妊娠期肺栓塞ppt成品课件
合集下载
妊娠与肺栓塞课件
预防指南
01
02
03
04
定期产检
孕妇应定期进行产检，了解自 身和胎儿的健康状况。
适量运动
孕妇应进行适量的运动，如散 步、游泳等，以增强身体素质
。
控制体重
孕妇应合理控制体重，避免过 度肥胖。
饮食调整
孕妇应合理调整饮食，保持营 养均衡，避免摄入过多的脂肪
和糖分。
诊断指南
临床表现
孕妇如果出现呼吸困难 、胸痛、咳嗽等症状， 应考虑是否为肺栓塞。
症状
呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、 咳嗽、心悸等，但PTE的症状通 常不典型，容易被忽视。
病因与风险因素
病因
主要原因是下肢深静脉血栓形成（ DVT），DVT多发于妊娠晚期或分 娩时，与血液高凝状态、血管损伤、 静脉受压等因素有关。
风险因素
肥胖、长期卧床、吸烟、既往PTE病史 、遗传性血栓形成倾向等。
溶栓治疗
尿激酶
尿激酶可以激活纤维蛋白溶酶原，使其转化为纤维蛋白溶酶，从 而溶解血栓。
链激酶
链激酶可以激活纤维蛋白溶酶原，使其转化为纤维蛋白溶酶，从而 溶解血栓。
重组组织型纤溶酶原激活剂
重组组织型纤溶酶原激活剂可以激活纤维蛋白溶酶原，使其转化为 纤维蛋白溶酶，从而溶解血栓。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
既往病史
对于有既往肺栓塞病史的孕妇，应 加强预防措施，及时与医生沟通并 接受专业指导。
03
CHAPTER
妊娠期肺栓塞的治疗
抗凝治疗
肝素
肝素是常用的抗凝药物， 可以通过抑制凝血酶的活 性，阻止血液凝固。
低分子肝素
低分子肝素是肝素的衍生 物，具有更高的抗凝效果 和更低的出血风险。
2024版肺栓塞的PPT课件
肺栓塞的PPT课件•肺栓塞概述•诊断方法与标准•治疗原则与措施•并发症预防与处理•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来01肺栓塞概述定义与发病机制定义发病机制发病率死亡率危险因素030201流行病学特点临床表现与分型临床表现肺栓塞的临床表现多样，包括呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、心悸等。
严重者可出现休克、晕厥甚至猝死。
分型根据栓子大小和数量，肺栓塞可分为急性大面积肺栓塞、急性非大面积肺栓塞和慢性肺栓塞三种类型。
不同类型肺栓塞的临床表现和预后也有所不同。
02诊断方法与标准诊断方法01020304临床表现体征检查实验室检查影像学检查诊断标准及流程疑似病例确诊病例诊断流程鉴别诊断与误区需与肺炎、胸膜炎、支气管哮喘等疾病进行鉴别。
忽视患者病史和危险因素，仅凭临床表现进行诊断。
过度依赖单一实验室或影像学检查结果，未进行综合评估。
忽视鉴别诊断的重要性，导致误诊或漏诊。
鉴别诊断误区一误区二误区三03治疗原则与措施治疗原则早期诊断和及时干预肺栓塞的病情凶险，需要尽早确诊并采取干预措施，以降低病死率和改善患者预后。
个体化治疗根据患者的具体病情和身体状况，制定个体化的治疗方案，包括药物选择、剂量调整等。
综合治疗采取多种治疗手段相结合的方式，如药物治疗、溶栓治疗、手术治疗等，以达到最佳治疗效果。
药物治疗方案溶栓药物抗凝药物如尿激酶、链激酶等，用于加速血栓的溶解，恢复肺动脉的通畅。
对症治疗药物手术治疗对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术治疗，如肺动脉血栓内膜剥脱术等。
机械通气辅助对于严重呼吸困难的患者，可采用机械通气辅助呼吸，以维持患者的生命体征。
介入治疗如导管溶栓、球囊扩张等介入治疗手段，可在不开胸的情况下对肺动脉进行局部治疗，达到疏通血管的目的。
非药物治疗手段04并发症预防与处理常见并发症类型及危害呼吸衰竭肺栓塞导致肺部血管阻塞，影响氧气交换，严重时可引发呼吸衰竭，危及生命。
肺动脉高压肺栓塞后肺动脉压力升高，长期肺动脉高压可导致右心衰竭。
妊娠合并肺栓塞讲课PPT课件
戒烟限酒：戒烟并限 制酒精摄入，保持身 体健康
饮食指导：多摄入富 含膳食纤维的食物， 如蔬菜、水果、全谷 类等，减少高脂肪、 高胆固醇食物的摄入
心理支持和情绪调节
妊娠合并肺栓塞患者容易出现焦虑、抑郁等情绪问题，心理支持和情绪调节非常重要。 医护人员应该关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和情绪疏导。 家属也应该给予患者足够的关心和支持，帮助患者保持良好的心态和情绪。 患者可以通过听音乐、做瑜伽等方式来调节情绪，缓解焦虑和抑郁。
心理护理： 关注患者心 理状态，给 予必要的心 理支持和疏
导
药物治疗和用药原则
药物治疗：抗凝治疗是妊娠合并肺栓塞的基础治疗，可有效降低血栓栓塞复发风险。
用药原则：药物治疗需遵循个体化原则，根据患者的病情和妊娠状态选择合适的药物和剂量。
