CT增强对比剂使用规范

CT增强对比剂使用规范

CT 增强是一项重要的日常影像学检查方法。最主要的目的是进一步提高疾病诊断准确率以及病灶尤其是小病灶的检出率、增加肿瘤及血管性病变的诊断和显示，更为准确地判断病灶范围及临床分期情况。

CT 增强检查需要注射碘对比剂，有一定的不良反应，主要是身体对碘的过敏反应。同时，由于注射增强碘对比剂的剂量较大且速度较快，有时可能会出现对比剂血管外渗，造成局部组织肿胀，这也是碘对比剂使用的不良反应。因此，在 CT对比增强检查中，医师、技师及护士应紧密合作，严格掌握适应证和禁忌证，规范使用，注射时尽可能避免外渗。检查当中密切观察患者反应，做好不良反应的预防和抢救的充分准备，才能保证 CT 增强检查的安全性。

一、碘对比剂的分类及理化特性作为放射科的医师、技师、护士人员，在 CT 增强检查中，使用碘对比剂应该熟悉对比剂的药理作用，了解其体内代谢及基本的毒性作用。

1.放射科 CT 对比增强用的对比剂分类按化学结构分为单体、双聚体;按化学性质分为离子型、非离子型;按照血浆渗透压【体内的血浆渗透压为 290mOsm/（kg· H2O）】分类分为高渗性对比剂（HOCM），渗透压高于血浆渗透压 5～7 倍，次高渗性对比剂（LOCM）的渗透压为 580～810mOsm/（kg·H2O）;等渗性对比剂（IOCM）的渗透压为285～295mOsm/（kg·H2O）。目前应用最广泛的为次高渗性非离子型

对比剂。

2.CT对比增强用的碘对比剂的药动学 CT对比剂经由静脉注射后，其血药浓度随时间而变化，注射后约 15 秒，腹主动脉即达最大强化，至 20 秒时迅速下降至峰值的 1/7。对比剂注入血管后无或很少与蛋白结合，由于其分子量小，可顺利通过毛细血管壁，约5分钟可分布到全身各组织的细胞外液，其浓度与血浆浓度接近。实验证明，对比剂注射的量和速度可影响注射后短时间的局部血管内对比剂浓度，但对人体组织内的分布特征和排泄速度无明显影响。CT碘对比剂在体内的代谢，有高的水溶性及低的血浆蛋白结合力。在体内，不参与机体代谢，一般不与大分子物质起作用，排泄迅速、完全。自静脉注入后，大量分布于血管中，通过肾排泄，正常情况下24小时清除率为95%以上。经静脉注射的对比剂，90%经肾排泄，仅少量（肾小球滤过率正常时，小于2%）可经胆道系统排泄；还有微量经小肠、胃、唾液腺和汗腺排泄。对比剂不能透过血脑屏障。

3.碘对比剂的化学毒性对比剂与血浆或细胞膜的蛋白结合后，作用于细胞膜，抑制酶的活性、改变细胞功能引起细胞释放血管活性物质，如组胺等，引起过敏样或类过敏的症状产生；或者激活补体凝血-纤溶-激肽系统，引起轻度或更严重的过敏样反应；对比剂的蛋白结合率是指与血浆中蛋白结合的对比剂所占的含量（百分比），蛋白结合率高，表明对比剂的化学毒性越高。

二、医、技、护工作人员在CT增强检查中的职责

在CT对比增强检查中，CT室的医师、技师及护士必须同时在场，

履行各自职责，但必须加强协作，在医师的主导和指挥下完成检查，保证检查成功和患者安全。

1.医师CT增强检查中的职责

（1）医师应认真阅读申请单，了解临床资料和要求，决定是否需要CT增强检查，增强方式、增强对比剂注人方法和剂量。

（2）决定增强扫描时间、增强扫描序列。

（3）负责在CT增强前与患者谈话，告知增强目的与可能出现的意外，并请患者签署检查知情同意书。

（4）负责指挥增强对比剂过敏反应及惠者病情出现危急情况的治疗。

（5）负责做出CT增强诊断并书写诊断报告。

2.技师在CT增强检查中的职责

（1）执行医师增强扫描医嘱，负责CT增强扫描技术工作。

（2）设计增强扫描程序，决定扫描层厚、间隔等参数，保证增强扫描及重建图像质量。

（3）扫描前向患者解释扫描方法，指导惠者按指令屏气，使患者完成检查。

（4）负责扫描图像传送、保存及打印胶片等工作。

（5）扫描结束后向患者说明取检查结果时间，按要求填写扫描记录单。

（6）在增强扫描中，如发现患者有不良反应或其他病情变化，即刻终止检查，退出检查床，立即报告医师、并协助参加抢救工作，

如协助输氧、心外按压，并向相关临床科室求救。

3.护士在CT增强检查中的职责

（1）执行医师医嘱，执行CT增强前后的护理常规。

（2）执行增强前的准备工作，实施增强前后的水化常规。

（3）执行增强对比剂的查对制度，实施增强注射。

（4）定时检查CT内各种抢救器材、药品都处于正常备用状态。

（5）增强中患者出现过敏反应或病情变化，即刻向医师报告。并参与抢救，如测量各种生命体征，给氧、建立静脉通道，注射抢救药品等。

（6）完成增强常规护理记录。

三、CT增强检查的适应证、禁忌证及其使用相关注意事项

CT增强扫描是经血管内注入对比剂后再进行CT扫描的检查方法，对比剂的注入可使病变组织与正常组织之间的X线吸收系数产生差异，从而可提高组织间的密度对比，提高病变显示率，可帮助临床对于疾病的进一步明确诊断。所谓的增强检查的适应证，是相对而言，惠者不同意增强检查，放射科医师则不能行增强检查。

1.增强CT检查适应证

（1）对平扫发现的病变，尤其是占位性病变，难以明确诊断的病例。

（2）临床高度怀疑有病变，而平扫不能发现病灶，增强可以增加病灶尤其是等密度病灶、小病灶的检出率。

（3）为了更为准确地判断病灶范围及临床分期情况。

（4）对于肿瘤及血管性病变可以更好地诊断和显示。

2.CT增强扫描检查的绝对禁忌证

（1）严重的甲状腺功能亢进症。

（2）既往有使用碘对比剂出现中、重度不良反应的历史。

3.特殊情况：很多情况下，增强适应证和禁忌证界限不是那么明显，一些疾病的某一阶段或某种身体状况不具备行增强CT检查条件（如下面列举的内容），但是如果有时当前的相关疾病对患者本身影响大，必须要明确诊断，这时临床可能要求进行CT增强检查。但必须经过临床相关专科医师评估疾病的严重程度，是否能接受增强CT 扫描，或病情加以纠正后再行接受增强CT扫描。至于放射科方面，必须做好充分准备，充分与惠者交流，说明增强CT检查的得失以及可能出现的意外，尤其要请临床医师陪同检查，做好抢救的准备。

（1）心肺疾病：肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭。

（2）分泌儿茶酚胺肿瘤：怀疑嗜铬细胞瘤（检查前，在临床医师指导下口服α及β肾上腺受体阻滞药）。

（3）妊娠期妇女：孕妇可以使用含碘对比剂，但要注意胎儿出生后甲状腺功能。

（4）骨髓瘤和副球蛋白血症：可能影响肾功能不全（如必须使用，在使用碘对比剂前、后必须充分补液对患者水化治疗）。

（5）重症肌无力：碘对比剂可能使重症肌无力患者症状加重。

（6）高胱氨酸尿：碘对比剂可引发高胱氨酸尿的患者血栓形成和栓塞。