膝骨关节炎流行病学调查现状及展望
膝骨关节炎的研究进展
临床进展CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2020年第36卷第32期疼痛机制随着世界老年化进程的加快，膝骨关节炎成为困扰人类的高发性疾病，膝骨关节炎是全球残疾的主要原因之一[1]。
膝骨关节炎患者初期症状较轻，若不接受治疗，病情会逐渐加重。
疼痛是骨关节炎的主要症状，可以间歇性或持续性出现，伴或不伴神经病性成分，伴或不伴中枢致敏膝骨关节炎疼痛机制很复杂，通常认为骨关节炎是周围介导的疼痛状态，但有些患者也表现出中枢性疼痛特征。
因此，骨关节炎也可以被认为是“混合的”疼痛状态，因此需要增加定制的治疗方法[2]。
外周和中枢机制均可导致骨关节炎的疼痛。
临床证据表明，强烈的外周关节伤害可引起膝关节疼痛和中枢系统敏化，其中关节中存在的介体，包括神经生长因子、趋化因子、细胞因子和炎性细胞，这些都可引起中枢系统敏化；此外，在骨关节的形成过程中，关节神经支配和神经损伤发生了结构改变，这几种相互关联的病理过程，都会导致骨关节炎的疼痛。
而骨关节炎疼痛的感知受环境、心理或体质因素的影响，但是，骨关节炎疼痛的强度与关节退化无关。
膝骨关节炎的发病率在骨关节炎的指南中指出，膝骨关节炎在55～64岁人群中的发病率达到了40%，且女性发病率高于男性。
在林锦洪的社区45岁以上人群的膝骨关节炎流行病学调查中发现，广州地区膝骨关节炎社区的阳性发病率达到了21.5%，但是低于中国其他地区，所以膝关节的发病率在地域上也有所区别。
而在美国，膝骨关节炎也是很常见的疾病，据报道，有症状的膝骨关节炎发生在60岁以上的男性中占10%，女性占13%，在美国，估计有1300万年龄在60岁及以上的成年人在膝盖上有X 线影像性骨关节炎，其中约有400万人被分类为有症状的膝骨关节炎[3]。
由此可见膝骨关节炎在我国乃至发达国家，都是发病率极高的疾病。
发病因素年龄：随着年龄的增长，膝骨关节炎的患病率会逐渐增大，高龄对老年人的膝关节和髋关节来说影响相对较大，而绝经前后则对手部关节炎影响最大，关节炎可以发生在身体很多关节，但发生在膝关节和髋关节的风险更高。
骨关节疾病的流行病学调查和治疗研究改善患者生活质量的关键
骨关节疾病的流行病学调查和治疗研究改善患者生活质量的关键骨关节疾病是一类影响人们日常生活的常见疾病，包括骨质疏松、骨折、关节炎等疾病。
这些疾病会导致疼痛、功能障碍和生活质量下降，给患者带来巨大的痛苦和负担。
为了改善患者的生活质量，进行骨关节疾病的流行病学调查和治疗研究尤为重要。
本文将从流行病学调查和治疗研究两方面，探讨如何提高骨关节疾病患者的生活质量。
一、流行病学调查流行病学调查是了解骨关节疾病发病情况和危险因素的基础。
通过流行病学调查，可以了解患者的年龄、性别、职业等基本情况，以及骨关节疾病的发病率和分布特点。
1. 调查方法在进行流行病学调查时，可以采用问卷调查、病例对照研究等方法。
问卷调查可以用于大规模的人群调查，通过问卷了解患者的病史、生活习惯、营养摄入等信息。
病例对照研究可以对病例组和对照组进行比较，找出可能的危险因素。
2. 调查结果通过流行病学调查，可以发现骨关节疾病的高发人群和危险因素。
比如，年龄是骨质疏松、骨折的重要危险因素，女性更容易患上关节炎。
此外，不良的生活习惯如缺乏锻炼、不合理的饮食习惯等也会增加骨关节疾病的风险。
二、治疗研究治疗研究是改善骨关节疾病患者生活质量的关键。
通过科学合理的治疗方法，可以减轻患者的疼痛、改善关节功能，提高生活质量。
1. 药物治疗药物治疗是骨关节疾病治疗的重要手段。
根据不同的疾病类型，可以选择适当的药物进行治疗。
比如，对于骨质疏松，可以使用含有钙、维生素D等药物进行补充治疗。
对于关节炎，可以使用非甾体抗炎药、关节液替代剂等药物进行缓解疼痛和改善关节功能。
2. 物理治疗物理治疗可以通过热敷、冷敷、按摩、理疗等手段改善患者的症状。
这些方法可以缓解疼痛、改善关节活动度，促进康复。
同时，适当的运动治疗也是非常重要的，可以增强骨骼肌肉力量，提高关节的稳定性。
3. 手术治疗对于一些骨关节疾病，药物和物理治疗效果不佳的患者，手术治疗是一个有效的选择。
比如，关节置换手术可以有效缓解严重的关节疼痛和功能障碍。
骨科疾病的流行病学和治疗现状
运动系统慢性损伤
如慢性腰肌劳损、疲劳性 骨折等，需结合患者具体 情况制定个性化治疗方案 。
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诊断方法与评估指标
临床表现与体格检查
疼痛
骨科疾病常见症状之一，可表 现为局部疼痛或放射痛。
肿胀
关节或骨骼部位出现肿胀，可 能伴随红、热等症状。
功能障碍
骨科疾病可能导致关节活动受 限、肌肉力量减弱等功能障碍 。
常见骨科疾病包括骨 折、关节炎、脊柱疾 病、运动损伤等。
流行病学意义
骨科疾病发病率高，涉及人群广 泛，包括各个年龄段。
随着人口老龄化，骨质疏松等老 年性骨科疾病发病率不断上升。
现代社会生活方式的改变，如缺 乏运动、肥胖等，也导致骨科疾
病发病率增加。
治疗现状及挑战
目前骨科疾病的治疗方法包括 药物治疗、物理治疗、手术治
性别
女性因生理特点和激 素水平变化，更易患 某些骨科疾病。
遗传因素
家族遗传史是某些骨 科疾病的重要危险因 素，如脊柱侧弯、先 天性髋关节发育不良 等。
生活习惯
长期缺乏运动、保持 不良姿势、过度肥胖 等不良生活习惯可增 加患骨科疾病的风险 。
环境因素
寒冷潮湿的环境、长 期接触有害物质等环 境因素也可导致某些 骨科疾病的发生。
地域、职业差异
地域差异
某些骨科疾病如大骨节病、氟骨症等 具有明显的地域分布特征，与地理环 境、饮食习惯等因素密切相关。
职业差异
长期从事重体力劳动或特定姿势工作 的人群，如矿工、搬运工、办公室白 领等，易患相应的骨科疾病。
危险因素分析
年龄
随着年龄的增长，骨 骼、关节等组织逐渐 退化，易患骨关节炎 、骨质疏松等疾病。
随着人口老龄化，骨关节炎、骨质疏松等疾病的 患病率显著增加。
膝骨性关节炎病理、流行病学、疼痛机制、症状、辅助检查、诊断分期及治疗措施
膝骨性关节炎病理、流行病学、疼痛机制、症状、辅助检查、诊断分期及治疗措施概述膝骨关节炎是临床中常见的一种慢性、退行性疾病，其发生发展与急、慢性关节损伤、年龄、肥胖及代谢性骨病等多种因素有关，临床上以膝关节疼痛、活动受限、功能障碍、关节畸形甚至肢体障碍为常见症状，其中膝关节疼痛严重影响病人的生活质量和心理健康，是病人就医的主要因素。
流行病学中老年人是KOA发病的高危群体，其中65岁及以上的人群接近1/3患有K0A。
我国中老年人群中症状性KOA的患病率为8.1%,随着老龄化趋势逐年加剧，KOA的患病率有不断升高的趋势。
从区域特征来看，农村地区膝关节症状性骨关节炎患病率高于城市地区。
KOA严重影响患者生活质量并有一定的致残率，对社会经济造成极大的负担。
疼痛机制1、诱发KOA疼痛发生的病变组织诱发KOA疼痛的病变组织有关节软骨、软骨下骨、滑膜、骸骨下脂肪垫、半月板和前交叉韧带，病变组织诱发疼痛的作用机制主要集中在炎症反应、血管和神经生成、力学负荷增加和骨重塑等方面。
