常用口服降糖药物总结
常用的口服降糖药
常用的口服降糖药糖尿病是一种常见病、多发病。
随着医疗技术的发展，治疗糖尿病的口服药也越来越多。
总体上讲，只要能够影响血糖吸收、代谢而降低血糖的物质都可以作为治疗糖尿病的药物，目前这类药物可分为两大类：第一大类是降血糖药物，主要是促胰岛素分泌剂，单独应用可以导致低血糖，对正常人也有降血糖的作用。
第二大类是抗高血糖药物，单独应用一般不会引起低血糖的发生，对正常人的血糖没有影响，包括了双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等。
一、降血糖药物，即促胰岛素分泌剂：这类药物主要刺激胰岛素的分泌，可分为磺脲类和格列奈类。
只适用于无急性并发症的2型糖尿病，而且要有一定数量（占总数30%以上）有功能的胰岛β细胞。
1、磺脲类：按其发明的前后可分为二代。
1942年Janbon发现磺酰脲可引起试验动物血糖降低。
1955年发现胺苯磺丁脲有降血糖作用，但毒性太大。
用生物电子等排的原理设计出甲苯磺丁脲，于1956年上市用于治疗糖尿病。
甲磺丁脲的上市促进了磺酰脲类药物的发展，相继成功开发了氯磺丙脲、妥拉磺脲。
第一代有甲磺丁脲（tolbutamideD860）、妥拉磺脲（tolazamide）、醋磺己脲（acetohexamide乙酰磺环己脲）和氯磺丙脲（chlorpropamide），通过阻断胰腺β-细胞ATP敏感的钾通道(K＋-ATPase )，导致Ca2＋内流，促进胰岛素的分泌，同时由于其对心肌和血管平滑肌钾通道有阻断作用，易发生心血管不良反应。
甲磺丁脲为第一代SU类降糖药，50年代开始用于临床，至今仍继续应用。
本药口服后迅速由胃肠道吸收，与血浆蛋白结合，口服30分钟后即可在血内检出，2-3小时达血浆浓度高峰，一次口服药可维持6-8小时，半衰期约6小时，属短效SU类降糖药。
在循环血中与血浆蛋白结合，在肝内降解氧化为羧基或羟基或羟基衍生物而失活，主要由肾脏排出。
服用本药期间如饮酒或饮含醇饮料，因抑制糖生成而易发生低血糖；如同时服用某些药物如氯霉素、双香豆素、保泰松以及磺胺药，由于这些药物竞争肝脏中的氧化酶而抑制了SU类药的代谢，使其在血中浓度增高而可致低血糖；如同时服用阿司匹林通过竞争置换出血浆蛋白中结合的SU类药，使血中游离SU类药增多而增强其降糖作用。
口服降糖药大全
口服降糖药大全口服降糖药分论西药类主要包括磺脲类、双胍类、α—葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类及诺和龙。
磺脲类药物主要用于：（1）胰岛有一定的分泌胰岛素功能者；（2）中年以上起病的II型胰岛素患者，单用饮食或饮食加运动治疗不能控制高血糖者；（3）病程不足5年者则效果更好；（4）II型糖尿病患者如用过胰岛素，但每天用量不足40单位即可控制高血糖者，可考虑换用磺脲类降糖药；（5）部分患者单用口服药物不能控制高血糖，此时可采用胰岛素加磺脲类药物治疗；（6）初患病时，血糖已在14毫摩尔/升以上者。
磺脲类药物不适用的患者：（1）完全没有胰岛素分泌能力的患者；（2）糖尿病合并严重感染、酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷、严重的肝肾功能障碍或休克、急性心力衰竭、大出血、大手术等严重状态时；（3）特别消瘦的患者宜用胰岛素治疗而不宜用口服降糖药；（4）特别肥胖患者在体重未下降前，用磺脲类药物治疗的效果一般不会很好。
优降糖分类：磺脲类机理：刺激胰岛素分泌特点：是所有口服药中作用最强的。
刺激胰岛素分泌的强弱与患者的血糖水平有关，血糖越高，刺激胰岛素分泌的峰值越高。
一般口服12－20分钟血糖开始下降。
规格：2.5毫克/片用量：一般2.5－15毫克/天（1－6片/天），最大量20毫克/天（8片/天）用法：每日用量2.5－5毫克（1－2片）者，可早餐前30分钟一次口服每日用量7.5－15毫克（3－6片）者，以早晚餐前各一次为宜。
副作用：较易引起低血糖，甚至导致严重或顽固性低血糖昏迷。
禁忌症：老年糖尿病，肝、肾功能不全和有心脑血管并发症的病人。
达美康分类：磺脲类机理：刺激胰岛素的分泌。
特点：降糖作用温和，作用时间可达24小时，并对防治糖尿病性微血管病变有利。
适应症：适用于2型糖尿病、肥胖伴血液流变学异常以及老年性糖尿病患者。
规格：80毫克/片用法：每日2次用量：一般为80－240毫克/天（1－3片/天），最大量320毫克/天（4片/天）。
糖尿病口服药物总结
胰岛素的分泌时相
第一时相：快速分泌相
细胞接受葡萄糖刺激，在 0.5-1.0分钟的潜伏期后，出 现快速分泌峰，持续5-10分钟 后减弱,反映细胞储存颗粒中 胰岛素的分泌。
血 浆 胰 岛 素
300
200 100 0 0
第一 时相 第二 时相
第二时相：延迟分泌相
