NT-proBNP在急诊心衰诊断中的应用(PRIDE研究和ICON研究)董吁钢

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NT-proBNP检测在心力衰竭诊治中的应用

黄勇，魏心恒，龚凌云
（南丰县人民医院内一科，江西南丰３４４５００）
摘要：目的探讨心脏标准物氨基末端Ｂ型利钠肽前体（ＮＴ — ｐｒｏＢＮＰ）在心力衰竭诊断及治疗中的应用价值。方
法对１００例临床初诊心力衰竭患者行ＮＴ — ｐｒｏＢＮＰ检测，根据检测结果进行心力衰竭的诊断和危险分层，并根据
以排查分类和危险分层结果作为治疗的参考指
标，确立强心剂、利尿剂和扩血管药物的使用程度，并掌握ｔ３受体阻滞剂、转换酶抑制剂、醛固醇拮抗剂
１资料与方法
１．１一般资料
等的治疗时间窗，尽早使患者达干体质量，巩固心力
慢性充血性心力衰竭（ＣＨＦ）是各种心脏疾病发展的终末阶段，近年来在我国的发病率呈明显上
分层。１）排查分类：ＮＴ — ｐｒｏＢＮＰ＜３００Ｐｇ・ｍＬ可除外心力衰竭，ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ３００～２０００Ｐｇ・
诊断情况指导治疗。结果ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ检测排除心力衰竭３２例，与出院诊断对照分析准确率为１００．０；诊断心
力衰竭６８例，其中６０例出院符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》相关标准＿１ｊ，诊断准确率为８８．２％（６０／６８）。ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ检测诊断为心力衰竭患者按心力衰竭诊疗指南正规治疗后，显效４９例，有效１３例，无效６例，总有效率为９１．２（６２／６８）。结论ＮＴ — ｐｒｏＢＮＰ在一ｉｆ，力衰竭的诊断中具有良好的鉴别作用，并可根据ＮＴ — ｐｒｏＢＮＰ水平对心

检测NT-ProBNP在心衰疗效中的应用分析

检测NT-ProBNP在心衰疗效中的应用分析【摘要】目的：分析检测N末端B型脑钠肽（NT-ProBNP）在心衰疗效中的应用。

方法：选取2021年6月~2022年5月本院收治的心衰患者120例记为疾病组，另择同期于本院体检的健康者30例为健康组，对比两组NT-ProBNP水平。

将疾病组按照心功能分级分为4组，各30例，对比四组患者治疗前后NT-ProBNP水平变化。

结果：健康组血清NT-proBNP水平（56.89±11.26）ng/mL明显低于疾病组（2784.30±556.24）ng/mL，组间对比（P＜0.05）。

不同心功能分级患者血清NT-proBNP水平呈显著差异分布，随着心功能分级增大，血清NT-proBNP水平也越高（P＜0.05）；与治疗前比较，治疗后各分级患者血清NT-proBNP水平均显著降低（P＜0.05）。

结论：心衰患者血清NT-proBNP呈异常高表达，且随着疾病加重其表达水平升高，可用于监测疗效。

【关键词】心力衰竭；N末端B型脑钠肽；疗效评估利钠肽（BNP）是一种多肽，当心容量负荷加重或心室肌受到牵拉时，左心室肌可释放BNP，N末端B型脑钠肽（NT-proBNP）为BNP的分解产物，无生理活性，二者临床意义接近，但NT-proBNP半衰期相对更长，水平相对稳定，更容易检测[1]。

心力衰竭并非一种独立的疾病，而是一组心脏循环障碍症候群，几乎所有心血管疾病发展到终末阶段均会出现心力衰竭[2]。

心力衰竭可导致心肌细胞死亡，引起NT-proBNP水平升高。

本研究旨在探讨NT-proBNP的检测对心衰疗效的评价作用。

详情如下：1资料和方法1.1一般资料经医院伦理委员会批准，选取2021年6月~2022年5月本院收治的心衰患者120例记为疾病组，另择同期于本院体检的健康者30例，作为健康组。

疾病组：男72例，女48例，年龄40~75岁，平均年龄（56.44±11.35）岁。

NT-proBNP在急诊心衰诊断中的应用(PRIDE研究和ICON研究)董吁钢

AUC = 0.94 p<0.00001
0
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1 - Specificity (false positives)
Elecsys pro BNP-心衰实验诊断最佳指标
Januzzi et al. Eur Heart J 200
Diagnostics
r
3种年龄层的患者用NT-proBNP诊断急性充血性心衰的ROC分析
5029 5000 4000 3000 2000 1000 0 标准检测 NT-proBNP 4537
NT-proBNP作为检测手段可以使医疗开支降低 9.8 ％，平均
每人降低492美元
Elecsys pro BNP-心衰实验诊断最佳指标
Diagnostics
r
结论
•NT-proBNP值正常可以排除心衰（阴性预测值接近100%）
6 4.7 3.9 2.7 1.4 0.8 0 25-34 0 35-44 45-54 55-64 65-74 1.3 3.7
7 6 5 4 3 2 1 0
无症状心衰症状性心衰
•50％的心衰患者不能获得及时诊断
•在表现为呼吸困难的患者中，只有20－35％的患者是心衰所致
•心衰的早期诊断有助于早期进行干预改善预后 •有效的排除非心源性呼吸困难也非常重要
• 三级终点
NT-proBNP在急诊室应用的药物经济学
Elecsys pro BNP-心衰实验诊断最佳指标
Januzzi etics
r
入组患者的诊断
Elecsys pro BNP-心衰实验诊断最佳指标
Januzzi et al. Am J Cardiol 200