关节软骨的退化与损伤关节软骨是KOA最早发生病变的部位之一，正常关节软骨结构上是无血管和神经的，故正常情况下不会产生疼痛，但血管的生成和相关的感觉神经生长是诱导疼痛出现的主要原因。
目前存在生物学与生物力学两种机制使关节软骨损伤：①软骨细胞外基质合成与降解过程之间的持续失衡引起软骨被侵蚀；②生物力学因素：关节软骨作为一种高度分化的负重组织，能够承受密集的机械应力，但胫股关节承重接触面移动到不频繁承重的关节软骨区域时，异常的生力学负荷导致局部软骨缺损，随之增加膝关节在该区域的应力，进一步导致关节软骨的丢失。
软骨下骨的损伤软骨下骨损伤是诱发KOA疼痛的重要因素之一，其主要包括软骨下骨骨重塑、骨髓水肿和骨赘生成等。
关节软骨与软骨下骨之间有着密切的关系，关节软骨损伤导致局部软骨缺损，整个关节在软骨缺损部位的应力不断增加，导致周围软骨下骨的骨小梁断裂，软骨下骨和骨髓内的痛觉感受器受到刺激而诱发疼痛。
我国骨性关节炎流行病学调查现状
我国骨性关节炎流行病学调查现状廖德发【摘要】骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)是中老年人常见的慢性、退行性骨关节疾病,随着我国老龄化的到来,其发病率明显增加,其发病机制尚不清楚,通过流行病学调查其相关危险因素,对防治本病具有重要的临床意义.本文通过对国内骨性关节炎流行病学调查,以沿海地区、平原地区、山区等不同区域分析患病率,从年龄、性别、体重或体重指数、创伤、家族史等方面进行危险性分析,为临床的诊疗提供参考.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2017(012)004【总页数】4页(P521-524)【关键词】骨性关节炎;流行病学;调查;综述【作者】廖德发【作者单位】广西江滨医院暨广西第三人民医院,南宁市 530021【正文语种】中文【中图分类】R684.3骨性关节炎(Osteoarthritis，OA)是中老年人常见的慢性、退行性骨关节疾病，其病因不清，除了与年龄、性别、职业和文化程度以及体质、遗传有关，还与过度运动等因素有关[1]。
随着人口老龄化和人类平均寿命的延长，骨关节炎的发病率不但居高不下，而且还有上升的趋势。
另外，随患者病情发展可导致残疾，严重影响生活质量，使社会和家庭承担巨大的经济负担。
因此，有效地防治该病不仅可以提高中老年人的生活质量，还可减轻个人及社会的经济负担，已成为国内外重大的公共卫生学问题，具有广泛的现实价值。
目前，我国已有大部分地区关于骨性关节炎患病率的调查报道，现就国内对骨性关节炎流行病学调查研究现状综述如下。
本文将从沿海地区、平原地区、山区三个不同地域对骨性关节炎的患病情况进行分析。
骨关节炎的总患病率约为15%，40岁以上的患病率则为10%～17%，60岁以上达50%，而在75岁以上则高达80%。
1.1 沿海地区李宁华等[2]从我国六大行政区(西北、华北、华东、中南、东北、西南)选出六大城市(西安、石家庄、上海、广州、哈尔滨、成都)常住居民进行调查，六城市中老年人群膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)患病率为15.6%，各城市患病率比较差异显著，上海的患病率为9.8%，广州的患病率为30.5%。
骨性关节炎的国内外研究现状及治疗进展
ʌ述评ɔ骨性关节炎的国内外研究现状及治疗进展❋潘㊀炳1,周颖芳1ә,方㊀芳2ә,林芷君1(1.广州医科大学附属第三医院,广州㊀510150;2.广州中医药大学针灸康复临床学院,广州㊀510405)㊀㊀摘要:骨性关节炎又称退行性关节病,多见于老年人,其发病与年龄㊁性别㊁肥胖㊁运动损伤㊁自身免疫以及炎症代谢等因素密切相关,主要病理表现为软骨基质的持续降解导致软骨组织的进行性丢失,然而骨性关节炎的具体发病机制目前仍未阐明㊂中医认为骨性关节炎属于骨痹范畴,正虚邪实是其发病的根本,肝肾亏虚和气血不足是其发病的关键㊂目前西医治疗骨性关节炎主要分为药物治疗和手术治疗2种且各有利弊,但多以对症治疗为主㊂中医治疗骨性关节炎分为内治法和外治法,内治法重在精确的辨证论治,外治法则包含针灸㊁小针刀㊁蜂针等多种中医特色疗法,其中蜂针疗法由于其具有显著的抗炎镇痛㊁抗关节硬化㊁抗凋亡以及诱导细胞自噬作用,正越来越受到重视㊂㊀㊀关键词:骨性关节炎;研究现状;治疗进展;蜂毒;蜂针㊀㊀中图分类号:R684.3㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2021)05-0861-05Research and Treatment Progress of Osteoarthritis at Home and AbroadPAN Bing 1,ZHOU Ying-fang 1ә,FANG Fang 2ә,LIN Zhi-jun 1(1.The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510150,China;2.Clinical Medical College ofAcupuncture Moxibustion and Rehabilitation,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China)㊀㊀Abstract :Osteoarthritis ,also known as degenerative joint disease and commonly-seen in old people ,is closely related to the factors such as age ,gender ,obesity ,sports injury ,autoimmunity ,inflammation and metabolism.Osteoarthritis belongs to the category of bone Bi-syndrome in traditional Chinese medicine (TCM ).Deficiency of Vital Qi and excess of pathogenic Qi is the root of bone Bi-syndrome ,and deficiency of liver and kidney and insufficiency of Qi and blood are the key factors for its onsets.Western medicine is mainly divided into drug treatment and surgical treatment ,mostly symptomatic treatment.TCM treatment can be divided into internal treatment and external treatment ,and internal treatment focuses on accurate syndrome differentiation ,while external treatment includes acupuncture ,small needle knife ,bee-sting therapy and other TCM characteristic therapies.Bee-sting therapy is getting more and more attention.