案例一 颈椎病

• 椎动脉由锁骨下动脉发出，左右各一，穿 椎动脉由锁骨下动脉发出，左右各一， 颈椎两侧五个横突孔 两侧五个横突孔， 枕骨大孔上升 过颈椎两侧五个横突孔，经枕骨大孔上升 到颅内后， 到颅内后，两条椎动脉在脑桥椎动脉多普 勒频谱波形下缘汇合在一起， 勒频谱波形下缘汇合在一起，形成一条粗 大的基底动脉。 大的基底动脉。
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为了有效维持颈椎的生理屈度， 为了有效维持颈椎的生理屈度，使颈部肌肉充 分放松，应将枕头调整为中间低、两端高、 分放松，应将枕头调整为中间低、两端高、颈肩 缘稍高、对缘低的类马鞍状。 缘稍高、对缘低的类马鞍状。合理枕头应是质地 松软，无弹性（鸭绒、小米壳较好，不用海绵）、 松软，无弹性（鸭绒、小米壳较好，不用海绵）、 长方形。由于每个人的身材有大小， 长方形。由于每个人的身材有大小，肩宽有个体 差异，因此，枕头两端高度因人而异； 差异，因此，枕头两端高度因人而异；也由于枕 头内填充物具有可压缩性，因此， 头内填充物具有可压缩性，因此，要定期补充填 充物，以确保维持颈椎生理屈度。为此， 充物，以确保维持颈椎生理屈度。为此，枕头在 制做时应考虑具可调节性， 制做时应考虑具可调节性，也要利于变换枕头高 适应不同的睡姿（ 侧卧）。 度，适应不同的睡姿（仰、侧卧）。
案例1 案例 颈椎病
案例1 颈椎病
• 患者，男，50岁，受风着凉后觉左侧颈根 患者， 岁 肩部、上臂疼痛，咳嗽、喷嚏时加重， 部、肩部、上臂疼痛，咳嗽、喷嚏时加重， 检查发现该患者颈部僵硬，向右侧倾斜， 检查发现该患者颈部僵硬，向右侧倾斜， 颈部活动受限， 颈部活动受限，头颈后仰及向左侧旋转时 疼痛加剧，颈部有压痛， 疼痛加剧，颈部有压痛，左侧肩胛骨内侧 肩胛区与肩部均有压痛， 缘、肩胛区与肩部均有压痛，并向左侧上 肢放射。 线平片发现颈曲有轻度侧弯， 肢放射。X 线平片发现颈曲有轻度侧弯， 椎间孔变窄。 椎间孔变窄。
• 颈椎，指颈椎骨，英文名为：cervical vertebra。 颈椎，指颈椎骨，英文名为： 椎骨 。 颈椎位于头以下、胸椎以上的部位 以上的部位。 颈椎位于头以下、胸椎以上的部位。颈椎共有七 块颈椎骨组成，除第一颈椎和第二颈椎外， 块颈椎骨组成，除第一颈椎和第二颈椎外，其他 颈椎之间都夹有一个椎间盘 椎间盘， 颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上第七颈椎和第 一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘 个椎间盘。 一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有 个椎间盘。每个 颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。 颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。椎体呈椭圆形 的柱状体，与椎体相连的是椎弓， 的柱状体，与椎体相连的是椎弓，二者共同形成 椎孔。所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就容 椎孔。所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就容 纳其中。颈椎又是脊柱椎骨中体积最小， 脊柱椎骨中体积最小 纳其中。颈椎又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活 性最大、活动频率最高、负重较大的节段。 性最大、活动频率最高、负重较大的节段。
