射频消融术的护理 ppt课件

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急性心脏压塞防范措施
避免盲目快速推送导管 导管操作切忌粗暴 左心室导管操作谨慎 房间隔穿刺 消融时间、温度、功率掌握适当
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肺栓塞
肺栓塞形成的机制： 静脉受压、静脉瓣功能障碍导致静脉回流不畅，从而引起 的下肢静脉血栓形成是肺栓塞的主要原因。 目前认为肺栓塞病人存在着遗传倾向---原发性高凝状态： 在上述促发因素的作用下形成血栓。 肺栓塞栓子的来源绝大多数源于下肢静脉，而非心腔内的 附壁血栓。
7.各种皮试 8.检查心电监护仪、除颤仪性能处于最佳状态，以
备需要。 9.备好急救药品如利多卡因、肾上腺素、阿托品、
地塞米松和异丙肾上腺素等 10.全麻者禁食和导尿
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（二）术后护理
1.平卧制动 2. 24小时心电监护 3.伤口护理
穿刺股静脉： 需卧床12小时，穿刺侧下肢制动6小时，沙袋压迫 股静脉穿刺处4-6小时。 穿刺股动脉： 需卧床24小时，穿刺侧下肢制动12小时，沙袋压 股动脉穿刺处6-8小时，绷带加压包扎12小时。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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四、射频消融术适应症
1.各种快速性心律失常 （ 除室扑和室颤外） 各年龄组患者无明确的禁忌
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射频消融术（RFCA）
4.非器质性频发室性早搏
5.部分室性心动过速 特发性室性心动过速 束支折返性室性心动过速
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五、手术禁忌症
妊娠妇女 出血性疾病活动期 穿刺部位或其他部位及全身感染 脏器功能衰竭 慢性消耗性疾病晚期
二.优点：
创伤小，耐受性好（痛苦<食道调搏）， 安全，根治成功率高，复发率低。 手术时间：局麻下，1~2小时。 住院时间：1周，术后2～3天出院 手术费用：
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三、射频消融术的原理
射频消融术所需的设备：
C型臂X线影像设备 多导生理记录仪 程控刺激器 射频消融仪
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七、并发症
1.急性心脏压塞
2. 完全性房室传导阻滞
3.肺栓塞
4.迷走反射
5.血管并发症
6.严重过敏反应
7 .死亡
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射频消融术并发症（RFCA）
28%
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24% 8% 1% 3%
20% 16%
血管并发症 III度AVB 气胸 心包填塞 肺栓塞 脑梗塞 其他
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三、射频消融术的原理
经消融电极导管500kHz电流作用于局部心肌。 消融电极－心肌组织界面的阻抗高 电阻热
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射频消融术（RFCA）
组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动 能力, 心动过速病灶被永久性损毁。
损伤灶范围： 4～12mm，边缘清楚，坏死呈均匀一致性。
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术后护理
5.观察足背动脉搏动 6. 遵医嘱静滴抗生素。 7.口服阿期匹林 50～100mg/天，1个月。 8.出院前，复查ECG、胸片。
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（三）出院指导
1.劳逸结合，生活规律。 2.遵医嘱按时服药。 3.定期复诊 ，查心电图。 4.观察有无心悸、心慌等症状，及时就诊。
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wk.baidu.com 肺栓塞
主要发生在解除卧位开始活动时，栓塞范围小者症状轻 恢复快，栓塞范围大者易致呼吸心跳骤停。 术后卧床时间不宜过长 。 有深静脉血栓高危因素者,如高龄、静脉曲张、栓塞史 肥胖、口服避孕药物等可在血管包扎2h后应用肝素预 防血栓形成
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肺栓塞的预防
苦练基本功，保证一针见血，尽可能的减少对血管内膜的 损伤。 强调术后主动收缩下肢肌肉，对仅经静脉操作，不对穿刺 口加压包扎，尽可能的减少血管受压、促进静脉血液回流。 补足血容量，尤其是手术时间较长时更是如此。 加强抗凝及抗血小板药物的使用。
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射频消融术（RFCA）
各种电极导管和消融导管 除颤器、抢救设备和药品
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射频消融术（RFCA）
穿刺血管：
左锁骨下静脉 或右颈内静脉 左右侧股静脉 右侧股动脉
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射频消融术（RFCA）
放置电极导管：
高位右心房 冠状静脉窦 心尖
希氏束 右心室
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急性心脏压塞的处理
血流动力学稳定： 密切观察，反复行超声心动图检查。 血流动力学不稳定：立即心包穿刺引流 !!!
(在X线透视和造影剂指示下) 手术修补：穿刺引流困难或穿刺引流后出血不止
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急性心脏压塞常见死亡原因
诊断不及时
处理不果断
外科手术修补条件不具备
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急性心脏压塞
症状与体征(!!!) 烦躁、淡漠、面色苍白 血压降低, 心率多减慢 严重者意识丧失、呼吸心跳停止 X线透视(!!!) 心影增大,心影搏动减弱或消失, 透光带 超声心动图 心包积液和心脏压塞征
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急性心脏压塞的原因
左室穿孔 冠状窦静脉穿孔 左、右心房穿孔 房间隔穿刺 导管经主动脉窦穿入心包 消融时焦痂粘连、爆裂伤
射频消融术的护理
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一、射频消融术定义 （RFCA）
射频消融术就是在X光血管造影机的监测下，通过穿刺 股静脉、股动脉、或锁骨下静脉，把电极导管插到心脏里 去，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在 该处局部释放100KHz——1.5MHz的高频电流，在很小的 范围内产生较高的温度，通过热效能，使局部组织内水分 蒸发，干燥坏死从而达到阻断异常传导束，根治心动过速 的目的.
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六、射频消融术护理
（一） 术前护理
1.向患者详细介绍手术过程和并发症的情况耐心细致 做好解释工作，解除思想负担。
2.术前2周停用抗心律失常药物 3.遵医嘱抽血标本 、心电图及超声心动图等 4.训练床上小便 5. 术前备皮 6.观察足背动脉搏动情况
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术前护理