㊀㊀Key words :Osteoarthritis ;Research status ;Treatment progress ;Bee venom ;Bee-sting therapy❋基金项目:国家自然科学基金青年基金项目(81403488)-蜂毒对Ⅱ型胶原诱导的关节炎大鼠滑膜血管生成的影响作者简介:潘㊀炳(1996-),男,广东信宜人,在读硕士研究生,从事蜂针蜂毒的临床与应用研究㊂ә通讯作者:周颖芳(1977-),女,山西阳泉人,副主任医师,博士研究生,从事蜂针蜂毒的临床与应用研究,Tel :135****5840,************,E-mail :yingfangzhou @ ;方㊀芳(1981-),女(土家族),湖南吉首人,副教授,博士研究生,从事针灸学㊁中医药标准化研究,Tel :020-********,E-mail :florafang@ ㊂㊀㊀骨性关节炎(osteoarthritis ,OA )是由于劳损㊁肥胖㊁创伤㊁过度运动㊁关节先天性异常㊁关节畸形㊁遗传等多种因素引起的以关节软骨退行性变为主,同时伴有软骨下骨硬化增生的慢性骨关节病,主要临床表现为缓慢进展的关节疼痛㊁肿胀㊁僵硬㊁活动受限以及关节畸形㊂流行病学调查研究发现,目前我国的OA 总患病率约为15%,不同地区的患病率存在着明显差异[1]㊂1㊀西医发病机制与治疗1.1㊀发病因素OA 是影响老年人生活质量的最常见的关节疾病之一,病因病机复杂多样㊂研究发现,OA 不但受年龄㊁性别㊁肥胖等个体因素影响,还与运动损伤㊁代谢㊁遗传㊁免疫等因素密切相关㊂1.1.1㊀个体因素(1)年龄:OA 是最常见的关节退行性病变,好发于老年人㊂随着年龄的增长,关节软骨老化,软骨细胞外基质成分以及软骨细胞信号传导发生改变,导致软骨基质发生水丢失,基质金属蛋白酶(MMPs )产生增加,软骨细胞出现不可逆性的损伤,骨量丢失以及骨强度减弱,从而导致OA 的发病率不断增加[2]㊂另外,伴随着年龄增长而出现的韧带松弛㊁肌肉无力萎缩和躯体感觉异常,导致关节不稳㊁软骨受力不平衡,也是促进OA 发生发展的重要原因[3]㊂(2)性别:OA 的发病还与性别有很大的关系㊂女性的患病率明显高于男性,尤其在50岁以后[4],雌激素是导致OA 发病具有性别差异的主要原因㊂由于雌激素减少,绝经后妇女的关节软骨分解明显增加,提示雌激素对关节软骨具有保护性作用㊂且大量数据也证实,外源性雌激素对软骨和骨转换具有保护作用[5]㊂另外,由于疼痛反应和疼痛行为不同,以及一般健康状况的变化㊁肥胖㊁衰老㊁血管健康等因素的性别差异[6],也使女性更容易罹患更严重的OA㊂(3)肥胖:肥胖是公认的OA危险因素,不仅增加机体的机械负重,导致关节软骨耗损的增加,还与代谢㊁炎症㊁免疫等因素相关㊂脂肪组织分泌的脂肪因子,可以促进关节滑膜增生㊁巨噬细胞活化㊁软骨分解代谢和髌下脂肪垫的纤维化,进而导致关节破坏的恶性循环[7]㊂在所有脂肪因子中,瘦素是目前研究最多也最为重要的因子之一㊂血清中瘦素水平与体质量指数呈明显正相关,并在晚期OA患者关节软骨与关节液中,瘦素的水平和活性明显增高[8]㊂研究发现,瘦素在OA的发生发展中起着双重作用,既能通过促进软骨细胞产生IL-1β㊁MMP-9和MMP-13及OA的进展[9],又能使软骨细胞免受不良机械应力等有害刺激,延缓软骨细胞退化,进而抑制软骨细胞死亡[10]㊂1.1.2㊀生物力学和运动损伤因素㊀运动损伤导致关节结构的异常,增加软骨丢失风险,可以直接导致OA的发生[11]㊂曾经有过关节损伤的患者,在老年时罹患OA的风险是正常人的5倍[12]㊂局部负荷改变㊁关节力线异常以及生物力学的改变,是过度运动或者关节损伤引起OA发生发展的重要因素㊂一氧化氮(NO)可以诱导软骨细胞表型改变㊁凋亡,促进MMPs的产生,而关节损伤导致机械应力的改变,则会增加IL-1㊁IL-6㊁TNF-α等促炎因子的表达,诱导NO分泌以及蛋白多糖在游离软骨细胞的合成[13],从而促进OA的发展㊂从生物力学的角度看,OA的发展可分为细胞外基质蛋白分解㊁软骨表面的纤维化和侵蚀㊁滑膜炎症形成三个阶段[14]㊂软骨基质主要由蛋白多糖和胶原组成,含水量大,能增加关节的荷载能力,关节软骨则能分散关节表面的压力㊂当OA形成时生物力学的改变,可以促进氧化应激反应,导致软骨基质降解[15],协同软骨表面纤维化的形成,进一步加速关节软骨的退变㊂1.1.3㊀免疫因素㊀(1)固有免疫:越来越多证据表明,免疫因素参与OA的发生发展,其中固有免疫在疾病的进展过程中发挥着重要作用,软骨细胞和滑膜细胞是参与固有免疫的主要成分[16]㊂在OA 的发展过程中,关节软骨老化㊁锌转运蛋白表达增加[17],以及关节损伤等原因可以促使基质金属蛋白酶分泌增加,从而导致软骨基质的降解㊂而软骨基质降解所产生的内源性分子则可以作为损伤相关分子模式(DAMPs)激活Toll样受体(TLRs),进而激活固有免疫系统[18]㊂关节滑膜组织中的巨噬细胞在正常情况下处于静止状态,但在OA形成后, DAMPs可以直接激活巨噬细胞[19],且巨噬细胞的活化程度与OA的进展状态以及疼痛显著相关,这提示巨噬细胞相关滑膜炎是OA结构损伤和进展的驱动因素[20]㊂(2)适应性免疫㊀OA患者关节液中,除了有大量巨噬细胞被激活外,同时存在着大量浸润的T细胞[21]㊂关节中Th1㊁Th17和Th22细胞之间比例的失衡,尤其是终末期OA,CD4+T细胞向活化的Th1细胞极化,诱导破骨细胞分化,从而促使软骨下骨吸收增加[22-23]㊂与正常人比较,OA患者外周血中免疫细胞的组成也有明显变化,CD4+T细胞和B细胞比率低于正常人,而CD8+T细胞则高于正常人[24]㊂由此可见,免疫功能紊乱与OA的发展关系密切,而且适应性免疫反应参与OA的病理过程,主要与软骨胶原和软骨蛋白多糖的免疫原性有关㊂研究发现,Ⅱ型和Ⅺ型胶原都有特定的抗原位点,关节软骨耗损导致这些特定的抗原表位暴露,能诱导关节炎的发生[25]㊂另外,软骨蛋白多糖的G1区也存在着特定的抗原表位,可以在OA患者中诱导特定的T 