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• 问题：1.本病例疼痛的原因、同椎间孔变窄 问题： 本病例疼痛的原因 本病例疼痛的原因、 的关系？ 的关系？哪些因素会引起这样的椎间孔变 窄？ • 2.描述颈椎的结构、椎动脉的行程。 描述颈椎的结构、 描述颈椎的结构 椎动脉的行程。 • 3.脑的血液供应来源如何？ 脑的血液供应来源如何？ 脑的血液供应来源如何 • 4.颈椎病人如何选好枕头？ 颈椎病人如何选好枕头？ 颈椎病人如何选好枕头 • 5.如何预防颈椎病的发生？ 如何预防颈椎病的发生？ 如何预防颈椎病的发生
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1. 医疗体育保健操的锻炼：无任何症状者，可以每日早、晚各数次 医疗体育保健操的锻炼：无任何症状者，可以每日早、 进行缓慢低头、仰头、左右旋转颈部及侧屈颈部的运动。 进行缓慢低头、仰头、左右旋转颈部及侧屈颈部的运动。 2. 避免长期低头姿势：工作中应特别注意避免将颈部固定在长期 避免长期低头姿势： 低头伏案办公的姿势，这种体位使颈部肌肉长期受到牵拉， 低头伏案办公的姿势，这种体位使颈部肌肉长期受到牵拉，易发生颈 背肌劳损。所以，需要改变这种姿势， 背肌劳损。所以，需要改变这种姿势，如将文件斜置垫高阅读及书写 等。 3. 颈部放置在生理状态下休息：放置于中立位为宜，一般成年人 颈部放置在生理状态下休息：放置于中立位为宜， 颈垫高约10公分高度较好 公分高度较好， 高枕无忧”的说法不妥，高枕有害健康。 颈垫高约 公分高度较好，“高枕无忧”的说法不妥，高枕有害健康。 躺在沙发上，颈置于扶手上看电视或睡觉，同样也是有害的不良姿势， 躺在沙发上，颈置于扶手上看电视或睡觉，同样也是有害的不良姿势， 其道理如同长期低头工作有害的道理一样。 其道理如同长期低头工作有害的道理一样。 4. 严防颈部外伤：如乘坐小卧车时睡觉，而且不系安全带，当紧 严防颈部外伤：如乘坐小卧车时睡觉，而且不系安全带， 急刹车时，也极易发生意外伤害，严重者高位截瘫 截瘫。 急刹车时，也极易发生意外伤害，严重者高位截瘫。 5. 加强颈背肌锻炼：锻炼方法：双手交叉相抱，置于脑后（枕 加强颈背肌锻炼：锻炼方法：双手交叉相抱，置于脑后（ ），双手用力将头部推向前方 同时头颈用力向后顶手， 双手用力将头部推向前方， 部），双手用力将头部推向前方，同时头颈用力向后顶手，作抵抗练 或者立位，后背贴墙，后脑勺用力顶墙，持续4~5秒后，放松停 秒后， 习。或者立位，后背贴墙，后脑勺用力顶墙，持续 秒后 息数秒为一次。再重复上述动作，每回练20余次，每两小时练一回。 息数秒为一次。再重复上述动作，每回练 余次，每两小时练一回。 余次 长期坚持练习定会有益。 长期坚持练习定会有益。 6. 理疗或轻柔按摩：对有轻微症状如颈肩痛时，经医师检查后， 理疗或轻柔按摩：对有轻微症状如颈肩痛时，经医师检查后， 当确认无颈椎管狭窄 椎间孔狭窄或颈椎不稳定时，方可行轻柔按摩。 颈椎管狭窄、 当确认无颈椎管狭窄、椎间孔狭窄或颈椎不稳定时，方可行轻柔按摩。 若有上述情况，按摩应视为禁忌，避免发生瘫痪等意外。 若有上述情况，按摩应视为禁忌，避免发生瘫痪等意外。 有明显症状者，及时去医院找有经验的骨科医师检查治疗。 有明显症状者，及时去医院找有经验的骨科医师检查治疗。
