家庭经济困难学生认定申请表(样表)

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家庭经济困难学生认定申请表模板

□其他（补充相关内容）
经办人手写签名：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
学生家庭所在地
乡（镇）或街道意见
□情况属实 □情况不属实 □其他（补充相关内容）
经办人手写签名：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
乡（镇）或街道
信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：1.本表供学生根据需要申请家庭经济困难认定用，可复印。请如实填写，到户籍所在地村委会（居委会）、乡（镇）或街道核实、盖章后，连同相关证明材料交到学校。2.家庭成员健康状况主要填写是否患重大疾病，是否残疾及等级。3.选择性项目必须填写。4.斜体字在填写时请删除。5.涂改无效。
残疾等级：□一级□二级 □三级□四级
家庭信息
户籍地址
省（自治区）市县（市、区）镇（街道）（门牌号）
邮政编码
联系电话
家庭人均年收入
（人民币元）
住房情况
□自有□租赁□其他:
购车情况
□无车□小轿车□货车□农机车
家庭成员情况（直系亲属，含祖父母）
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
联系电话
从业
情况
文化程度
年收入（元）
4.特困职工子女□是□否5.低收入（低保边缘、低保临界）家庭成员□是□否
6.孤儿 □是 □否7.父母不能履行抚养义务的儿童□是 □否8.父母பைடு நூலகம்方抚养 □是 □否
9.享受国家定期抚恤补助的优抚对象子女□是 □否10.因公牺牲警察子女□是□否
健康状况
1.残疾 □是□否2.患重大疾病□是 □否
如是残疾，请选择类别：□视残 □听残 □智残 □其他：

家庭经济困难学生认定申请表模板

家庭经济困难学生认定申请表模板一、个人基本信息。

姓名，_______________ 性别，_______________ 出生年月，_______________。

身份证号，_______________ 班级，_______________ 学号，_______________。

联系电话，_______________ 家庭住址，_______________。

二、家庭经济情况。

1. 家庭人口及关系，_______________。

2. 家庭成员就业情况，_______________。

3. 家庭年收入，_______________。

4. 家庭固定支出，_______________。

5. 家庭特殊情况说明（如父母患病、残疾等），_______________。

三、学习情况。

1. 学习成绩排名，_______________。

2. 是否享受过国家助学金或校内奖学金，_______________。

3. 是否参加过社会实践或志愿活动，_______________。

4. 是否有特殊学习困难或身体残疾，_______________。

四、申请理由。

请简要说明家庭经济困难的原因，以及对学习和生活的影响，不少于300字。

五、申请人声明。

本人所提供的信息真实有效，如有隐瞒或虚假情况，愿意接受相应处罚。

申请人签名，_______________ 日期，_______________。

六、监护人意见。

监护人签名，_______________ 日期，_______________。

七、学校意见。

学校意见，_______________ 日期，_______________。

八、审核结果。

审核意见，_______________ 日期，_______________。

以上是家庭经济困难学生认定申请表模板，申请人请如实填写相关信息，并在申请人声明处签字确认。

希望通过此申请表，能够帮助到真正需要帮助的学生，让他们能够顺利完成学业，实现自己的梦想。

湖南省家庭经济困难学生认定申请表

湖南省家庭经济困难学生认定申请表湖南省家庭经济困难学生认定申请表（样表）学生基本信息：姓名：性别：出生年月：民族：籍贯：身份证号：学校：院系：专业：年级：班级：本人联系家长联系健康状况：家庭人口（含共同生活并履行赡养义务的祖辈）：家庭基本信息：家庭常驻通讯地址及邮编：家庭人均年收入元：影响家庭经济状况有关信息：是XXX学生是□否城市低保学生是□否孤儿是□否事实无人抚养儿童是XXX困难残疾人子女是XXX烈士子女是XXX困难职工子女是XXX供养学生是□否城市特困供养学生家庭资产情况：无□有住房一地址：无□有住房二地址：无□有住房三及以上地址：无□有小轿车品牌型号购买时间无□有持有股票情况描述：无□有持有债券情况描述：无□有其他投资情况描述：无□有购买商业门面情况描述：无□有开办企业等经济实体情况描述：家庭遭受情况：是XXX遭受自然灾害情况描述：是XXX遭受突发意外情况描述：是XXX欠债情况描述：是XXX家庭成员因残疾、年迈而劳动力弱情况描述：是XXX家庭成员患病及治疗情况描述：上一学段获取学生资助情况：资助项目：资助金额：获取资助时间（年月）：诚信承诺：本人承诺上述所填写信息以及提供的相关材料真实有效，并向学校申请家庭经济困难学生认定。