注意事项：药物治疗过程中需密切监测患者的凝血功能，避免出现出血等不良反应。
YOUR LOGO
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
预防措施和降低风险
定期产检，及时 发现高危因素
适当运动，控制 体重和血糖
避免长时间卧床 或久坐，鼓励孕 期适当活动
合理饮食，保持 营养均衡，减少 高热量、高脂肪 食物的摄入
患者及家属教育
了解妊娠合并肺栓塞的疾 病知识和风险
掌握妊娠合并肺栓塞的早 期症状和体征
学会如何预防妊娠合并肺 栓塞的发生
了解妊娠合并肺栓塞的治 疗方法和效果
妊娠合并肺栓塞的预防和保健
06
预防措施和降低风险
定期产检：及 时发现并处理 妊娠合并肺栓 塞的高危因素
适量运动：促 进血液循环， 减少血栓形成
的风险
控制体重：保 持健康的体重 指数，降低患
肺栓塞的完整版ppt课件
7
3. 肺梗死（Pulmonary Infarction，PI）：是指 肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流 受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死。
肺栓塞接踵发生肺梗塞不足10％，原因 是肺有肺A和支气管A双重血供，而且肺组织 可以不经血管而与肺泡气直接进行气体交换。
8
DVT 血栓 脂肪 羊水 空气 肺栓塞
20
(5) 烦躁不安、惊恐甚至濒死感（55％）。 (6) 咯血(11%～30％)：常为小量咯血，大咯血少见。 (7) 咳嗽(20%～37％)。 (8) 心悸(10%～18％)。
21
（二）体征
(1) 呼吸急促（70％）：呼吸频率>20次/min， 是最常见的体征。
(2) 心动过速（30% ～ 40％）。 (3) 血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克。 (4) 紫绀（11% ～ 16％）。 (5) 发热（43％）：多为低热，少数患者可有中度以上的发热（7％）。
15
（三） 病 理 生 理 改 变
栓子阻塞肺A及其分支
神经体液因素
肺循环阻力 肺A高压
低氧
右室后负荷 右心室扩大
右心功能不全
室间隔左移 左心功能受损
冠脉灌注压↓ 心肌血流↓
心输出量↓
主动脉内低血压 右房压力
低血压
16
休克
1. 肺泡死腔量
2. 肺血流重新分布， V• /Q• 失调
3. 呼吸面积减少
肺栓塞的完整版课件
1
一、概述
2
(一)流行病学情况
• 美国的发病率约305/10万，发病以50～60岁
最高，每年患病人数超过65万。
• 每年有近10万人死于肺栓塞，是全美第3位
的死亡原因。
• 病死率达33％～38％，其中10％的患者于发
3. 肺梗死（Pulmonary Infarction，PI）：是指 肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流 受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死。
肺栓塞接踵发生肺梗塞不足10％，原因 是肺有肺A和支气管A双重血供，而且肺组织 可以不经血管而与肺泡气直接进行气体交换。
8
DVT 血栓 脂肪 羊水 空气 肺栓塞
20
(5) 烦躁不安、惊恐甚至濒死感（55％）。 (6) 咯血(11%～30％)：常为小量咯血，大咯血少见。 (7) 咳嗽(20%～37％)。 (8) 心悸(10%～18％)。
21
（二）体征
(1) 呼吸急促（70％）：呼吸频率>20次/min， 是最常见的体征。
(2) 心动过速（30% ～ 40％）。 (3) 血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克。 (4) 紫绀（11% ～ 16％）。 (5) 发热（43％）：多为低热，少数患者可有中度以上的发热（7％）。
15
（三） 病 理 生 理 改 变
栓子阻塞肺A及其分支
神经体液因素
肺循环阻力 肺A高压
低氧
右室后负荷 右心室扩大
右心功能不全
室间隔左移 左心功能受损
冠脉灌注压↓ 心肌血流↓
心输出量↓
主动脉内低血压 右房压力
低血压
16
休克
1. 肺泡死腔量
2. 肺血流重新分布， V• /Q• 失调
3. 呼吸面积减少
肺栓塞的完整版课件
1
一、概述
2
(一)流行病学情况
• 美国的发病率约305/10万，发病以50～60岁
最高，每年患病人数超过65万。
• 每年有近10万人死于肺栓塞，是全美第3位
的死亡原因。
• 病死率达33％～38％，其中10％的患者于发
剖宫产合并肺栓塞的治疗与护理PPT课件
蛋白cc缺乏抗凝血酶缺乏等第13页共74页年龄因素活动减少静脉曲张和血栓性静脉炎心肺疾病创伤肿瘤妊娠和避孕药其它原因易患因素第14页共74页妊娠期发生静脉血栓的高危因素妊娠期特殊的病理生理变化导致孕产妇处于血液高凝状态加之手术导致的血管损伤和下肢活动减少血液淤积孕产妇并发下肢深静脉血栓和肺栓塞的发病率明显增高严重肺栓塞可致孕产妇死亡