快速分泌相后出现的缓慢但 持久的分泌峰，其峰值位于刺 pmmol/L 激后30分钟左右,反映新合成 的胰岛素及胰岛素原等的分泌。
α葡萄糖苷酶的作用：在肠道将小分子复合 糖（主要为葡萄糖）分解为单糖后吸收
延缓肠道碳水化合物吸收，降低餐后高血糖
减轻餐后高血糖对β细胞的刺激作用
阿卡波糖适应证
可单独或联合应用于2型糖尿病治疗
对用胰岛素治疗的1型糖尿病血糖不稳定者， 可合用阿卡波糖，可改善血糖控制，但二者 共用应减量，并注意低血糖的发生 用法用量：每次50mg每日3次
DPP-4
（不受进餐影响）
西格列汀（捷诺维）每次100mg每日1次口服
轻度肾功能不全每次100mg每日1次 中度肾功能不全每次50mg每日1次 重度肾功能不全每次25mg每日1次
沙格列汀（安立泽）每次5mg每日1次口服
轻度肾功能不全可不调整剂量，中、重度肾功能不全不推荐应用。 轻度肝功能不全可不调整剂量，中度肝功能不全谨慎用药，重度肝功能 不全不推荐应用。
葡萄糖= 7.9mmol
20
40
60
80
时间(分钟)
口服药 • 促胰岛素分泌剂 磺脲类药物和非磺脲类药物 • 双胍类药物 • -糖苷酶抑制剂 • 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药物） • 二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4） • 胰高血糖素样肽-1类似物（GLP-1） 胰岛素
(完整版)常见口服降血糖药排序
(完整版)常见口服降血糖药排序
本文将介绍一些常见的口服降血糖药，并对它们进行排序。
这
些药物可以用于治疗糖尿病，有助于降低血糖水平。
1. 磺脲类药物
磺脲类药物是一类常见的口服降血糖药，主要通过刺激胰岛β
细胞分泌胰岛素来降低血糖。
常见的磺脲类药物包括：
- 格列本脲（Glibenclamide）
- 格列吡嗪（Glipizide）
- 格列齐特（Gliclazide）
2. 双胍类药物
双胍类药物是另一类常用的口服降血糖药，其作用机制是通过
增强胰岛素的敏感性和抑制肝糖原的合成。
常见的双胍类药物包括：
- 二甲双胍（Metformin）
- 乙内酰胺（Acarbose）
3. α-葡萄糖苷酶抑制剂
α-葡萄糖苷酶抑制剂是一种通过抑制肠道内糖分解酶的活性，减缓碳水化合物的消化和吸收，从而降低血糖的药物。
常见的α-葡萄糖苷酶抑制剂包括：
- 鲁格列酮（Acarbose）
- 曲格列酮（Miglitol）
4. 胰岛素增敏剂
胰岛素增敏剂是一类通过增加胰岛素的敏感性来降低血糖的药物。
常见的胰岛素增敏剂包括：
- 吡格列酮（Pioglitazone）
- 罗格列酮（Rosiglitazone）
请注意，以上仅提供了一些常见的口服降血糖药物，并按照药物类别对其进行了排序。
使用这些药物前，应咨询医生或药剂师，并按照医生的指导进行用药。
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口服降糖药有四种
口服降糖药有四种：促进胰岛素分泌剂，双胍类，α葡萄糖苷酶抑制剂，胰岛素增敏剂。
现又有新药已研究出来，但临床应用不广，主要是高血糖素样肽（GLP-1）类似物，DPP-Ⅳ抑制剂。
这里主要介绍前四种。
一、促进胰岛素分泌剂，只适用于无急性并发症的T2DM（一）磺脲类（sulfonylureas,SUs) 使钾通道关闭，B细胞膜去极化，刺激胰岛素的分泌。
其作用不依赖血糖浓度，其降血糖作用有赖于机体尚保存有相当数量有功能的胰岛B细胞组织。
此外，还可加强胰岛素与受体结合，解除受体后胰岛素抵抗的作用，使胰岛素作用加强。
常用的药物有：格列吡嗪，格列齐特，格列本脲，格列喹酮，格列美脲等。
磺脲类药物临床应用广泛，目前在各类降糖药物中占重要地位，特别适用于消瘦的2型糖尿病患者，尤其是胰岛B细胞功能较差的患者。
除单独应用外，还可与双胍类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑脘二酮联合应用。
肾功能不全者首选糖适平和胰岛素治疗。
对于老年患者，应尽可能避免低血糖的发生。
在应用过程中应注意监测肝肾功能、血糖等的变化。
特别需要强调的是，磺脲类药物之间不宜同时应用。
磺脲类药物不适合于以下情况：1．1型糖尿病。
2．妊娠及哺乳期。
3．严重肝、肾功能不全。
轻度肾功能不全只能使用糖适平、诺和龙，不能使用其他磺脲类降糖药。
4．糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间。
5．糖尿病发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间。
