造血干细胞移植术-精选文档
造血干细胞移植原理
造血干细胞移植原理引言：造血干细胞移植是一种重要的治疗手段，常用于治疗造血系统疾病、免疫系统疾病以及某些恶性肿瘤等。
本文将从造血干细胞的来源、移植的原理以及应用等方面进行探讨。
一、造血干细胞的来源造血干细胞主要包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐带血造血干细胞。
骨髓是最常用的造血干细胞来源，它富含造血干细胞，并且容易采集。
外周血中的造血干细胞含量相对较低，但通过采集和增殖处理后可用于移植。
脐带血中的造血干细胞数量有限，但采集过程简单，且对HLA配型要求较低，因此被广泛应用于移植治疗。
二、造血干细胞移植的原理造血干细胞移植的原理是通过将健康的造血干细胞输入到患者体内，使其重新建立功能完整的造血系统。
具体步骤如下：1. 供者筛选和采集：供者通常是亲属或无关的配型相合者。
在采集前，供者需经过全面体检，确保其身体健康。
采集骨髓时，供者接受麻醉后，医生通过穿刺骨髓部位将骨髓吸取出来。
采集外周血和脐带血时，供者接受特殊药物刺激后，通过血液分离机将造血干细胞分离出来。
2. 移植前准备：患者在接受造血干细胞移植前，通常需要进行预处理。
预处理的目的是通过化疗、放疗或免疫抑制剂等手段，清除患者体内的异常造血细胞、免疫细胞或疾病因素，为移植后的造血干细胞提供适应环境。
3. 移植过程：移植分为骨髓移植和外周血/脐带血移植两种方式。
骨髓移植时，通过静脉输注将采集的骨髓注入到患者体内。
外周血/脐带血移植时，通过静脉输注将采集的造血干细胞注入到患者体内。
移植后，这些造血干细胞会在患者体内重新定植，逐渐分化为各类血细胞，从而恢复患者的造血功能。
三、造血干细胞移植的应用造血干细胞移植广泛应用于以下几个方面：1. 造血系统疾病治疗：包括白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等。
通过移植健康的造血干细胞，可以替代患者异常的造血细胞，重建正常的造血系统。
2. 免疫系统疾病治疗：包括先天性免疫缺陷病、自身免疫性疾病等。
通过移植造血干细胞，可以重建患者的免疫系统，提高其免疫功能，从而治疗相关疾病。
造血干细胞移植预处理方案及流程
造血干细胞移植预处理方案及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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[选读]造血干细胞移植
![[选读]造血干细胞移植](https://img.taocdn.com/s3/m/2d7adb34580102020740be1e650e52ea5518ce81.png)
造血干细胞移植（陆道培血·肿瘤中心）造血干细胞移植(HSCT)是通过大剂量放化疗预处理，清除受者体内的肿瘤或异常细胞，再将自体或异体造血干细胞移植给受者，使受者重建正常造血及免疫系统。
目前广泛应用于恶性血液病、非恶性难治性血液病、遗传性疾病和某些实体瘤治疗，并获得了较好的疗效。
发展历史造血干细胞移植主要包括骨髓移植、外周血干细胞移植、脐血干细胞移植。
由于骨髓为造血器官，早期进行的均为骨髓移植。
1958年法国肿瘤学家Mathe首先对放射性意外伤者进行了骨髓移植。
1968年Gatti应用骨髓移植成功治疗了一例重症联合免疫缺陷患者。
上世纪70年代后，随着人类白细胞抗原(HLA)的发现、血液制品及抗生素等支持治疗的进展，全环境保护性治疗措施以及造血生长因子的广泛应用，造血干细胞移植技术得到了快速发展。
1977年托马斯报道100例晚期白血病病人经HLA相合同胞的骨髓移植后，13例奇迹般长期生存。
从此全世界应用骨髓移植治疗白血病、再生障碍性贫血及其他严重血液病、急性放射病及部分恶性肿瘤等方面取得巨大成功，开创临床治疗白血病及恶性肿瘤的新纪元。