血浆NT-proBNP水平在急诊呼吸困难鉴别诊断中的应用

血浆NT-proBNP水平在急诊呼吸困难鉴别诊断中的应用呼吸困难是充血性心力衰竭（CHF）的主要症状之一，也是某些肺部疾病的临床表现之一，寻找一种简单、快速、有效的检测方法对其作出正确的鉴别诊断在临床上具有重要意义。

N-末端脑利钠肽（NT-proBNP）主要由心室肌合成分泌，同时在心功能不完整时其水平会有所变化，可以为鉴别心脏功能是否完整提供依据，同时为鉴别区分上述两种呼吸困难致病原因提供了一定的依据。

标签：NT-proBNP检测；急性呼吸困难；病因鉴别呼吸困难是临床常见急症之一，其主要病因主要有充血性心力衰竭和肺部疾病两种[1]，两种情况早期临床表现极为相似，给鉴别带来一定的困难。

常规的检查诊断主要依靠实验室检查、心脏超声和胸片等手段，鉴别方法耗费时间长、费用高，在增加患者负担的同时有可能会耽误患者的最佳治疗时间[2]。

因此寻找一种可以快速鉴别的方法在临床上具有重要意义。

近年来，临床上将NT-proBNP和BNP的含量作为心功能不全的参考指标，用于鉴别呼吸困难是心源性的还是非心源性的[3]。

1 BNP和NT-proBNP概述NT-proBNP和BNP一样均属于利钠肽家族，均是由BNP前体（proBNP）分裂而来，虽然其生物学来源相同，但是两者的生物学特性和医学临床意义不同。

心肌细胞在受到刺激之后会产生前BNP前体并迅速转变为BNP前体。

BNP前体在内切酶作用下分解为BNP和NT-proBNP。

BNP具有生物活性，半衰期较短为22 min，体外环境下不稳定。

而NT-proBNP没有生物活性，半衰期为120 min，体外环境下稳定性较BNP好[4]。

同时临床研究[5]表明在心脏衰竭情况下，NT-proBNP浓度比BNP高。

因此与BNP相比，临床上进行NT-proBNP检测更有利于鉴别心衰。

2 NT-proBNP检测方法及其参照值2.1 NT-proBNP检测方法和注意事项目前临床测量NT-proBNP的方法有很多种，但是国内应用最多的还是电化学发光法[6]。

BNPNT-proBNP监测在心力衰竭诊治中的应用

proBNP1-108
BNP3-32
DPP-IV Meprin A
DPP-IV = dipeptidyl peptidase–IV
BNP7-32
ZJ
+ Ventricular -
overload
Neutral Endopeptidase Cytokines
Clearance CNP
NPR-C
ANP+BNP
Specificity
Lainchbury et al, J Am Coll Cardiol, 2003;42:728
Biosite BNP Optimal Value: 60 pmol/L
100
80 AUC 0.89
60
40
20
0 0
20 40 60 80 100
Specificity
Optimal “rule out” cut point=253 ng/L Optimal “rule in” cut point=973 ng/L
proBNP (108 aa) 信号缩氨酸 (26 aa) 分泌物
肌细胞
NT-proBNP (1-76)
BNP (77-108)
ZJ
BNP的形成和分解
pre-proBNP1-134
Signal peptide (26 amino acids)
proBNP1-108
NT-proBNP1-76
BNP1-32
BNP1-32 rapidly undergoes processing and degradation into several circulating forms, including BNP3-32 and BNP7-32

快速测定NT—proBNP在心力衰竭诊断和治疗中的作用

快速测定NT—proBNP在心力衰竭诊断和治疗中的作用目的：研究快速测定NT-proBNP在心力衰竭诊治中的作用。

方法：测定120例心衰患者血浆中的BNP水平，观察慢性心衰（心功能1～4级）患者BNP 水平的变化；并且随诊观察慢性心衰患者在治疗过程中BNP水平的变化情况。

结果：慢性心衰患者血浆BNP水平有不同程度的增高，且增幅与心功能分级有关；在慢性心衰患者治疗过程中，随着患者病情好转，BNP水平有不同程度的下降；病情恶化则BNP水平进一步升高。

心源性呼吸困难患者早期在胸片和心脏超声尚未有解剖结构和血流动力学异常之前，NT-proBNP）即可出现明显改变，无症状心衰患者的NT-proBNP浓度明显升高。

对于一些老年患者，常存在心力衰竭合并肺功能障碍，或肺部疾病合并心功能障碍，使用NT-proBNP作为鉴别指标后可找到主因，使治疗更具有针对性，缩短了疑似患者的确诊时间，减少就医费用，甚至改善转归，是一项很好的筛查、诊断及预后指标。