第36页/共74页
治疗与护理
①一般处理: • 严密监测生命体征，保持安静，绝对卧床2 ～ 3 周，保持大便通畅，应用抗生素预防并发感染; • 记录24 小时出入量; • 吸氧，鼻导管或面罩，氧浓度以维持PaO2在70 ～ 100 mmHg 为宜; • 留置中心静脉导管输入胶体液或晶体液扩容。
第37页/共74页
第12页/共74页
危险因素
任何可以导致 静脉血液淤滞、 静脉系统内皮 损伤和血液高 凝状态的因素。
原发性危险因素: 由遗传变异引起： 蛋白C缺乏、抗凝 血酶缺乏等
继发性危险因素: 包括骨折、创伤、 手术、 恶性肿 瘤、口服避孕药 等易发生VTE的 病理生理异常。
第13页/共74页
易患因素
• 年龄因素 • 活动减少 • 静脉曲张和血栓性静脉炎 • 心肺疾病
第3页/共74页
入院诊断： 肺栓塞，中危组 贫血 低蛋白血症 高甘油三酯血症 肺炎 胸腔积液，漏出液？ 剖宫产术后
第4页/共74页
流行病学
在发达国家，产科出血导致的风险已被现代产科技术所降低，静脉血栓栓塞（ Venous Thrombus Embolism，VTE）已成为孕产妇死亡的主要原因。从妊娠至分娩的产前时段孕妇静脉血栓的发病率估计为 5 ～ 12 人/万次妊娠，是年龄相配对照组的7 ～ 10 倍，妊娠早中晚期的发病率相似。妊娠相关的深静脉 血栓形成( deep vein thrombosis，DVT) 比肺栓塞( pulmonary embolism，PE) 高三倍。妊娠相关 的深静脉栓塞左侧占85%，左侧易发的机制是左髂静脉受右髂动脉和妊娠子宫压迫所致。另外，在妊娠期， 孤立的盆腔深静脉血栓更常见。
第36页/共74页
治疗与护理
①一般处理: • 严密监测生命体征，保持安静，绝对卧床2 ～ 3 周，保持大便通畅，应用抗生素预防并发感染; • 记录24 小时出入量; • 吸氧，鼻导管或面罩，氧浓度以维持PaO2在70 ～ 100 mmHg 为宜; • 留置中心静脉导管输入胶体液或晶体液扩容。
第37页/共74页
第12页/共74页
危险因素
任何可以导致 静脉血液淤滞、 静脉系统内皮 损伤和血液高 凝状态的因素。
原发性危险因素: 由遗传变异引起： 蛋白C缺乏、抗凝 血酶缺乏等
继发性危险因素: 包括骨折、创伤、 手术、 恶性肿 瘤、口服避孕药 等易发生VTE的 病理生理异常。
第13页/共74页
易患因素
• 年龄因素 • 活动减少 • 静脉曲张和血栓性静脉炎 • 心肺疾病
第3页/共74页
入院诊断： 肺栓塞，中危组 贫血 低蛋白血症 高甘油三酯血症 肺炎 胸腔积液，漏出液？ 剖宫产术后
第4页/共74页
流行病学
在发达国家，产科出血导致的风险已被现代产科技术所降低，静脉血栓栓塞（ Venous Thrombus Embolism，VTE）已成为孕产妇死亡的主要原因。从妊娠至分娩的产前时段孕妇静脉血栓的发病率估计为 5 ～ 12 人/万次妊娠，是年龄相配对照组的7 ～ 10 倍，妊娠早中晚期的发病率相似。妊娠相关的深静脉 血栓形成( deep vein thrombosis，DVT) 比肺栓塞( pulmonary embolism，PE) 高三倍。妊娠相关 的深静脉栓塞左侧占85%，左侧易发的机制是左髂静脉受右髂动脉和妊娠子宫压迫所致。另外，在妊娠期， 孤立的盆腔深静脉血栓更常见。
2024版肺栓塞完整版ppt课件
2024/1/29
10
2024/1/29
03
治疗原则与措施
11
治疗原则
2024/1/29
早期诊断，及时治疗
肺栓塞是一种紧急情况，需要迅速诊断和 治疗以防止病情恶化。
个体化治疗方案
根据患者的具体病情和身体状况，制定针 对性的治疗方案。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治疗等多种手段， 全面控制病情。
12
3
床边超声心动图 探讨了床边超声心动图在肺栓塞诊断中的辅助作 用及适用场景。
2024/1/29
25
未来发展趋势预测
精准医疗与个体化治疗
随着基因测序等技术的发展，未来肺 栓塞治疗将更加注重精准医疗和个体 化治疗方案的制定。
远程医疗与智能诊疗系统
借助互联网和人工智能技术，远程医 疗和智能诊疗系统将在肺栓塞的诊疗 过程中发挥越来越重要的作用。
出血
抗凝治疗过程中可能出现出血并发症，如消 化道出血、颅内出血等。
2024/1/29
心律失常
肺栓塞患者常出现心律失常，如房颤、室上 速等，影响心脏泵血功能。
再栓塞
肺栓塞患者存在再次栓塞的风险，需密切监 测并采取预防措施。
16
预防措施建议
2024/1/29
早期识别与干预
对高危人群进行早期筛查，及时识别并干 预肺栓塞风险因素。
诊断流程
首先进行临床评估，疑诊肺栓塞时进行 实验室检查，如D-二聚体等筛查，阳性 者进一步行影像学检查，如CTPA等确 诊。
2024/1/29
9
鉴别诊断与误区
鉴别诊断