骨髓移植技术使众多白血病患者得到救治，长期生存率提高50%—70%。
为发展此项技术做出了重要贡献的美国医学家托马斯因而获得了1990年度的诺贝尔医学奖。
在中国，骨髓移植奠基人陆道培教授于1964年在亚洲首先成功开展了同基因骨髓移植，又于1981年首先在国内成功实施了异基因骨髓移植。
目前异基因造血干细胞移植长期存活率已达75%，居国际先进水平。
上世纪70年代年发现脐带血富含造血干细胞，1988年法国血液学专家Gluckman首先采用HLA相合的脐血移植治疗了一例范可尼贫血患者，开创了人类脐血移植的先河。
1989年发现G-CSF动员造血干细胞的作用，动员的外周血成为干细胞新供源，1994年国际上报告第一例异基因外周血造血干细胞移植。
近20年来，不仅在造血干细胞移植的基础理论包括造血的发生与调控、造血干细胞的特性及移植免疫学等方面有了长足的发展，而且在临床应用的各个方面包括移植适应症的扩大、各种并发症的预防等也有了很大发展，使移植的疗效不断得以提高，并且相继建立了一些国际性协作研究机构，如国际骨髓移植登记处(IBMTR、欧洲血液及骨髓移植协作组、国际脐血移植登记处等，还建立了地区或国际性骨髓库，如美国国家骨髓供者库和中国造血干细胞捐献者资料库等，对推动造血干细胞移植的深入研究和广泛应用起到了积极作用。
造血干细胞移植标准实践手册
造血干细胞移植标准实践手册造血干细胞移植是一种重要的治疗方法，广泛应用于各种血液系统疾病的治疗。
本手册将详细介绍造血干细胞移植的标准实践，包括术前准备、手术操作、术后护理等内容，旨在为临床医生提供规范的操作指南，确保患者的安全和治疗效果。
术前准备。
在进行造血干细胞移植之前，需要对患者进行全面的评估和准备工作。
首先是患者的疾病评估，包括病情的严重程度、病因分析等。
其次是对患者的身体状况进行评估，包括心肺功能、肝肾功能、感染情况等。
同时还需要进行免疫学评估，以确定合适的供体来源和免疫抑制治疗方案。
术前准备还包括对供体的筛选和评估，确保供体的造血干细胞符合移植的要求。
手术操作。
造血干细胞移植手术包括采集造血干细胞、准备患者和移植过程。
采集造血干细胞可以通过骨髓穿刺、外周血干细胞采集等方式进行，需要严格遵守无菌操作规范，确保采集的干细胞质量和数量符合移植要求。
准备患者包括预处理方案的制定，包括化疗、放疗等治疗方案，以清除患者体内的异常造血细胞，并为移植造血干细胞创造条件。
移植过程需要严格控制供体造血干细胞的数量和质量，确保患者能够成功接受移植。
术后护理。
造血干细胞移植后的护理工作非常重要。
患者需要密切监测各项生命体征，及时发现并处理移植相关并发症。
同时还需要进行免疫抑制治疗和感染预防措施，避免移植排斥和感染的发生。
术后护理还包括患者的心理护理和营养支持，帮助患者尽快康复。
总结。
造血干细胞移植是一项复杂的治疗工作，需要医护人员的精心准备和细心护理。
本手册对造血干细胞移植的标准实践进行了详细的介绍，希望能够为临床医生提供参考，确保移植手术的安全和有效。
同时也希望患者能够在专业团队的治疗下，早日康复健康。
造血干细胞移植
造血干细胞移植造血干细胞移植（henmotapoietic stem cell transplantation, HSCT）是指将同种异体或自体的造血干细胞植入到受者体内，使其造血功能及免疫功能重建，达到治疗某些恶性或非恶性疾病的目的。
造血干细胞不仅存在于骨髓，而且在外周血，脐血亦有造血干细胞存在。
根据造血干细胞来源不同，HSCT分为，骨髓移植、外周血干细胞移植和脐血移植等；根据供者来源不同分为自体和同种异体（包括同基因和异基因的）HSCT两类，异基因造血干细胞移植又分为亲缘与非亲缘HSCT，近年来又开展了非清髓异基因HSCT和单倍体HSCT。