因此，血浆NT-proBNP应当成为AHF患者的常规检查。

血浆BNP水平可反映患者早期心功能受损的情况，对心功能不全患者的初步筛选、早期诊断、不同程度心衰患者评估、心衰治疗及疗效监测具有重要临床价值。

标签：NT-proBNP；心力衰竭，诊断，治疗发现及其结构它首先是由日本学者Sudoh等于1988年从猪脑分离出來因而得名，实际上它主要来源于心室。

BNP同ANP一样具有一个由17个氨基酸通过一对二硫键组成的环状结构，它对于受体的结合很必要，其中二硫键对于BNP 的生物活性很重要。

BNP具有种属特异性，大鼠的BNP由45个氨基酸组成，而猪、狗与人的BNP由32个氨基酸组成，人类BNP基因片段位于1号染色体短臂的远端，与其上游的ANP片段相连，其反向转录脱氧核糖核酸（cDNA）由1900个核苷酸组成，BNP的信使核糖核酸（mRNA）由900-1000核苷酸组成，它可表达成BNP前体原，脱去N端的信号肽成为含108个氨基酸的BNP 前体（proBNP），但并不储存于分泌颗粒，主要从心室分泌，在其分泌过程中或进入血液后分解为具有生物活性的BNP（含32个氨基酸的C端片段）及N端片段（NT-BNP）。

NT-probs在急、慢性心衰诊疗中的应用

NT-probs在急、慢性心衰诊疗中的应用一、前言心衰是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。

根据左心室射血分数（LVEF），分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数中间值的心衰（HFmrEF）。

根据心衰发生的时间、速度，分为慢性心衰和急性心衰。

多数急性心衰患者经住院治疗后症状部分缓解，而转入慢性心衰；慢性心衰患者常因各种诱因急性加重而需住院治疗。

心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下。

发达国家的心衰患病率为1.5%-2.0%，≥70岁人群患病率≥10%。

2019年的流行病学调查显示，我国35-74岁成人心衰患病率为1.3%[2]。

我国人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病呈上升趋势，医疗水平的提高使心脏病患者生存期延长，导致我国心衰患病率呈持续升高趋势。

N-端脑钠肽前体（NT-proBNP）是心衰预测和诊断的有力生物标志物，助于心衰的筛查、诊断以及预后评估等。

二、慢性心力衰竭诊断流程全面准确的诊断是心衰患者有效治疗的前提和基础。

心衰的诊断和评估依赖于病史、体格检查、实验室检查、心脏影像学检查和功能检查。

三、N-端脑钠肽前体（NT-proBNP）的临床应用1、项目概述心肌细胞受到压力/牵拉刺激，即心室容积扩张、压力负荷增加时，首先形成一个含134个氨基酸的B型利钠肽原前体（pre-proBNP），随后蛋白酶切掉N端26个氨基酸的信号肽变成含有108个氨基酸的BNP原，称之为proBNP （BNP前体）。

proBNP在蛋白内切酶作用下裂解为含76个氨基酸、无活性NT-proBNP（氨基末端- proBNP或N端-proBNP）和含32个氨基酸、有利钠、利尿、扩张血管生物活性激素BNP（B性脑利钠肽）。

NT-proBNP检测在心力衰竭中的临床应用_1000005164925511

【关键词】Ｎ端Ｂ型脑钠肽前俐ＮＴ叫删心力衷竭
【中图分类号】１１６４１．６
ｈｅａｒｔｖａｌｌｌｓｓ；ｈＢａｒｔＪ～ＩＩ
【文献标识码】＾
【文章编号】２０９５－１７５：’（２０１１）２４一００５２～汜
脚懈㈣啪ＮＴ－ｐｒｏｌ孙ｌＰｃｏｍｍｒ喇椭ｔｈｅ啪蛐，ＮＩ＂州帅胁啪；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ㈣ｒｅｄｕｃｅｄａ删岫倒Ⅱ蝴ｏｆｈｅａｒｔ触，艄ｆａｍ蛳脯。ｔｈｒｅｅ岬帆删枷‰纰（Ｐ＜０．０１）．ｃｏｎｃｌｔｍｌ胁ＮＴ删Ｐ州ｉｓ
分组（ｆ）ｇ／ｍ１）例数Ｉ～Ⅱ级４２ Ⅲ级 Ⅳ级３３２３
Ｎ＇Ｉ’－ｐｒｏＢＮＰ
治疗前后比较（Ｐ《０．０１）。３讨论利钠肽（ＮａｔｒｉｕｒｅｔｉｃＰｅｐｔｉｄｅｓ，ＮＰｓ）是近２０年发现的一类具有多种生物活性的多肽。其功能足维持循环系统的容晕、渗透压和压力调节的稳志。这类极具有临床应用价值的生物标记物，尤其是Ｂ型利钠肽（ＢＮＰ）及与之共同分泌的氧荩末端Ｂ型利钠肽前体（ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ），目前已作为心功能不全最敏感和特异的指标之一。心肌细胞所分泌的ＢＮＰ先以１０８个氨荩酸组成的前体肜式存在，当心肌细胞受到刺激时，在活化酶的作用下裂解为由７６个氨基酸组成的无活性的直线多肽和３２个氧基酸组成的活性环状多肽，释放入血循环，分别被称为ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ和ＢＮＰ。当心肌损伤或心功能不全时，其循环中ＢＮＰ和ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ的分泌代偿性增加．并参与扩张血管．维持血压动态平衡、促进尿钠排泄和利尿、拮抗肾素一血管紧张索一醛固酮系统等调节作用，在维持心脏代偿状态，延缓疾病进程方面起重要作用“‘。ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ是ＢＮＰ激素原分裂后没有活性的Ｎ一末端片段，与ＢＮＰ相比，半衰期更长，更稳定，其浓度可反映短暂时间内新合成的而不是ｒ存的ＢＮＰ释放。因此更能反映ＢＮＰ通路的激澍”。ｔＦｌ前认为，慢性心力衰竭患者ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平增高的程度与ＮＹＩＩＡ心功能分级和左室射血分数（ＬＶＥＦ）存在相关性：分级越高．ＬＶＥＦ越低，ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ增高越显掣“。本文研究结果显示，心力衰竭组ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平与健康对照组比较有显著差异，且ＮＹＩＩＡＩ级、１１级组ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平明硅岛ｊ二正常对照组（Ｐ＜０．０１），说明其对早期心衰和无症状心衰的诊断有莺要意义。本文研究结果显示，随着心力衰竭的加重、心功能的恶化，血浆ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水ｆ逐渐升高．提示ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ浓度的变化ｕｆ反映左心窀负荷情况和心脏功能，ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ浓度的测定可帮助临床客观评价患者的心功能。３２例心衰患者通过有效治疗后，临床症状与体征均有不同程度改善，血浆ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水乎均有不同程度降低，说明ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ是疾病标志物，反映ｒ机体对疾病病理生理学改变的代偿及保持循环血漉动力学状态的稳定