6．已出现严重的糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变，或糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变进展迅速时应采用胰岛素治疗，严格控制血糖。
肥胖的2型糖尿病病人服用磺脲类降糖药物，可能使体重进一步增加，一般首选双胍类降糖药或糖苷酶抑制剂。
1. 格列吡嗪（美吡达、瑞易宁、迪沙、依吡达）：第二代磺酰脲类药，起效快，药效持续6-8小时，对降低餐后高血糖特别有效；由于代谢物无活性，且排泄较快，因此比格列本脲较少引起低血糖反应；作用持续24小时。
口服降糖药
口服降糖药一、磺脲类药物1.常用药物：优降糖、达美康、美吡达、瑞易宁、糖适平和亚莫利。
促进胰岛素分泌。
（1）优降糖：长效口服降血糖药，降糖作用快而强，作用可维持15小时以上，有低血糖反应，老年病人和肾病病人慎用。
（2）达美康：长效口服降血糖药，作用温和，很少引起低血糖反应，有抑制血小板聚集和抗氧化作用，适用于伴有高脂血症的糖尿病病人。
（3）美吡达，瑞易平：作用快而短，不易发生持久性低血糖，有抑制血小板聚集和降脂的作用。
（4）糖适平：短效口服降血糖药，很少引起低血糖反应，有降血脂和降低尿蛋白作用，对血液、肝、肾功能基本无影响，轻、中度肾功能不全者和老年病人首选。
（5）亚莫利：同时促进胰岛素分泌和改善胰岛素抵抗，降糖作用仅次于优降糖，不增加体重，可调节血脂。
2.服用时间：饭前半小时。
3.不良反应：（1）低血糖反应：最严重的不良反应，优降糖最常见，由于其作用时间长且低血糖风险大，现少用，其他磺脲类降糖药低血糖的发生率较之下降。
（2）体重增加：磺脲类降糖药使用后，胰岛素分泌量增加，糖分就能得到比较充分的利用，在血糖下降的同时，如不注意饮食调节和适当的运动，可能使患者的体重增加。
（3）其他：少见消化道反应、皮肤过敏、血细胞减少、头晕、视力模糊、身体平衡功能障碍等神经系统反应。
二、非磺脲类药物1.常用药物：瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈（唐力），该类药物促进胰岛素分泌，可明显降低2型糖尿病病人空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，不良反应发生率低。
“进餐服药，不进餐不服药”的用药原则提供了给药的灵活性，可适用于不同病人的生活方式，提高病人的生活质量，适用于老年人及肾功能欠佳者。
2.服药时间：最好在餐前15分钟内服用，也可在餐前0—30分钟内。
3.不良反应：（1）低血糖：较轻微。
（2）视觉异常：极少见，暂时性视觉异常，常见于治疗开始时。
（3）胃肠道反应：如腹痛、腹泻、恶心、呕吐和便秘。
（4）肝酶指标升高：治疗期间发生，多为轻度和暂时性。
10种常见降血糖用药大全
10种常见降血糖用药大全
①、瑞格列奈片
作用：用于饮食控制、降低体重及运动锻炼不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病患者。
②、格列吡嗪片
作用：适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月作用不满意的轻、中度2型糖尿病患者。
③、盐酸二甲双胍肠溶片
作用：用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，有降血糖作用，同时对于减轻体重和高胰岛素血症也有一定的帮助。
④、阿卡波糖胶囊
作用：配合饮食控制调治糖尿病。
⑤、米格列醇片
作用：单独使用可以作为配合饮食控制的辅助手段，以改善单纯饮食控制不佳的非胰岛素依赖型糖尿病患者的血糖控制。
⑥、维格列汀片
作用：适用于治2型糖尿病。
当饮食或运动不能有效控制血糖时可用，或者当二甲双胍作为单药用至最大耐受剂量，仍不能有效控制血糖时，此药可与二甲双胍联合使用。
⑦、格列本脲片
作用：适用于单用饮食控制效果不满意的轻、中度Ⅱ型糖尿病，病人胰岛细胞有一定的分泌胰岛素功能，并且无严重的并发症。
⑧、消糖灵胶囊
作用：益气养阴，清热泻火，益肾缩尿。
用于糖尿病。
⑨、格列喹酮片
作用：用于2型糖尿病(即非胰岛素依赖型糖尿病)。
⑩、津力达颗粒
作用：益气养阴，健脾运津。
用于II型糖尿病引起的口渴多饮、
消谷易饥、尿多、形体渐瘦、倦怠乏力、自汗盗汗、五心烦热、便秘等。
降糖药的种类及服药的注意事项
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● 4大副作用 ⑴乳酸性酸中毒。双胍类降糖药，尤其是降糖灵的最严重
的副作用就是乳酸性酸中毒。当降糖灵的剂量大于每日150毫克 时，就会使体内乳酸的生成量有所增加。老年人，或者年龄虽 然不太大，但心血管、肺、肝、肾有问题的糖尿病病患者，由 于体内缺氧，乳酸的生成增多，而其代谢、清除发生障碍，容 易发生乳酸性酸中毒，这类患者如服用较大量的降糖灵，发生 乳酸性酸中毒的危险性就明显增大。