细胞反应,促进软骨降解[26]㊂1.1.4㊀炎症代谢因素㊀炎症通过促进关节中的分解代谢反应,参与OA的病理过程,并通过敏化患者的痛觉㊁介导疼痛的发生[27],在OA发病中发挥着核心作用㊂OA患者的关节组织㊁关节液和外周血中,IL-1β㊁IL-6㊁IL-8㊁IL-15㊁TNF-α等炎症因子明显增加[28],其中部分炎症因子是在关节组织损伤或软骨分解时产生的,可以改变软骨细胞的功能和分化㊂在这些典型的炎症因子中,最重要的是能抑制软骨基质基因表达,阻止软骨基质合成的IL-1β,不仅可以抑制软骨细胞中Ⅱ型胶原和蛋白多糖的产生,而且能增加多种炎症介质如IL-6㊁IL-8的表达,促进软骨细胞产生活性氧(ROS)以及多种基质金属蛋白酶,从而导致软骨基质的降解,并在OA的发展中起着重要作用[29]㊂此外,炎症因子还可以刺激软骨细胞产生ROS和NO,对软骨细胞线粒体造成氧化损伤,进而通过线粒体依赖或内质网应激途径诱导软骨细胞凋亡㊂如IL-1β和TNF-α可以通过诱导线粒体DNA损伤,降低能量产生和线粒体转录,干扰软骨细胞线粒体功能,从而诱导软骨细胞凋亡[30]㊂1.2㊀西医治疗OA的西医治疗主要分为药物治疗和手术治疗两部分,药物则主要分为缓解症状和改善病情两大类㊂非甾体类抗炎药(NSAIDs)是最常用的药物,能减少炎症因子产生,起到抗炎镇痛作用㊂不过, NSAIDs存在胃肠道㊁神经系统㊁血液系统及过敏等方面的副作用,甚至可能加重关节损伤,而且这类药物只起到对症治疗作用,并不能减缓病情进展㊂另一类具有明显抗炎㊁消肿㊁止痛作用,可以显著缓解OA临床症状的药物是激素㊂糖皮质激素具有强大的抗炎作用,能抑制异常组织增生,减少关节积液,从而达到很好的消肿止痛效果㊂然而,长期使用糖皮质激素会导致骨质流失,加速关节软骨和软骨下骨病变,致使其临床应用受到限制,并不作为常规治疗的选择㊂在关节腔注射药物中,透明质酸也很常用,能针对关节软骨进行治疗,减缓OA病情㊂透明质酸是关节液和软骨基质的重要组成部分,可以恢复关节液的黏弹性,增强其润滑和减震缓冲作用,减轻关节摩擦,缓解疼痛,还可以预防软骨降解,降低炎症介质和MMPs的作用,在临床上有显著疗效㊂不过,关节腔注射透明质酸可能引起关节水肿㊁感染等短期或长期并发症,目前关于透明质酸的使用,仍存在很多疑问和争议[31]㊂氨基葡萄糖㊁硫酸软骨素可以抑制蛋白酶以及降解酶的活性,同样能针对关节软骨进行治疗,也是常见的改善OA病情的药物㊂晚期OA会出现严重的关节畸形,药物治疗已没有太大作用,只能选择手术治疗,最为常见的是关节镜下关节清理术和关节置换术㊂关节镜下关节清理术适用于轻中度OA,往往能取得比较满意的疗效㊂而关节置换术则适用于重度OA患者,不仅可以显著减轻患者的痛苦,还能校正关节畸形,恢复关节功能,是所有OA患者的最后选择㊂手术治疗虽然可以达到很好的治疗效果,但医疗费用高昂,且术后可能带来严重并发症,存在一定的医疗风险㊂2 中医病因病机与治疗根据OA的主要临床表现,OA属于中医学 痹证 范畴㊂中医关于OA的记载,首见于‘黄帝内经“㊂如‘素问㊃痹证篇“中记载: 风㊁寒㊁湿三气杂至,合而为痹也㊂ 中医古籍中没有骨性关节炎的病名,OA与中医古籍中所记载的膝痹㊁鹤膝风㊁老寒腿㊁白虎风㊁历节风㊁骨痨㊁缓疽等病证类似㊂2.1㊀病因病机中医认为OA的发生发展是内外因相互作用的结果,其中内指正虚,外指邪实,正虚是导致OA发生的根本,邪实是促使OA发生发展的关键㊂‘素问㊃逆调论篇“云: 是人者,素肾气胜,以水为事 生于骨,肾不生则髓不能满,故寒甚至骨也 病名曰骨痹,是人当挛节也㊂ ‘张氏医通“[32]中亦云: 膝者筋之府,屈伸不能,行则偻俯,筋将惫矣㊂故膝痛无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿气袭之㊂ 可见,肝肾亏虚在OA发病过程中起到了重要作用㊂肾为先天之本主骨生髓,肝为罢极之本在体合筋,肾藏精肝藏血,精血充足筋骨得养则关节运动灵活有力㊂反之,如果肝肾亏虚㊁精血不充则会导致筋膜失养而出现关节屈伸不能㊁肢体运动不便的表现㊂‘灵枢㊃本脏“云: 经脉者,所以行血气而营阴阳,濡筋骨,利关节者也 血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣㊂ 素体气血亏虚,营卫不和,导致机体腠理不固,风寒湿乘虚而入,痹阻筋脉关节而发为痹证,是OA的另一个重要病机㊂如‘景岳全书“中记载: 风痹之证,大抵因虚者多,因寒者多㊂惟气血不充,故风寒得以入之,惟阴邪留滞,故经脉为之不利㊂[33] ‘太平圣惠方“中亦有记载: 夫劳倦之人,表里多虚,血气虚衰,腠理疏泄,风邪易袭,随其所感,而众痹生焉㊂[34] 因此,肝肾亏虚和气血不足是正虚导致OA的关键病机㊂正虚为本,邪实为标,正虚和邪实相互作用共同导致痹证的发生㊂外邪主要为风㊁寒㊁湿三气,此三气乘虚侵袭机体后留于肢节㊁肌肉和经络之间,以致气血运行失畅㊁筋脉不得濡养㊁关节失利而发为痹证㊂风㊁寒㊁湿三气之间的偏胜也导致痹证的不同临床分型㊂病久不愈导致久病入络,也可以诱发内邪的产生,进一步加剧病情的进展,其中2个最重要的内邪是痰浊和血瘀㊂久病必瘀,痹证日久则内生瘀血,如‘临证指南医案㊃痹“[35]中云: 风寒湿三气合而为痹,经年累月,外邪留著,气血皆伤,其化为败瘀凝痰,混处经络,盖有诸矣㊂ 风寒湿三气痹阻筋脉肢节,致使气血瘀滞㊁水气停滞而成瘀血痰浊㊂瘀血㊁痰浊的形成,又会进一步阻滞气血运行和津液代谢,致使关节失却滋养濡润,加重病情恶化㊂2.2㊀中医药治疗2.2.1㊀中医内治法㊀中医治病强调整体观念,在关注局部病变时更注重整体的辨证施治㊂OA的辨证分型主要有寒湿痹阻证㊁气滞血瘀证㊁气血虚弱证以及肝肾亏虚证㊂本虚标实是根本病机,肝肾亏虚是发病的关键,所以中药内治法治疗OA当从补益肝肾入手,同时兼顾祛风除湿㊁活血化瘀,根据具体的证候分型进行精确的遣方用药,往往能取得显著临床疗效且没有明显副作用,相对于西药治疗具有独特优势㊂2.2.2㊀中医外治法㊀针灸和小针刀是目前中医治疗OA最重要的2种外治法㊂针灸具有疏通经络㊁祛风散寒㊁活血化瘀的作用,能有效缓解关节疼痛,改善关节功能㊂针刺引起内源性阿片类物质释放,从而达到镇痛作用的机制已经被很好的证实㊂研究发现,针刺所起到的抗炎作用在针刺镇痛中同样占据重要地位㊂针刺通过刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴和自主神经系统来激活机体的自限性炎症反应,从而达到抗炎镇痛作用,尤其是在炎症导致的慢性疼痛中作用显著[36]㊂小针刀治疗主要通过特殊设计的针刀松解关节周围组织黏连,缓解肌肉痉挛,降低周围组织压力,从而恢复局部正常的生理结构和血流供应,达到缓解疼痛㊁恢复关节功能的目的,具有操作简便㊁创伤性小㊁疗效显著的等特点㊂其他中医外治法还有推拿㊁理疗㊁中药贴敷㊁中药熏洗㊁中药涂抹㊁中药熨烫㊁中药定向透药等,这些各具特色的中医外治法具有各自的优势和适应症,结合具体临床症状可以灵活配合使用㊂2.2.3㊀蜂针疗法㊀蜂针疗法是一种历史悠久的中医特色疗法,主要通过活蜂蛰刺特定穴位来达到治疗目的,由于其具有简便㊁低廉㊁疗效显著等优点,正逐渐成为新的研究热点㊂蜂针蛰刺人体后,可使蛰刺部位的肤温短暂升高1~3ħ,相当于结合针㊁药㊁灸3种治疗方法的作用㊂研究发现,蜂毒能显著抑制NO㊁NO合酶㊁环氧合酶㊁NF-κB(核转录因子)和TNF-α㊁IL-1β㊁IL-6等促炎因子的产生,上调抗凋亡蛋白Bcl-2表达的同时,抑制促凋亡蛋白Bax合成,具有显著的抗炎抗凋亡和抗关节硬化作用[37]㊂NF-κB可以被TNF-α㊁IL-1等多种炎症因子激活,而活化后的NF-κB信号通路又可以反过来抑制炎症反应㊂活化的NF-κB主要与TNF-α相互作用,调节促凋亡蛋白和抗凋亡基因的表达,从而调节细胞凋亡㊂进一步研究发现,蜂毒调节软骨细胞凋亡,可能与MAPK㊁NF-κB等信号通路的活化密切相关;蜂毒肽通过阻断NF-κB信号通路的活化,抑制炎症因子产生以及软骨细胞凋亡,对关节软骨起到保护作用㊂在OA的发生发展中,软骨细胞自噬水平的降低同样起着非常重要的作用㊂正常情况下,细胞自噬和关节炎症之间存在相互抑制的作用㊂在OA的早期,软骨细胞自噬可以抑制炎症的激活,减缓OA的发展;而到OA晚期,关节炎症则会反过来抑制软骨细胞自噬,降低软骨细胞自噬水平,增加凋亡并加速病情的进展㊂体外研究发现,蜂毒可以诱导细胞自噬,减轻细胞凋亡所带来的损伤[38]㊂因此,蜂毒治疗OA可能与提高OA软骨细胞自噬水平有关㊂另外,蜂毒可以抑制MMP-2㊁MMP-9的表达,减少软骨基质降解[39],可以刺激机体释放肾上腺皮质激素,上调Treg细胞活性,抑制Th17㊁Th1细胞的反应,具有显著的免疫调节作用[40],被广泛应用于治疗各种自身免疫性疾病㊂除此之外,蜂毒还具有显著的抗纤维化㊁抗菌㊁抗病毒㊁镇痛等作用㊂3 结语OA病因众多,发病机制复杂,涉及到多条信号通路,目前尚未彻底阐明其具体的发病机制,仍有待进一步研究㊂目前OA的治疗方法繁多,但多以对症治疗为主,缺乏可以确切阻碍病情进展㊁彻底治愈OA的手段㊂在众多的治疗手段中,蜂针疗法因具有显著的抗炎镇痛㊁调节免疫㊁保护软骨基质㊁调节软骨细胞凋亡的独特优势,越来越受到广大医务工作者和广大科研人员的重视,有望为OA治疗做出突出贡献㊂因此,对于蜂毒治疗OA机制的阐释,将成为未来的研究热点之一㊂参考文献:[1]㊀廖德发.