NT-proBNP动态监测指导在治疗急性心力衰竭患者中的临床应用效果

NT-proBNP动态监测指导在治疗急性心力衰竭患者中的临床应用效果急性心力衰竭（ACF）是一种常见的临床病症，通常表现为肺淤血和组织副死物，常常需要紧急治疗。

应用NT-proBNP动态监测指导急性心力衰竭患者的治疗已经成为一种新的治疗策略，具有广泛的应用价值和临床意义。

NT-proBNP是一种被垃圾清运和分解的特殊肽，其浓度可以反映左心室充盈压和压力负荷，是评估ACF患者状态的最佳指标之一。

因此，NT-proBNP动态监测指导可用于评估急性心力衰竭患者的心血管状态和疗效，并及时调整治疗方案。

应用NT-proBNP动态监测指导ACF治疗的主要目标是通过减轻心脏负荷，降低死亡率和减少住院时间，提高生活质量。

具体来说，NT-proBNP动态监测指导ACF患者的治疗可以实现以下效果：1.评估患者的心血管状态。

急性心力衰竭患者的心血管状态易受到影响，包括左心室充盈压、心率和心律等方面。

NT-proBNP水平监测能够为医生提供一个科学的数据作为判断急性心力衰竭患者病情严重程度和疗效的标准。

2.及时调整治疗方案。

NT-proBNP水平监测可以帮助医生及时调整治疗方案，减轻心脏负荷，缩短住院时间，提高生活质量。

与传统的静态监测方法相比较，NT-proBNP动态监测可以更准确地反映患者病情变化的实际情况。

3.预测患者预后。

NT-proBNP水平在治疗ACF患者中具有良好的预测作用。

一些研究表明，NT-proBNP水平可用于评估急性心力衰竭患者疗效和死亡风险。

如今，在临床实践中越来越多的医生开始应用NT-proBNP动态监测指导ACF患者的治疗。

采用NT-proBNP水平监测可以提高ACF 患者的生活质量，减轻心脏负荷，缩短住院时间。

与传统的单次测量相比，动态监测的方法可以帮助医生更准确地评估患者的病情，并实时调整治疗方案。

虽然NT-proBNP动态监测的确切机制和在不同患者群体中的效果尚有待进一步的研究和探索，但已经有很多证据表明，NT-proBNP水平监测应用于ACF患者的治疗中是一种崭新而可靠的方法，并具有广泛的应用前景。

NTproBNP的临床意义及应用

Januzzi et al. Eur Heart J 2006
不同年龄层患者中，NT-proBNP 诊断心衰的ROC分析
Januzzi et al. Eur Heart J 2006; 27:330
NT-proBNP排除心衰界点值
300pg/ml（非年龄依赖） •敏感度99％ •特异度60％ •阴性预测值99％
61 145 164 144
40
53 143 172 51
78
86 195 225 60
改编自Eur Heart J.
平均数＋2SD（ng/L）
97.5%位数（ng/L）个体（n）
氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平升高程度与心血管疾病（CVD）发生率的联系
© 2008 ElsevierInc. All rights reserved. (Am J Cardiol 2008;101[suppl]:16A–20A)
病人因急性呼吸困难来急诊
病史采集, 体格检查, ECG, 胸片 + NTproBNP
NTproBNP >450pg/mL - 病人 <50 岁 >900pg/mL - 病人 50-75 岁 >1800pg/mL – 病人 >75岁
NTproBNP <300pg/mL
NTproBNP 灰色区域
充血性心力衰竭高度不可能
90
K R C
M
D
R
I
S
S
S S G
100
1 H2N— H
P
L
G
S
P
G
S
A
10
proBNP
70
F
S

NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用

Name; March 12, 2009
NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用
Contents
•NT-proBNP的生物学特征 •NT-prpBNP与急性呼吸困难患者的心衰诊断 • NT-proBNP灰区数值的鉴别诊断
Contents
•NT-proBNP的生物学特征 •NT-prpBNP与急性呼吸困难患者的心衰诊断 • NT-proBNP灰区数值的鉴别诊断
利钠肽家族
6种心血管型肽： • ANP（心房利钠肽，28肽） ——ANP存在于成人的心房，胚胎和新生儿的心室组织和肥大的心室。在慢性心力衰竭等情况下，心房压增加时，心房对其延展作出反应而分泌ANP 。 • BNP （ B型利钠肽，32肽） ——主要存在于心脏中；心房、更主要的心室肌细胞是BNP的主要来源。最近发现心脏成纤维细胞等也可以产生BNP。 • CNP （ C型利钠肽，22或53肽） ——CNP主要在中枢神经系统和血管组织合成。不同于ANP和BNP，心脏组织中几乎没有CNP。 • Urodilatin（U型利钠肽，32肽） ——由肾脏以旁分泌的方式分泌，具有利钠利尿作用。 • DNP和VNP研究不多
急性HF患者的NT-proBNP水平显著高于非心衰的呼吸困难患者
4500 4435
NT-proBNP (pg/mL)
4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
P<0.001
1175 100
无 HF史 (N=355) 有HF史 (N=35) 急性HF (N=209)
入选患者包括各类常见的急性呼吸困难的患者
250 209 200 150 150
个体人数
116 100 64 50 31 19 0

NT-proBNP检测在急诊老年COPD合并心衰患者中的应用探讨

NT-proBNP检测在急诊老年COPD合并心衰患者中的应用
探讨
马静
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2014(000)010
【摘要】目的：探讨血液B型尿钠肽前体( NT-proBNP)检测对于老年慢性阻塞性肺疾病( COPD)合并心力衰竭急诊诊断的临床价值。

方法选取我院收治的老年AECOPD患者80例，根据合并心力衰竭的诊断结果分为两组，统计患者NT-proBNP水平。

结果 COPD合并心衰组患者NT-proBNP水平显著高于COPD患者，抗心衰治疗1周后NT-proBNP水平显著改善。

结论血液NT-proBNP检验
能够作为老年COPD合并心力衰竭诊断的有效指标，对临床预后判定有积极作用。

【总页数】3页(P1795-1796,1797)
【作者】马静
【作者单位】274900 山东菏泽，巨野县北城医院急诊科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.血B型尿钠肽前体(NT-proBNP)在急诊老年COPD合并心衰患者中的临床意义探讨 [J], 侯士云
2.中老年COPD合并心力衰竭患者行NT-proBNP检测的意义分析 [J], 刘纲毅;容亓;卢旭妹;刘志华
3.NT-proBNP及Hcy联合检测在老年抑郁症合并慢性心衰患者诊治中的应用价值
[J], 倪红芬;黄小燕;崔力军;吴月红;沈晔
4.RDW、NT-proBNP在慢性阻塞性肺疾病合并射血分数保留心衰患者中的临床意义 [J], 李文鑫;孟玲
5.RDW、NT-proBNP在慢性阻塞性肺疾病合并射血分数保留心衰患者中的临床意义 [J], 李文鑫;孟玲
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NT-proBNP和急性心衰的诊断、评估与治疗指导

NT-proBNP和急性心力衰竭的诊断、评估和治疗指导武汉协和医院廖玉华心血管网NT-proBNP对于舒张性心衰的诊断价值NT-proBNP对于舒张性心衰的诊断价值主要是由于牵拉机制所引起NT-proBNP的升高。

临床观察显示，当心脏舒张充盈受限时，会导致心肌细胞包括心脏的成纤维细胞分泌BNP。

当心脏舒张轻度受损时，BNP可以达到100 ng/L到200 ng/L，心脏舒张功能严重受损可以达250～280 ng/L，当心脏舒张充盈重度受限制时最高可达6 000 ng/L以上。

今年的欧洲指南把BNP/NT-proBNP放在非常重要的位置，按照现有的流行病学和临床观察资料，BNP截点值在400 ng/L，NT-pro截点值在2 000 ng/L,达到这个水平意味着心室受到牵拉的力量，足以促使心肌释放BNP，此时就要考虑心衰的可能，需要进行超声方法检测心功能，同时考虑相关的治疗。

如果NT-proBNP在400 ng/L以下，提示心室壁张力在正常范围内，心衰可能性较小。

欧洲指南新的心衰定义今年欧洲指南重新定义了心衰，淡化了急性心衰和慢性心衰的划分。

指南指出患者具备以下三个特征则符合心衰的诊断：1）有心力衰竭症状，静息或运动时呼吸困难、疲乏；2）伴有液体潴留体征，肺充血或踝部水肿；3）静息状态心脏结构和功能异常的客观证据。