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●适应于基础血糖正常的患者 起效快,服药后立即可以进餐,在餐后1小时血糖高峰时,刺激
分泌的胰岛素也同时达到高峰,能有效地控制餐后高血糖。而且, 该药作用时间短,当餐后2小时血糖下降后,该药的作用已基本消 失,此时胰岛素分泌的量也相应减少,这就避免了下餐前低血糖。
服药剂量:从小剂量(每天1片)开始试用,根据血糖监测情况 逐渐加量至血糖正常。
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3
一、磺脲类
1.Ｄ８６０（甲糖宁，甲苯磺丁脲） 2. 格列本（苯）脲 (优降糖) 3.消渴丸 4. 格列吡嗪 (美吡哒、优哒灵美 、迪沙、依必达、瑞易宁等) 5. 格列齐特 (达美康) 6. 瑞易宁（格列吡嗪控释片） 7.格列喹酮 (糖适平 ) 8. 格列美脲（迪北、万苏平、圣平、伊瑞、亚莫利）
⑵消化道反应。表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、口 苦、腹胀、腹泻等，降糖灵引起胃肠道症状的可能性比二甲双 胍大，其程度也比二甲双胍严重。
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⑶肝、肾损害。对于肝功能不正常，转氨酶升高的糖尿病 患者，或是肾功能不好，尿蛋白持续阳性，甚至血中肌酐和尿 素氮等堆积、升高的患者，双胍类降糖药有使肝、肾功能进一 步变坏的危险，最好不用。
糖尿病患者口服降糖药总结
口服降糖药：
1.双胍类：（二甲双胍【饭时/饭后】）。
通过肝细胞膜G蛋白恢复胰
岛素对腺苷环化酶的抑制，减少肝糖异生及肝糖输出，促进无氧糖酵解，增加骨骼肌等组织摄取和利用葡萄糖，抑制或延缓胃肠道葡萄糖吸收，改善糖代谢。
→肾损，严重肝损不能用。
2.磺脲类SU：（格列齐特、格列吡嗪【餐前30min】）。
刺激胰岛β细
胞分泌胰0岛素。
→肝损，严重肾损不能用。
3.α-葡萄糖苷酶抑制剂：（阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇【餐
时嚼服】）。
在小肠粘膜刷状缘，α-葡萄糖苷酶抑制剂竞争性抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶、麦芽糖酶和异麦芽糖酶，抑制糖类分解，延缓葡萄糖和果糖吸收，可降低餐后血糖，但对乳糖酶无抑制作用，不影响乳糖的消化吸收。
对肠道菌群有有益作用，还有一定升高血中GLP-1浓度和降低血中胰岛素水平的作用。
可减重。
原形排出。
4.噻唑烷二酮类：（罗格列酮、吡格列酮）。
胰岛素增敏剂。
可增强
胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗，其疗效持久。
本药可使绝经前无排卵型妇女恢复排卵，如不注意避孕则有妊娠可能，该作用对多囊卵巢综合征有效。
5.非磺脲类促胰岛素分泌剂：（瑞格列奈、那格列奈）。
6.二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂：（西格列汀、沙格列汀、维格列
汀、阿格列汀、利格列汀）。
抑制DPP-4活性，阻止内源性活性GLP-1的降解，提高其血浆水平而发挥其降糖作用。
7.其他口服降糖药：钠-葡萄糖协同转运子-2（SGLT-2）抑制剂、固
定剂量复方制剂（FDC）。
常用口服降糖药
服药时间
如从使餐后血糖不宜升高角度考虑，应餐前服，但由于很多
患者对这类药物的胃肠道反应较重，可改为餐中或餐后服用 为佳。
胰岛素增敏药 药理作用与机制
罗格列酮 环格列酮 吡格列酮 恩格列酮
降血糖作用：通过改善胰岛素抵抗性，降 低血中高血糖和甘油三水平，增加肌肉及 脂肪组织对胰岛素的敏感性二发挥降血糖 作用 改善脂肪代谢作用：纠正胰岛素抵抗病人 的脂代谢异常，显著降低血浆中游离脂肪 酸、甘油三酯水平
对应用磺酰脲类药物或胰岛素疗 效不佳者，加用本药物可明显降 低餐后血糖，使血糖波动减少， 减少磺酰脲类药物和胰岛素用量
不良反应
由于吸收少，几乎全身无不良反 应
主要引起胃肠道症状，表现有腹 胀、嗳气、肛门排气较多，甚有 腹泻或便秘，多不影响治疗。为 肠道溃疡病人慎用
服药时间
主要通过减缓肠道内葡萄糖的吸收，降低餐后高
血糖。该药与吃第一口饭同时嚼服效果最好，如 果饭后服或饭前过早服用，效果会大打折扣。
促胰岛素分泌剂
瑞格列奈（诺和龙） 那格列奈
药理作用与机制
这类药物有促进胰岛素分泌总量的作用， 它们主要作用在胰岛素分泌的细胞上， 这些细胞是这些药物作用的受体，药物 结合受体以后，能够达到促进分泌的作 用。
使用口服降血糖药的注意事项：
