全民健康管理-第一讲(1)

欧洲忙着“去福利化” 中国则急着“补欠账”

联合国欧洲经济委员会测算，欧洲国家占据全球薪酬最高国家 “前三甲”、几乎全覆盖的免费医疗、福利支出平均占政府总支 出的50％左右，其中法国高达70％。

危机暴露出一些国家寅吃卯粮无力负担高福利的弊端，欧洲可 能因此进入„去福利化‟进程。
现阶段的中国没有时间探讨高福利是否 可行，而是正急着去补历史欠账，构建覆盖城 乡的社保制度“网”。
范跑跑错在哪
？？？
为什么政府要投资健康？

健康不仅可以减少治疗疾病的费用，还会刺激经 济的发展，从而再次增加健康的投资；相反如果 一个国家无力为健康保障投资，螺旋式上升的经 济就会遭到毁灭性的破坏，进一步加深这个国家 的贫困。
医改谏言：
政府要出资为农民、穷人、老人、小孩和国家公务员免费体检。
1元钱的价值
健康管理的由来（内涵与外延）
健康管理的理念是我国传统中医“上工治未
病”、新中国成立后的“预防为主”及以美国为 主的西方医学中“循证医学”等理念在新时代的 具体体现。 健康管理是主要基于管理学、经济学、心理学、 社会学、循证医学以及预防医学的集合性创新。
健康管理的新理念包括三个层面

要使健康管理成为治国之道。伟大领袖毛泽东领导全国 人民站了起来；改革开放总设计师邓小平领导全国人民 富了起来，现在，站起来和富起来的中国人民要强起来！ 一个强大的民族首先应当是一个强健的民族，健康是一



全球性难题： 医疗费用的飞速上涨

有限的医疗卫生费用与飞速增长的民众对 医疗服务的需求

Scarce resources but unlimited wants
现代医疗服务产业供需模式
企业·商业保险·个人
医疗服务
个人消费品 买方 公共消费品 需方
供方
医院、私人诊所
政府·社会福利机构
改革的目的：效率与公平
中国医疗卫生行业的创新发展
(创新经营和创新管理）
周生来 Health-MBA

术是工具、手段、方法。我们要把人类社会最高、
最新的科技成果迅速转化成贴近老百姓的医疗健
康服务产品，改变目前只将优质医疗资源只集中 在生命的终末期、只重视疑难杂症，忽视慢病控 制与健康维护促进的现象。

高新科技与优势资源用于生命的终末期只会起 到事倍功半的结果（疾病终末期是10个医护人 员解决1个病人的问题），而用于前期（慢病控 制、健康维护与促进）是事半功倍的效果（1个
Health Industry是否是完全的福利性事业？
卫生行业（sanitary ）
Healthcare （卫生？） Industry
医疗健康行业
医疗卫生由福利性事业向产业化 转变取决于两个事实：

1）飞速上涨的医疗费用开支，使各个国家政府无力
承担（公费医疗即将成为历史）。

2）疾病谱的改变及医学科技的进步，使得健康状态
在预防阶段投入1元钱，可以减少8.59元的医 疗费用，又可以相应减少近百元的终末期抢救费 。更重要的是： 病人少受罪 节省医药费 家人少受累 造福全社会
全民健康管理取代全民医保

我们不能将政府有限的卫生财政投入，用于 百姓得了大病、重病之后再为其“买单”， 而应当用于前端，防止及延缓疾病的发生发 展，用于健康维护与促进，将健康这一有限 的稀缺资源认真的管理起来，这就是健康管 理最朴素的基本思想。
全民健康管理
周生来（Health-MBA）
中国医院协会疾病管理与健康管理专业委员会主任委员
清华大学医疗健康管理研究中心专聘主任 北京市健康管理协会副会长 北京安贞医院副院长
全民健康管理
第一讲：全民健康管理概述
一、健康为什么要管理？ 二、健康如何管理？ 三、健康管理的内涵与外延
一、健康为什么要管理？
疾病管理与健康管理的制度安排
疾病管理 健康管理 疾病治疗 健康宣教 必须有制度安排
例：英国医保要求：有冠心病的吸烟者必须参加
戒 烟治疗，否则拒付医疗费；对肥胖与超重者要 求必须参加减肥训练，否则自付医疗费。
健康的双重属性

