原发性高血压患者的护理
原发性高血压病人的护理教案
5、知识缺乏缺乏对高血压危害的认识、自我保健和用药知识五、护理措施
1、心理护理
2、头痛、头晕护理
3、促进身心休息，提高机体活动能力
4、协助治疗机防止并发症
5、健康教育：模拟教育
巩固新知或小结或答疑
病例设计独立设计病例：按照护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施、评
Hale Waihona Puke 难点1、高血压病人的护理措施
教学方法
讲授法
教学工具
黑板粉笔多媒体
教学环节
教师活动
学生活动
设计意图
复习旧课或提问
一提问：心电图的连接位置
新课预习题
1原发性高血压病人的护理
导入
新课
直接导入
学习新知
一、概述：
二、护理评估
1、重点讲解定义、诊断标准
2、一般讲解发病情况
三、护理评估
1、健康史
2、身体评估
临床表现：详细讲解
价的要素进行问诊及护理。
教学反思
学生积极性高，内容简单，效果显著。
教案评意见
《内科护理》教案
教师
授课班级
投课课时
2
课题
第三章循环系统疾病病人的护理第五节原发性高血压病人的护理
课型
理论
教学目标
1＞理解血压分类及定义、病因与发病机制、病理
2、理解本病的临床表现、并发症、高血压分型、诊断要点
3、掌握高血压脑病、高血压危象等高血压急症定义及临床特点
重点
1、高血压病人的主要护理评估、护理措施
(1)、一般表现：头晕、头痛、心悸、耳鸣、血压增高等
(2)、并发症：心、脑、肾、血管及眼底表现
原发性高血压的护理查房
原发性高血压的护理查房原发性高血压是指无明确原因引起的血压持续升高，是一种常见的慢性病。
护理查房是对患者进行全面评估、制定和实施护理计划的重要环节。
以下是针对原发性高血压患者的护理查房内容，以便及时发现异常情况并采取相应的护理措施。
一、生命体征观察1.测量血压：一般是在患者入院时进行的，应按照规范的方法进行测量，并记录血压值。
2.记录心率：观察患者的脉搏情况，是否有心率不齐、过快或过慢等异常情况。
二、症状观察1.头痛：询问患者有无头痛、天气变化或饮食过量后头痛的症状。
2.眩晕：询问患者有无眩晕、起立或情绪激动时出现眩晕的症状。
3.呼吸困难：询问患者有无呼吸困难、活动后呼吸困难的症状。
4.视力模糊：询问患者视力有无突然模糊、双眼黑蒙的症状。
三、体格检查1.血压：测量血压应如实记录，观察是否存在血压波动、血压降低或升高的情况。
2.心肺听诊：仔细听诊心脏和肺部的杂音和呼吸音。
3.腹部触诊：触诊腹部是否有压痛、肿块等异常情况。
4.肢体触诊：触诊四肢温度是否对称、有无水肿、血管是否有硬化等情况。
5.眼底检查：对于原发性高血压患者特别重要，可以观察视网膜有无狭窄、出血、渗出、水肿等异常。
四、辅助检查1.血常规：观察患者的血红蛋白值、白细胞计数等指标。
2.肝肾功能：了解患者的肝功能和肾功能是否正常。
3.尿常规：观察尿蛋白、尿糖、尿酸等指标。
4.心电图：检查患者的心电图，观察是否存在心电图异常。
五、相关评估1.危险因素评估：询问患者是否存在家族史、高盐高脂饮食、缺乏运动、应激等危险因素。
2.心血管疾病评估：了解患者是否有其他心血管疾病如冠心病、心肌梗死等。
3.并发症评估：询问患者是否有并发症如脑血管疾病、心力衰竭等。
六、护理计划根据护理查房的结果，制定相应的护理计划，包括饮食宣教、运动指导、药物管理、心理护理等内容。
根据患者的个体差异，对护理计划进行个性化调整，以达到控制血压的目标。
七、教育指导对患者进行相关教育，包括饮食控制、药物使用、生活方式改变等方面的指导。
原发性高血压病人的护理
原发性高血压病人的护理案例引导病人，男性，58岁，有高血压病史10年。
3小时前看电视时，突然出现头痛、恶心、呕吐、昏迷、抽搐，由家人急送医院就诊。
体格检查：T 36.7℃，P 65次∕min，R 20次/min，Bp 230∕120mmHg。
查体：心率65次∕min，律齐、肝脾未触及，生理反射存在。
辅助检查：甘油三脂2.26mmol∕L，血肌酐102μmol∕L，血尿素氮6.5mmol∕L；心电图示：窦性心律、左心室肥厚。
临床诊断：原发性高血压，高血压脑病。
原发性高血压（primary hypertension）简称为高血压，是指病因未明确的以体循环动脉血压升高为主要临床表现的心血管综合征。
高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，可损伤心、脑、肾等重要器官的结构和功能，最终导致这些器官功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一。
流行病学调查显示，高血压患病率和发病率在不同国家、地区或种族之间有差别，工业化国家较发展中国家高，美国黑人约为白人的2倍。