自体造血干细胞移植在年龄上没有严格限制，亦无HLA配型的限制，无移植物抗宿主病（graft versus host disease, GVHD），移植后并发症少，易植活等，但肿瘤易复发是其最大缺点。
异基因造血干细胞移植年龄一般限制在50岁以下，要求有HLA相匹配的供者。
GVHD同时伴有移植物抗白血病（graft verus leukemia, GVL）作用，肿瘤复发率低。
如果有HLA配型相匹配供者的条件，多主张做异基因造血干细胞移植。
一、骨髓移植异基因骨髓移植（allogeneic bone marrow transplantation,al-lo-BMT）【适应证】（一）恶性疾病1．急性白血病由于在疾病的不同阶段进行allo-BMT的患者，其疗效差异很大。
把握移植时机非常重要。
（1）急性髓系白血病（acute myelogenous leukemia, AML）患者：①50（或60）岁以下，无前驱血液病（antecedent hematologic disease），标准化疗方案治疗达完全缓解者，而细胞遗传学检查为有利核型[如：inv16, t(16;16),t(8;21)等]者可行自体造血干细胞移植；中危核型[如：正常，仅为+8，t(9;11)等]者可行自体或异基因HSCT；不利核型（如：3个以上的复杂核型，-7，-5，5q-等）者或前驱血液病、治疗相关的继发性AML者应尽早行allo-HSCT。
造血干细胞移植-精品医学课件
重点提示
造血干细胞定义 造血干细胞的特性 造血干细胞移植分类 造血干细胞来源 ABO血型不相合的造血干细胞移植分为主侧不
合、次侧不合、主次侧不合 ABO主侧不相合造血干细胞移植患者输血时血
型的选择原则是输入的红细胞应和供者、受者 血浆相合；输入的血小板、血浆应与供者、受 者红细胞相合
多自体HSCT
多减低剂量预处 理方案的异基因 HSCT
越来越多的儿童 无关供者移植的 首选
造血干细胞移植(HSCT)的特点
❖ 供受者之间HLA配型要求严格，HLA相合者 ABO血型不一定相合；
❖ 移植患者因接受放/化疗预处理，在造血和免 疫系统重建前，需要输注血液成分和制品进行 支持治疗；
❖ 输入血液制品须经γ射线辐照，灭活其中淋巴 细胞的活性，预防输血相关移植物抗宿主病 (TA-GVHD)。
O
潜在的问题
受者体内存在针对供者红细 胞抗原的抗-A，使来源于供 者干细胞中的红细胞溶血
ABO次侧不合 O
A
供者体内存在针对受者红细
胞抗原的抗-A，因而供者骨
髓中或移植后产生的抗-A导
致受者红细胞溶血
造血干细胞移植(HSCT)的输血
原则：尽量减少溶血的发生和不必要的血型抗 体（凝集素）输入
➢ 应用成分输血 ➢ 应用辐照血液制品 ➢ 应用巨细胞病毒血清阴性的血液制品
造血干细胞疾病
重型再生障碍性贫血 镰形细胞贫血、重型珠蛋白生成障碍性贫血等
免疫缺陷疾病：重症联合免疫缺陷病等 急性放射病 对化疗敏感的实体瘤
HSCT分类
按照干细胞来源：自体造血干细胞移植 同基因造血干细胞移植 异基因造血干细胞移植
按照干细胞采集部位:骨髓造血干细胞移植 外周血造血干细胞移植 脐血干细胞移植
造血干细胞移植对多发性骨髓瘤治疗最新进展-精选文档
造血干细胞移植对多发性骨髓瘤治疗最新进展MM是临床上常见的一种血液系统恶性疾病，约占10～15%[1]，临床症状主要表现为贫血、骨痛、感染、病理性骨折等，并且还会伴有血沉速度增快，高钙血症等，WHO将MM归纳于B细胞淋巴瘤，常见于中老年人，其平均发病年龄为70岁，但是，近年该病的发病年龄逐渐年轻化，并且发病率呈现逐渐上升的趋势，目前，临床上对于MM患者的治疗仍然是在不能完全治愈阶段，尤其在治疗难治性MM患者时，治疗现状更加困难，近年，临床上不断改进ASCT治疗技术，使患者得到更好的治疗，而临床研究结果也给MM患者的治疗带来了希望。
临床上对于MM的治疗的发展，共三个阶段，包括传统化疗-造血干细胞移植-新药[2]。