如有虚假，愿承担相应责任。

学生签字：监护人签字：年月日民主评议意见：民主评议小组负责人签字：年月日学校认定意见：单位公章：年月日注：1.本表为样表，各地各校可根据实际情况修改完善；2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写；3.如申请人为特殊群体，需提供相关支撑材料。

家庭经济困难学生认定申请表(最新模板)

家庭经济困难学生认定申请表
学校年级班级学籍号
学生基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
身份
证号
户籍性质
□城镇口农村
家庭情况
家庭人口数
家庭成员在学人数
家庭人均年收入（元）
1脱贫不稳定家庭学生口是口否2.边缘易致贫家庭学生口是口否
3.突发严重困难家庭学生□是口否4.最低生活保障家庭学生口是口否
5.特困供养学生口是口否6.孤儿（事实无人抚养）□是口否7.烈士子女□是口否
学生家长或监护人签名：
年月日
学生就读学校认定小组意见：
同意该同学申请并认定等级为：
A类家庭经济困难学生口是口否B类家庭经济困难学生口是□否C类家庭经济困难学生口是□否
负责人签字：
单位名称：（加盖公章）
年月日
注：此表按学期由学生本人及家长据实填写，学校认定后，存档备查。
8家庭经济困难残疾学生□是口否9.残疾人子女□是口否
10.深度相对意外困难职工□是□否11.其他家庭经济困难情况口是口否
12脱贫家庭学生口是口否
家庭通讯信息
户籍地址
省（自治区）市县（市、区）镇（街道）（门牌号）
邮政编码
联系人
联系电话
家庭成员情况
（直系亲属）
姓名
与学生关系
年
龄
工作（学习）单位
联系电话
从业
情况
文化
程度
年收入（元）
健康状况
个人承诺及认定
本人保证所填信息真实，并同意授权有关部门通过信息核对系统，对所填信息进行查询、核对。如填写信息不实，愿意承担相关责任。
签名：
年月日
本人是同学的（口父
亲口母亲口监护人），该同学所填信息真实，同意授权有关部门通过信息核对系统，对所填信息进行查询、核对。如填写信息不实，愿意承担相关责任。

家庭经济困难学生认定申请表样表

家庭经济困难学生认定申请表（样表）
令狐采学
学校：院系：专业：年级：班级：
基本情况
姓名
性别
出身年月
籍贯
身份证号码
家庭人口
手机号码
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
特殊群体类型
建档立卡贫困家庭学生：□是□否；最低生活包管家庭学生：□是□否；
特困供养学生：□是否；孤残学生：□是□否；烈士子女：□是□否；
家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：是□否。
影响家庭经Leabharlann 状况有关信息家庭人均年收入元。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
个
人
承
诺
许诺内容：
学生自己
（或监护人）
签字
注：1.本表用语家庭经济困难学生认定，可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
3.许诺内容需自己手工填写“自己许诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”

南京市家庭经济困难学生认定申请表(样表)【模板】

南京市家庭经济困难学生认定申请表(样
表)【模板】
个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 学校名称：
- 学校级别：
- 年级：
- 联系
- 家庭住址：
- 邮政编码：
家庭经济情况
- 家庭总收入情况（填写近一年的金额）：
- 父亲（单位名称、职位、收入金额）：
- 母亲（单位名称、职位、收入金额）：
- 其他家庭成员（单位名称、职位、收入金额）：
- 家庭固定支出情况：
- 房屋租金/按揭贷款金额：
- 水费/电费/燃气费金额：
- 学生学费及其他教育支出金额：- 食品/日常生活用品支出金额：- 医疗费用支出金额：
- 其他固定支出金额：
- 家庭可变支出情况：
- 交通费用金额：
- 学生课外活动费用金额：
- 其他可变支出金额：
家庭资产情况
- 房产：
- 房屋性质：
- 房屋估值：
- 车辆：
- 车辆性质：
- 车辆估值：
- 银行存款：
- 存款金额：
家庭成员情况
- 家庭成员人数：
- 其他受养人情况：
- 是否有重大疾病家庭成员：
- 是/否
以上是南京市家庭经济困难学生认定申请表(样表)的基本内容。