需与急性心肌梗死、主动脉夹层、肺炎等疾病进行鉴别，通过详细询问病史、体格 检查和影像学检查等综合分析进行鉴别。
肺栓塞的完整版ppt课件
肺栓塞的诊疗涉及多个学科领域，多学科协作诊疗模式的建立与完善有助于提高诊疗水 平和效率。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
妊娠期肺栓塞PPT课件
未治疗的妊娠 合并肺栓塞患 者的病死率可 高达12. 90% ， 而经过治疗的 患者的病死率 仅有 0. 7%。
重视妊娠期高危因素 快速诊断、早治疗
01
妊娠期肺栓塞的高危因素
01 妊娠期肺栓塞的高危因素
心脏病和静脉血栓
心脏病是发生肺栓塞的主要危险因素之一,
1
尤其在合并心房纤颤, 心力衰竭时肺栓塞
超声技术
孕期探测下肢DVT应用最广的检测方法 是压迫超声，其敏感性为95%，特异性为 98%，异常结果的阳性预计值为94%。而 可疑有髂静脉血栓形成时，双重多普勒 超声则是一种有效的辅助检查方法。
03 妊娠期肺栓塞的诊断方法
肺通气和灌注扫描(V/Q)
V/Q正常或高度可疑，可作为排除与诊断肺栓塞的重要依据，患 者的情况允许时，可行此项检查。但V/Q显像中的放射线对胎儿 有影响,应引起产科医生高度重视。V/Q诊断PE的标准:肺灌注显 像表现为肺叶、肺段或多发亚肺段放射性分布稀疏或缺损,而通 气显像正常或接近正常。通气和灌注均正常可排除肺栓塞；肺 通气扫描正常,而灌注呈典型缺损，高度可能肺栓塞;病变部位 既无通气、也无血流灌注,最可能是肺实质性疾病,不能诊断肺 栓塞(肺梗死除外);肺通气扫描异常、灌注无缺损,为肺实质性 疾病。核素检查一般应用于PE的诊断及判断栓塞面积大小,但不 能观察肺动脉栓塞的具体部位,无法满足手术或溶栓治疗的需要。 肺灌注显像诊断PE的关键是特异性问题,任何引起肺血流受损的 因素均可造成局部血流降低。多体位肺灌注显像具有简便、安 全、无创伤性、费时短、灵敏度高等特点,成为诊断的重要手段。 平面闪烁肺通气灌注扫描的敏感度为76%,特异度为85%;在单光 子发射计算机体层显像(SPECT)下行肺通气灌注扫描其对PE诊断 的敏感度为97%,特异度91%。目前,核医学界已经有一些学者用 单克隆抗体类或者活性肽类显像剂,能够鉴别新鲜血栓或陈旧血 栓,可以预见将会极大提高急性FE的诊断率。
围产期妇产科肺栓塞PPT课件
22
症状体征
体查可发现 96%患者有呼吸加快 58%患者可闻干啰音、湿啰音 53%患者可闻到高音调的第二心音 44%患者有心动过速（>100/min） 43%的患者有发热（>37.8° C） 36%患者有出汗 32%患者有血栓性静脉炎的症状和体征 24%患者有下肢水肿 23%患者有心脏杂音
20
症状体征
典型症状：呼吸困难、胸痛和咯血（肺梗死三联征） 呼吸困难发生率高达60% , 为劳力性呼吸困难，应注
意呼吸困难的诱因、性质、程度和持续时间，以胸 憋闷为主诉的呼吸困难须与劳力性心绞痛鉴别。 胸痛发生率17%。多为胸膜痛,为肺梗死累及到胸膜 所致,少数病人表现为“心绞痛样痛”,可能由于冠状 动脉痉挛或右心室肥厚缺血所致。
33
三、UCG和CUS
UCG 能发现PE 引起的右心改变, 在提示诊断和排除 其他心血管病方面具有重要价值。
经胸廓常规超声检查可发现右室壁局部运动幅度降 低, 右心室和(或)右心房扩大, 室间隔左移和运动 异常, 近端肺动脉扩张,三尖瓣返流速度增快等。这 些征象仅说明右心室负荷过重, 不能作为PE 的确定 诊断指标, 只有在肺动脉近端发现栓子才能确诊PE。
ECT灌注-通气显像，比较螺旋CT不须注射造影剂， 基本没有过敏问题；ECT观察的是肺栓塞影响区域， CT观察的是栓塞血管。ECT应该还是有应用必要的。 这应该和冠状动脉造影，不能取代心肌血流灌注显 像相似吧。
43
双下肢核素 静脉造影： 左下肢回流 受阻，但没 有侧枝形成
44
李勤 男 38岁 2001年4月16日
前阿根廷小姐做臀部整形引发肺栓塞 死亡
1
肺栓塞死亡的产妇
2
概述
症状体征
体查可发现 96%患者有呼吸加快 58%患者可闻干啰音、湿啰音 53%患者可闻到高音调的第二心音 44%患者有心动过速（>100/min） 43%的患者有发热（>37.8° C） 36%患者有出汗 32%患者有血栓性静脉炎的症状和体征 24%患者有下肢水肿 23%患者有心脏杂音
20
症状体征
典型症状：呼吸困难、胸痛和咯血（肺梗死三联征） 呼吸困难发生率高达60% , 为劳力性呼吸困难，应注
意呼吸困难的诱因、性质、程度和持续时间，以胸 憋闷为主诉的呼吸困难须与劳力性心绞痛鉴别。 胸痛发生率17%。多为胸膜痛,为肺梗死累及到胸膜 所致,少数病人表现为“心绞痛样痛”,可能由于冠状 动脉痉挛或右心室肥厚缺血所致。
33
三、UCG和CUS
UCG 能发现PE 引起的右心改变, 在提示诊断和排除 其他心血管病方面具有重要价值。