我国骨性关节炎流行病学调查现状[J].微创医学,2017,12(4):521-524.[2]㊀O'BRIEN M S,MCDOUGALL J J.Age and frailty as risk factorsfor the development of osteoarthritis[J].Mech Ageing Dev,2019,180:21-28.[3]㊀EGLOFF C,HUGLE T,VALDERRABANO V.Biomechanicsand pathomechanisms of osteoarthritis[J].Swiss Med Wkly,2012,142:w13583.[4]㊀DESHPANDE B R,KATZ J N,SOLOMON D H,et al.Numberof Persons With Symptomatic Knee Osteoarthritis in the US:Impact of Race㊀and Ethnicity,Age,Sex,and Obesity[J].Arthritis Care Res(Hoboken),2016,68(12):1743-1750. 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骨性关节炎的流行病学研究进展
骨性关节炎的流行病学研究进展杨毅峰;黄健【摘要】Osteoarthritis(OA) is the most common type of arthritis. Due to obesity and population aging,the incidence of OA is increasing,and the threat to human is rapidly increasing. The primary OA,often without a clear etiology,may be caused by a variety of factors,such asheredity,age,obesity,joint trauma or overuse. Because the pathogenesis of this disease is not clear,the effective prevention of OA has become a major public health problem. OA is a complex multifactorial dis-ease,and there are many potential mechanisms for the pathogenesis and progression of disease to be studied.%骨性关节炎(OA)是最常见的一种关节炎,由于肥胖和人口老龄化,OA 的发病率不断上升,OA 对人类的威胁也正在迅速增加。
原发性 OA 常无明确病因,可能是由多种因素共同作用所致,如遗传、高龄、肥胖、关节创伤或过度使用等。
因本病的发病机制尚不明确,故有效地预防 OA 已成为重大的公共卫生学问题。
OA 是一种复杂的多因素疾病,同时,还有许多潜在的与发病和进展有关的机制需要研究。
【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)003【总页数】6页(P497-501,506)【关键词】骨性关节炎;流行病学;患病率;危险因素【作者】杨毅峰;黄健【作者单位】内蒙古医科大学，呼和浩特 010050;内蒙古医科大学第二附属医院关节外科，呼和浩特 010030【正文语种】中文【中图分类】R684.3骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，最终导致关节僵硬、肿胀、疼痛和功能丧失；随着社会人口老龄化进度的加快,越来越多的中老年人被OA所困扰。
膝关节骨性关节炎的研究进展
总的来说，膝关节骨性关节炎的治疗是一个复杂而漫长的过程，需要我们大家 的共同努力。让我们期待未来服务。
参考内容二
基本内容
膝关节骨性关节炎（KOA）是一种常见的慢性关节疾病，多见于中老年人，严 重影响患者的生活质量。近年来，随着人口老龄化，KOA的发病率呈上升趋势。 中西医治疗KOA各有其特色和优势，本次演示将就中西医治疗KOA的研究进展 进行综述。
膝关节骨性关节炎的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和物理治疗等。药物治 疗是基础治疗，包括非甾体抗炎药、软骨保护剂、激素类药物等，可以缓解疼 痛、减轻炎症反应。手术治疗主要用于病情较重、非手术治疗效果不佳的患者， 包括膝关节镜手术和人工关节置换等。物理治疗如针灸、推拿、水疗等可以改 善局部血液循环、缓解肌肉痉挛，促进膝关节功能恢复。
4、中药外敷：将中药制成膏剂、酊剂等外敷于患处，可活血化瘀、消肿止痛， 缓解关节疼痛。
5、拔罐疗法：通过拔罐负压吸引，可舒经活络、行气活血，缓解肌肉紧张及 关节疼痛。
6、艾灸疗法：通过艾灸的温热作用，可温通经络、散寒止痛，适用于寒湿痹 阻型KOA。
7、针刀疗法：通过针刀松解粘连、剥离瘢痕，可解除肌肉痉挛，改善关节功 能。
例如，采用西医的非手术治疗结合中医的中药内服、外敷等，可缓解疼痛、改 善关节功能；采用西医的手术治疗结合中医的术后康复训练及中药调理等，可 促进术后恢复，提高治疗效果。
四、总结与展望
中西医治疗膝关节骨性关节炎各有其特色和优势。西医的非药物治疗和药物治 疗可有效缓解疼痛、改善关节功能；中医的针灸疗法、推拿按摩、中药内服及 外敷等也可缓解疼痛、改善关节功能。中西医结合治疗可以发挥两者的优势。
膝关节骨性关节炎的病因和病理生理机制复杂，多种因素参与了其发病过程。 年龄是膝关节骨性关节炎最重要的危险因素之一，随着年龄的增长，膝关节软 骨细胞的合成和分解平衡失调，导致软骨退行性变。此外，性别、体重、家族 史等因素也可能影响膝关节骨性关节炎的发病风险。
膝关节骨性关节炎的诊断和治疗进展