高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高，高血压在老年人较为常见，尤以单纯收缩期高血压为多。
男、女性高血压患病率差别不大，青年期男性略高于女性，中年后女性略高于男性。
我国高血压北方高于南方，华北、东北为高发地区，沿海高于内地，城市高于农村，高原少数民族地区患病率较高。
人群中血压水平呈连续性正态分布，正常血压和血压升高的划分并无明确界限，高血压的标准主要根据临床和流行病学资料界定。
高血压定义为在未服抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级～3级，具体见表2-2。
表2-2血压水平分类和定义（单位：mmHg）类别收缩压舒张压正常血压＜120 和＜80正常高值血压120～139 和（或）80～89高血压≥140 和（或）901级高血压（轻度）140～159 和（或）90～992级高血压（中度）160～179 和（或）100～1093级高血压（重度）≥180 和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140 和＜90注：收缩压、舒张压分属于不同分级时，以较高的作为标准。
原发性高血压的护理常规
原发性高血压的护理常规高血压是一种常见的慢性疾病，也被称为原发性高血压。
在护理方面，主要目标是帮助患者控制血压，预防并减少潜在的并发症。
以下是原发性高血压的护理常规。
1.评估：护士应对患者进行全面评估，包括家族病史、病史、既往病史、症状、体格检查和实验室检查等。
这有助于确定患者的疾病严重程度和并发症风险。
2.血压监测：定期测量患者的血压是管理高血压的关键。
护士应该在患者的起床、活动和睡前测量其血压。
血压可以通过手动测量或自动血压计来监测。
3.药物治疗：护士需要监测患者的药物治疗，并提供正确的用药指导。
常用的抗高血压药物包括利尿剂、ACE抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂等。
护士需要监测患者的药物依从性和副作用。
4.生活方式干预：护士应该教育患者采取健康的生活方式来控制高血压。
这包括限制钠摄入、减少饮酒、戒烟、进行适当的体育锻炼以及保持健康的体重。
5.饮食指导：护士可以提供患者定制的饮食计划，以帮助其控制血压。
饮食应包括五谷杂粮、蔬菜水果、低脂肪奶制品和优质蛋白，同时限制高胆固醇、高钠、高脂肪和高糖的食物摄入。
6.心理护理：高血压与焦虑、抑郁和心理压力密切相关。
护士可以提供心理支持和倾听患者的疾病体验，帮助患者应对情绪问题。
8.并发症预防：护士需要监测患者是否存在并发症，如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病和肾脏疾病等，并采取相应的护理措施进行预防。
9.教育指导：护士应该为患者和家属提供相关的教育指导，例如血压监测和药物管理技巧，生活方式干预的重要性，应急处理高血压危机等。
总之，原发性高血压的护理常规旨在帮助患者控制血压并预防并发症。
通过综合干预措施，护士可以帮助患者改善健康状况，提高生活质量，并减少潜在的风险。
原发性高血压患者护理
原发性高血压患者护理1.评估患者病情：了解患者的基本信息、病史、家族史、血压值变化情况等，进行全面的身体检查和相关检查，如心电图、血常规、尿常规、肾功能等，以评估患者的病情和危险因素。
2.血压监测：对患者进行24小时血压监测，以了解血压的变化规律和日内血压波动情况，指导临床治疗和调整药物治疗方案。
3.饮食管理：给予患者低盐、低脂、低胆固醇的饮食，增加膳食纤维的摄入量，避免过量摄入咖啡因和酒精等刺激性食物。
4.运动促进：鼓励患者进行适度的有氧运动，如散步、游泳、慢跑等，可帮助降低血压、减轻体重和增强心血管功能。
5.管理体重：引导患者控制体重，通过合理的饮食和运动进行体重管理，减轻体重对降低血压的积极作用。
7.定期复诊：建议患者定期复诊，进行血压监测、身体检查和相关检查，及时评估患者的病情和调整治疗方案。
8.药物治疗：在医生的指导下，按时准确地服用降压药物，同时要注意药物的副作用和禁忌症，如低钾血症、肾功能损害等。
9.生活习惯改变：引导患者戒烟、限制饮酒、避免长时间工作或持续精神紧张，改变不良生活习惯，如熬夜、过度劳累等，减少心血管负荷。
10. 血压控制目标：根据患者的具体情况和危险因素，制定适当的血压控制目标，一般来说，一般来说，正常人的血压应该控制在140/90mmHg以下，糖尿病和慢性肾脏疾病等高危人群的血压目标应更低。
11.并发症预防：高血压患者易合并心血管疾病、脑卒中、肾功能损害等并发症，护理要加强对患者的监测，评估和预防这些并发症的发生。
