我院常见微生物标本的规范送检

我院常见微生物标本的规范送检关键词：微生物标本规范送检

近年来，随着抗菌药物广泛使用，耐药菌株明显增加，卫生部提出重视和加强耐药菌的管理。根据我院设备和条件及临床需要，常见有患者的血液、体液、排泄物为标本进行细菌分离培养、鉴定及耐药性测定，以达到诊断和治疗目的。

呼吸道标本采集、方法：1、自然咳痰，以晨痰为佳，采集标本前应用清水、冷开水漱口或用牙刷（不用牙膏）清洁口腔和牙齿，有假牙者应取下假牙，尽可能在用抗菌药物之前采集，用力咳出呼吸道深部的痰，痰液直接吐入专用容器中，量应≥1ml，加盖，咳痰困难者可用雾化吸入加温至45℃的10%Nacl水溶液，使痰液易于排出，对难于自然咳痰患者可用无菌吸痰管抽取气管深部分泌物。2、小儿取痰法，用弯压舌板向后压舌，将拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳痰时可喷出肺部或管分泌物粘在拭子上送检，幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。

运送及保存：标本应尽快送检，不能及时送检的标本，室温保存≤2h，4℃冰箱保存≤24h。

血液标本采集指征：不明原因1、发热（≥38℃）或体温过低（≤36℃）。

2、休克、寒颤、僵直。

3、严重的局部感染（脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾孟肾炎、腹部术后感染）。

4、白细胞增多（>10×109/L，特别有“核左移”时），粒细胞减少（成熟的多）核白细胞<1×109/L。

5、血小板减少。

6、皮肤、粘膜出血。

7、昏迷、多器官衰竭或肝脾肿大。采集方法：1、打开血培养瓶塑料盖用75%酒精消毒血培养橡皮塞并擦干表面残余酒精→消毒皮

肤。①用75%酒精擦拭静脉穿刺部位约30S以上。②用1%-2%磺酊作用30S 或10%碘状作用60S，从穿刺向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上，涂擦穿刺皮肤2遍，待干燥。③75%酒精脱碘；用75%酒精由内向外方向外方向涂抹去碘酒液，待酒精挥发干燥后采血、采集量：新生儿、婴幼儿1-2ml；儿童：3-5ml；成人：8-10ml。血培养次数和采血时间：1、采血培养应尽量在使用抗菌药之前进行，在患者发热期间越早越好，以发热高峰期前1h 内或病人寒战和发热开始采集为宜。2、采取血培养后的2-5天内，不需要再重复采取血培养，因为进行治疗后的2-5天血液中的感染细菌不会马上消失。

运送、保存、采血后应该立即送检，如不能立即送检、需室温保存，切勿冷藏。

注意：1、多次采血应在不同部位的血管穿刺以排除皮肤细菌丛污染的可能，除非无法作静脉穿刺取血。否则不应从留置导管内取血。2、如血培养是通过静脉植入管采集，不用弃去起始部分的血液，应同时向外用静脉采集血液进行培养，以协助判读血培养阳性结果。3、培养瓶上标签的内容应包括病人基本信息，采血时间，采血部位。

尿液标本采集。指证：1、典型的尿路感染症状。2、肉眼脓尿或血尿。

3、尿常规检表现为白细胞或亚硝酸盐阳性。

4、不明原因的发热，无其他局部症状。

5、留置导尿管的患者出现发热。

6、膀胱排空功能受损。

7、泌尿系统疾病手术前。

采集方法：1、清洁中段尿法：嘱咐患者睡前少饮水，清晨起床后用肥皂水清洗会阴部，女性应用手分开大阴唇，男性应翻起上包皮，仔细清洗，

再用清水冲洗尿道口周围，开始排尿，将前段尿排去，中段尿约5-10ml直接排入专用无菌试管中，不少于1ml。2、耻骨上膀胱穿刺法：评估膀胱内细菌感染的金标准方法，但患者难以接受。3、直接导尿：常规消毒后插入尿管后先让尿液流15ml再留取标本。4、留置导尿管收集尿液，应消毒导尿管外部，按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取5-10ml，置于无菌试管中应注意防止混入消毒剂，不能从尿袋中采集，导尿管末端的尿液也不能用于培养，本法中滞留导管会使膀胱带有细菌，尽可能不采用。

运送、保存：采集后立即送检，如不能立即送检，室温保存不得超过2h，4℃保存不超过24h。

粪便标本采集：指征：1、粪便涂片镜检白细胞7/5个MP。2、重度腹泻。3、体温大于38.5℃。4、血便。5、便中有脓液。6、未经抗生素治疗的持续性腹泻患者。7、来自疫区的患者。

采集方法：1、自然排便法：注意如有脓血、粘液、组织碎片，则取该部分的粪便2-3g，液体粪便则取絮状物1-3ml。2、直肠拭子法：用无菌拭子插入肛门2-4cm，轻轻旋转拭子，可在拭子上明显见到粪便，插入培养基内，适用于排便困难患者或婴幼儿，不推荐使用拭子做常规性病原菌培养。

运送、保存：标本尽快送检，不能及时送检的室温保存≤2h。

脑脊液标本采集操作规程，由医师在无菌操作下行腰穿取得，采集3-5ml，立即送检，绝不可冷藏。

无菌体液标本采集操作流程：由医师按相应规程无菌采取适量标本送检，当留取标本时，为防止凝固，应在无菌容器中先加入无菌肝素0.5mg （可抗凝5ml标本），再注入各种穿刺液，轻轻混合，尽快送检。

脓液标本采集：方法：1、开放脓肿用无菌盐水或70%酒精擦去表面渗出血，用拭子深入溃疡基底部或边缘部，采集两个拭子做培养。2、闭锁脓肿，要消毒脓肿表面皮肤后用无菌注射器抽取，刺入无菌橡皮塞中送检。3、烧伤伤口清创，渗出物用拭子采集，也可送组织标本。4、脓疤或水疱酒精消毒、干燥，用针头挑破脓疱用拭子采集脓疱液和基底部标本。

运送：标本采集后应1h内尽快送检。

主殖道标本采集规程：男性标本：如疑为性病或其他化脓性细菌感染应清洗龟头部后，以碘伏或其他非粘膜刺激性消毒剂消毒后，挤出分泌物立即以无菌拭子采取，立即送检或以专用拭子插入尿道口1-2cm旋转采取。女性标本：成年女性自宫颈采取标本，应在扩阴器的支持下选取有炎症或分泌物部分，先以无菌棉签拭去表浅层分泌物，再用拭子取宫颈分泌物送检，如做厌氧或真菌培养应另外采取标本，如怀疑淋球菌感染，应同时采集一份肛门拭子标本，注意未成年幼女疑患性传插疾病时，不应使用扩阴器，应以无菌拭子在阴道口处采取分泌物送检。标本采集后应置于无菌试管内尽快送检，禁止冷藏。

临床上对微生物培养标本采集不正确可导致细菌及耐菌培养阳性低，以致耽误诊断和治疗，不能及时将耐药感染的患者隔离,错过患者的最佳治疗时机，因此，护士正确采集标本是保证检验结果准确的前提条件。