临床上采用传统化疗治疗MM，CR率 3.2非清髓异基因造血干细胞移植（NST） NST具有移植并发症发生率低，预处理轻度低的优点[11]，并且在将TRM降低的同时还能够保留GVT 效应，因此，在临床上使用前景非常好，临床上有大量实验研究证明，NST在MM患者的疗效上优于清髓性Allo-HSCT，但是该方法还是无法避免GVHD这一并发症的发生。
有文献研究显示[12]，MM患者采用AHSCT治疗后再行NST，患者分子遗传学缓解稳定性较高，因此，AHSCT-NST可能成为另外一种治疗MM的理想手段之一。
4新药时代临床上随着对各种移植方式的了解度逐渐深入，人们慢慢意识到Tandem ASCT、Allo-HSCT等移植方式，只对小部分MM患者有效，对于大多数MM患者只需要接受单次移植的治疗方式，就能够取得较好的效果，因此，临床上的研究热点又再次回到了ASCT[13]，而新药时代的发生，一度让ASCT的临床治疗地位受到一定的威胁，虽然如此，但是在新药时代ASCT的地位仍然不能够被取代。
5早期移植和晚期移植在新时代的作用下，临床上通过3个随机实验对比在新药时代下，早期移植是否还存在必要性，其中一个实验证明，早期移植能够将患者PFS延长[14]，但是不会改善患者OS，此研究结果提示，虽然早期移植不能够针对所有的患者实施，但是综合而言，早期移植虽然不能够将患者OS增加，但是具有延迟患者PFS 的作用，能够在一定程度上改善患者的生活质量，而其余两个实验EMN2008-02、IFM/DFCI2009目前正在研究中[15]。
造血干细胞移植的适应症与疗效详解演示文稿
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CML的治疗评价
• 羟基脲/马利兰：很少改善细胞遗传学，不改善病程。 • IFNα：与HU相比，5-OS提高约15％ • 伊马替尼（Ⅲ期试验，1106例）
血液学完全缓解 主要遗传学缓解
自体BMT时必须注意以下几个方面
①肿瘤必须未累及骨髓,移植前骨盆未受过射线照射。 ②年龄不宜过大。 ③肿瘤必须对放、化疗敏感。 ④自体骨髓移植有利于保护骨髓,免受放、化疗影响。
⑤不能防止放、化疗对心、肝、肾等脏器的毒性损害。
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自体BMT时必须注意以下几个方面
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异基因造血干细胞移植供者选择
• 首选HLA配型相合的同胞兄弟姐妹为供者,如有两个以 上供者应选择与患者ABO血型或性别相同者。
• 也可选择单倍型相同的家庭成员作为供者
• 选用HLA表型相同或相似的无关人员作供者,由于 HLA的高度多态性,使其概率甚小（1/50000）。
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HSCT的基本流程
• 受者入无菌室前的准备：各专科检查：口腔科、耳鼻喉 科、皮肤科、精神科等，以评估身体状况，在最佳状 时进行移植。
• 如以后生育：国外较多，精子或卵子的储存。 • 中心静脉导管的植入（亦可在入室后）。
• 在接受大剂量化疗后常有毛发脱落，因此，入室前必须
造血干细胞移植的适应症与疗 效详解演示文稿
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（优选）造血干细胞移植的适 应症与疗效
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造血干细胞移植
骨髓移植发展
法国肿瘤学家Mathe
美国医学家托马斯
首先对放射性意外伤者进 行了骨髓移植
开创临床治疗白血病及恶 性肿瘤的新纪元。骨髓移 植技术使众多白血病患者 得到救治，长期生存率提 高 50%—70%。为发展此 项技术做出了重要贡献因 而获得了1990年度的诺贝