一旦病人具有以上特征，就可诊断为心衰。

指南同时又把急性心衰和慢性心衰融合在一起分为三大类：1）新发心衰：第一次呈现心衰急性或慢性心衰发作；新发心衰因为是第一次呈现心衰，因此对于急性和慢性很难有一个明确的区分。

一旦病人出现症状加重，多可考虑为急性心衰。

此状态的出现，意味着心室壁受牵拉，并在有心脏病变的基础上引发肌体的应激，因此NT-proBNP 会相应的升高。

2）短暂性心衰：反复或阶段性发作；3）慢性心衰：持续稳定、恶化或失代偿性心衰。

由于欧洲指南新的划分更接近临床的实际应用，因此也更容易得到医生的认可。

NT - proBNP 在急性心力衰竭中的应用

NT-proBNP中国专家共识汇总内容心力衰竭定义心力衰竭分类内容NT-proBNP在急性心力衰竭中的应用诊断预后评估治疗监测中NT-proBNP 检测用于有急性症状患者的心力衰竭诊断和排除国外评价NT-proBNP在急性呼吸困难中鉴别心衰的研究PRIDE 研究急性呼吸困难中HF的最佳独立预测因素预测因素OR95% CI P值NT-proBNP升高44.021.0-91.0<.001胸片间质水肿11.0 4.5-26.0<.001端坐呼吸9.6 4.0-23.0<.001袢利尿剂的应用 3.4 1.8-6.4.01体检有啰音 2.4 1.2-5.2.05年龄(每年) 1.03 1.01-1.05.01咳嗽.43.23-.83.05发热.17.05-.50.030.10.20.30.40.50.60.70.80.9100.20.40.60.811 –特异性(假阳性)敏感度(真阳性)Combined, AUC=0.96NT-proBNP versusClinical Judgment, P=.006Combined versusNT-proBNP, P=.04Combined versusClinical Judgment, P<.001NT-proBNP, AUC=0.94Clinical Judgment, AUC=0.90截定点900 pg/mL能为在呼吸困难患者中诊断急性心力衰竭提供极好的准确性300 pg/mL99%68%62%99%79% 450 pg/mL98%76%68%99%83% 600 pg/mL96%81%73%97%86% 900 pg/mL90%85%76%94%87% 1000 pg/mL87%86%78%91%87%独立于年龄NT-proBNP的国际合作使用年龄分层的NT-proBNP “纳入”截定点可提高心衰诊断的准确性•NT-proBNP 最佳的心衰排除截定点是300pg/ml •NT-proBNP 诊断急性心力衰竭时须进行年龄分层83%55%92%73%85%1800 pg/mL 所有>75 岁(n=519)86%66%88%84%90%总共85%88%82%82%90%900 pg/mL 所有50-75 岁(n=554)95%99%76%93%97%450 pg/mL 所有<50 岁(n=183)准确性NPVPPV特异性敏感性最优截定点年龄分层作者年份急性心衰非急性心衰对照组例数中位数平均数(pg/ml)例数中位数平均数(pg/ml)例数平均数(pg/ml)崔喜梅200768817.62/273.72pmol/L 60281.75/82.73pmol/L50188.51/53.42pmol/L孙国华2008482932.80±1808.4452282.73±239.055058.61±31.88杨利200825961.10/324.521151.50/78.31822.29/6.02王俊军2009842993 ±18388986 ±149陈国锋200962217254156李燕2009403814.32±1326.2438584.75±182.3630488.12±153.27李晶2008969365.03±8302.1274311.04±163.20 2083.46±42.21张绍武2010701215±38660196±40温伟200761359l±294332429±119陈吉威2009301072.67士426.243244．88士8.22黎志明200762341136106方明2007661458.62 ±791.3286197. 09 ±149.6810668.79±38.52张立建2008842695.5±1940.76 pmol/L 26305.74±124.02pmol/L30239.