糖尿病病人护理系列

模块十五/内分泌、营养及代谢疾病病人的护理

任务6 糖尿病病人的护理

【案例】

齐先生，63岁,糖尿病病史10余年，未系统治疗，血糖常波动在8.6~9.8mmol/L，尿糖（++~+++）。近日出现尿频、尿急、尿痛，昨日病人突然意识不清入院，血糖28mmol/L，血钠148mmol/L，尿糖（+++），尿酮体（++）。

初步诊断：糖尿病酮症酸中毒

思考：

1. 该病人的抢救配合是什么？

【职业综合能力培养目标】

1．专业职业能力：具备正确使用血糖仪的能力。具备对糖尿病人足部护理的能力。

2．专业理论知识：掌握糖尿病的病因、临床类型及表现、治疗原则及护理措施。

3. 职业核心能力：具备对糖尿病患者病情评估的能力，能够指导患者学会自我护理和观察病情的方法；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为糖尿病患者制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】

一、概念

糖尿病是由不同原因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，是最为常见的内分泌代谢疾病。（小先生）

二、分型

1.1型糖尿病（曾称作胰岛素依赖型糖尿病，IDDM）

原因：胰岛β细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏，胰岛呈现病毒性炎症或自身免疫破坏，可产生胰岛细胞抗体。

特点：发病与遗传、自身免疫和环境因素有关,见于年轻人,儿童多属此类型,易发生酮症酸中毒,需用胰岛素治疗。

2.2型糖尿病（曾称作非胰岛素依赖型糖尿病，NIDDM）

原因：对胰岛素发生抵抗。

特点：有家族性发病倾向，多见于40岁以上成人，超体重者占多数。

3.其他特殊类型糖尿病

4.妊娠期发生糖耐量减低称为妊娠期糖尿病。

一、1型糖尿病

（一）临床表现

1.诱因：儿童多见，起病较急剧，常因感染、饮食不当或情绪激惹而诱发

2.典型症状为多尿、多饮、多食和体重下降，即“ 三多一少” 。

3.其他：约有40%患儿首次就诊即表现为糖尿病酮症酸中毒，常由于急性感染、过食、诊断延误或突然中断胰岛素治疗等而诱发，且年龄越小者发生率越高。

（二）辅助检查

1.尿液检查：通常分段收集一定时间内的尿液，以了解24小时内尿糖的动态变化，尿酮体阳性提示有酮症酸中毒，尿蛋白阳性提示可能有肾脏的继发损害。

2.血糖：空腹血糖≥7.Ommol／L（126mg／dl），有典型糖尿病症状并且餐后任意时刻血糖≥11.1mmol／L。

3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）对诊断有疑问者可进行,适用于无明显临床症状,尿糖偶尔阳性而血糖正常或稍高的患儿,方法：口服葡萄糖法,正常人 0分钟血糖＜6.2mmol/L,60分钟血糖＜10mmol/L,120分钟时血糖＜7.8mmol/L,糖尿病患儿：120分钟血糖＞11mmol/L，且血清胰岛素峰值低下

4.糖化血红蛋白（GHb）测定：明显高于正常，可反映取血前8～12周的血糖水平。

＜15mmol/L时即证实有代谢性酸中毒存在。

5.血气分析：酮症酸中毒：pH＜7.3,HCO-

3

6.其他：胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸均增高、胰岛细胞抗体可呈阳性。

（三）治疗原则：采用胰岛素替代、饮食控制和运动锻炼相结合的综合治疗方案。

治疗目的：消除临床症状，预防并纠正糖尿病酮症酸中毒，防止糖尿病引起的血管损害，使患儿获得正常生长发育，保证其正常的生活活动。

1.糖尿病酮症酸中毒的治疗酮症酸中毒是儿童糖尿病急症死亡的主要原因。

（1）液体疗法：

1）纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。

2）酮症酸中毒时脱水量约为100ml／kg，可按此计算输液量，再加继续丢失量后为24小时总液量。

3）见尿补钾。

（2）胰岛素的应用：采用小剂量胰岛素持续静脉输入。

2.长期治疗措施

（1）饮食管理：进行计划饮食而不是限制饮食，其目的是维持正常血糖和保持理想体重。

（2）胰岛素治疗：治疗1型糖尿病的关键，一般用短效胰岛素，用量为0.5～1U／kg，分四次于早、中、晚餐前30分钟、睡前皮下注射。

（3）运动治疗：通过运动增加葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。

（四）护理诊断

1.营养失调：低于机体需要量与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关。

2.潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖。

3.有感染的危险与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下酮症酸中毒有关。

4.知识缺乏与患儿和家长缺乏糖尿病治疗的知识和技能有关。

（五）护理措施

1.饮食控制

原则：饮食控制以能保持正常体重、减少血糖波动、维持血脂正常为原则。

用量：每日所需热卡：为1000＋〔年龄（岁）×80～100〕，全日热量分配：早餐1/5，中餐和晚餐分别为2／5，每餐中留出少量（5%）作为餐间点心。饮食中能源的分配：蛋白质20%、糖类50%、脂肪30%。

注意：每日进食应定时、定量，勿吃额外食品。

2.胰岛素的使用

（1）胰岛素的注射：

1）计量准确：每次注射尽量用同一型号的1ml注射器，以保证剂量的绝对准确

2）按照先短效、后中长效胰岛素顺序抽取药物，混匀后注射。

3）注射部位：选用股前部、腹壁、上臂外侧、臀部，每次注射须更换部位，1个月内不要在同一部位注射2次，以免局部皮下脂肪萎缩硬化。

（2）监测：根据血糖、尿糖监测结果，每2～3天调整胰岛素剂量1次，直至尿糖不超过“＋＋”。鼓励和指导患儿及家长独立进行血糖和尿糖的监测。

（3）注意事项

1）防止胰岛素过量或不足：

①胰岛素过量：就是在午夜至凌晨时发生低血糖，需减少胰岛素用量。

②胰岛素用量不足：发生“清晨现象”。表现为患儿不发生低血糖，却在清晨5～9时呈现血糖和尿糖增高，需加大晚间胰岛素注射剂量或将注射时间稍往后移。

2）根据病情发展调整胰岛素剂量：

①急性代谢紊乱期：自症状出现到临床确诊，一般不超过1个月，除血糖增高、糖尿和酮尿症外，部分患儿表现为酮症酸中毒，需积极治疗。

②暂时缓解期：此时胰岛β细胞恢复分泌少量胰岛素，患儿对外源性胰岛素的需要量减少，这种暂时缓解一般持续数周，最长可达半年以上。