1．遵守医师的指示按时服药， 不可以任意增减药量，按时返 回门诊，调整药物剂量。
3．生病时仍需按时服药，不 可停药，注意进食并立即就 医。
2．遵守饮食计划及规则运动， 定期检查肝、肾功能，糖化血 色素等。 4．口服药应储存于阳凉避 光场所，勿放于儿童垂手可 及的地方。
河南大学
常用口服降血糖药
制 作 者：刘苇健、刘瑞娟 吴丽平、杨佩佩 演 讲 者：刘苇健 指导老师：陈月倩
糖尿病常见口服药物分类
适应症与禁忌
适应症
主要用于2型糖尿病患者的治疗，尤其是胰岛B细胞功能尚存的患者。对于新诊断 的T2DM非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时，可以采用磺脲类药 物治疗。
禁忌症
对磺脲类药物过敏者禁用；严重肝、肾功能不全者禁用；糖尿病酮症酸中毒、高 渗性昏迷等急性并发症患者禁用；孕妇及哺乳期妇女禁用。此外，1型糖尿病患 者及胰岛B细胞功能衰竭的2型糖尿病患者也不宜使用磺脲类药物。
禁忌
对阿卡波糖和伏格列波糖过敏者禁用；有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用；患有由 于肠胀气而可能恶化的疾患（如Roemheld综合症、严重的疝、肠梗阻和肠溃疡）的病人禁用；严重 肾功能损害的患者禁用。
04
DPP-4抑制剂
作用机制
抑制DPP-4活性
DPP-4抑制剂通过抑制二肽基肽酶-4（DPP-4）的活性，减少胰高血糖素样肽-1（ GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）的降解，从而增加内源性胰岛素分泌，
要点二
常见药物
恩格列净、卡格列净、利格列汀、沙 格列汀等。
要点三
注意事项
使用此类药物时需注意，SGLT2抑制 剂可能导致泌尿生殖道感染风险增加 ，需保持外阴清洁；DPP-4抑制剂主 要不良反应包括鼻咽炎、头痛、上呼 吸道感染等，其他一些很少见的不良 反应有血管神经性水肿、超敏反应等 。
THANKS
VS
禁忌
对DPP-4抑制剂过敏的患者禁用；妊娠期 和哺乳期妇女不宜使用；严重肝肾功能不 全的患者应慎用；同时使用其他降糖药物 时应注意调整剂量，避免低血糖发生。
05
SGLT-2抑制剂
作用机制
抑制SGLT-2
SGLT-2抑制剂通过抑制肾脏中的钠-葡萄糖 共转运蛋白2（SGLT-2），减少肾脏对葡萄 糖的重吸收，从而增加尿糖排泄，降低血糖 水平。
八大类口服降糖药优缺点比较
八大类口服降糖药优缺点比较但是常吃的药有哪些好和不好的地方，相信就不是每个糖友都清楚的事情了。
我们就来聊聊八大类口服降糖药的优劣之处吧！一、磺脲类临床常用的有糖适平、达美康、瑞易宁、亚莫利等。
优点疗效突出、价格便宜，是2型糖尿病一线用药，对心血管没有不良影响，没有癌症风险。
缺点容易发生低血糖及体重增加，个别患者会出现过敏反应、血细胞减少等。
使用过程中会发生继发性失效。
对老年人和轻中度肾功能不全者建议用短效磺脲类药物，糖适平更适合。
二、格列奈类主要有诺和龙、唐力，新一代促胰岛素分泌剂可与其他多种口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。
优点模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。
餐时即服，方便灵活，患者依从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用。
磺脲类药物失效时，改用格列奈类仍可有效。
缺点价格较高，需多次服药，使用不当会引起低血糖。
三、二甲双胍类优点二甲双胍可以减轻胰岛素抵抗，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，有效降低血糖，此外，还可降低体重、血压及血脂，安全性好，单独应用不会引起低血糖，与降糖灵比较不易引起乳酸酸中毒，价格便宜，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。
缺点胃肠道反应多，可达20%；心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用，以免发生乳酸酸中毒。
四、α-葡萄糖苷酶抑制剂主要有拜唐苹、卡博平和倍欣，降低餐后血糖，非常适合以碳水化合物为主食的中国患者，可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。
优点降糖效果肯定，肝肾等全身不良反应少，不增加体重或能减轻体重，单用本药不引起低血糖，对心血管有保护作用，适合老年糖尿病患者和伴有肾功能损害的患者，同时也是目前国内外唯一具有糖耐量减低治疗适应证的降糖药。