健康是人类的最基本需求，也是最终最高的需求； 健康既是公共产品，又是私人产品； 健康既是事业，又是产业； 健康既是个人的权利，又是个人的责任。
健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行
全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性， 有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。 《健康管理师》
“健康管理”的“道”、“法”、“术”
健康管理的由来（内涵与外延）

周生来在美学习期间，系统地学习了各国的医疗卫生体系， 特别是美国医疗卫生体系中先进的做法并与中国的医疗卫 生行业问题加以对比，借鉴美国在生活方式疾病控制上的 先进理念、组织及方法（如Managed Care（HMO；PPO）； Chronic Disease Control等）结合中国医疗卫生行业的主 要问题（重治疗轻预防；重疑难重症忽视疾病前期控制； 重技术轻管理；治疗过度服务不足等问题）经过系统思考， 创新性地提出了“健康管理”的理念。并且编成课程讲义 在全国巡回演讲，讲课已超过五百场。
要渗透到医疗卫生服务体系的各个机构和层面，把
健康当成最重要、也是最为稀缺的资源进行统一管 理与经营，改变现行医疗卫生服务体系“重疾病、 轻健康”的服务模式，为国人构造起一个从生到死 、无缝隙的健康呵护的医疗卫生服务体系。 （制
度、组织、规则）
从全民医保走向全民健康管理

如何破解“看病贵、看病难”这一世界性难题？ 为什么没有一个国家的医疗体系是让人满意的？ 为什么世界各个国家的医改都是不成功的？ 什么是世界性医疗卫生发展的瓶颈？
个民族强盛的基础。因此，应把“健康管理”等同于当
年的计划生育“只生一个好”和现在的“创新发展”一 样，提升到基本国策的高度，使中华民族全面走向强盛
之路。
全民健康，立国之本 全民健康管理，强国之策
强国之策（健康管理） 中国人民强起来
经济发展的排头兵（产业属性）
中国人民富起来了
民生工程（福利性事业属性）
“全民医保”的局限性及落后性



我们的国力够全民医保吗？ 按照国际惯例，只有国家财政收入达到GDP的30%以 上的政府才能保障行使其基本职责（美国50%，欧洲 60%以上） 2020全民医保的基本目标能实现吗？ 即使实现了全民医保，中国又会出现什么样的问题 呢？——“西欧病” 我们为什么要花费巨资及十几年的宝贵光阴重走资 本主义国家所走过的弯路呢？

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医疗项目 疾病包医 个人包医 人群包医
疾病谱的改变与医学技术的进步
过Leabharlann Baidu ： 烈性传染病 天灾人祸 现在 ： 慢性非传染性疾病 生活方式所为

美国的研究 ： 50%以上 中国的研究 ： 80%以上
疾病可防可控：疾病管理与健康管理
美国医学家发现，当今造成人们 伤病死亡的并花用大量医疗费用的原 因主要是慢性非传染性疾病 ，而这些 慢性非传染性疾病中的50%以上是由于 个人不健康的生活方式所造成的。
钱、事
自己的钱 自己的事 自己的钱 别人的事 别人的钱 自己的事 别人的钱 别人的事
效率
节约 节约 不节约 不节约
效果
讲效果 不讲效果 讲效果 不讲效果
世界性医疗卫生体制改革的关键： 创新思维
医疗保险给付的改变趋势
按量计酬 (fee-for-service) 按病例计酬 (case payment/DRG) 按人计酬 ( capitation ) 总额预算 (global budget) 按健康结果付费

什么叫“管理”？
管理是在特定的环境下，对组织所拥有的资源进行有效
的计划、组织、领导和控制，以便达成既定的组织目标的 过程。

“健康”： 群体的健康需要管理
个体的健康也需要管理
全民健康管理
第一讲：全民健康管理概述
一、健康为什么要管理？ 二、健康如何管理？ 三、健康管理的内涵与外延
健康管理的定义：？
医护人员解决10个百姓、或者成百上千百姓的
健康为题）。
民众生活品味的改变
温饱 物品占有 生活品质
救死扶伤
好医好药
延年益寿减少 病痛
看得起病
看得好病
不得病、少的 病、晚得病 健康管理
公益医疗
疾病管理
中国医药发展的蓝海战略： 进军医疗健康产业
谁是健康管理的主力军？