12.教育指导：向患者和家属提供相关的健康知识，如血压监测方法、生活方式改变、药物的正确用法等，帮助患者和家属更好地管理和控制高血压。
总之，原发性高血压患者需要长期的护理和管理，从调整生活方式到合理使用药物，以减少血压峰值和持续升高，降低心血管并发症的风险。
护士作为患者康复的重要参与者，应密切配合医疗团队，为患者提供个性化的护理，促进病情控制和康复。
原发性高血压护理常规
原发性高血压病人护理常规原发性高血压是指病因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合症。
长期高血压可引起心、脑、肾严重的并发症，最终可导致这些器官的功能衰竭。
目前，我国采用的国际上统一诊断标准，即在非药物状态下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
一、护理措施1、病房及周围环境要清洁、安静，使病人感到舒适。
向病人及家属讲解引起原发性高血压的生物，心理，社会因素，及高血压对机体的危害，以引起病人足够的重视，坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常水平，以减少对靶器官的进一步损害。
2、做好病人的心理护理，除了积极帮助病人就医诊治外，还要关心、体贴，减少其精神上和工作上的压力，保持心理平衡。
帮助病人寻找引起高血压的因素，解除病人的思想顾虑，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
3、严密观察病情，特别注意患者出现剧烈头痛、眩晕、呕吐、抽搐、视力模糊等精神症状时，及时通知医师，必要时可加床档，避免发生意外。
监测血压变化，可1-2小时测量一次，并做好记录。
争分夺秒，尽快降血压，遵医嘱迅速给药，防止发生严重并发症。
4、做好高血压病人生活起居十分重要。
对于血压较高，症状较多或有并发症的病人需要卧床休息，但血压保持一般水平，重要脏器功能尚好的病人可适当进行活动，如散步，打太极拳，健身操等有氧运动，当活动中出现头晕心慌等症状时，应停止活动，就地休息。
应避免竞技性运动和力量型运动，如球类比赛，举重、俯卧撑等。
5、指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪，内脏、鱼子、补充适量的蛋白质多吃新鲜蔬菜、水果和高纤维的食物（如芹菜、萝卜、香蕉、韭菜、米、粗面）。
防止便秘，肥胖者控制体重，减少每日总热量的摄入，养成良好的饮食习惯，细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食等。
6、改变不良的生活方式，要禁止吸烟，限制饮酒。
生活规律，劳逸结合，保证充足的睡眠，学会自我心理平衡调整，保持乐观情绪。
7、高血压患者平时要十分注意避免血压剧变的因素，如不要参加易引起精神过度兴奋的活动；在冬天要注意保暖，以避免寒冷刺激引起血管突然收缩。
原发性高血压护理PPT
演讲人：
目录
1. 了解原发性高血压的基本概念 2. 原发性高血压的护理措施 3. 心理因素与高血压管理 4. 药物治疗与专业护理 5. 长期管理与生活方式改变
了解原发性高血压的基本概念
了解原发性高血压的基本概念 什么是原发性高血压
原发性高血压是指没有明确病因的高血压，占高 血压患者的90%以上。
参加支持小组可获得更多帮助。
谢谢观看
建议成年人每晚睡7-9小时。
药物治疗与专业护理
药物治疗与专业护理 药物治疗的原则
遵医嘱服用降压药物，定期复查调整剂量。
切勿自行停药。
药物治疗与专业护理 与医生的沟通
定期随访，与医生讨论治疗效果与副作用。
保持良好的医患关系。
药物治疗与专业护理 紧急情况处理
出现剧烈头痛、胸痛等症状时应立即就医。
通常与遗传、生活方式等因素有关。
了解原发性高血压的基本概念 为什么需要关注高血压
高血压是心血管疾病的重要危险因素，可能导致 中风、心脏病等严重健康问题。
及早管理可降低并发症风险。
了解原发性高血压的基本概念 高血压的常见症状
多数患者无明显症状，但可能出现头痛、头晕、 心悸等。
定期测量血压是关键。
原发性高血压的护理措施
了解急症处理流程。
长期管理与生活方式改变
长期管理与生活方式改变 长期管理的必要性
高血压需要终身管理，预防并发症的发生。
定期评估健康状况。
长期管理与生活方式改变 生活方式改变的策略
健康饮食、规律运动、戒烟限酒等是关键。
逐步改变，不求一蹴而就。
长期管理与生活方式改变 支每周至少150分钟中等强度运动。
心理因素与高血压管理
原发性高血压病人的护理PPT课件
饮食护理
高纤维饮食：增加膳食纤维摄入，有助 于降低血压
运动护理
运动护理
