中医诊断学八纲辨证

第六章八纲辨证

第一节八纲辨证的概念与源流

、八纲辨证的概念:

八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。

八纲辨证：

运用八纲分析综合广病位深浅一一表里'

各种辨证的总纲领，

四诊所获的病情病理性质一一寒热最基本的辨证方法。

资料，以辨别V

邪正盛衰虚实

＞辨别归类

病证类别一一阴阳执简驭繁

、八纲辨证源流 1 )

《内经》无“八纲”之名，但已见散在内容，基本确定了其相互间的辨证关系, 《伤寒杂病论》具体运用八纲对疾病进行辨证论治，

王执中《伤寒正脉》｝以八纲为审证治病之法，张三锡《医学六要》1

明代为诸多医家重视接受，张景岳《景岳全书》提出“二纲六变”，

近人祝味菊《伤寒质难》中正式提出“八纲”名称，

解放后二版《中医诊断学》教材中，正式将八纲列为专章进行讨论，使八纲得到普及。

第二节八纲基本证候

一、表里辨证：

（一）何谓表里：

表——皮毛，肌腠，经络'

＞表里具有相对性里一一脏腑、骨髓、气血阴阳.

（二）何谓表里辨证：

辨别病位内外深浅的一对纲领。

（三）表里辨证的意义：

1.辨别病位-表证——病较轻浅

外内浅深■里证一一病较深重

2.辨别病势的进退一一外感病-病邪由表入里一一病渐深重，为势进；

-病邪由里出表——病势减轻，为势退。

（四）表证:

所表现出表证证候的概括，主要见于外感病初期阶段。

2•临床表现:

（1） 主要表现：恶寒（恶风）

，发热（①体温升高，②体温虽无升高，但自觉发热）头

身疼痛，苔薄白，脉浮。

（2） 伴有症状：鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳。 3. 病机要点：

卫气受遏，不得宣发一一恶寒 卜卫气郁而化热 「

发执

% 八、、

4正气奋起抗邪

A

•邪阻经络，气血不行一一头身疼痛

*正气抗邪，脉气鼓动于外 --------- 脉浮 ＞卫气内通于肺一肺失宣发 「肺气上逆一咳嗽

I 肺窍不利一鼻塞，喷嚏， I 病未入里一一苔薄白 4. 表证特点：

（1） 起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查； （2） 症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑病状不明显； （3） 病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、经络，但可累及相应脏腑； （4） 病多属实，较易治愈。如外邪不解，可内传而成半表半里证或里证；

（5） 表证是正气抗邪于外的表现，故表证出现相对浅层的病理反应，不能理解为发生在 皮毛的病变就是表证，如疔

疮疖肿。 5. 常见证型:

（1）风寒束表证（表寒证，风寒表证）

：

恶寒重、发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。

（2）风热犯表证（表热证，风热表证）

发热重，恶寒轻，头咽疼痛，有汗，苔薄白（黄）

，脉浮数。

（3） 风湿遏表证（风湿表证）：

1.定义:

六淫

疫毒

等邪气

皮毛卄侵入机体 口鼻 的初期

正气

卫气）

抗邪于肤表浅层

外邪客于 皮毛肌腠

咽痒痛。

恶寒微热，头重如裹，肢体困重，酸痛，舌苔滑腻，脉濡缓。

（4）燥邪犯表证（外燥证）：

恶寒发热、口鼻咽干燥、干咳、痰少而粘、苔干、脉浮。

（5）暑湿袭表证：

恶热汗出，口渴喜饮，气短神疲，肢体困倦，小便短赤、舌红苔黄或白，脉虚数。

（6）风袭表疏证（太阳中风证、表虚证）：

发热恶风，汗出，鼻塞喷嚏，咳嗽，苔薄白，脉浮缓。

（五）里证：

1定义：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所表现的证候。

2.成因：（1）外邪袭表，表证不解，病邪传里；

（2）外邪直接入里，侵犯脏腑等部位一一

“直中”；

（3）情志内伤「损伤脏腑气血（虚）

饮食劳倦I脏腑气血功能紊乱（实）

3.里证特点：

（1）多见于外感病中后期阶段或内伤病中。

（2）凡不是表证、半表半里证的特定证候，均属里证范围。

（3）里证范围广泛，同属里证，但有浅深之别。

轻浅——在腑、在上、在气

深重——在脏、在下、在血

（4）基本证候特点：无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。

（5）起病可急可缓，病位较深，一般病情相对于表证较重，病程较长。

（6）治法复杂，不如表证易取效。

4.里证证型：见“病性辨证”、“脏腑辨证”。

（六）半表半里证（少阳病证）

1定义：指外感病邪在由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利，病位处于表里进 退变化之中所表现的证候。 2. 临床表现：

寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食。口苦咽干 ，目眩，脉弦。

（一） 何谓寒热：

寒一一病理性质具有“阴”的属性特征 热一一病理性质具有“阳”的属性特征 （二） 何谓寒热辨证：

辨别疾病性质的纲领。

（三）寒热辩证的意义：

仁 分析病邪属阴属阳， 2 .分析机体阴阳盛衰，

3 •为“热者寒之”、“寒者热之”的治法提供依据。 （四）寒证:

1•定义：感受寒邪或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、 凉特点的证候。

2.成因：

「表寒证,

*感受寒邪

起病急骤 表寒证 —

过服生冷寒凉」

体质壮实

里实寒证*

阴

'“寒热者，阴阳之化也。

（张景岳）