尔医学奖
骨髓移植奠基人陆道培 教授
植活鉴定：可根据供、受者之间性别、红细胞血型和HLA的不 同，分别通过细胞学和分子遗传学（FISH技术）方法、红细胞 及白细胞抗原转化的实验方法获得植活的实验室证据。对于上 述三项均相合者，则可采用短串联重复序列（STR）、单核苷 酸序列多态性（SNP）结合PCR技术分析取证。
术后治疗
移植术后早期并发症（<100天） 1）预处理相关毒性及其预防 ①心脏毒性：②肺部毒性：③消化系统毒性：1、 口腔黏 膜炎 2、 肝脏毒性 ④泌尿系统毒性：1、 肾脏毒性2、 出血性膀胱炎⑤神经 系统毒性⑥皮肤、毛发毒性 2）感染 3）急性移植物抗宿主病（aGVHD）： 4）特发性肺炎综合征（Idiopathic pneumonia syndrome， IPS） 5）植入失败
骨髓移植现状
在造血干细胞移植前，患者须接受一个疗程的大剂量化疗或联合大剂量的放疗，这种治疗称为预处理 （conditioning），这是造血干细胞移植的中心环节之一。预处理的主要目的为： (1)为造血干细胞的植入腾出必要的空间； (2)抑制或摧毁体内免疫系统，以免移植物被排斥； (3)尽可能清除基础疾病，减少复发。 根据疾病和所进行的造血干细胞类型不同，所选择的预处理方案的侧重点各有不同。 恶性血液病目前常用的预处理方案有：①Cy/TBI(环磷酰胺+ 全身照射)；②Bu/Cy（马利兰+环磷酰胺）；③Bu/Flu （马利兰+氟达拉宾）等，尚可在这些基础方案中增加药物或调整用药剂量。 在HLA半相合或无关供者造血干细胞移植的预处理方案中通常加用抗胸腺细胞球蛋白或抗淋巴细胞球蛋白。再生 障碍性贫血进行异基因造血干细胞移植的预处理方案多选择大剂量环磷酰胺联合抗胸腺细胞球蛋白。白血病自体 造血干细胞移植可选用上述某种预处理方案，但恶性淋巴瘤自体移植常用的预处理方案为CBV(环磷酰胺+卡莫司 汀+ 依托泊苷)或BEAM(卡莫司汀+依托泊苷+阿糖胞苷+美法仑)。多发性骨髓瘤自体造血干细胞移植的预处理方案 多选择大剂量马法兰。
造血干细胞移植步骤
造血干细胞移植步骤
造血干细胞移植是一种医疗过程，用于治疗一些血液系统疾病、免疫系统疾病以及某些类型的癌症。
以下是一般情况下的造血干细胞移植步骤：
1. 预先评估：医生会对患者进行全面评估，包括疾病种类、疾病严重程度、身体状况以及是否适合进行造血干细胞移植等。
2. 制备：在移植前，患者通常需要接受一系列预处理，包括化疗、放疗或免疫抑制治疗等，以消灭现有的干细胞和癌细胞。
3. 干细胞获取：干细胞可以通过多种途径获得，包括骨髓捐献、外周血干细胞采集或胎盘脐带血采集。
这些干细胞可以来自于患者自身（自体移植）或他人（异体移植）。
4. 移植前处理：在进行干细胞移植前，患者可能需要接受一系列预处理措施，如抗生素预防感染、抗病毒药物预防病毒感染以及其他药物治疗等。
5. 干细胞移植：干细胞移植可以通过静脉注射的方式进行。
医生将获得的干细胞输注给患者，使其进入血液循环系统。
6. 恢复期：在移植后，患者需要经历恢复期。
这期间，患者可能需要住院观察，进行密切监测，以防止并发症的发生。
7. 随访：移植后，患者需要接受定期随访，包括体检、血液检测以及其他相关检查，以确保移植后的效果和身体状况。
需要注意的是，以上步骤仅为一般情况下的造血干细胞移植步骤，具体的步骤和过程可能会因病情、医生建议和患者的实际情况而有所不同。
因此，在进行造血干细胞移植前，患者应咨询专业医生并遵循其指导。
造血干细胞移植
八、并发症——GVHD
GVHD诊断
Ⅰ度 Ⅱ度及以上
调整CsA用量， 局部用药
甲泼尼龙 1~2mg/kg.d
有效，激素逐 步减量
无效，换用其 他二线药物
八、并发症——GVHD
cGVHD cGVHD可累及全身所有器官和组织，临床表现类似自身免疫性疾病。
九、移植后复发