有氧运动：推荐进行适度的有 氧运动，如快走、游泳等 强度控制：根据病人的具体情 况，控制运动强度，避免过度 劳累
运动护理
规律性：保持
心理支持
心理调适：提供病人情绪的支 持和调适，减轻心理压力 家庭支持：鼓励病人与家人进 行沟通和交流，获得家庭的支 持
原发性高血压病人的护 理PPT课件
目录 护理概述 饮食护理 运动护理 心理支持
护理概述
护理概述
简介：介绍原发性高血压疾病 的定义和相关信息 措施：介绍护理措施和方法， 包括饮食、运动、心理支持等
护理概述
目标：明确护理目标，如控制血压、减 少并发症等
饮食护理
饮食护理
控制盐摄入：减少食用高盐食 品，避免过量盐摄入 低脂饮食：选择低脂、低胆固 醇的食物
心理支持
应对策略：教授病人一些应对压力和疾 病的积极策略
谢谢您的观 赏聆听
原发性高血压患者的护理措施
原发性高血压患者的护理措施
（一）一般护理1、休息与活动血压过高、病症明显患者绝对卧床休息，有剧烈头痛、呕吐、意识障碍时取侧卧位或头偏向一侧，保持呼吸道通畅、防止呕吐物进入气道运动频率每周3〜5次，每次持续20飞0分钟
2、合理饮食限制食盐摄入，每日应低于6g,少吃动物脂肪和内脏
①体重超重者限制热量的摄入，减轻体重、
②多吃蔬菜、水果、能降压及降脂的食物、芹菜、胡萝卜、番茄、黄瓜、木耳、海带、香菇、银耳
④戒烟、限酒、睡前忌饮浓茶和咖啡，以免影响睡眠，导致血压增高
（二）病情观察定期测量患者血压，了解血压程度，观察患者有无血压急剧升高，剧烈头痛、呕吐、视力模糊等高血压脑病表现
（三）对症护理1、头痛头晕的护理保持环境安静、光线柔和、防止刺激加重头痛, 嘱患者卧床休息、抬高床头、改变体位时动作缓慢，使用放松技术
2、高血压急症的护理
①绝对卧床休息，抬高床头，防止一切不良刺激，安定患者情绪，
必要时用镇静剂②保持呼吸道通畅，必要时吸氧
③ 迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早给予速效降压、脱水、镇静剂、
观察疗效、副作用
（四）用药护理用药期间应指导患者降压药物服用从小剂量开始，不可自行增减剂量或突然撤换药物，血压得到控制后继续服用维持量，降压药可引起体位性低血压，在联合用药、首剂用药加量时特别注意血压，
改变体位时动作不宜太快、洗澡水不宜过热、站立时间不宜过久、头晕时平卧。
（五）心理护理高血压患者多有焦虑、抑郁的心理、易激动、告知患者不良情绪会使血压升高，嘱患者保持心态平和、情绪稳定、教会患者心理放松方法、听轻音乐。
原发性高血压病人的护理
药物治疗
选择药物时要考虑患者的病情、年龄、 性别和副作用。
监测和控制血压
监测和控制血压
定期测量血压，并记录下来，以便监测 血压的控制情况。 控制血压的目标一般是在正常范围内或 者根据医生的指导确定。
监测和控制血压
平时要避免情绪激动、饮食过量和剧烈 运动等刺激因素。
并发症预防
并发症预防
原发性高血压可能导致心脏病、血管病 和肾脏病等并发症。 控制血压有助于预防并发症的发生。
并发症预防
定期进行体检和检查，及时发现并处理 并发症的风险。
心理支持和教育
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心理支持和教育
高血压患者需要得到心理上的支持和教 育。 提供相关的健康知识，让患者了解疾病 的病因、发病机制和治疗方法。
心理支持和教育
鼓励患者积极面对治疗，提高生活质量 。
总结
总结
原发性高血压是一种常见的慢性疾病， 需要终身的管理和护理。 生活方式改变、药物治疗和监测血压是 控制高血压的关键措施。
原发性高血压病人的护 理
目录 概述 生活方式改变 药物治疗 监测和控制血压 并发症预防 心理支持和教育 总结
概述
概述
高血压是一种常见的慢性疾病，需要终 身的管理和护理。 原发性高血压是指没有明确病因的高血 压，也被称为 essential hypertension。
概述
护理措施旨在控制血压、预防并发症、 提高生活质量。
总结
并发症的预防和心理支持也是护理工作 中重要的方面。
通过综合管理和护理，可以提高病人的 生活质量，降低并发症的发生风险。
谢谢您的观赏 聆听
生活方式改变
生活方式改变
饮食：低盐、低脂、高纤维的饮食有助 于控制血压。 运动：适度的有氧运动可以降低血压。
《内科护理学》原发性高血压病人的护理
改善生活质量。
规律服药
指导患者遵医嘱规律服药，保 持血压稳定，减少并发症的发
生。
定期随访
建立定期随访制度，及时了解 患者病情变化和生活质量改善
情况，调整治疗方案。
社会支持
鼓励患者参加社交活动，加入 相关组织或团体，获取更多的
社会支持和帮助。
PART 05
对未来发展趋势预测
01
个性化护理将成为主流
随着医疗技术的不断进步和人们对健康需求的提高，未来高血压病人的