缺点主要为部分患者初用时有胃肠道不良反应(排气增多、胀气)，胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用，肝肾功能不全者也应慎用。
注意与其他降糖药联用可引起低血糖，且一旦发生，应使用葡萄糖治疗，进食双糖或淀粉类食物无效。
谈谈常用口服降糖药的种类、特点、注意事项
谈谈常用口服降糖药的种类、特点、注意事项临床上常用口服降糖药有很多种，每种降糖药物的作用原理，发挥作用的时间，代谢方式等都不同，药物的选择要根据病人情况和疾病特点而定，不能一概而论。
下面我们一起了解下常用口服降糖药的种类、特点以及需要注意哪些问题。
1.促胰岛素分泌剂类降糖药1、磺脲类药物主要有格列本脲、格列齐特、格列美脲、格列吡嗪以及格列喹酮等。
该类药物是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素进而达到降糖功效。
如果病人胰岛功能已经受到破坏，此类药物治疗效果不明显。
该类降糖药起效较慢，所以通常需要在用餐前30分钟左右服下，此外要注意，磺脲类降糖药的作用时间比较长，比较容易发生低血糖反应。
2、非磺脲类药物常用的有那格列奈和瑞格列奈。
该药物也是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素进而达到降糖功效。
药物优缺点：该类药物作用时间较快，被称作是餐前血糖调节药，多用于餐后血糖控制不理想和一些不按时用餐的病人，通常要在用餐前即刻服用，服用后大概一个小时左右就可发挥理想的降糖功效。
所以这类药物只是在用餐时增强胰岛素的分泌，这样避免在空腹时刺激到胰岛β细胞，使用期间多不会造成低血糖，也不会增加体重。
不足之处是该类药物属于一种超短效的降糖药，降糖作用持续时间较短，空腹血糖控制情况不理想。
用药注意事项：如果糖尿病病人胰岛素功能已经完全破坏或是使用磺脲类降糖药治疗无效，使用非磺脲类降糖药治疗可达到明显效果，该类药物的低血糖反应相对会比服用磺脲类药物出现的少。
如果病人患有轻、中度的肾功能不全时，可在医生指导下选择瑞格列奈，该药产生的代谢产物几乎都是经过胆汁排泄，只有很少部分是通过肾脏排泄的。
二、促进葡萄糖代谢剂常用的代表药物是二甲双胍作用机制：可增强胰岛素的敏感性，避免肝糖输出太多，还可改善肌肉糖原合成情况，避免小肠吸收太多的葡萄糖，降低血糖。
药物优缺点：优点是降糖效果非常好，特别是对于空腹血糖降糖效果尤为明显，在单独使用此药时不用担心会发生低血糖的危险，还可帮助减轻体重，有利于心血管的健康，该药是降糖药物指南中2型糖尿病的首选一线类药物。
糖尿病口服药治疗 实用总结全
糖尿病口服药治疗实用总结2型糖尿病是进展性疾病，胰岛β细胞功能随病程延长逐渐下降（而胰岛素抵抗变化不大）。
饮食和运动后血糖不达标时需口服药和注射药胰岛素/胰高糖素样肽-1受体激动剂GLP-IRA治疗。
据血糖升高两个病生理机制：胰岛素分泌受损和胰岛素抵抗开发了两方面口服药，即促胰岛素分泌药和通过其他机制降低血糖药,前者主要包括磺眼类.格列奈类、二肽基肽酶IV抑制颓DPP-4i）;通过其他机制降糖药物主要包括双胭类.嘎理烷二酮类TZD\钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和（X•糖普酶抑制剂。
共七类。
-：磺股类药物：①作用机制：属于胰岛素促泌剂，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖，可使HbAlc降低L0%~L5%°使用不当可致低血糖尤其在老年和肝肾功能不全者，因促胰岛素分泌故可增加体重。
②常用药物：格列本服、格列美服、格列齐特、格列毗嗪和格列瞳酮，肾功能轻度不全者选用选格列瞳酮。
二：格列奈类药物：①作用机制：非磺服类胰岛素促泌剂，通过刺激胰岛素早时相分泌降低餐后血糖,有一定降空腹血糖作用，可使HbAlc降低0∙5%~L5%,需在餐前即刻服用,也可与其他降糖药联合应用(磺眼类除外)。
并可在肾功能不全患者中使用。
常见不良反应低血糖和体重增加，但低血糖风险和程度较磺眼类轻。
②常用药物：我国上市有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。
三:DPP-4i:①作用机制：抑制二肽基肽酶IV(DPP-4)减少GLP-I在体内失活，内源性GLP-I水平升高以葡萄糖浓度依赖方式增加胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌。
降彳氐HbAlc0.4%-0.9%o单独使用不增加发生低血糖风险。
对体重作用为中性。
②常用药物：国内上市药物有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀。
在有肾功能不全者使用西格列汀、沙格歹IJ汀、阿格歹U汀和维格歹U汀时按说明书减少齐!J量。