经胸廓常规超声检查可发现右室壁局部运动幅度降 低, 右心室和(或)右心房扩大, 室间隔左移和运动 异常, 近端肺动脉扩张,三尖瓣返流速度增快等。这 些征象仅说明右心室负荷过重, 不能作为PE 的确定 诊断指标, 只有在肺动脉近端发现栓子才能确诊PE。
ECT灌注-通气显像，比较螺旋CT不须注射造影剂， 基本没有过敏问题；ECT观察的是肺栓塞影响区域， CT观察的是栓塞血管。ECT应该还是有应用必要的。 这应该和冠状动脉造影，不能取代心肌血流灌注显 像相似吧。
43
双下肢核素 静脉造影： 左下肢回流 受阻，但没 有侧枝形成
44
李勤 男 38岁 2001年4月16日
前阿根廷小姐做臀部整形引发肺栓塞 死亡
1
肺栓塞死亡的产妇
2
概述
肺栓塞诊断与治疗ppt课件
肺栓塞的临床预测规则：日内瓦评分(Geneva score)
因素 易患因素
症状 体征 PE可能性评估
年龄>65岁 既往DVT或PE病史 1个月内有过外科手术或骨折病史
恶性肿瘤
单侧下肢疼痛 咯血
心率
75-94次/分
≥95次/分
下肢单侧水肿或有触痛
低 中等 高
分值
+1 +3 +2 +2
+3 +2
+3 +5 +4 总分 0-3 4-10 ≥11
32
五、PE 的 临 床 征 象
33
PE常见症状和体征
症状
发生率
体征
发生率
呼吸困难
80%
呼吸增快（ >20次/分） 70%
胸痛（胸膜性） 52%
心率增快（>100次/分） 26%
（胸骨后） 12%
DVT的体征
15%
咳嗽
20%
发热（ >38.5℃）
7%
咯血
11%
紫绀
11%
晕厥
19%
34
深静脉血栓的症状与体征
右室充盈压增加，心脏指数下降； ＞50%—70%者可以出现持续性肺动脉高压； 阻塞 >85% : 出现“断流”征，猝死
23
❖ 肺动脉高压 ❖ 急性肺栓塞时肺动脉收缩压可增高至
100mmHg,但若出现明显三尖瓣反流,肺动 脉压升高程度可较轻,仅达70~80mmHg
24
❖ 除血栓堵塞肺动脉外，肺血管痉挛起着 继发性的增加血管阻力的作用
❖ 骨折后的脂肪栓和分娩时的羊水栓塞更罕 见,其血管阻塞的主要部位是肺微循环(小 动脉和毛细血管,而非肺动脉),促发成人呼 吸窘迫综合征（ARDS）
肺栓塞的处理及预防ppt课件
60
VTE预防的推荐方案
高度风险病人
• 小分子肝素or Xa拮抗剂
创伤后组织因子释放、外源性凝血系统激活等 凝血系统激活(相对高凝状态)
40
深静脉血栓形成 (DVT)
41
深静脉血栓预防的方法
•
物理方法
•
•
药物方法
联合预防
42
物理（机械）方法
• 方便，无副作用 • 早期活动，抬高下肢 • 梯度压力弹力袜（GCS） • 间歇充气压力泵（IPS）
43
TED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式
• 脑血管疾病或脊髓疾病术后 • 其他活动性内出血
32
溶栓治疗的禁忌证
相对禁忌证 • 控制不好的重度高血压(收缩压>180mmHg，舒张压
>110mmHg)
• 10天内大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史、 胃肠道出血、严重外伤史等 • 1月内神经外科或眼科手术 • 2月内出血性中风
33
溶栓药物
前提条件是具有实施介入治疗的专业队伍.
35
PE的介入治疗
• 导管溶栓术 • 导管吸栓术 • 局部机械消散术 • 导管、导丝碎栓术
36
• 1、概 述 2、急性肺栓塞的病理生理 3、临床表现及诊断 4、急性肺栓塞的治疗 5、急性肺栓塞的预防
37
肺栓塞特点(三高) 发病率高、死亡率高、治疗费用高 • 但具有很好的可预防性,被称为
48
小分子肝素（注意事项）
1. 老年人 2. 慢性肾功能不全者 （肌酐清除率低于30ml/min） 3. 鱼精蛋白只能部分拮抗其作用
49
Xa拮抗剂—利伐沙班、阿哌沙班
• 利伐沙班（Rivaroxaban）—拜耳公司生产、国内已上市， 10mg，口服，1次/日;
VTE预防的推荐方案
高度风险病人
• 小分子肝素or Xa拮抗剂
创伤后组织因子释放、外源性凝血系统激活等 凝血系统激活(相对高凝状态)
40
深静脉血栓形成 (DVT)
41
深静脉血栓预防的方法
•
物理方法
•
•
药物方法
联合预防
42
物理（机械）方法
• 方便，无副作用 • 早期活动，抬高下肢 • 梯度压力弹力袜（GCS） • 间歇充气压力泵（IPS）
43
TED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式
• 脑血管疾病或脊髓疾病术后 • 其他活动性内出血
32
溶栓治疗的禁忌证
相对禁忌证 • 控制不好的重度高血压(收缩压>180mmHg，舒张压
>110mmHg)
• 10天内大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史、 胃肠道出血、严重外伤史等 • 1月内神经外科或眼科手术 • 2月内出血性中风
33
溶栓药物
前提条件是具有实施介入治疗的专业队伍.