护理将更加注重个性化，根据患者的具体情况制定针对性的护理方案。
02
智能化护理辅助工具的应用
随着人工智能和大数据技术的发展，未来可能会出现更多智能化的护理
辅助工具，帮助医护人员更高效地管理和照顾高血压病人。
PART 02
护理评估与诊断
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者有无高血压家族史 ，了解患者的生活习惯、工作环 境及既往病史等相关信息。
体格检查
测量患者的血压、心率、呼吸等 生命体征，观察患者的面色、神 态及有无水肿等表现。
实验室检查及辅助检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、血脂、血糖、 肾功能等常规检查，以评估患者的身 体状况及高血压可能带来的并发症。
03
综合护理模式的推广
未来高血压病人的护理将更加注重综合性和整体性，除了关注患者的生
理指标外，还将更加重视患者的心理、社会和环境因素，推动综合护理
模式在高血压管理中的应用。
深入探讨了高血压病人的症状、体征以及可能出现的并发症，如心脑 血管疾病、肾脏疾病等。
护理评估与诊断
介绍了如何对高血压病人进行全面的护理评估，包括病史采集、身体 检查、心理社会评估等，以及相应的护理诊断。
《内科护理学》原发性高血压病人的护理
汇报人： 2024-01-08
目录
• 原发性高血压概述 • 原发性高血压病人的护理评估 • 原发性高血压病人的基础护理 • 原发性高血压病人的特殊护理 • 原发性高血压病人的健康教育
与康复指导 • 原发性高血压病人的心理护理
与家庭支持
01
原发性高血压概述
定义与分类
护理措施包括保持安静的环境、避免情绪激动、限制活动量、定期监测 血压等。
对于并发脑出血的患者，应密切观察病情变化，及时发现并处理并发症 ，如颅内压升高、脑疝等。
05
原发性高血压病人的健康教育 与康复指导
疾病知识教育
总结词
原发性高血压病人需要了解疾病的基本 知识，包括病因、症状、治疗方法等。
VS
详细描述
01
向家庭成员介绍原发性高血压的相关知识，帮助他们了解疾病
的特点和治疗方案。
护理技能培训
02
指导家庭成员掌握基本的护理技能，如正确测量血压、应对紧
急情况等。
沟通与心理疏导技巧
03
传授家庭成员与病人沟通的技巧和心理疏导方法，以便更好地
理解和支持病人。
THANKS
谢谢您的观看
04
原发性高血压病人的特殊护理
高血压急症的护理
高血压急症是指血压在短时间内 急剧升高，并伴有靶器官功能损
害的一种紧急状况。
护理措施包括立即监测血压、保 持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉 通道、遵医嘱给予降压药物等。
护理人员应密切观察病情变化， 及时发现并处理并发症，如心脑
血管事件、肾功能不全等。
并发心脏疾病的护理
康复锻炼与生活方式的指导
总结词
改变不良的生活方式，加强体育锻炼，有助于控制血压。
原发性高血压患者的护理
原发性高血压患者的护理原发性高血压(primaryhypertension)是指病因未明的、以血压升高为主要临床表现的综合征。
目前，我国采用世界卫生组织制定的高血压分级标准：成人高血压指收缩压≥MOmmHg和(或)舒张压N90mπιHg,根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1、2、3级。
原发性高血压应与继发性高血压相鉴别，继发性高血压是指某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%,如嗜格细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等。
【病因与发病机制】(一)病因原发性高血压的病因尚未完全明确，可能与下面因素有关：(1)遗传因素：半数左右的病人有家族史。
(2)摄盐过多：摄盐越多，血压水平和患病率越高。
(3)精神因素：长期从事紧张劳动者，如司机、会计等发病率较一般性体力劳动者高，长期生活在噪音环境中患高血压也较多。
(4)其他因素：超重或肥胖是血压升高的重要危险因素，口服避孕药也可使妇女血压升高，其发生率及程度与服药时间长短有关。
目前认为高血压是在一定的遗传背景下,由于多种后天环境因素作用，使正常血压调节机制失代偿所致。
(二)发病机制高血压的发病机制，即遗传与环境因素通过什么途径和环节升高血压，至今未完全阐明。
从血流动力学角度，血压主要决定于心排血量和体循环周围血管阻力，平均动脉血压二心排血量X 总外周血管阻力。
目前认为高血压的发病机制包括以下几个方面。