±89.76pmol/L处理灰区值-NT-proBNP位于灰区时的鉴别诊断----- --- ---HF 可能性很小建议评估是否有非心源性的呼吸困难原因预后好可能为HF需要结合临床按需分类和进行治疗，可能早期出院很有可能HF按需分类治疗如有HF病史，NT-proBNP Δ>25%很有可能是严重并存在高风险入院，严密监测NT-proBNP <300 ng/LNT-proBNP>10000 ng/LNT-proBNP>按年龄调整的阳性NT-proBNP灰区病史，体格检查，胸片，NT-proBNP检测NT-proBNP诊断急性心力衰竭流程患者入院时有急性呼吸困难NT-proBNP在急性心力衰竭预后评估中的应用NT-proBNP 和预后DCBAAHA HF 分级在各心力衰竭阶段皆有预后价值的生物标志物…证据COPERNICUS Val-HEFT PRIDE ICONGUSTO-IV, FRISC-II Richards et al Kragelund et al Heart and Soul PEACE HOPEZethelius et al McKie et alJanuzzi et al, Eur Heart J, 2006; 27:3300.850.900.951.00累计生存率P <.000010.700.750.80发作天数NT-proBNP <5,180 ng/L NT-proBNP >5,180 ng/L1020304060508070Log rank P value <.001NT-proBNP>1000ng/ml提示心衰患者长期死亡率较高Januzzi et al, Arch Intern Med, (2006;166: 3150.91按年龄调整后的生存率0.60.70.8发作天数NT-proBNP <986 ng/LNT-proBNP >986 ng/L1002003004000.91按年龄调整后的生存率0.60.70.8发作天数NT-proBNP <986 ng/LNT-proBNP >986 ng/L100200300400心力衰竭无心力衰竭NT-proBNP在急性心力衰竭治疗监测中的应用急性非稳定性HF 治疗后NT-proBNP的基线变化与其心血管事件风险成正比--NT-proBNP对急性非稳定性HF的治疗检测-现行心衰指南观点内容NT-proBNP在慢性心力衰竭中的应用诊断预后评估治疗监测NT-proBNP在慢性心力衰竭中的应用125 pg/ml截点对有症状提示为心衰的患者具有很好的阴性预测值研究N最佳截点Limits (pg/ml)NPV PPVZaphiriou et al130612597%44% Nielsen et al234594 and 144*97%57% and 48%* Gustaffson et al336712599%15% Fuat et al427915092%48%Al-Barjas et al522012597%76%*Age adjusted cutoffs1Zaphiriou et al, Eur J Heart Fail, 2005; 7:5372Nielsen et al, Eur J Heart Fail, 2004; 6:633Gustafsson et al, J Card Fail, 2005; 11:S154Fuat et al, Br J Gen Pract, 2006; 56:3275Al-Barjas et al, Eur J Heart Fail, 2004; 3(suppl 1):223NT-proBNP 排除年轻慢性心衰患者的不同年龄截点--NT-proBNP 排除老年慢性心衰患者的截点 - NT-proBNP 125pg/ml 作为慢性心衰排除的阴性截点值，不适合作为慢性心衰的诊断标准NT-proBNP在慢性心力衰竭中的应用NT-proBNP对慢性心力衰竭的预后评估澳大利亚－新西兰心力衰竭研究小组：高NT-proBNP患者的长期死亡率和心衰发生率高于低NT-proBNP患者Val-HeFT研究：NT-proBNP越高的患者，其死亡、心衰住院的风险就越高Val-HeFT研究：NT-proBNP是心衰住院和死亡最强的预测因子COPERNICUS研究：NT-proBNP高于中位值患者的事件发生率高于NT-proBNP低于中位值患者COPERNICUS研究：NT-proBNP是最强的死亡和心衰住院的预测因子NT-proBNP 的连续检测可更好判断慢性心衰患者预后4 Months5001000200015002500死亡率(%)因HF 住院(%)n=1322高→高25.626.8n=18017.221.1低→高n=36813.610.1高→低n=16188.66.7低→低N T -p r o B N P (p g /m L )Masson et al, J Am Coll Cardiol, 2008; 52:997中国相关研究：发生终点事件者的血浆NT-proBNP水平中位数显著高于未发生终点事件的患者中国相关研究：NT-proBNP水平是预测心力衰竭终点事件的最强独立预测因子高NT-proBNP组心血管事件显著高于低NT-proBNP组NT-proBNP在慢性心力衰竭中的应用TIME-CHF: NT-proBNP指导治疗TIME-CHF: 对于<75岁患者，NT-proBNP 指导治疗对于获益更多Age < 75y---。