• 脑的血液供应由颈内动脉系统和椎 基底动脉系统两大系 脑的血液供应由颈内动脉系统和椎-基底动脉系统两大系 统供血。 统供血。 • 1.颈内动脉系统（又称前循环）：右侧的颈总动脉起 颈内动脉系统（ ）：右侧的颈总动脉起 颈内动脉系统 又称前循环）： 自头臂干动脉，左侧的颈总动脉直接起自主动脉弓。 自头臂干动脉，左侧的颈总动脉直接起自主动脉弓。颈动 脉系统的主血管为颈总动脉，每侧一根， 脉系统的主血管为颈总动脉，每侧一根，分别提供一侧颅 脑的供血。分为颈内动脉和颈外动脉。 脑的供血。分为颈内动脉和颈外动脉。颈外动脉分支供应 头皮、颅骨、硬膜及颌面部器官， 头皮、颅骨、硬膜及颌面部器官，颈内动脉则向上走行穿 颅骨进入颅内，分支供应垂体、眼球及大脑等， 颅骨进入颅内，分支供应垂体、眼球及大脑等，其主要延 续性分支为大脑前动脉和大脑中动脉。 续性分支为大脑前动脉和大脑中动脉。颈总动脉的分叉部 是最容易发生粥样硬化狭窄的部位， 是最容易发生粥样硬化狭窄的部位，狭窄严重时就会造成 脑供血不足。人的大脑分为左右半球， 脑供血不足。人的大脑分为左右半球，两半球之间的血液 供应既相对独立，又有互相的医学教`育网搜集整理吻合 供应既相对独立，又有互相的医学教 育网搜集整理吻合 系统。每一侧的半球都有三根主要的供血动脉， 系统。每一侧的半球都有三根主要的供血动脉，分别为大 脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉。 脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉。 • 2.椎基底动脉系统（又称后循环）：起自锁骨下动脉。 椎基底动脉系统（ ）：起自锁骨下动脉 椎基底动脉系统 又称后循环）：起自锁骨下动脉。 主要分支：小脑前下动脉、小脑上动脉、 主要分支：小脑前下动脉、小脑上动脉、其末端发出双侧 大脑后动脉。 大脑后动脉。
• 继发性病变因为颈椎间盘发生退行性病变之后，物理性能 继发性病变因为颈椎间盘发生退行性病变之后， 也发生相应的变化，也就是耐压性和耐牵拉性降低。 也发生相应的变化，也就是耐压性和耐牵拉性降低。 • 耐压性减低：由于耐压性能差， ①耐压性减低：由于耐压性能差，当颈椎间盘受到头 颅重力和胸部肌肉牵拉力作用时， 颅重力和胸部肌肉牵拉力作用时，变性的颈椎间盘也可以 发生局部和大部分向外突出，而引起椎间隙狭窄，小关节 发生局部和大部分向外突出，而引起椎间隙狭窄， 错位或重叠，椎间孔的上下径变小。 错位或重叠，椎间孔的上下径变小。 • 耐牵拉力的减低：因为颈椎间盘耐牵拉能力的减低， ②耐牵拉力的减低：因为颈椎间盘耐牵拉能力的减低， 当颈椎作屈、后伸、左右侧屈和旋转动作时， 当颈椎作屈、后伸、左右侧屈和旋转动作时，相邻椎体间 的稳定性减少，可以出现一系列椎体不稳定现象， 的稳定性减少，可以出现一系列椎体不稳定现象，包括椎 间盘的活动度增大，椎体半脱位亦称为滑椎； 间盘的活动度增大，椎体半脱位亦称为滑椎；继而出现小 关节、钩椎关节和椎板的骨质增生；黄韧带、项韧带变性， 关节、钩椎关节和椎板的骨质增生；黄韧带、项韧带变性， 软骨化和骨化的改变。因为椎间盘向外突起， 软骨化和骨化的改变。因为椎间盘向外突起，将周围的组 织如前纵韧带及椎体骨膜等掀起。在椎体、 织如前纵韧带及椎体骨膜等掀起。在椎体、突出椎间盘及 被掀起的韧带之间形成三角形空隙。 被掀起的韧带之间形成三角形空隙。积聚于该空隙内的血 液和组织液可以机化而形成椎体骨刺。另外， 液和组织液可以机化而形成椎体骨刺。另外，相邻两椎体 的失稳，椎体缘受到附着韧带的牵拉力加大， 的失稳，椎体缘受到附着韧带的牵拉力加大，亦可以刺激 该处引起骨质增生而形成骨刺。 该处引起骨质增生而形成骨刺。
• 原发性病变：颈椎病的初期病理变化为颈 原发性病变： 椎间盘的退行性病变， 椎间盘的退行性病变，首先是髓核的脱水 使髓核最后成为一个纤维软骨性实体而使 椎间盘狭窄。 椎间盘狭窄。再者是纤维环停止发育而退 并出现破裂，发生髓核脱出， 变，并出现破裂，发生髓核脱出，同时纤 维环的退变引起颈椎间盘的狭窄。 维环的退变引起颈椎间盘的狭窄。最后是 软骨板的变性而加重了纤维环和髓核的变 性和坏死。 性和坏死。