医生、护士（医院）应当成为健康管理的主力军、正规军
健康管理的核心是基于医学科学研究成果及临床医疗实践
总结的结晶（循证医学、预防医学及基础科学研究）

李逵不下山就无法打跑李鬼 为什么张悟本的“茄子绿豆疗法”风靡一时？！

百姓的健康需求是刚性的，专业人员不关注就会为“李鬼 们”提供可乘之机

个性化医疗：私人产品
由于不同消费层次的社会个体对医疗保健的多样化需 求，医疗保健的提供呈现出层次性与差异性特点，从而 显示出了私人产品的特殊属性。 （1）医疗卫生资源的有限性，使得其消费具有竞争性 （2）社会个体为获得高层次的医疗服务，通过付费“选 择性进入”，使得其受益具有排他性
2、“健康行业”的属性
公共卫生服务的本质特征：公共性
公共性体现在如下方面：
（1）公众性：受益对象是全体社会公众
（2）公用性：内容涉及所有社会成员的共同需要
（3）公益性：目标是实现公众的共同利益
（4）公平性：体现了公民的基本权利
医院提供的医疗卫生服务：
具有公共产品和私人产品的双重特征
医院所提供的医疗卫生服务产品包括：
1.急救服务； 2.基本医疗服务；3.特需医疗服务；
具体包括：
（1）纯公共产品:卫生监督执法；食品和药品、职业劳动卫生、环 境卫生、公共场所卫生等监督检测；重大疾病预防与控制；性病、艾
滋病、结核病等传染病、地方病监测与报告，疫情处理、消杀灭以及
健康教育等。 （2）准公共产品：计划免疫和免疫接种、传染性疾病、地方病防治 管理、妇女保健与计划生育、从业人员健康检查等。
与个人生活方式息息相关。
“健康”资源的双重性

人类最基本的需求，同时也是最高、最终的需求； 最易获得（与生俱来），也最易失去（不可再生）； 最为常见，同时又是稀缺的。 人类社会最大的社会性问题之一： 有限的卫生资源与无限的日益上涨的群众需求
一、健康为什么要管理
3、“健康”是否需要被“管理”？

消费上的非竞争性（Nonrivalrous Consumption）
一个人对公共产品的消费不会影响其他人从对公共产 品的消费中获得的效用，即增加额外一个人消费该公共产 品不会引起产品成本的任何增加。
公共卫生服务：公共产品
公共卫生定义：
1920年，Winslow最早将公共卫生定义为防治疾病、延长寿命、改 善身体健康和功能的科学实践，包括了改善环境卫生、控制地区性疾 病、普及个人卫生知识、疾病的早期诊断和预防治疗等内容。
公共产品
（二）类型

纯公共产品(public goods）
同时具有非排他性和非竞争性，如国防、公平的收 入分配、有效率的政府或制度、环境保护、基础科学等。

准公共产品（quasi-public goods）
（1）俱乐部产品（club goods）：消费上具有非竞争 性，但是却可以较轻易地做到排他，如公共桥梁、公共 游泳池以及公共电影院等。 （2）共同资源产品（common resources） ：消费上 具有竞争性，但是却无法有效地排他，如公共渔场、牧 场等。
4.公共卫生服务；5.科研与教学； 6.健康教育

纯公共产品：公共卫生、健康教育、科研与教学
准公共产品：群体性预防保健、基本医疗、急救
私人产品：特需医疗、个性化健康维护与促进
医疗产品的特殊属性

基本医疗：公共产品
健康是基本人权之一，基本医疗卫生产品纳入公民基 本权益的范畴，由政府以社会福利的方式提供。
中国人民站起来了
向不良生活方式疾病宣战！

中国医院的新使命 医院要成为阻止生活方式疾病“井喷”式爆发的
主力军！

全党全国的首要任务


各级党政干部的重要的任职目标
各级党政干部提拔与考核的重要绩效指标
民族与国家文明与进步的重要素质体现

健康管理是一个系统的医疗卫生服务体系，要以健 康管理为核心构建新的医改体系。健康管理的规则
1、“健康”资源的属性 2、“健康行业”的属性
3、“健康”是否需要被“管理”？
1、“健康”资源的属性

“健康”是不是“公共产品”？
什么是“公共产品”？ “健康”资源的双重属性
公共产品
（一）本质属性

受益上的非排他性（Non-excludability）
不可能阻止不付费者对公共产品的消费，对公共产品 的供给不付任何费用的人同支付费用的人一样能够享有公 共产品带来的益处。