NT—proBNP对老年心力衰竭患者的诊断和治疗价值研究

NT—proBNP对老年心力衰竭患者的诊断和治疗价值研究摘要：心力衰竭（HF）是一种常见的心血管疾病，老年人是HF的高风险人群。

NT-proBNP是一种与心脏负荷和功能相关的肽类激素，已被证实对HF的诊断和治疗具有重要价值。

本文将对NT-proBNP对老年HF患者的诊断和治疗价值进行综述和分析，以期为临床实践提供一定的指导意义。

关键词：NT-proBNP；老年；心力衰竭；诊断；治疗心力衰竭（HF）是一种发病率和死亡率较高的疾病，临床上主要表现为心脏负荷增加、心脏功能障碍和心排血量减少等症状。

老年人群由于生活方式不健康、慢性疾病负担重、免疫功能下降等原因，更容易患上HF。

老年HF患者的诊断和治疗成为临床工作中的重要课题。

一、NT-proBNP在老年HF患者中的诊断价值1.对HF的筛查和早期诊断：NT-proBNP能够快速、准确地反映心脏负荷和功能的改变，因此可被用于HF的筛查和早期诊断。

特别是对于老年HF患者，由于病情常常不易察觉，NT-proBNP能够提供客观的生物标志物来辅助诊断。

2.对临床病情评估的价值：NT-proBNP水平与HF严重程度相关，可以作为评估HF患者病情和预后的重要指标。

特别是对于老年HF患者，由于病情波动频繁，NT-proBNP的监测有助于及时调整治疗方案，提高临床疗效。

3.预测心血管事件的发生：许多研究表明，NT-proBNP水平与心血管事件的发生密切相关。

对于老年HF患者来说，心血管事件的发生率较高，因此NT-proBNP的检测对于预测心血管事件的发生具有一定的临床意义。

3.个体化治疗的实现：NT-proBNP水平可以为个体化治疗提供生物标志物依据，有助于制定个体化的治疗方案。

特别是对于老年HF患者来说，由于合并疾病多、治疗方案难以确定，NT-proBNP的监测有助于制定个体化治疗方案，提高治疗效果。

NT-proBNP对老年HF患者的诊断和治疗具有重要价值，对于促进老年HF的早期诊断、制定个体化治疗方案、提高治疗效果具有重要意义。

N末端脑钠肽前体在心力衰竭诊断中的应用价值

N末端脑钠肽前体在心力衰竭诊断中的应用价值N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）在心力衰竭诊断中具有重要的应用价值，它可以作为心力衰竭的诊断指标，并且对心力衰竭的鉴别诊断和治疗监测具有重要的指导意义。

本文将从NT-proBNP的生物学特性、心力衰竭的临床表现、NT-proBNP在心力衰竭诊断中的应用以及未来研究方向等方面进行分析和探讨。

我们来了解一下NT-proBNP的生物学特性。

NT-proBNP是一种由心脏内泵肌细胞合成的激素，它的前体物质是脑钠肽前体，经过酶的作用而转化为活性的脑钠肽和无活性的NT-proBNP。

脑钠肽和NT-proBNP可以通过调节肾脏对盐和水的排泄来控制血容量和循环的稳定性，以维持心脏的正常功能。

当心脏因为各种原因而受损，例如心肌梗死、冠心病、高血压等，就会导致心力衰竭的发生，同时也会引起NT-proBNP水平的升高。

NT-proBNP 可以作为心力衰竭的生物标志物，用来辅助心力衰竭的诊断和治疗。

接下来我们来讨论心力衰竭的临床表现。

心力衰竭是一种以心脏无法满足身体组织的氧供需而导致的全身性病症。

其临床表现主要包括呼吸困难、水肿、体力活动耐量降低、心动过速、心前区不适等症状。

这些症状虽然是心力衰竭的典型表现，但在很多情况下并不具有特异性，易于和其他心血管疾病混淆。

在这种情况下，NT-proBNP就可以发挥作用了。

由于心力衰竭会导致心脏负荷加重，从而引起NT-proBNP水平的升高，因此可以通过检测NT-proBNP水平来协助临床医生进行心力衰竭的早期诊断和鉴别诊断。

NT-proBNP还可以用于心力衰竭患者的治疗监测。

心力衰竭是一种慢性疾病，患者需要进行长期的治疗和监测。

NT-proBNP可以作为心力衰竭患者治疗效果的评估指标，通过监测NT-proBNP水平的变化，可以及时了解患者的病情进展情况，对治疗效果进行评价和调整。

对于那些已经接受了心力衰竭治疗但症状未能缓解的患者，如果NT-proBNP水平依然高于正常范围，就可以提示临床医生患者的治疗效果并不理想，需要及时进行调整。

NT—proBNP在心力衰竭疾患中的临床应用

NT—proBNP在心力衰竭疾患中的临床应用B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP），它是钠尿肽族中的一种，是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。

早期的生理研究主要集中在利钠、利尿、扩展血管、抑制醛固酮分泌及交感神经活性等方面。

分别被称为NT-proBNP和BNP。

标签：NT-proBNP；BNP；心血管疾病；研究；应用脑钠肽（BNP）最先是日本学者Sudoh等于1988年从猪脑分离出来因而得名。

目前对脑钠肽在心血管疾病中的应用逐渐增多[1]。

本文研究了NT-proBNP 在心力衰竭疾患中的临床应用。

1 BNP的生物学结构BNP基因是由3个外显子和2个内显子组成，它位于人类的1号染色体的短臂远端，与心房利钠肽基因是紧密相连[2]。

在基因的转录中进行BNP分泌的调节，但是部分的BNP也在贮存颗粒中存在，当导致心室膨胀的压力一直存在时，存在于贮存颗粒中的BNP也会释放出来，就会导致心肌缺血，从而BNP水平得到迅速的上升[3]。

BNP是作為激素原合成的，称之为proBNP（BNP前体）。

在受到心肌细胞的刺激后（例如，心肌细胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下列解为NT-proBNP （氨基末端-proBNP或N端-proBNP）和生物活性激素BNP。

两种多肽都释放进入血循环。

NT-BNP生物半衰期是60～120min，相比生物半衰期仅为20min的BNP要长的多，因此检测NT-proBNP更有利于实验室操作。

2 NT-proBNP的测定目前临床上用于NT-proBNP测定的方法有多种，其中FDA批准使用的检测系统包括：Roche proBNPⅠElecsys，E170；Roche proBNPⅡElecsys，E170，601，2010；Siemens（Dade）Dimension Rxl，Stratus CS，Dimension VISTA；Ortho Clinical Diagnostics Vitros ECi；Response Biomedical RAMP；bioMerieux VIDAS；MitsubishiKagakuIatron Pathfast；Nanogen LifeSign Dxpress Reader等。