膝关节骨性关节炎的诊断和治疗进展膝关节骨性关节炎的诊断和治疗进展膝关节骨性关节炎，亦称退行性骨关节病、骨质增生，是一个以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其它结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症；是一种无菌性、慢性、进行性侵犯关节，特别是负重关节的疾病，在中老年人群中十分常见由于膝关节的疼痛与功能障碍严重影响患者的生活质量，国内外对其病因病理及诊断与治疗进行了广泛研究。
一、病因病理本病分为继发性和原发性两种。
原发性骨性关节炎最常见，又称特发性骨性关节炎，是一种慢性炎症性疾病，也有人提出骨性关节炎是滑膜关节对各种刺激(包括衰老)所进行的修复过程。
继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关节炎。
尽管对原发性骨性关节炎的病因目前尚未完全明了，但已明确以下许多因素可以造成关节软骨破坏：1、个体因素：本病男女均可受累，但以女性多见，尤其是闭经前后的妇女。
从中年到老年，随着年龄的增长，关节多年积累性劳损，导致关节软骨发生退行性变。
肥胖和粗壮体型的人中发病率较高，其原因为体重超重，关节负重增加，促成本病发生。
2、饮食因素：关节软骨内没有血管，其营养依靠从关节液中吸取。
营养不良可导致和加重本病的进展。
3、免疫学异常：关节软骨原是一个无血管的封闭的屏障，软骨组织大多处于机体自身免疫监视系统相隔离的状态，在原发性骨关节炎病人的滑膜中，可见少数单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，并见大量具有细胞因子分泌功能的滑膜细胞增生。
骨关节炎可能是一种依赖 T细胞的局部炎症反应过程。
有学者在骨关节炎的髋关节软骨表层发现了IgG、IgM和IgC，这种病人中产生多发性关节炎的频率较高。
4、气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高。
这主要是由于温度低，引起局部血运减慢甚至障碍有关。
另外因遗传因素所致的关节各组成结构异常，特别是软骨细胞的病理性老化亦是发生此病的一重要因素。
膝骨关节炎流行病学调查现状及展望
膝骨关节炎流行病学调查现状及展望摘要】本文通过对膝骨关节炎流行病学调查现状进行总结和分析，认为调查在各方面都取得了一定进展，但也存在不足。
需要在现有研究基础上，制定合理的方案，进一步调研，了解其发病情况，探讨如何预防，提出合理的预防保健对策和健康服务措施，以减少膝骨关节炎患者的复发率，节约医疗成本。
【关键词】膝骨关节炎;流行病学;现状【中图分类号】R27422【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0523-01膝骨关节炎（KOA）是中老年人常见病、多发病。
随着社会人口逐渐步入老年化，KOA患者成逐年上升趋势，其所引起的社会问题与卫生经济学问题已引起广泛关注。
为了提高这一疾病的防治水平，并在全球范围内进行多个相关学科合作研究，中华医学会骨科学分会也代表中国于2002年10月加入了“骨与关节十年”国际性活动，并将2002~2012定为“中国骨骼与关节健康十年”［1］，现将其流行病学调查现状进行总结下：1调查地域KOA调查大多数是在一个地区进行，部分是多个地区同时调查，如多个地区调查的有西安、天津、广州三城市的调查。
有的是城区居民调查；也有农村和郊区的调查；其中有的选择明显具有地域差异的几个点同时进行，如S.Murakiy等对日本城市、山区及海边60岁及以上人群进行的调查。
2调查对象的纳入和排除调查对象的纳入标准相近，年龄一般在40岁以上；也有限定在45、50、60岁以上的，一般上线不固定；也有规定上线在70、95岁的。
排除标准大致相同，一般要排除严重疾病或身体残疾者等；也有些调查并没有规定排除标准，界限比较模糊。
3调查方式31调查主要以经过培训的医务人员上门进行体检、问卷、结合X摄线等方式进行。
如余卫、David T等对北京市区进行的调查,少数文献对具体调查方式没有详细介绍。
32调查问卷侧重点有异：如荣杰生等在哈尔滨市区调查中侧重于工作姿势即站、蹲、坐、弯腰以及烟酒和日常饮食习惯；Akihiro sudo等在日本调查中侧重于年龄、过去病史、工作、吸烟、活动、运动情况等的调查。
武汉市550例膝骨关节炎患者流行病学调查分析
武汉市550例膝骨关节炎患者流行病学调查分析武汉市550例膝骨关节炎患者流行病学调查分析膝骨关节炎（Osteoarthritis of the knee）是一种慢性、进行性的退行性疾病，主要影响膝关节的关节软骨和关节周围组织。
随着人口老龄化的加剧和生活方式的改变，膝骨关节炎逐渐成为影响人们生活质量的常见病症。
本文旨在通过对武汉市550例膝骨关节炎患者的流行病学调查，分析患者的特点和可能的影响因素。
在采集的550份调查问卷中，男性患者占34.5%，女性患者占65.5%。
性别差异表明女性更容易发生膝骨关节炎，这可能与女性的内分泌和骨骼特征有关。
年龄分布结果显示，年龄在50岁以下的患者占39.8%，50-65岁的患者占41.6%，65岁以上的患者占18.6%。
这也符合膝骨关节炎多发于中老年群体的特点。
与患者的职业相关的调查结果显示，大部分患者是从事与体力劳动密切相关的工作，如建筑工人、农民、清洁工等。
这与长时间重复负荷、姿势不良和过度使用膝关节有关联。
另外，家庭收入方面的调查发现，约有27%的患者家庭收入低于平均水平，这也可能与生活环境、饮食结构和工作条件有关，进一步影响了患者的生活习惯和膝关节的健康。
生活方式是影响膝骨关节炎的重要因素之一。
对于参与调查的患者，约有69%的人从事过重体育锻炼，如长时间慢跑、健身等，这种过度运动可能导致膝关节的损伤和骨骼疲劳。
此外，对于患者的饮食结构调查发现，大部分患者食用含有较高胆固醇和高盐分的食物，这与体重过重以及关节炎发展密切相关。
在家庭病史调查中，发现将近30%的患者家族中有膝骨关节炎病史。
这证明遗传因素在膝骨关节炎的发病中起着一定的作用，但具体的遗传机制和相关基因尚未完全阐明。
此外，膝骨关节炎的疼痛程度和活动受限程度也是该调查的重点内容。
结果显示，大部分患者（约87%）疼痛程度为中等或严重，超过一半的患者闲置时间占据了日常活动的重要部分。
综上所述，通过武汉市550例膝骨关节炎患者的流行病学调查，我们得出了以下结论：女性、中老年人群更容易患上膝骨关节炎；与体力劳动密切相关的工作、家庭收入低、饮食结构不良和过度体育锻炼都可能是膝骨关节炎发病的危险因素；遗传因素在其发生中起到一定的作用。
膝关节领域现状分析报告及未来五至十年发展趋势
膝关节领域现状分析报告及未来五至十年发展趋势我将对膝关节领域的现状进行分析，并展望未来五至十年的发展趋势。
膝关节疾病是常见的健康问题，给许多人的日常生活带来了困扰。
针对这一痛点，膝关节领域的发展备受关注。
首先，让我们来看一下膝关节领域的现状。
随着人们生活方式的改变和老龄化进程的加快，膝关节问题的发病率不断上升。
目前，膝关节领域面临着两个主要问题：首先，膝关节疾病的治疗选择有限。
传统的治疗方法往往只能缓解疼痛症状，对于疾病的根本治疗效果有限。
因此，未来发展的重点将是寻找更加有效的治疗方法。
其次，康复的时间和效果不尽如人意。
膝关节手术后的康复过程需要较长时间，并且效果因人而异。
