休克病人的麻醉处理ppt课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
输血输液后病人循环改善表明治疗有效，输血输 液至PAWP18~20mmHg，病人循环功能改善仍 不明显，或心脏指数不再随输液增加而MAP低于 70mmHg，应及时开始其他综合治疗。
完整版课件
13
三、改善组织灌注
尽快改善组织灌注是休克治疗的主要目的之一。
保证重要脏器组织灌注的基础是提供满意的心脏排血 量和足够的有效灌注压。
6
血流分布性休克
包括感染性、神经源性、过敏性、内分泌性等，其中以感 染性休克为最常见。感染性休克的典型表现为血管阻力降 低和心脏充盈减少而心排出量增加（高排低阻型）。
感染性休克的病情较复杂，几乎全身所有细胞、组织及器 官都受到影响。细菌细胞产物产生组织伤害。病人早期的 主要临床表现为低血压、心动过速，以及感染伴发的体温 变化。后期常发展为多器官功能障碍综合征。
大多数术中心肌梗塞的病人会发生对输液治疗无效的 顽固性低血压，心电图动态变化有助于证实诊断，一 旦诊断成立，建立有创监测有利于及时观察病情变化， 指导治疗并随时评价治疗效果。
围术期心肌梗塞的临床处理包括维持理想前负荷，适
当使用正性肌力药和血管活性药，早期溶栓治疗能否
应用应结合外科情况综合考虑。
完整版课件
外呼吸 血液 循环
组织
完整版课件
16
DO2= CI×CaO2×10,参考值为520ml/（min.m2）; CaO2=Hb×1.39×SaO2,由此可知血液稀释时或SaO2降 低时动脉血携氧能力下降，维持组织供氧要靠增加心排量 来代偿
低血容量性休克早期处理以迅速恢复有效血容量 为主，后期因引发全身应激反应及合并心功能抑 制，处理也趋于复杂化。
完整版课件
5
心源性休克
由各种严重心脏疾病引起的急性心泵功能衰竭，导致 左心室不能泵出足够的血量。就会发生心源性休克。 常见原因是急性心肌梗塞，当左心室心肌坏死超过 40%时心脏即难以维持正常循环功能。
完整版课件
8
休克的治疗原则
早期发现和消除休克的病因至关紧要
麻醉医生在接诊病人时多数病人已经出现 明显临床症状如心率加快、血压降低、皮 肤湿冷、尿量减少
完整版课件
9
一、紧急处理
保持气道通畅，气管插管或气管切开，清除口腔和气道 分泌物，防止病人呕吐误吸，鼓励吸氧 加压包扎简单止血后积极准备手术 建立静脉通路，用于输血输液和输注抢救用药
临床处理首先应治疗或清除感染源，应用有效抗生素，血
流动力学支持包括液体复苏以恢复有效灌注压（目标MAP
70~80mmHg），液体复苏不满意时联合应用血管活性药。
完整版课件
7
阻塞性休克
基本原因是对正常循环血流的机械梗阻 造成全身灌注减少，如腔静脉压迫、张 力性气胸、肺栓塞。最常引起阻塞性休 克的临床情况是心包填塞，临床可表现 为颈静脉扩张、心音低钝、奇脉、低血 压。临床处理以病因治疗为主。
充分液体复苏后CI仍低于4.5L/（min.m2）或MAP低于 70mmHg时考虑应用正性肌力药。一般首选多巴胺， 剂量过大（>10μg/kg.min）时多巴胺有α兴奋作用， 提高血压要以牺牲组织灌注为代价，因此建议应用能 维持最低可接受血压水平的最小剂量。用药后血压升 高而心排量低于目标水平时可酌情应用血管扩张药。
休克病人的麻醉处理
完整版课件
1
概念
休克是一种临床综合征，由于组织血液灌流 不足和细胞供氧不足引起机体代谢障碍和细 胞受损，最终导致重要器官功能障碍。
临床可以引起休克的原因很多，如创伤、失 血、感染、心衰等，有些需要立即进行手术 治疗，因此麻醉医师对休克病人的处置能力 将直接影响抢救结果。
完整版课件
高渗盐水（7.5%）：通过吸引组织间液入 血管而扩容，适用于不耐受组织水肿的病 人；但持续时间短，可产生一过性高钠血 症
胶体液（羟乙基淀粉、明胶）：具有扩容 迅速、输液量小、持续时间长等优点；但 可能影响凝血功能
完整版课件
12
血球压积低于20%病人必须输血或浓缩 红细胞，理想的复苏效果应使病人血球 压积不低于30%
完整版课件
14