在肝肾功能不全者用利格列汀不需调整剂量。
四：二甲双腑:①作用机制：通过减少肝脏葡萄糖输出和改善外周胰岛素抵抗降血糖，单独用不增加低血糖风险,可使HbAIC下降0.7-1.0%o2型糖尿病控糖一线药和联合的基本用药。
基层常用的口服降糖药
基层常用的口服降糖药随着现代人们生活水平的提高和饮食结构的转变，糖尿病已经成为影响全球民众健康的一个重要问题。
而在治疗糖尿病过程中，药物治疗是非常重要的一环。
口服降糖药是糖尿病治疗的常用药物之一，下面将为大家介绍一些基层常用的口服降糖药。
一、磺脲类药物磺脲类降糖药是目前世界上使用最为广泛的口服降糖药之一，其主要作用是促进胰岛素分泌并提高组织对胰岛素的敏感性，从而大致维持血糖在正常范围内。
临床上最常用的磺脲类药物有格列奈（glimepiride）、格列齐特（glipizide）、格列吡嗪（glibenclamide）等。
二、双胍类药物双胍类药物在降低血糖方面有着非常明显的效果，它的主要作用是减轻肝脏对葡萄糖的过度分解和抑制肝酶对葡萄糖的产生，同时可以提高胰岛素的敏感性和促进葡萄糖的进入组织细胞。
广泛使用的双胍类药品有丙磺吉（metformin）和格列本脲（buformin）。
三、α-葡萄糖苷酶抑制剂类药物α-葡萄糖苷酶抑制剂可以通过抑制肠道中α-葡萄糖苷酶的活性，从而减缓碳水化合物的消化吸收和延缓血糖的上升。
这类药物使用效果稳定、副作用少，但价格相对较高。
常见的α-葡萄糖苷酶抑制剂药物有艾格列酮（acarbose）和沃格列酮（voglibose）。
四、胰高血糖素样多肽-1（GLP-1）类药物胰高血糖素样多肽-1（GLP-1）类药物是近年来新开发的口服降糖药，并展现了很好的降糖效果。
GLP-1类药物可以刺激胰岛素的合成和分泌，同时减缓胃肠道蠕动，延迟食物的消化吸收，使血糖下降更加稳定。
临床常用的GLP-1类药物有利拉鲁肽（liraglutide）和阿格列汀。
总的来说，口服降糖药物种类繁多，选择何种药物需要医生根据患者的具体情况来综合考虑。
基层医疗机构提供的口服降糖药一般较为常见，患者可根据医生的建议进行选择，同时需在治疗期间注意控制饮食和积极参与适量的体育锻炼。
常用口服降糖药的种类、特点及应用注意事项
特别关注常用口服降糖药的种类、特点及应用注意事项蒲晓林 （四川省广元市苍溪县第三人民医院 苍溪县陵江镇中心卫生院 628400）糖尿病在生活中十分常见，属于一种慢性疾病。
我们都知道，糖尿病患者需要长期服用降糖药，严重的患者还需要注射胰岛素，通过药物来降低血糖，使血糖控制在一定的正常范围内。
市面上的口服降糖药有很多种，患者要根据自己的情况来选择合适的药物，来达到降糖的目的。
那么，常用的口服降糖药都有哪些种类呢，服用时又该注意哪些？一起来了解一下吧：1常用口服降糖药的种类1.1 促胰岛素分泌剂类药物促胰岛素分泌剂类药物主要包括磺脲类和非磺脲类两种。
1.2 磺脲类降糖药磺脲类降糖药是通过刺激胰岛素β细胞分泌胰岛素，其特点是对于胰岛素无法分泌的患者治疗效果不佳，药物起效慢，多在餐前服用，药物作用时间较长，容易引起低血糖。
主要适用于非肥胖Ⅱ型糖尿病患者，或者经饮食控制、运动减重效果不满意的轻中度Ⅱ型糖尿病患者。
可以单独服用，或者与其他降糖药联合服用。
磺脲类降糖药物有：格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲等。
服用磺脲类降糖药要注意：格列本脲的降糖作用最强，肾功能不良的患者服用容易出现低血糖，老年糖尿病的患者应该慎用此药。
格列喹酮适用于轻中度肾功能不全的糖尿病患者，降低血糖的同时，可以降低尿蛋白等。
格列美脲安全性大，不易引起低血糖，适合老年糖尿病患者和肾功能不全的糖尿病患者。
口服磺脲类降糖药时，严重肝肾功能不全、孕妇及哺乳期、重症感染或创伤、手术期间、酮症酸中毒期间、对磺脲类药物过敏的糖尿病患者，要禁止服用此类药物。
并且糖尿病患者服用此类型药物时，要注意餐前半小时服用，从小剂量开始，没有不良反应后再加大剂量，但不要超过最大量。
1.3 非磺脲类降糖药非磺脲类降糖药也是通过刺激胰岛β细胞来分泌胰岛素，这类药物属于超短效药物。
它的主要特点是降糖作用强，可以有效的降低餐后血糖。
像瑞格列奈、那格列奈就属于非磺脲类降糖药。
糖尿病口服药物
口服降糖药物分类促胰岛素分泌剂：磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂非促胰岛素分泌剂：双胍类、噻唑烷二酮类、a-糖苷酶抑制剂磺脲类药物作用机制：1.作用于胰岛β细胞表面的受体，刺激胰岛素的释放。
因此其作用有赖于尚存在相当数量（30%以上）有功能的β细胞。
2.能减少肝脏对胰岛素的清除，增加周围胰岛素的浓度，从而改善周围组织胰岛素的敏感性增加胰岛素受体的数量。
