变化。
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心理护理：气管插管虽然是有效的抢救手段，但
毕竟是有创伤性的，故患者或家属会对插管后导 致的一系列问题，如不能发音和说话、无法自行 咳痰、要靠人工吸痰等问题感到极度焦虑和恐惧， 护士应在插管前就向患者及家属做好解释工作， 讲明这些变化只是暂时性的，拔管后一切功能将 恢复。在插管期间，做好患者的心理护理，采用 一切尽可能简单、易理解的交流方式，如非语言 交流方式：手势、写字板、卡片等，让患者尽量 表达其感受，护士应及时满足其要求。
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气管切口局部护理： 气管切口应保持
清洁干燥，尤其是导管与周围皮肤的皱褶 处应仔细清洁、消毒。气管切口处无菌敷 料的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌 物的多少而定，一般每日更换2-3次，若被 血液、痰液污染或潮湿时随时更换。
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注意切口及套管内有无出血，有无皮下气 肿、血肿。密切观察切口周围皮肤有无红 肿、湿疹、出血等情况，必要时切口周围 分泌物留取标本做细菌培养，观察感染的 变化，用以指导用药。不进行机械通气时， 气管切开管口应盖双层湿生理盐水纱布， 防止灰尘、异物吸入，并改善吸入气体的 湿度，根据病情给予雾化吸入。