因此，如何提高康复效果，缩短康复时间成为了当前亟待解决的问题。
未来五至十年，我认为膝关节领域将呈现以下发展趋势：首先，注重个体化治疗。
每个患者的膝关节问题都存在差异，因此个体化的治疗方案将成为未来的发展方向。
借助医学技术的进步，膝关节领域将致力于基因检测、影像学和临床数据分析，为患者提供更精准的治疗方案。
其次，提升手术技术水平。
膝关节手术是治疗膝关节疾病的重要方法，手术技术的提升将使手术风险降低、康复速度加快。
未来，膝关节手术将更加精确、创新，为患者提供更好的治疗效果。
此外，发展康复科技。
随着科技的进步，康复科技在膝关节领域发展迅速。
未来，将有更多的康复设备、康复方案和康复技术应用于膝关节康复，加快患者的康复进程。
最后，加强公众教育和预防。
预防是膝关节疾病管理的重要环节，公众教育的加强将有助于提高公众对膝关节健康的认知，采取积极的预防措施，减少膝关节疾病的发生。
总之，膝关节领域作为关注健康的重要领域，具有广阔的发展前景。
解决治疗选择有限和康复不彻底的问题，注重个体化治疗、手术技术提升、康复科技的发展以及公众教育和预防，将推动膝关节领域的快速发展。
希望通过本文的分析和展望，引起相关行业对膝关节领域发展的关注，共同推动行业的健康发展。
超声波治疗膝骨关节炎临床研究的现状
超声波治疗膝骨关节炎临床研究的现状膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种常见的老年退行性疾病，临床表现为关节肿胀疼痛、僵硬感、功能障碍，严重者可出现肌肉萎缩甚则残疾等。
据国外流行病学调查，在美国，KOA中老年人群中的患病率达19%。
KOA的患病率与年龄因素呈正相关，在我国，KOA的患病率约为18%，而其中，40—49 岁患病率为16.5%，50—59 岁患病率为30.2%，60—69 岁患病率为37.9%，70 岁以上患病率为47.5%。
其严重影响了患者的生活质量，造成了社会与家庭的负担。
目前在临床上治疗KOA的主要目标是缓解疼痛与改善关节功能，常用的治疗手段包括药物、非药物以及手术治疗，康复物理治疗是非药物疗法中的一种。
治疗性超声波属于物理因子治疗的范畴，从1994年美国食品和药物管理局首次批准超声波用于治疗骨折以来，一直被当作肌肉骨骼疾病的非侵入性和安全性物理治疗方法。
治疗性超声波可促进生物体局部的血液循环、淋巴循环，加强新陈代谢，提高组织的再生能力和营养状况，降低肌肉和结缔组织张力及感觉神经兴奋性，其对于KOA患者的疼痛与膝关节功能障碍具有良好的缓解作用。
本文旨在总结近十年来超声波治疗KOA的临床研究，通过超声波的应用对象、输出类型、联合疗法、治疗效果为切入点进行陈述与讨论，以期提高超声波治疗KOA的临床疗效。
一、超声波的应用对象超过半数的研究选择了凯尔格伦-劳伦斯(Kellgren-Lawrence，K-L)分级Ⅱ—Ⅲ级的患者作为治疗对象，小部分选择了Ⅰ级，仅有极个别选择了K-L 分级Ⅳ级患者作为干预对象。
从影像学分级角度谈，K-L分级Ⅰ级为轻度KOA，Ⅱ—Ⅲ级为中度KOA，而Ⅳ级为重度KOA 。
Ⅳ级被视为全膝置换术的指征之一，而超声波作为非手术治疗手段，似乎不应介入重度KOA的治疗。
例如，有研究者认为任何保守治疗对K-L分级Ⅳ级的患者都收效甚微。
选择轻、中度KOA 患者作为超声波干预对象可能是基于预后估计、患者依从性及伦理考量等因素。
膝骨关节炎的流行病学调查分析论文
摘要目的：通过对武汉市550例膝骨关节炎患者进行流行病学调查，对膝骨关节炎的主要致病因素进行相关性分析，探讨其流行病学特点，从而指导临床对该疾病的治疗及预防。
方法：通过自行制定的膝骨关节流行病学调查表，调查了自2011年1月到2012年3月到湖北省中山医院就诊的及接受患者健康教育的膝骨关节炎患者共550例，年龄从38到80岁。
入选对象均自愿参加调查，调查组人员经统一培训，采用一对一的方式对患者进行问卷调查及相关体格检查。
辅助检查包括X线摄片及骨密度测定均采用湖北省中山医院的同一仪器及标准，整理所收集的患者的临床资料，对流行病学数据进行统计学分析，包括独立样本t 检验，单样本t 检验。
结果：收集资料完整的膝骨关节炎患者550例，其中男性182例，女性368例。
女性约是男性的2倍。
调查的患者中月平均收入在3000元一下者380例占69%，且这部分患者病情较高收入者病情偏重。
职业特点经统计分析无明显统计学差异。
家住电梯房、平房或2层一下的楼房的患者与家住3层以上，每天上下楼不多于2次的患者相比，膝关节患者的HSS评分无统计学差异。
不同出行方式之间未发现统计学差异。
550例膝骨关节炎患者中骨密度正常者19例占3.3%，绝大多数伴有不同程度的骨质疏松，男性轻中度多见，女性则表现为中重度多见。
结论：膝骨关节炎的发病与性别、年龄、体重指数相关，年龄与本病的发病率呈正相关，居住条件与本病的严重程度有关，爬楼次数多的患者比居住电梯房或低层楼爬楼梯少的患者病情严重。
经济条件与本病的发生及病情的发展有关，经济条件相对差的人群患病率高，且病情易延误而相对较重。
职业。
饮食因素、日常出行方式等因素与本病无显著相关性，不恰当的体育锻炼可以加重本病的发生和进展。
上下楼、下蹲、不恰当的锻炼等使关节负重增加的动作是导致膝关节疼痛加重的主要因素。
压痛部位多在髌骨周围及内侧副韧带附着处。
上下楼次数增多可加重疾病的病情。
膝骨关节炎与骨质疏松有关，膝骨关节炎症状越严重，骨质疏松程度越重。
临床膝骨关节炎流行病学、危险因素、影像学表现、临床表现、诊断标准、中西医结合治疗、康复及预防
临床膝骨关节炎流行病学、危险因素、影像学表现、临床表现、诊断标准、中西医结合治疗、康复及预防膝骨关节炎是退变性骨关节疾病，以关节软骨退变、滑膜炎症以及继发性骨质增生为主要病理变化，以疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍为主要临床表现。
KOA 病情缠绵，反复发作，与年龄、性别、体质量指数（BMI）、居住环境等因素密切相关，特别是与骨关节衰老关系密切，社会老年化加剧促使该病的发病率逐年升高。
一、流行病学55岁以上的人群中60%有KOA影像学改变，65 岁以上的老年人KOA的发病率达85%。
KOA患病率为18%，其中男性患病率11%，女性患病率19%。
骨关节炎引起的老年人膝关节持续疼痛导致身体残疾，并且增加死亡率的风险。
随着人口老龄化和肥胖症增加，KOA的患病率持续上升。
危险因素年龄增长；受教育程度低；超重；关节受损；遗传等；其中，超重和膝关节损伤是 KOA 发病的主要危险因素，体质量指数（BMI）升高是 KOA患者全膝关节置换术术后膝关节功能恢复不良的独立危险因素。
诊断（一）西医诊断标准1、临床表现①近1个月内反复膝关节疼痛；②年龄≥50岁；③晨僵≤30 min；④活动时有骨摩擦音（感）；⑤X线片（站立位或负重位）显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。
符合上述5条中的任意2条即可诊断。
2、影像学分级X线分级0 级：无改变，正常；Ⅰ级：可疑骨赘，关节间隙正常；Ⅱ级：明确骨赘，关节间隙疑似变窄；Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙明确变窄，有硬化性改变；Ⅳ级：大量骨赘，关节间隙明显变窄，有严重硬化性改变及明显畸形。