请根据实际情况填写相关信息，并提交给相关部门进行认定审核。

《家庭经济困难学生认定申请表》精品

《家庭经济困难学生认定申请表》精品家庭经济困难学生认定申请表
个人信息：
姓名：
性别：
出生日期：
身份证号码：
年级：
班级：
联系电话：
家庭住址：
家庭经济情况：
1. 家庭人口总数：
2. 家庭收入情况（如有多个来源，请分别列明）： - 父亲/监护人月收入：
- 母亲/监护人月收入：
- 其他家庭成员月收入：
3. 家庭负债情况（如有）：
- 房贷/租金：
- 车贷/交通费用：
- 学费/教育支出：
- 医疗费用：
- 其他负债：
申请理由：
请简要叙述家庭经济困难的原因，并说明对您学习和生活的影响。

申请附件：
请提供以下材料的复印件或扫描件：
- 家庭成员身份证复印件：
- 家庭成员收入证明（工资条、银行流水等）：
- 家庭负债证明（房贷、车贷等）：
- 其他支出证明（医疗费用等）：
注意事项：
1. 请如实填写个人信息和家庭经济情况，如有不实信息，取消认定资格。

2. 请尽量详细说明家庭收入、负债和其他支出的情况，以便评估您的家庭经济状况。

3. 请务必提供所需的申请附件，缺少相关材料将影响您的申请结果。

申请人签字：
日期：。

家庭经济困难学生认定申请表(样表)【范本模板】

学生本人
（或监护人)
签字
注：1.本表用语家庭经济困难学生认定，可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
特困供养学生：□是否；孤残学生：□是 □否;烈士子女：□是 □否；
家庭经济困难残疾学生及残疾人子女:是 □否.
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入元.
家庭遭受自然灾害情况:。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：.家庭欠债情况：.
其他情况：.
个
人
承
诺
承诺内容：
家庭经济困难学生认定申请表（样表）
学校：院系：专业：年级：班级：
基本情况
姓名
性别
出生年月
籍贯
身份证号码
家庭人口
手机号码
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入(元）
健康况
特殊群体类型
建档立卡贫困家庭学生:□是 □否；最低生活保障家庭学生：□是 □否；

家庭经济困难学生认定申请表

家庭经济困难学生认定申请表学校年级班级学（籍）号学生基本情况姓名性别民族出生年月相片身份证号户籍性质 □城镇 □农村家庭基本情况家庭情况家庭人口数家庭成员在学人数户籍地址省（自治区）市县（市、区）镇（街道）（门牌号）邮政编码联系人联系电话家庭成员情况（直系亲属）姓名与学生关系年龄工作（学习）单位联系电话从业情况文化程度年收入（元）健康状况困难群体类型 1.原建档立卡贫困家庭学生 □是□否 2.最低生活保障家庭学生 □是□否 3.特困供养学生 □是□否 4.孤弃学生 □是□否 5.烈士子女 □是□否 6.家庭经济困难残疾学生 □是□否 7.残疾人子女 □是□否 8.困难职工家庭子女 □是□否 9.其他家庭经济困难情况 □是□否 10.边缘易致贫家庭学生 □是□否 11.因病因灾因意外事故等刚性支出较大或收入大幅缩减导致基本生活出现严重困难家庭学生 □是□否影响家庭经济状况有关信息家庭年收入：________元；人均年收入元。

主要收入来源：______________________。

家庭遭受自然灾害情况：。

家庭遭受突发意外事件：。

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。

家庭成员失业情况：。

家庭欠债情况：。

其他情况：。

请家助的要由申国资金主理申请人签名：年月日个人承诺及认定本人保证所填信息真实，如有虚假，愿意承担相应责任。

并同意授权有关部门通过信息核对系统，对所填信息进行查询、核对。

手写签名：年月日本人是同学的（□父亲□母亲□监护人），该同学所填信息真实，如有虚假，愿意承担相应责任。

同意授权有关部门通过信息核对系统，对所填信息进行查询、核对。

学生家长或监护人手写签名：年月日学生就读学校认定小组意见：班主任签字：学校负责人签字：单位名称：（加盖公章）年月日备注：此表适用于学前、小学、初中、普通高中、中等职业教育。