如血压和心排量均不能达标建议联合应用多 巴酚丁胺和去甲肾上腺素 对儿茶酚胺不敏感病人应检查并纠正酸中毒 和低钙血症 重要器官灌注充分的标志： 血流动力学稳定，尿量满意，血乳酸浓度下 降，血气检查无明显酸中毒，混合静脉氧饱 和度大于75%
完整版课件
15
四、保证组织氧合
保证组织灌注的目的之一就是向组织供氧以 满足细胞水平的氧消耗。如果组织需氧量大 于氧输送量，细胞就转入无氧代谢，结果造 成乳酸酸中毒最终导致细胞死亡。因此，对 休克病人应加大氧输送量以提供足够的氧供 组织消耗。
完整版课件
10
抬高下肢10~15cm有利于静脉血液回流心脏
对四肢和脊柱骨折病人注意制动，止痛
注意保暖，低温会降低乳酸和枸橼酸代谢， 加重酸碱紊乱，加重凝血功能障碍，也影响 心功能，同时使氧离曲线左移，影响麻醉药 物代谢。
完整版课件
11
二、液体复苏
晶体液：生理盐水、乳酸林格液。反应良 好表现为：心率减慢、血压升高、尿量增 加。过量输注易出现组织水肿
2
休克的分类
导致休克发生的重要环节是机体有效循环血量减少
影响 有效 循环 血量 的三 因素
血容量 心脏排血量
血管张力
完整版课件
低血容量性休克
心源性休克
血液分布性休克 阻塞性休克
3
低血容量性休克
低血容量性休克是外科休克最常见的一种类型，是指 血管内有效血容量的减少。可由于全血的丢失，血浆 量的减少或者自由水的丢失。
出血是静脉回流减少导致休克的最常见原因。动脉压 降低通过压力感受器介导增加交感神经系统活性，表 现为动静脉收缩和直接心肌兴奋。
静脉收缩对于维持静脉血液回心从而维持心排量尤其
重要。动脉收缩起初是为在心排量降低时维持正常动
脉血压，由于脑和冠状动脉收缩不明显，对维持心脑
灌注有益。但对肾脏，交感神经介导的血管收缩将严
重减少血流灌注。
完整版课件
4
循环血浆的丢失也会引起与失血症状相似的休克。 由于血浆丢失导致的低血容量性休克与失血性休克 临床表现相同，只是增加了血液粘滞性，加重了血 流淤滞。 体液或电解质丢失也可导致低血容量性休克，如呕 吐腹泻时体液大量பைடு நூலகம்失，肠梗阻导致大量分泌或渗 出液体被隔离在肠管内，或腹膜炎时大量液体渗出 到腹腔内也使有效循环血量减少。
完整版课件
13
三、改善组织灌注
尽快改善组织灌注是休克治疗的主要目的之一。
保证重要脏器组织灌注的基础是提供满意的心脏排血 量和足够的有效灌注压。
6
血流分布性休克
包括感染性、神经源性、过敏性、内分泌性等，其中以感 染性休克为最常见。感染性休克的典型表现为血管阻力降 低和心脏充盈减少而心排出量增加（高排低阻型）。
感染性休克的病情较复杂，几乎全身所有细胞、组织及器 官都受到影响。细菌细胞产物产生组织伤害。病人早期的 主要临床表现为低血压、心动过速，以及感染伴发的体温 变化。后期常发展为多器官功能障碍综合征。
大多数术中心肌梗塞的病人会发生对输液治疗无效的 顽固性低血压，心电图动态变化有助于证实诊断，一 旦诊断成立，建立有创监测有利于及时观察病情变化， 指导治疗并随时评价治疗效果。
围术期心肌梗塞的临床处理包括维持理想前负荷，适
当使用正性肌力药和血管活性药，早期溶栓治疗能否
应用应结合外科情况综合考虑。
完整版课件
外呼吸 血液 循环
组织
完整版课件
16
DO2= CI×CaO2×10,参考值为520ml/（min.m2）; CaO2=Hb×1.39×SaO2,由此可知血液稀释时或SaO2降 低时动脉血携氧能力下降，维持组织供氧要靠增加心排量 来代偿
低血容量性休克早期处理以迅速恢复有效血容量 为主，后期因引发全身应激反应及合并心功能抑 制，处理也趋于复杂化。
完整版课件
5
心源性休克
由各种严重心脏疾病引起的急性心泵功能衰竭，导致 左心室不能泵出足够的血量。就会发生心源性休克。 常见原因是急性心肌梗塞，当左心室心肌坏死超过 40%时心脏即难以维持正常循环功能。
完整版课件
8
休克的治疗原则
早期发现和消除休克的病因至关紧要
麻醉医生在接诊病人时多数病人已经出现 明显临床症状如心率加快、血压降低、皮 肤湿冷、尿量减少