再诱导治疗 移植后复发
CAR-T细 胞治疗或
DLI
二次移植
预后极其恶劣 根据术后监测的微小病灶残留水
平，尽力预防更重要。
十、主要适应证
HSCT的适应证随HSCT技术的日益成熟和相关疾病治疗的发展进步在不断调整中；病人具体移植时 机和类型的选择需参照治疗指南和实际病情权衡。
恶性病 造血系统恶性疾病 对放、化疗敏感的实体肿瘤
非恶性病 重型再生障碍性贫血 阵发性睡眠性血红蛋白尿症 其他疾病：先天性造血系统疾病、代谢性疾病、自身免 疫病
aGVHD
八、并发症——GVHD
急性移植物抗宿主病的临床分级
临床分级（度） 皮肤
肝
消化道
I （轻） II （中） III （重）
+～++ +～+++ ++～+++
0 + ++～+++
0 + ++～+++
IV （极重） ++～++++ ++～++++ ++～++++
ECOG体能 0 +
造血干细胞移植[方案]
![造血干细胞移植[方案]](https://img.taocdn.com/s3/m/89de2aed951ea76e58fafab069dc5022aaea466d.png)
造血干细胞移植造血干细胞具有长久稳定重建遭致死性放/化疗损害的动物或人类造血和免疫系统的能力。
将造血干病人（受者），即在放/化疗后办理注造血干细胞以重建受者造血和免疫系统来治疗疾病的方法，称为造血干细胞移植。
1957年Thomas等最先彩骨髓中的干细胞进行移植（骨髓移植）、治疗血液疾病。
几十年来，骨髓移植一直是造血干细胞移植的的主要方式。
近十年，人们发现细胞因子能将骨髓中的干细胞动员至外周备、利用血细胞分离机同样能获得足够量的造血干行移植（外周血干细胞移植）。
而自1988年GlucKmen首次采用脐血移植治疗Fanconi贫血获得成功以来，脐血移植近年来倍受重视。
千余年来，国内造血干细胞移植事业获得蓬勃发展。
自1964年陆道培成功完成国内首例同基因骨髓移植以后，他又于1981年成功地进行国内首例异基因，骨髓移植。
1996年北医大人民医院地进行了首例异基因外周血干细胞移植；1998年又在国内成功开展了非血缘关系骨髓移植。
此外，脐血移植在北京、河南、广州等地均成功地开展起来。
我国无论在移植病例数还是在移植方式等方面均有较大发展。
一、异体造血干细胞移植适应症及相关技术造血干细胞移植的适应症及疗效（一）肿瘤性疾病1．急性白血病：80年代以后基因骨髓移植受者70%以上为白血病患者，急性白血病患者占30%-50%异基因造血干细胞移植虽带来一定的手术相关死亡，但由于移植后白血病复发率低，患者总的无病生存率仍高于化疗。
据Fred Hutchinson研究所与国际骨髓移植登记组大宗病例资料分析，第一次完全缓解期（CR1）的AML骨髓移植后3年无病生存（DFS）率为50％左右，而单纯化疗者3年DFS仅为18%-27%。
因此大多数学者认为异基因骨髓移植为急性白血病的首迁治疗。
近年来，由于砷剂治疗生早幼粒细胞白血病（APL）的成功，国内北京医冬大学的资料显示砷剂治疗APL疗效优于异基因和自体造血干细胞移植因而主张造血干细胞移植不作为首选方法。
造血干细胞移植的基本流程
造血干细胞移植的基本流程造血干细胞移植（Hematopoietic Stem Cell Transplantation, HSCT）是一种重要的治疗方法，可用于治疗许多血液系统及免疫系统的疾病，如白血病、淋巴瘤、骨髓衰竭和免疫缺陷等。
下面是造血干细胞移植的基本流程：1.移植前评估：在进行造血干细胞移植之前，需要对患者进行全面的体格检查和相关检查，以确定其疾病的类型、临床阶段和移植的效果。
评估还包括疾病的原因和病因等。
同时，也需要评估患者的身体状况和器官功能，以确定是否适合进行移植。
2.移植来源的选择：造血干细胞可以从不同的来源获得，包括骨髓、外周血和脐带血等。
根据患者和移植来源的具体情况，医生会选择最合适的造血干细胞来源。