1.交感神经系统活性亢进反复长期的过度紧张与精神刺激使大脑皮质兴奋与抑制过程失调，导致交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，外周血管阻力增高和血压上升。
2.肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)活性增强近年研究证实，血管壁、心脏、中枢神经、肾脏及肾上腺尤其是血管壁可分泌RAAS各种组成成分，引起上述组织中的小动脉收缩，同时还刺激血管平滑肌细胞和心肌细胞增生，血管壁及心肌肥厚，从而使血管阻力增加，血压上升。
3.血管内皮功能发生异常造成正常情况下内皮细胞生成的血管舒张因子和血管收缩因子达成的平衡被破坏，同时血管平滑肌细胞对舒张因子的反应减弱，而对收缩因子的反应增强，引起血压升高。
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原发性高血压患者的护理原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称为高血压。
是指体循环动脉收缩压和（或）舒张压持续升高。
高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。
迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。
【定义和分类】高血压的诊断标准是根据临床及流行病学资料人为界定的。
目前，我国采用国际上统一的高血压诊断标准标（表25-1-1），高血压定义为在非药物状态下，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。
又进一步将高血压分为1、2、3级。
表25-1-1 血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120 ＜80正常高值120～139 80～89高血压≥140 ≥901级高血压（轻度）140～159 90～992级高血压（中度）160～179 100～1093级高血压（重度）≥180 ≥110单纯收缩期高血压≥140 ＜90注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。
【病因】原发性高血压的病因为多因素，流行病学研究发现高血压与下列因素有关。
（一）遗传因素高血压具有明显的家族聚集性，若父母均有高血压，子女的发病率高达46%，约60%高血压患者可询问到有高血压家族史。
在遗传表型上，不仅血压升高发生率体现遗传性，而且在血压高度、并发症发生以及其他有关因素方面，如肥胖也有遗传性。
（二）环境因素1.饮食饮食因素对高血压影响是多种因素综合因素作用的结果。
食物中不仅有升压因素，也有对抗升压的因素。
摄盐与高血压患病率呈线性相关。
不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关，摄盐越多，血压水平和患病率越高，但是同一地区人群中个体间血压水平与摄盐量并不相关，摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感的人群中。
高蛋白质摄入属于升压因素，动物和植物蛋白质均能升压。
饮食中饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值较高也属于升压因素。
饮酒量与血压水平线性相关，尤其与收缩压，每天饮酒量超过50g酒精者高血压发病率明显增高。
钾摄入量与血压呈负相关。
相关研究表明膳食中有充足的钾、钙、优质蛋白可对抗血压升高。
2.社会因素不同的社会结构、经济条件、职业及各种生活事件的影响与高血压的发生有关。
城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，长期生活在噪音环境中听力敏感性减退者高血压也较多。
（三）其他因素1.体重肥胖是血压升高的重要危险因素。
体重常是衡量肥胖程度的指标，一般采用体重指数（BMI），即体重（kg）/身高（m）2 （以20~24为正常范围）。
血压与BMI呈显著正相关。
城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，长期生活在噪音环境中听力敏感性减退者高血压也较多。
2.心理因素心理因素对高血压的发病有一定作用。
从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大，长时间的情绪紧张或有焦虑、恐惧、抑郁都能导致血压升高，此外与患者的性格特征也有关系。
3.避孕药服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关。