完整版课件
9
一、紧急处理
保持气道通畅，气管插管或气管切开，清除口腔和气道 分泌物，防止病人呕吐误吸，鼓励吸氧 加压包扎简单止血后积极准备手术 建立静脉通路，用于输血输液和输注抢救用药
临床处理首先应治疗或清除感染源，应用有效抗生素，血
流动力学支持包括液体复苏以恢复有效灌注压（目标MAP
70~80mmHg），液体复苏不满意时联合应用血管活性药。
完整版课件
7
阻塞性休克
基本原因是对正常循环血流的机械梗阻 造成全身灌注减少，如腔静脉压迫、张 力性气胸、肺栓塞。最常引起阻塞性休 克的临床情况是心包填塞，临床可表现 为颈静脉扩张、心音低钝、奇脉、低血 压。临床处理以病因治疗为主。
充分液体复苏后CI仍低于4.5L/（min.m2）或MAP低于 70mmHg时考虑应用正性肌力药。一般首选多巴胺， 剂量过大（>10μg/kg.min）时多巴胺有α兴奋作用， 提高血压要以牺牲组织灌注为代价，因此建议应用能 维持最低可接受血压水平的最小剂量。用药后血压升 高而心排量低于目标水平时可酌情应用血管扩张药。
休克病人的麻醉处理
完整版课件
1
概念
休克是一种临床综合征，由于组织血液灌流 不足和细胞供氧不足引起机体代谢障碍和细 胞受损，最终导致重要器官功能障碍。
临床可以引起休克的原因很多，如创伤、失 血、感染、心衰等，有些需要立即进行手术 治疗，因此麻醉医师对休克病人的处置能力 将直接影响抢救结果。
完整版课件
高渗盐水（7.5%）：通过吸引组织间液入 血管而扩容，适用于不耐受组织水肿的病 人；但持续时间短，可产生一过性高钠血 症
胶体液（羟乙基淀粉、明胶）：具有扩容 迅速、输液量小、持续时间长等优点；但 可能影响凝血功能
完整版课件
12
血球压积低于20%病人必须输血或浓缩 红细胞，理想的复苏效果应使病人血球 压积不低于30%
完整版课件
14
如血压和心排量均不能达标建议联合应用多 巴酚丁胺和去甲肾上腺素 对儿茶酚胺不敏感病人应检查并纠正酸中毒 和低钙血症 重要器官灌注充分的标志： 血流动力学稳定，尿量满意，血乳酸浓度下 降，血气检查无明显酸中毒，混合静脉氧饱 和度大于75%
完整版课件
15
四、保证组织氧合
保证组织灌注的目的之一就是向组织供氧以 满足细胞水平的氧消耗。如果组织需氧量大 于氧输送量，细胞就转入无氧代谢，结果造 成乳酸酸中毒最终导致细胞死亡。因此，对 休克病人应加大氧输送量以提供足够的氧供 组织消耗。
完整版课件
10
抬高下肢10~15cm有利于静脉血液回流心脏
对四肢和脊柱骨折病人注意制动，止痛
注意保暖，低温会降低乳酸和枸橼酸代谢， 加重酸碱紊乱，加重凝血功能障碍，也影响 心功能，同时使氧离曲线左移，影响麻醉药 物代谢。
完整版课件
11
二、液体复苏
晶体液：生理盐水、乳酸林格液。反应良 好表现为：心率减慢、血压升高、尿量增 加。过量输注易出现组织水肿
2
休克的分类
导致休克发生的重要环节是机体有效循环血量减少
影响 有效 循环 血量 的三 因素
血容量 心脏排血量
血管张力
完整版课件
低血容量性休克
心源性休克
血液分布性休克 阻塞性休克
3
低血容量性休克
低血容量性休克是外科休克最常见的一种类型，是指 血管内有效血容量的减少。可由于全血的丢失，血浆 量的减少或者自由水的丢失。
出血是静脉回流减少导致休克的最常见原因。动脉压 降低通过压力感受器介导增加交感神经系统活性，表 现为动静脉收缩和直接心肌兴奋。
静脉收缩对于维持静脉血液回心从而维持心排量尤其
重要。动脉收缩起初是为在心排量降低时维持正常动
脉血压，由于脑和冠状动脉收缩不明显，对维持心脑
灌注有益。但对肾脏，交感神经介导的血管收缩将严
重减少血流灌注。
完整版课件
4
循环血浆的丢失也会引起与失血症状相似的休克。 由于血浆丢失导致的低血容量性休克与失血性休克 临床表现相同，只是增加了血液粘滞性，加重了血 流淤滞。 体液或电解质丢失也可导致低血容量性休克，如呕 吐腹泻时体液大量பைடு நூலகம்失，肠梗阻导致大量分泌或渗 出液体被隔离在肠管内，或腹膜炎时大量液体渗出 到腹腔内也使有效循环血量减少。