对于同胞间移植，通常选择同胞之间的骨髓或外周血。
对于异基因移植，可以选择外周血或脐带血。
3.预处理阶段：在进行造血干细胞移植之前，通常需要进行预处理，以清除骨髓中的白血病细胞或其他异常细胞，并为移植创造适宜的条件。
这些预处理包括放射治疗和化疗。
化疗药物会通过杀死患者的骨髓细胞来准备移植。
4.骨髓或干细胞采集：对于骨髓移植，手术前通常需要给予捐献者麻醉。
然后，医生会使用含有抗凝剂的针和注射器从捐献者的后腰骨中抽取骨髓。
采血后，骨髓会被过滤，将造血干细胞分离出来。
对于干细胞移植，采用外周血获得造血干细胞。
捐献者会接受特殊的药物引导干细胞从骨髓进入外周血，并使用特殊的机器将干细胞分离出来。
5.移植前处理：在进行干细胞移植之前，患者通常会接受高剂量的化疗或放疗，以清除残余的疾病细胞和用于准备收容新的造血系统。
预处理也会抑制患者的免疫系统，以预防移植物排斥。
6.移植过程：在移植过程中，造血干细胞会通过输注袋或注射器插入患者的体内，通常通过静脉输注。
然后，移植细胞将通过血液循环进入骨髓，并开始进行造血过程。
这些干细胞将逐渐分化为各种不同类型的血液细胞，并恢复患者的血液系统和免疫功能。
7.移植后护理：在移植后，患者需要严密监测和护理。
造血干细胞移植的基本过程
造血干细胞移植的基本过程造血干细胞移植是一种治疗血液系统疾病的方法，它通过将健康的造血干细胞移植到患者体内，来替代患者体内的异常造血干细胞，从而达到治疗的目的。
下面我们来了解一下造血干细胞移植的基本过程。
1. 采集造血干细胞造血干细胞可以从患者自身的骨髓、外周血或脐带血中采集。
如果采集的是患者自身的造血干细胞，那么这个过程被称为自体造血干细胞移植；如果采集的是供体的造血干细胞，那么这个过程被称为异体造血干细胞移植。
2. 处理造血干细胞采集到的造血干细胞需要经过处理，以去除其中的红细胞、白细胞和血小板等成分，从而得到纯净的造血干细胞。
这个过程被称为造血干细胞分离。
3. 消除患者体内的异常造血干细胞在进行造血干细胞移植之前，需要先消除患者体内的异常造血干细胞，以避免它们再次繁殖。
这个过程被称为预处理，通常采用化疗、放疗或免疫抑制剂等方法。
4. 移植造血干细胞在预处理完成后，就可以进行造血干细胞移植了。
移植的方式有多种，可以通过静脉注射将造血干细胞输送到患者体内，也可以通过手术将造血干细胞直接移植到骨髓中。
5. 观察并治疗并发症造血干细胞移植后，患者需要在医院接受密切观察和治疗。
由于移植过程中会破坏患者的免疫系统，因此患者容易感染和出现其他并发症，如移植物抗宿主病等。
医生会根据患者的情况进行相应的治疗和护理。
总之，造血干细胞移植是一种复杂的治疗方法，需要经过多个步骤才能完成。
在进行移植前，医生需要对患者进行全面的评估，以确定最适合的治疗方案。
同时，在移植后，患者需要接受长期的随访和治疗，以确保移植的效果和患者的健康。
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? 特性：自我复制
进一步分化
? 来源 ：骨髓
外周血 脐带血
造血干细胞移植的临床种类
骨髓移植 (BMT)
自体骨髓移植 （ABMT）
异基因骨髓移植 (Allo-BMT)
造血干细胞移植 （HSCT）
外周血干细胞移植 （PBSCT)
自体外周血干细胞移植 （APBSCT）
异基因外周血干细胞移植 （Allo-PBSCT)
No. of Patients receiving 1
st HSCT
from 1990 to 1999 (EBMT)
14000
12000
10000 8000 6000 4000
Auto HLA id Unrel
2000
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
100 复 80 发 率 60
40 20
0
?2 ?ˉá?