35
PE的介入治疗
• 导管溶栓术 • 导管吸栓术 • 局部机械消散术 • 导管、导丝碎栓术
36
• 1、概 述 2、急性肺栓塞的病理生理 3、临床表现及诊断 4、急性肺栓塞的治疗 5、急性肺栓塞的预防
37
肺栓塞特点(三高) 发病率高、死亡率高、治疗费用高 • 但具有很好的可预防性,被称为
48
小分子肝素（注意事项）
1. 老年人 2. 慢性肾功能不全者 （肌酐清除率低于30ml/min） 3. 鱼精蛋白只能部分拮抗其作用
49
Xa拮抗剂—利伐沙班、阿哌沙班
• 利伐沙班（Rivaroxaban）—拜耳公司生产、国内已上市， 10mg，口服，1次/日;
肺栓塞完整ppt课件
精品课件
25
辅助检查
X胸片 肺纹理稀疏，纤细，肺动脉段突出或瘤样扩张，右下肺动脉干增宽或伴截
断征，右心室扩大征
精品课件
26
辅助检查
超声心动图 提示诊断，预后评估及排除其他心血管疾病 心电图
精品课件
27
处理原则
及时正确诊断和处理是治 疗的关键
精品课件
28
处理原则——急救处理
对症处理
8ห้องสมุดไป่ตู้
或首发症状 可以出现心悸，心动过速，发绀，严重时出现血压下降或休克 咯血 少量咯血，为鲜红色，数日后变为暗红色，提示肺梗死
精品课件
20
临床表现——症状分型
无症状型
肺 栓 塞 面 积 在 20% 以 下
致死型
肺栓塞面积80%以上 立即死亡
精品课件
有症状型
肺 栓 塞 面 积 在 50% 以 上 不同程度临床症状和表 现
精品课件
31
处理原则——溶栓治疗
溶栓治疗的理念
肺动脉内血栓溶解，改善肺组织血流灌注，逆转右心功能不全，改善肺毛细 血管血流量
主要目的是迅速降低肺动脉压，改善右心功能，减少或消除对左室舒张功能 影响，改善左室功能，可使心源性休克逆转，降低病死率
溶栓可改善肺组织灌注，预防慢性肺动脉高压的形成，改善生活质量和远期 预后
达40-50次／分
胸痛 胸膜炎性胸痛，表现为呼吸，咳嗽时胸痛加剧，提示小的周围肺血管栓塞或肺
梗死 心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射，提示 大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血
精品课件
19
临床表现
发热 多为低热，少数有中度以上发热 晕厥 因心排血量急剧降低导致脑缺血，提示大血管急性栓塞，可为肺栓塞的唯一
妊娠合并肺栓塞科普宣传PPT课件
包括肥胖、年龄大于35岁、既往有血栓病史 、长期卧床等。
这些因素会增加孕妇发生肺栓塞的可能性。
谁是高风险人群？ 家族史
有家族血栓病史的孕妇需格外关注，定期监 测健康状况。
家族史可能影响个体血液凝固倾向。
谁是高风险人群？ 其他疾病
如糖尿病、高血压等慢性病患者，风险亦显 著增加。
多重疾病叠加使得孕妇面临更高风险。
患者及家属需获得心理支持，缓解焦虑情绪。
心理健康对于康复也同样重要。
谢谢观看Βιβλιοθήκη 这对于高风险孕妇尤为重要。
如何治疗妊娠合并肺栓塞？
如何治疗妊娠合并肺栓塞？ 急救措施
一旦确诊，应立即进行氧疗、抗凝治疗等急救措 施。
确保母婴安全是治疗的首要目标。
如何治疗妊娠合并肺栓塞？ 后续治疗
患者需在医生指导下进行进一步的康复和管理。
定期复查以监控病情变化。
如何治疗妊娠合并肺栓塞？ 心理支持
妊娠合并肺栓塞科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是妊娠合并肺栓塞？ 2. 谁是高风险人群？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何预防妊娠合并肺栓塞？ 5. 如何治疗妊娠合并肺栓塞？
什么是妊娠合并肺栓塞？
什么是妊娠合并肺栓塞？
定义
妊娠合并肺栓塞是指在妊娠期间，孕妇因血栓形 成导致肺动脉阻塞的情况。
这种疾病可能危及母婴生命，需及时识别和处理 。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 症状出现时
如出现胸痛、呼吸困难等症状，应立即就医。
早期识别和干预可显著改善预后。
何时寻求医疗帮助？ 定期产检
孕妇应定期进行产检，医生会根据情况提供相应 的检查。
产检是发现潜在风险的重要途径。
何时寻求医疗帮助？ 异常体征
这些因素会增加孕妇发生肺栓塞的可能性。
谁是高风险人群？ 家族史
有家族血栓病史的孕妇需格外关注，定期监 测健康状况。
家族史可能影响个体血液凝固倾向。
谁是高风险人群？ 其他疾病
如糖尿病、高血压等慢性病患者，风险亦显 著增加。
多重疾病叠加使得孕妇面临更高风险。
患者及家属需获得心理支持，缓解焦虑情绪。
心理健康对于康复也同样重要。
谢谢观看Βιβλιοθήκη 这对于高风险孕妇尤为重要。
如何治疗妊娠合并肺栓塞？
如何治疗妊娠合并肺栓塞？ 急救措施
一旦确诊，应立即进行氧疗、抗凝治疗等急救措 施。
确保母婴安全是治疗的首要目标。
如何治疗妊娠合并肺栓塞？ 后续治疗
患者需在医生指导下进行进一步的康复和管理。
定期复查以监控病情变化。
如何治疗妊娠合并肺栓塞？ 心理支持
妊娠合并肺栓塞科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是妊娠合并肺栓塞？ 2. 谁是高风险人群？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何预防妊娠合并肺栓塞？ 5. 如何治疗妊娠合并肺栓塞？
什么是妊娠合并肺栓塞？
什么是妊娠合并肺栓塞？
定义
妊娠合并肺栓塞是指在妊娠期间，孕妇因血栓形 成导致肺动脉阻塞的情况。