35岁以上妇女容易出现血压升高。
口服避孕药引起的高血压一般为轻度，并且可以逆转，在终止避孕药后3~6个月血压常恢复正常。
4.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）OSAHS是指睡眠时间反复发作性呼吸暂停。
OSAHS常伴有重度打鼾，起病因主要是上呼吸道咽部肌肉收缩或狭窄、腺样和扁桃体组织增生、舌根部脂肪浸润后垂以及下颌畸形。
OSAHS 患者50%有高血压，血压升高程度与OSAHS病程有关。
【发病机制】原发性高血压的发病机制尚未阐明。
目前认为是在一定的遗传和环境等相关因素的相互作用下，使正常血压调节机制失代偿所致。
1.遗传学说原发性高血压有群集于某些家族的倾向，高血压的遗传可能存在主要因素显性遗传和多基因关联遗传两种方式。
提示其有遗传学基础或伴有遗传化异常。
双亲均有高血压的子女，以后发生高血压的比例增高。
但是，至今尚未发现有特殊的血压调节基因组合，也未发现有早期检出高血压致病的遗传标志。
2.钠与高血压流行病学和临床观察均显示食盐摄入量与高血压的发生密切相关，但改变钠盐摄入并不能影响所有患者的血压水平。
高钠盐摄入导致血压升高常有遗传因素参与，即仅对那些体内有遗传性钠运转缺陷的患者才有致高血压作用。
此外，某些影响钠排出的因子，例如心钠素等也可能参与高血压的形成。
3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活肾小球入球的求旁细胞分泌的肾素，可作用于肝合成的血管紧张素原而生成血管紧张素I，经血管紧张素转换酶的作用转变为血管紧张素II。
该物质可使小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加；并可刺激肾上腺皮质求状带分泌醛固酮，使水钠潴留，血容量增加。
以上机制均可使血压升高。
近年来发现，很多组织如血管壁、心脏、中枢神经、肾脏及肾上腺中也有RAAS各种组成成分，因此，在高血压形成中可能具有更大作用。
4.神经病学说人在长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激下可引起高血压，这可能与大脑皮质的兴奋、抑制平衡失调，以至于交感神经活动增强，儿茶酚胺类介质的释放使小动脉收缩并继发引起血管平滑肌增殖肥大有关。
而交感神经的兴奋还可促使肾素释放增多，这些均促使高血压的形成并使高血压状态得以维持。
5.血管内皮功能异常血管内皮通过代谢、生成、激活和释放各种血管活性物质而在血液循环、心血管功能的调节中起着极为重要的作用。
内皮细胞可生成血管舒张物质如前列环素（PGI2）、内皮源性舒张因子（IDRF，Nitric Oxide，NO）及收缩物质如内皮素（ET-1）、血管收缩因子（EDCF）、血管紧张素II等。
高血压时NO生成减少，而ET-1生成增加，血管平滑肌细胞对舒张因子的反应减弱而对收缩因子反应增强。
6.胰岛素抵抗大多数高血压患者空腹胰岛素水平增高，而糖耐量有不同程度降低，提示胰岛素抵抗现象。
它使外周组织的葡萄糖摄入受阻，影响糖原合成引起胰岛素代偿性分泌增加，导致高胰岛素血症，其引起肾小管钠再吸收增加，交感神经活性增高，调节离子运转的一些酶活性降低，而发生动脉粥样硬化。
【病理】高血压早期无明显病理改变。
长期高血压引起全身小动脉病变，表现为小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和官腔狭窄，导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血。
长期高血压伴随的危险因素可促进动脉粥样硬化的形成及发展，该病变主要累及中、大动脉。
1.心脏高血压的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大。
压力复合增高，儿茶酚胺和血管紧张素II等生长因子都可以刺激心肌细胞肥大和间质纤维化。
高血压发生心脏肥厚或扩大，称为高血压性心脏病，最终可导致心力衰竭。
长期高血压常合并冠状动脉粥样硬化的形成及发展，该病变主要累及中、大动脉。
2.脑长期高血压使脑血管发生缺血与变性，容易形成微动脉瘤，从而发生脑出血。
高血压促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓形成。
脑小动脉闭塞性病变，主要发生在大脑中动脉的垂直穿透支，引起腔隙性脑梗死。
3.肾脏长期持续高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，因肾实质缺血和肾单位不断减少，最终导致肾衰竭。
恶性高血压时，入球小动脉及小叶间动脉发生增殖性内膜炎及纤维素样坏死，可在短期内出现肾衰竭。