¨? ?ú ?ˉá? ANLL
ASCT ALL
Allo-SCT
自体造血干细胞移植（ASCT ）
? ASCT（Autologous hematopoietic stem cell transplantation）是经过大剂量化疗/ 放疗预处理后将预先保存的自身造血干 细胞（骨髓和/或外周血造血干细胞）移 植到受者体内，使其重建造血和免疫， 以达到治疗目的的一种治疗方法。
? 采集用血细胞分离机
COBE Spectra Baxter CS 3000
APBSC 的采集（二）
? 采集细胞数（移植阈） MNC >6~8 ? 10 8/Kg CD34 + >2 ? 10 6/Kg CFU-GM >1 ? 10 5/Kg
体外净化技术
? 物理学方法 ：微波加热（ 42-43 ℃）、光敏剂步化青 （MC-540）
? 药物学方法 ：选择药物：血液学毒性小、易灭活、对 肿瘤及正常造血干细胞杀伤存在较大差异。代表性药 物：4-羟环磷酰胺（4-HC）
? 免疫学方法 ：将肿瘤细胞特异性单抗选择性结合在肿 瘤细胞上，再通过适当方法清除肿瘤细胞。方法：补 体依赖的细胞毒法、免疫毒素依赖的细胞毒法、免疫 物理法等。
? CD34细胞阳性选择 ：亲和柱层析法、免疫磁珠法。 Clini-MACS
100
80
PB 60
%
40
Auto PB HLA id Unrel
20
0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
A Gratwohl BMT 2001；27，899-916
自体造血干细胞移植 （ASCT ）分类
? 自体骨髓移植（ABMT ） ? 自体外周血干细胞移植（APBSCT ）
ABMT/APBSCT 抗癌药物的最大剂量
(J of Clini and Exp Med. Vol.176:607-613.1996)
————————————————————————————————
抗癌药物 标准量（mg/m 2） 耐受量 比率 限制因素
——————————————————————————————————————————
APBSC 的冷冻保存
? 冷冻保存液
二甲基亚砜（DMSO ） 羟乙基淀粉（HES ） TC199/1640 培养液
? 冷冻方法
程序化控制降温术 非程序化控制降温术（-80 ?C冰箱）
APBSCT 的预处理
? 预处理目的
最大限度的杀伤体内残存的肿瘤细胞
? 预处理方案 （1 ）超大剂量化疗方案
（2 ）化疗+ 全身放疗方案
自体外周血造血干细胞移植 （APBSCT ）
-自体造血干细胞移植的主要方法
APBSCT 的特点
? 采集过程安全方便，可在门诊进行 ? 可重复采集 ? 采集物被肿瘤细胞污染几率小？ ? 移植后造血功能恢复快 ? 患者痛苦小，移植后住院时间缩短，住
院费用减少
自体外周血造血干细胞移植简介
? 第一阶段：外周血造血干细胞的动员及 采集
A Gratwohl BMT 2001；27，899-916
ASCT 适应症（一）
? 急性白血病（CR）
急
性淋巴细胞白血病
急
性非淋巴细胞白血病
? 恶性淋巴瘤（CR/PR ）
霍奇金ห้องสมุดไป่ตู้巴瘤 非霍奇金淋巴瘤
? 多发性骨髓瘤
ASCT 适应症（二）
? 恶性实体瘤（对放/化疗敏感）
乳腺癌 小细胞肺癌 神经母细胞瘤
? 第二阶段：预处理（超大剂量放/化疗） ? 第三阶段：造血功能重建
APBSCT 动员方案
? 联合化疗 ? 细胞因子（G-CSF/GM-CSF ） ? 联合化疗+细胞因子（G-CSF/GM-
CSF ）
APBSC 的采集（一）
? 采集时机： WBC>5 ? 10 9/L BPC>50 ? 10 9/L CD34 +细胞>1%
脐血干细胞移植 （CBSCT）
ASCT与Allo-SCT的比较
ASCT
Allo-SCT
自身干细胞来源
正常供者
无供者限制
复发率低
移植年龄放宽（>70Y） 长期无病生存率高
移植相关死亡率低
适应症广泛
无GVHD
治愈的唯一方法
移植并发症少
无须体外净化
移植后生活质量好
复发率高
供者来源受限
无GVL作用
发生GVHD，并发症多见
? 自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎 多发性硬化症/系统性硬化症
ASCT 发展趋势
? APBSCT 与ABMT 比较占绝对优势 （>95% ）
? 实体性肿瘤比例高 ? 患者年龄限制进一步放宽（>70 岁） ? 移植相关死亡率低<1~5% ，适应症增加
Autologous Transplants of EBMT(1990-99)
需冷冻保存干细胞 移植相关死亡率高
可能需体外净化
患者年龄受限
白血病细胞与治疗的关系
化学治疗药物（化疗）对白血病细胞呈对数杀伤关系
40代=1012 = 1000g
完
治
全
愈
缓
30代=109 = 1g
解
20代=106 = 1mg
10代=103 = 1ug
1= 0.001ug
急性白血病CR 后治疗方法的疗效比较
8000
7000
6000 5000 4000 3000 2000
Lymph Leu ST
1000
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
A Gratwohl BMT 2001；27，899-916
Stem Cell Source from 1990-1999 (EBMT)