这种疾病可能危及母婴生命，需及时识别和处理 。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 症状出现时
如出现胸痛、呼吸困难等症状，应立即就医。
早期识别和干预可显著改善预后。
何时寻求医疗帮助？ 定期产检
孕妇应定期进行产检，医生会根据情况提供相应 的检查。
产检是发现潜在风险的重要途径。
何时寻求医疗帮助？ 异常体征
产科肺栓塞的识别和处理PPT幻灯片
2
妊娠合并肺栓塞的高危因素
高凝状态 静脉淤滞 血管损伤
经典的三联好发因素
3
高危因素
• 年龄大于35岁； • 长期卧床孕妇 ； • 体重增长过多孕妇； • 产次大于3次； • 手术产；(急诊剖宫产大于择期) • 出血，感染；
1999;94(5):730 4
• 国内刘宝瑛等调查了18所医院的孕产妇共93651例， 49例，其中3例;．发病率为0.052％；发病率为 0．003％；
• 心衰治疗：西地兰0.2～0.4 加入50％葡萄 糖溶液40 内静脉注射，必要时于4—6小时 重复用药。
20
对症治疗
• 支气管痉挛：氨茶碱0．25 g加入50％葡萄糖液40 内静脉注射，必要时可用地塞米松l0 静脉注射。
• 控制心律失常： • 快速室性心律失常，利多卡因50～ 100 静脉注射，
• 胸痛：胸骨前似心绞痛或心肌梗塞样占70～80％； • 咯血，咳嗽：阵发性咳嗽，50％； • 惊恐和频死感，晕厥： 20～30％； • 其他：胸闷、气短、恶心、呕吐、腹痛等
7
主要体征
呼吸加快，心率增加：次数大于100次／。 紫绀：约20％病例伴有紫绀。 周围循环衰竭：血压下降或休克及组织灌注不良
持72小时静脉滴注。链激酶分子量高而不通过胎 盘，是常用的溶栓剂。 • ②或尿激酶()负荷量25万U／10～20，继20万U／ h，维持24小时静脉滴注。 • 以上两种药应用之前用异丙嗪25，地塞米松5滴 注预防副反应。
22
抗凝治疗
① 肝素：首次剂量5000u或80静脉注射，继 以18静脉滴注，维持浓度40。肝素使用最 初24小时，每4～6小时行部分凝血活酶()检 查，根据调整用量，使达到并维持于正常 值的1.5～2.5倍，情况稳定者持续用药7— 10天，总剂量每天36000～42000 U。
妊娠合并肺栓塞的高危因素
高凝状态 静脉淤滞 血管损伤
经典的三联好发因素
3
高危因素
• 年龄大于35岁； • 长期卧床孕妇 ； • 体重增长过多孕妇； • 产次大于3次； • 手术产；(急诊剖宫产大于择期) • 出血，感染；
1999;94(5):730 4
• 国内刘宝瑛等调查了18所医院的孕产妇共93651例， 49例，其中3例;．发病率为0.052％；发病率为 0．003％；
• 心衰治疗：西地兰0.2～0.4 加入50％葡萄 糖溶液40 内静脉注射，必要时于4—6小时 重复用药。
20
对症治疗
• 支气管痉挛：氨茶碱0．25 g加入50％葡萄糖液40 内静脉注射，必要时可用地塞米松l0 静脉注射。
• 控制心律失常： • 快速室性心律失常，利多卡因50～ 100 静脉注射，
• 胸痛：胸骨前似心绞痛或心肌梗塞样占70～80％； • 咯血，咳嗽：阵发性咳嗽，50％； • 惊恐和频死感，晕厥： 20～30％； • 其他：胸闷、气短、恶心、呕吐、腹痛等
7
主要体征
呼吸加快，心率增加：次数大于100次／。 紫绀：约20％病例伴有紫绀。 周围循环衰竭：血压下降或休克及组织灌注不良
持72小时静脉滴注。链激酶分子量高而不通过胎 盘，是常用的溶栓剂。 • ②或尿激酶()负荷量25万U／10～20，继20万U／ h，维持24小时静脉滴注。 • 以上两种药应用之前用异丙嗪25，地塞米松5滴 注预防副反应。
22
抗凝治疗
① 肝素：首次剂量5000u或80静脉注射，继 以18静脉滴注，维持浓度40。肝素使用最 初24小时，每4～6小时行部分凝血活酶()检 查，根据调整用量，使达到并维持于正常 值的1.5～2.5倍，情况稳定者持续用药7— 10天，总剂量每天36000～42000 U。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2
水平下降, 纤溶活性降低,血小板激活增
加, 从而使得孕期出现高凝状态。而胎盘
产生的纤溶酶原激活剂抑制物, 使孕晚期
纤溶系统被抑制更为明显，也是发生高凝
状态的另一原因。
血管壁损伤
3
分娩可导致盆腔血管损伤及胎尤其在阴道
助产或剖宫产时最为明显。
其他因素
4
孕期或产褥期长期卧床的妇女、经产妇、
高龄产妇及肥胖妇女等, 均易发生静脉血
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
妊娠期肺栓塞
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音Βιβλιοθήκη 欢迎随时提问主要内容
1 妊娠期肺栓塞的高危因素
2
肺栓塞的临床表现
3 妊娠期肺栓塞的诊断方法
4
妊娠期肺栓塞的治疗
概念
肺栓塞( pulmonary embolism)
发病原因 为各种栓子阻塞肺动脉系统，是一组疾病或临床综合征的 总称，包括肺血栓栓塞症( pulmonary thromboembolism， PTE) 、脂肪 栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
的发生率更高。心脏病并发肺栓塞时的血
栓来自心脏或静脉系统, 心脏病患者发生
心力衰竭后, 因静脉内血流缓慢、淤滞,
常在静脉内形成血栓, 栓子脱落后造成栓
塞。研究表明, 妊娠妇女静脉血栓栓塞的
发生率较非孕妇女高5倍，主要是妊娠期
增大的子宫压迫盆腔静脉所致。 .