4.视网膜视网膜小动脉早期发生痉挛，随着病程进展出现硬化改变。
血压急聚升高可引起视网膜渗出和出血。
【护理评估】（一）健康史1．一般表现大多起病缓慢，早期常无症状，偶于体检时发现血压升高，或在过度劳累、紧张或激动后血压升高，去除诱因后恢复正常；部分病人有头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心悸等不适。
2．恶性或急进型高血压少数病人病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg，伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白尿、血尿管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。
3．并发症（1）高血压危象：指在高血压病程中，因劳累、紧张、寒冷及突然停用降压药物等诱因，引起小动脉强烈痉挛，血压急剧升高，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。
病人表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、多汗、心悸、胸闷、气急及视力模糊等严重症状。
（2）高血压脑病：见于重症高血压病人，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿，表现为剧烈头痛、呕吐、不同程度的意识障碍及抽搐等，血压降低即可逆转。
（3）其它：长期高血压可损害心、脑、肾、血管等靶器官，导致心力衰竭、脑血管病（脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作）、慢性肾衰竭、主动脉夹层及高血压视网膜病变等并发症。
4．高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压持续＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。
可发生在高血压病人，表现为高血压危象或高血压脑病，也可发生在其它许多疾病过程中，如脑出血、蛛网膜下腔出血、心绞痛及慢性肾衰竭等情况时。
（辅助检查）1．实验室检查早期无异常。
后期可有蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮、肌酐增高，血清总胆固醇、甘油三酯升高，血糖及血尿酸升高。
2．影像学检查X线检查显示主动脉弓迂曲、左心室增大；超声心动图检查可了解心室壁厚度、心腔大小、心脏收缩和舒张功能等。
3．眼底检查显示视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、渗出及视乳头水肿。
4.动态血压监测用小型便携式血压记录仪自动定时测量血压，连续24小时或更长时间。
可用于诊断“白大衣性高血压”，即在诊所内血压升高，而诊所外血压正常；判断高血压的严重程度，了解其血压变异性和血压昼夜节律；指导降压治疗和评价降压药物疗效；诊断发作性高血压或低血压。
5.心电图：可见左心室肥大、劳损（四）高血压危险度分层根据血压水平、心血管病危险因素（吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄大于60岁、男性或绝经后女性、心血管家族史）及靶器官受损情况，分为低、中、高和极高危险组：低度危险组，高血压1级，不伴有危险因素者；中度危险组，高血压1级伴1～2个危险因素或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素者；高度危险组，高血压1～2级伴至少3个危险因素；极高危险组，高血压3级或高血压1～2级伴靶器官损害及合并的疾病。
（五）心理-社会状况高血压是一种慢性病，病程迁延不愈，需终身用药，且并发症多而严重，给病人带来生活痛苦和精神压力，病人常有精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁等不良心理。
【常见护理诊断/问题】1.潜在并发症高血压急重症2.疼痛：头痛与血压升高有关3.有受伤害的危险与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关。
4.知识缺乏缺乏原发性高血压饮食、药物治疗有关知识5.焦虑与血压控制不满意及发生并发症有关6.营养失调高于集体需要量，与摄入过多、缺少运动有关【计划与实施】原发性高血压的治疗原则是使患者改善生活行为，并用药物使血压降至正常范围；防止和减少心、脑血管及肾脏并发症，降低病死率与病残率。