3.刺激生长抑素的释放，抑制胰升糖素的分泌，从而加强降糖作用。
降糖效力：可使HbA1c 下降 1%-2%。
代表药物：第一代:甲苯磺丁脲：药物相互作用多，加上新一代药物的应用，目前在临床上几乎无人应用此药。
氯磺丙脲：由于氯磺丙脲为长效制剂，药物易蓄积，可导致低血糖的发生，不易掌握剂量，糖尿病患者几乎无人使用。
主要用于尿崩症的治疗。
第二代:格列苯脲(优降糖)格列吡嗪(美吡哒)格列齐特(达美康)格列喹酮(糖适平)第三代:格列美脲(亚莫利)适应症：1.2型糖尿病2.饮食、运动治疗控制血糖不满意者3.起病缓慢的尚有一定胰岛素分泌功能的1型糖尿病患者禁忌症：1.病程较长、胰岛功能几乎完全丧失的2型糖尿病2.青少年起病的1型糖尿病患者3.糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷者4.有严重感染、高热、手术、妊娠、分娩等应激情况者5.有严重肝肾功能不全者6.对磺脲类药物过敏者不良反应胃肠道反应:食欲减退,恶心,呕吐,腹泻及腹痛皮肤反应:皮肤瘙痒,红斑,荨麻疹血液系统反应:白细胞减少,粒细胞缺乏,血小板减少,溶血性贫血等中毒性肝炎:谷草转氨酶及碱性磷酸酶增高各种磺脲类药物的特点格列苯脲(优降糖)降糖作用很强迅速吸收并明显降糖代谢产物从肝,肾,肠排出降糖作用最强时间为2-5小时作用可持续24小时左右易发生致命的低血糖症老年糖尿病患者慎用格列吡嗪(美吡哒)降糖作用较强在胃肠道很快吸收作用最强时间1-2.5小时持续时间24小时主要从肝,肾排出有头晕,头痛,恶心,过敏等反应格列喹酮(糖适平)降糖作用较弱迅速吸收作用最强时间2-3小时持续时间10-20小时主要从肠道排出,不经过肾脏排泄肾功能不好者优先选用不易出现低血糖适于老年糖尿病患者格列齐特(达美康)降糖作用比较温和有抑制血小板聚集粘附,防治血凝与血栓形成对防治微血管病变有效最强作用时间2-6小时作用持续10-20小时主要从肝,肾排出适于老年患者格列美脲(亚莫利)作用时间长,服用简便有较强刺激胰岛素分泌作用改善胰岛素抵抗主要从肝肾代谢严重肝肾功能损害者慎用格列奈类作用机制：通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖降糖特点：可使HbA1c 下降0.3～1.5%吸收快、起效快和作用时间短餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药物联合应用（磺脲类除外）代表药物：瑞格列奈，那格列奈和米格列奈瑞格列奈与磺脲类降糖药相似,刺激胰岛素分泌对胰岛素分泌促进作用较快持续时间较短不经过肾脏排出,主要在肝脏代谢，降糖作用强而不易引起低血糖，安全有效,目前为2型糖尿病首选药那格列奈那格列奈对b细胞具有“快开快闭”，即起效快，作用消失快的特点最大优点为服药后立即进食。
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类别
作用机制
药名
剂量（片）
用法
主要不良反应
磺脲类
主要通过刺激胰岛Ｂ细胞释放胰岛素发挥作用
瑞易宁
（格列吡嗪）
5mg
应在餐前30分钟服用
1．低血糖
2．血液系统：白细胞减少，粒细胞减少，贫血等。
3．皮肤过敏反应：发热，皮疹．
４．胃肠道反应：恶心，呕吐．
５．过敏反应：如呼吸困难，血压下降，甚至休克．.
胰岛素增敏剂
激活脂肪，骨骼肌和肝脏等胰岛素所作用组织的过氧化物酶体控制血糖的生成，转运和利用。
文迪雅
（罗格列酮）
4mg
服药与进食无关（每天一次，一般早上服用）
1．低血糖
2．水肿
3．肝脏影响，肝酶升高。
瑞彤
（吡格列酮）
15mg
4．低血糖少见
5．皮肤过敏如：红斑，皮疹，荨麻皮疹。
卡博平
50mg
倍欣
（伏格列波糖片）
0.2mg
苯甲酸衍生物
刺激胰腺释放胰岛素使血糖水平快速降低。此作用依赖于Ｂ细胞。
瑞格列奈
孚来迪
0.5mg
饭前15分
1．低血糖。
2．肝功能损害。
3.皮肤过敏如：红斑，皮疹，荨麻皮疹。
4.心功能不全慎用。
诺和龙
0.5mg
二甲双胍
0.25mg
糖苷酶抑制剂
通过抑制小肠壁细胞刷状的α-葡萄糖苷酶的活性，从而延缓了肠道内多糖，寡糖的降解，使来自碳水化合物的葡萄糖的降解和吸收入血的速度变缓，降低了餐后血糖的升高，使平均血糖值降低。
阿卡波平
拜糖平
50mg
与第一口饭一起咀嚼服用
1．腹部胀，肠排气增加。
2．肝功能损害。
3．消化系统：腹泻，软便等。
糖适平
（格列喹酮）
30mg
达美康
（格列齐特）
30mg
双胍类
减少肠道对葡萄糖的吸收，增加肌糖原的无氧酵解，增强外周组织对葡萄糖的摄取，减少胰高血糖的释放，以降低血糖。
格华止
（ห้องสมุดไป่ตู้酸二甲双胍）
0.5mg
饭前更佳，如有消化道症状者餐后服用
1．胃肠道反应：恶心，呕吐．胃胀，消化不良等．
2．低血糖少见．
3．头晕，头痛，贫血等．