大学家庭经济困难学生认定申请表

附件：
**大学家庭经济困难学生认定申请表
姓名
性别
民族
微信号
手机号码
电子邮件
家庭人口数
生源类别
□城镇
□农村家庭人均源自年收入家庭住址（到门牌号或村、组）
省（市）市（区、县）县（区）
邮政编码
身份证号
家庭电话
辅导员姓名
班主任姓名
班主任电话
家庭成员情况
填写说明：此栏中不用填写本人信息。家庭成员指在一起长期共同生活，相互之间有抚养关系的人。职业若为农民，“工作单位”填写“务农”。 “学费/年”一栏仅学生填写，填入每年需缴纳的学费和住宿费。“年收入”为已工作家庭成员的实际纯收入，若为学生则不填写。
□I1、800元以下□I2、800元到1000元□I3、1000元以上
自律
承诺
为确保学校合理分配资助资源，本人承诺，日常生活中无铺张浪费、高额消费等现象，此份申请表及后续系统量化测评指标所填信息完全属实，如有虚假信息，愿承担相应责任。
学生本人签字：
年月日
评定
结果
A、特别困难 B、困难 C、一般困难 D、不困难
量化测评
结果
经量化分类，该生的家庭经济困难认定等级建议为。
民主评议
结果
经民主评议，认为该生家庭经济困难认定等级应认定为。
班主任确认□
公示后
结果
经公示，确定该生家庭经济困难认定等级为。
辅导员确认□副书记确认□
学校意见
经学生资助工作领导小组审核确认，该生家庭经济困难认定等级为。
学校确认□年月日
（要求写清详细情况，如遭受自然灾害情况、遭受突发意外事件等）
本年度
家庭经济状况描述
（要求写清详细情况。如家庭成员失业情况、欠债情况等）

家庭经济困难学生认定申请表样表

家庭经济困难学生认定申请表样表
学校：院系：专业：年级：班级：_
基
本
情
况
姓名
性别
出生年月
籍贯
身份证号码
家庭人口
手机号码
家庭
通讯
地址
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家
庭
成员情况源自姓名年龄与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
特殊
群体
类型
建档立卡贫困家庭学生：是£否£；最低生活保障家庭子女：是£否£；
其他情况：。
个
人
承
诺
承诺内容：本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。
学生本人（或监护人）签字
特困供养学生：是£否£；孤残学生：是£否£；烈士子女：是£否£；
家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：是£否£；
影响
家庭
经济
状况
有关
信息
家庭人均年收入元。家庭欠债情况：。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员患重病情况：糖尿病，心脑血管病以及＂三高＂。家庭成员失业情况：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动力弱化情况:父亲不能做重活，母亲年老体弱做不了重活。

家庭经济困难学生认定申请表

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
个人承诺
承诺内容：我承若以上填写信息真实有效，对填写内容的真实性负责。（请监护人或者人(或
监护人)
签字
年月日
注：1.本表用于《湖北省家庭经济困难学生认定工作实施办法》第九条规定的第七类学生。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
湖北省家庭经济困难学生认定申请表
学校：年级：班级：
基本情况
姓名
性别
出生年月
籍贯
身份证号码
家庭人口
手机号码
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入:元。
家庭遭受自然灾害情况:。家庭遭受突发意外事件：。

家庭经济困难学生认定申请表(双面打印)

家庭经济困难学生认定申请表(双面打印)
基本情况学生本人
院系
年级
专业
班级
姓名
性别
ห้องสมุดไป่ตู้民族
学号
身份证号
性别
籍贯
家庭
通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
家长电话
本人电话
姓名
年龄
与学生关系
工作(学习)单位
职业
年收入(元)
健康状况
特殊
群体
类型
建档立卡贫困家庭学生：□是 □否：最低生活保障家庭学生：□是 □否：
农村特困供养学生：□是 □否：孤儿：□是 □否：烈士子女：□是 □否：
学生本人
(或监护人)签字
年月日
以下内容为入学后开展困难认定时，由班级和系(院)评定后据实填报
民主评议结果
评定结果：
家庭困难□不困难□
评定困难等次：
A.家庭经济一般困难□
B.家庭经济困难□
C.家庭经济特殊困难 □
推荐理由陈述：
评议小组组长签字：
评议小组成员签字：
_年_月_日
院（系）认定决定
经评议小组推荐、本院(系)认真审核后，并经公示：
家庭经济困难残疾学生：□是 □否：家庭经济困难残疾残疾人的子女：□是 □否：
家庭
经济
情况
家庭人口数
入学前户口性质
家庭主要收入来源类型
困难类型
家庭人均
月收入
申请
理由
对影响家庭经济状况有关信息的据实、详细描述：
潘集
承诺内容：
“本人承诺以上所填写资料真实，反映的家庭经济困难情况属实，如有虚假，愿承担相应责任。”
□同意评议小组意见。