高凝状态
孕期由于凝血因子浓度增加, 抗凝血因子
栓栓塞 。手术分娩时, 肺栓塞的危险性
可增加2-8倍, 产后深静脉血栓形成
（Deep venousthrombosis , DVT) 也最多见
于急诊剖宫产产妇。
02
肺栓塞的临床表现
02 肺栓塞的临床表现
临床表现与体征: 常见的肺栓塞临 床表现有呼吸困难、胸痛、咳嗽、 出汗、咳血、晕厥等。体征主要包 括心动过速、呼吸急促、肺底啰音、 紫绀、心脏杂音等。但由于孕晚期 血容量的增加和血液动力学改变， 使得孕妇发生肺栓塞的临床表现常 缺乏特异性，易造成诊断困难。因 此，当存在发生肺栓塞高危因素的 孕妇，出现以上症状时，应高度警 惕肺栓塞的可能。
超声技术
孕期探测下肢DVT应用最广的检测方法 是压迫超声，其敏感性为95%，特异性为 98%，异常结果的阳性预计值为94%。而 可疑有髂静脉血栓形成时，双重多普勒 超声则是一种有效的辅助检查方法。
03 妊娠期肺栓塞的诊断方法
肺通气和灌注扫描(V/Q)
V/Q正常或高度可疑，可作为排除与诊断肺栓塞的重要依据，患 者的情况允许时，可行此项检查。但V/Q显像中的放射线对胎儿 有影响,应引起产科医生高度重视。V/Q诊断PE的标准:肺灌注显 像表现为肺叶、肺段或多发亚肺段放射性分布稀疏或缺损,而通 气显像正常或接近正常。通气和灌注均正常可排除肺栓塞；肺 通气扫描正常,而灌注呈典型缺损，高度可能肺栓塞;病变部位 既无通气、也无血流灌注,最可能是肺实质性疾病,不能诊断肺 栓塞(肺梗死除外);肺通气扫描异常、灌注无缺损,为肺实质性 疾病。核素检查一般应用于PE的诊断及判断栓塞面积大小,但不 能观察肺动脉栓塞的具体部位,无法满足手术或溶栓治疗的需要。 肺灌注显像诊断PE的关键是特异性问题,任何引起肺血流受损的 因素均可造成局部血流降低。多体位肺灌注显像具有简便、安 全、无创伤性、费时短、灵敏度高等特点,成为诊断的重要手段。 平面闪烁肺通气灌注扫描的敏感度为76%,特异度为85%;在单光 子发射计算机体层显像(SPECT)下行肺通气灌注扫描其对PE诊断 的敏感度为97%,特异度91%。目前,核医学界已经有一些学者用 单克隆抗体类或者活性肽类显像剂,能够鉴别新鲜血栓或陈旧血 栓,可以预见将会极大提高急性FE的诊断率。
未治疗的妊娠 合并肺栓塞患 者的病死率可 高达12. 90% ， 而经过治疗的 患者的病死率 仅有 0. 7%。
重视妊娠期高危因素 快速诊断、早治疗
01
妊娠期肺栓塞的高危因素
01 妊娠期肺栓塞的高危因素
心脏病和静脉血栓
心脏病是发生肺栓塞的主要危险因素之一,
1
尤其在合并心房纤颤, 心力衰竭时肺栓塞
D-二聚体
D-二聚体测定可作为 PE的敏感、快速、廉价的初步筛选指标。当D-二 聚体>500μg/L，则有可能为肺栓塞。如患者有PE危险因素,则应积极 进行进一步影像学检查，寻找确切的证据，及早诊断。 D-二聚体对 PE诊断的敏感度较高(92% - 100%)，但特异性差，在各类血栓性疾病 及呼吸系统多种疾病中, D 二聚 体平均值可升高。另外，随着年龄升 高，D 二聚体水平升高的 特异性下降，因此D-二聚体检测的临床价值 在于其阴性结果。
03
妊娠期肺栓塞的诊断方法
03 妊娠期肺栓塞的诊断方法
心电图
70%以上的PE患者表现为心电图异常, 但无特异性, 多在发病后即刻出 现, 并呈动态变化, 观察到心电图的动态改变较之静态异常对于提示 PE具有更大意义。约50%的患者表现为非特异性的ST-T改变, 右心室负 荷过重的表现右胸导联T波倒置占23%,经典的SIQⅢ/SIQⅢTⅢ(即Ⅰ导 联出现明显的S波, Ⅲ导联出现大Q波并 T波倒置)在19%的急性PE中出 现，其他有右束支转导阻滞(9%)，肺性P波，电轴右偏，顺钟向转位等， 心电图无异常仅说明PE的可能性小，但不能除外PE。心电图不仅具有 诊断价值，而且也对溶栓效 果具有一定的提示作用。溶栓治疗后，胸 前导联T波倒置加深 可能是溶栓成功，右室负荷减轻、急性右心扩张 好转的反映。
03 妊娠期肺栓塞的诊断方法
X线胸片
PE多在发病后12-36h或数天内出现X线胸片 改变，80%PE患者胸片有异常，其中65%表 现为肺实变或肺不张，48%表现为胸膜渗出， 也可出现区域性肺血管减少、中心肺动脉突 出、右下肺动脉干增宽伴截断征、肺动脉段 膨隆及右心室扩大征、患侧横膈抬高等，最 典型的征象为横膈上方外周楔型致密影 (Hampton征)但较少见。X线胸片检出或提示 的PE常是临床典型的病例，其敏感性、特异 性均较低, 但X线胸片对于评价心肺全面情况 及鉴别诊断仍有重要价值。
妊娠期肺栓塞( pulmonary embolism in pregnancy)
指妊娠期出现的肺栓塞，可出现于产前、产时 及产后，包括症状阳 性及症状阴性的肺栓塞。
概念
妊娠合并肺栓 塞的发生率为 0.09‰～0.70‰， 是孕产妇死亡 的主要原因之 一 。 80% 为 DVT ， 20% 为 PTE。