MRI分级０级：正常关节软骨，软骨均匀变薄但表面光滑；Ⅰ级：软骨分层结构消失，软骨内出现局灶性低信号区，软骨表面光滑；Ⅱ级：软骨表面轮廓轻至中度不规则，软骨缺损深度未及全层厚度的50%；Ⅲ级：软骨表面轮廓中至重度不规则，软骨缺损深度达全层厚度的50%以上，但未完全脱落；Ⅳ级：软骨全层缺损、剥脱，软骨下骨质暴露，有或无软骨下骨信号改变。
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膝骨关节炎流行病学调查现状及展望
发表时间：2014-03-19T14:54:45.107Z 来源：《河南中医》2013年10月第2期供稿作者：艾健房敏通讯作者朱清广蒋诗超张昊程艳彬[导读] KOA调查大多数是在一个地区进行，部分是多个地区同时调查，如多个地区调查的有西安、天津、广州三城市的调查。
艾健房敏通讯作者朱清广蒋诗超张昊程艳彬（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院上海200437）【摘要】本文通过对膝骨关节炎流行病学调查现状进行总结和分析，认为调查在各方面都取得了一定进展，但也存在不足。
需要在现有研究基础上，制定合理的方案，进一步调研，了解其发病情况，探讨如何预防，提出合理的预防保健对策和健康服务措施，以减少膝骨关节炎患者的复发率，节约医疗成本。
【关键词】膝骨关节炎;流行病学;现状【中图分类号】R274 22【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0523-01 膝骨关节炎（KOA）是中老年人常见病、多发病。
随着社会人口逐渐步入老年化，KOA患者成逐年上升趋势，其所引起的社会问题与卫生经济学问题已引起广泛关注。
为了提高这一疾病的防治水平，并在全球范围内进行多个相关学科合作研究，中华医学会骨科学分会也代表中国于2002年10月加入了“骨与关节十年”国际性活动，并将2002~2012定为“中国骨骼与关节健康十年”［1］，现将其流行病学调查现状进行总结下：
1调查地域
KOA调查大多数是在一个地区进行，部分是多个地区同时调查，如多个地区调查的有西安、天津、广州三城市的调查。
有的是城区居民调查；也有农村和郊区的调查；其中有的选择明显具有地域差异的几个点同时进行，如S.Murakiy等对日本城市、山区及海边60岁及以上人群进行的调查。
2调查对象的纳入和排除调查对象的纳入标准相近，年龄一般在40岁以上；也有限定在45、50、60岁以上的，一般上线不固定；也有规定上线在70、95岁的。
排除标准大致相同，一般要排除严重疾病或身体残疾者等；也有些调查并没有规定排除标准，界限比较模糊。
3调查方式
3 1调查主要以经过培训的医务人员上门进行体检、问卷、结合X摄线等方式进行。
如余卫、David T等对北京市区进行的调查,少数文献对具体调查方式没有详细介绍。
3 2调查问卷侧重点有异：如荣杰生等在哈尔滨市区调查中侧重于工作姿势即站、蹲、坐、弯腰以及烟酒和日常饮食习惯；Akihiro sudo等在日本调查中侧重于年龄、过去病史、工作、吸烟、活动、运动情况等的调查。
3 3调查方法不同：多数采用典型调查方法，如颜贻站等于浙江进行的调查；有的采取整群随机抽样的方法，如荣杰生等在哈尔滨市区的调查。
有的进行人群多层随机抽样方式，如Charlesf等于美国进行的调查；
4调查结果
KOA患病率随年龄增长而增高［2］，女性高于男性［3］，乡村高于城区［4］。
体质因素如骨质疏松和体重［5］是危险因素；吸烟、职业可能是KOA患病的危险因素；种族、生活习惯也有关系。
北京市城区老年女性膝关节炎患病率较高，且高于美国同龄妇女的OA患病率［6］。
日本63~71岁妇女OA患病率高于美国［3］。
4总结和展望
从KOA流行病学调查现状来看，调查在膝骨关节炎影响因素、患病率等各方面取得了一定进展，提出了一些宝贵的预防保健建议。
存在的不足：①调查抽取样本量不足；②调查地域范围狭窄；③抽取调查方法有缺陷等。
需要制定合理的方案，在现有调查基础上进一步调研，以了解KOA发病情况，分析膝骨关节炎影像诊断与膝关节症状之间的相关性联系；评价疼痛、功能活动；分析关节损毁与膝骨关节炎影像诊断的关系；阐明膝骨关节炎的相关危险因素，特别是职业情况中膝屈曲、下蹲、跪、重负荷、体重等。
探讨如何预防，提出合理的预防保健对策和健康服务措施，以减少膝骨关节炎患者的复发率，节约医疗成本。
参考文献
［1］邱贵兴.骨关节炎流行病学和病因学进展［J］.继续医学教育,2005,(7):68 69 ［2］李宁华,薛庆云,张毅,等.中国六城市中老年人群X线膝骨关节炎流行病学分析［J］.实用医学杂志,2008,24(16):2887 2888 ［3］Akihirosudo,Norikimiyanoto,Kazuhirohorikawa,Masaourawa,ToruyamakawaTomomietal.Prevalence and risk factors for knee osteoarthritis in elderly Japanese men and women.Orthop Sci2008,13:413 418 ［4］Yuqing Zhang,Ling Xu,Michael C.Nevitt,parison of the Prevalence of Knee Osteoarthritis Between the Elderly Chinese Population in Beijing and Whites in the United States ［J］.Arthritis & Rheumatism,2001,44(9):2065 2070 ［5］Uyen-SaD.T.Nguyen,DSc;Yuqing Zhang,DSc;Yanyan Zhu,PhD;Jingbo Niu,MD,DSc;Bin Zhang,ScD;and David T.Felson,MD,MPH.Increasing Prevalence of Knee Pain and Symptomatic Knee Osteoarthritis:Survey and Cohort Data［J］.Annals of Internal Medicine2011,155:725 732 ［6］David T.Felson,1 Michael C.Nevitt,etal.High Prevalence of Lateral Knee Osteoarthritis in Beijing Chinese Compared With Framingham Caucasian Subjects［J］.Arthritis & Rheumatism,2002,46(5):1217 1222 基金项目：国家杰出青年科学基金项目（81025022）上海市申康医院管理中心市级医院新兴前沿技术项目（SHDC1210113）、国家中医药管理局中医药重点学科《推拿学》,上海市科学技术委员会科研计划项目（11DZ1973501）,上海市卫生局科研课题计划（20114039）。