高血压与心血管危险概要

冠心病与舒张压 (基线舒张压分成五类) 9个前瞻性研究,4856 个事件
东亚人群卒中的相对危险性
相对危险性
4.00
4.00
2.00
2.00
1.00
1.00
0.50
0.50
0.25 70
0.25
80
90
100
70
通常舒张压 (mm Hg)
80
90
100
非出血性卒中 (17个研究,入选115757名患者，901个事件)
动态血压的预后意义(Syst-Eur): 相对危险度
总死亡率 CVD死亡 CVD 中风 CHD
24h SBP 1.23* 1.34*
1.26* 1.47* 1.14
cSBP 1.21 1.29
1.09 1.30 1.05
脉压与长期存活率的长期随访结果
存活
100%
年轻(<55 岁): MBP<107 mmHg
高血压与心血管危险
导致心血管死亡的事件链
冠脉血栓形成 心肌缺血
心肌梗死
心律失常 心肌丧失 猝死
冠状动脉病变
粥样硬化 左心室肥厚
危险因子 高脂血症 高血压 糖尿病 吸烟
Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.
神经内分泌活化
重构 心室扩大 心力衰竭
死亡
卒中和冠心病事件的相对危险性
2
4 68 随访 (年)
10
12
14 16 18
20
22
存活
Survival Probability for cardiovascular mortality in the four age/MBP groups according to
PP level (Cox analysis with adjustments for age. total cholesterol, and tobacco consumption)
老年 (≥55 岁): MBP<107 mmHg
老年 (≥55 岁): MBP≥107 mmHg
100%
100%
95%
95%
90%
90%
存活
85%
85%
80% 75%
p(Cox)=0.0027
80% 75%
p(Cox)=0.0043
70%
70%
0
2
4 68 随访 (年)
10
12
14 16 18
20
22 0
SBP DBP
1
2
(最低 10%) <112 112-
<71 71-
3
4
118- 12176- 79-
5
6
125- 12981- 84-
7
13286-
8
13789-
9 10 (最高 10%) 142- ≥151
92- ≥98
多重危险因素干预试验(MRFIT)中基线收缩压和舒张压与男性卒中死亡相对危险性
年轻(<55 岁): MBP<107 mmHg 100%
95%
95%
存活
90% 85%
p(Cox)=0.004
90% 85%
p(Cox)=0.0015
80%
80%
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
随访 (年)
随访 (年)
(n = 322554) (n = 814) 每10万人年发生率 (95%CI)
理想
61089
51
5.3
1.0
正常
81621
86
6.6
1.2 (0.8－1.7)
正常高值
73798
134
11.1
1.9 (1.4－2.7)
高血压
1级（轻度） 85684
275
21.0
3.1 (2.3－4.3)
2级（中度） 23459
158
43.6
6.0 (4.3－8.4)
3级（重度） 5464
73
96.1
11.2 (7.7－16.2)
4级（极重度）1429
37
187.1 22.1 (14.2－34.3)
Klag MJ, Whelton PK, Randali BL et al, New Eng J Med. 1996;334:14-18.
Biblioteka Baidu
出血性卒中 (17个研究,入选115757名患者，751个事件)
卒中死亡的相对危险性与基线 收缩压和舒张压的关系
10
相对危险性
8
收缩压 舒张压
6
4
2
Decile
0
SBP
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
DBP
(最低 10%)
(最高 10%)
<112 112-
118-
121- 125-
129- 132-
137- 142-
6.7
6
13.3
6.8
5.3
40.2 25.4
11.1
9.8
≥ 110
4.9
100~109
90~99
85~89
80~84
160~179 140~159 130~139 120~129
<120
<80
收缩压(mm Hg)
ESRD危险性随血压升高而增加
血压分级
患者 ESRD数目 年龄校正后的 校正后的RR
Kaplan-Meier 存活曲线显示的24小时 基线收缩压水平与总死亡率的关系
100%
95%
存活
90% *
85%
80%≈
0 12 0%
24 36 48 60
月
72 84
≤111 mm Hg 112~118 mm Hg 119~124 mm Hg 125~133 mm Hg ≥134 mm Hg
* Logistic rank X2=29.6, p<0.01
<71
71-
76-
79-
81-
84- 86-
89- 92-
多重危险因素干预试验(MRFIT)中基线收缩压和舒张压与男性卒中死亡相对危险性
≥151 ≥98
Arch Intern Med 1993;153:598
冠心病死亡的相对危险性与基线 收缩压和舒张压的关系
相对危险性
4
收缩压
3
舒张压
2
1
Decile
卒中的相对危险性 冠心病事件的相对危险性
4.00
4.00
2.00
2.00
1.00
1.00
0.50
0.50
0.25
基线舒张压分类
123
76 84 91
通常 DBP
0.25
45
基线舒张压分类 98 105mmHg
123
76 84 91
通常 DBP
45
98 105mmHg
卒中与舒张压 (基线舒张压分成五类) 7个前瞻性研究,843个事件
Arch Intern Med 1993;153:598
收缩压和舒张压 与冠心病事件(MRFIT)
205.6
211.7
143.5 124.4
88.9 62.3
≥ 180
95.9 90.2
49.6
68.4 22.1
49.7
62.3
35.4
57.8
22.6 27.5
27.1 12.4
16.4 8.4
12.8
indicates pp≤45;
45<pp≤50;
50<pp<65; and
pp≥65mmHg
心血管危险与脉压的关系: Framingham研究随访30年的结果
年 60
龄 校 50