神经内科ICU气管切开病因分析
重症监护室危重患者气管切开肺部感染的危险因素分析及护理对策
重症监护室危重患者气管切开肺部感染的危险因素分析及护理对策摘要:目的探讨重症监护室危重患者气管切开肺部感染的危险因素分析及护理对策，为临床治疗肺部感染提供重要依据。
方法将50例重症监护病房施行气管切开术的患者按照肺部是否感染分为观察组和对照组，各25例。
通过回顾分析的方法调查患者护理情况，包括抗生素使用种类、住院时间、呼吸机使用情况、激素使用情况以及护理人员的年资。
结果结果显示患者使用抗生素超过两种，住院时间大于2周，呼吸机使用频率较高，护理人员年资较小时容易引发肺部感染，两组对比显示有显著差异性(P<0.05)。
结论临床护理工作中重视患者的病情，减少侵入操作，提高护理人员的防感染意识，严格遵循无菌操作，及时发现感染患者并隔离，减少疾病的传播才是做好护理措施，降低感染率以及死亡率的关键。
Key words: 肺部感染；重症监护室；危险因素；护理肺部感染指气道末端、肺泡和肺间质等肺实质的感染，患者表现为呼吸困难、体温大幅度变化、咳嗽、痰增多等症状[1]。
肺部感染多由吸入性损伤、气管切开、插管等引起，可分为细菌性、非典型病原体、病毒性、真菌性等类型。
该病的治疗措施可根据患者情况清除病灶，给与抗生素，再依照呼吸功能不全处理其他呼吸功能并发症。
尤其在治疗期间应该控制食盐的摄入，不宜盲目进补，驶入大量甜食或冷饮。
[2]本论文即对重症监护室中危重患者气管切开造成的肺部感染的危险因素进行了分析，并且研究其护理对策，现报道如下。
1. 资料与方法1.1 临床资料本次选择2013.3~2016.3重症监护病房(ICU)的气管切开患者50例，患者年龄为65~92岁，平均年龄（72.9±2.3）岁，其中男性28例，女性22例；脑血管意外患者33例，复合外伤2例，脏器功能衰竭10例，恶性肿瘤5例。
根据肺部是否感染将所有患者分为观察组和对照组，各25例。
患者均为气管切开手术后发生感染，经检查符合输肺部感染诊断标准。
神经外科气管切开患者多重耐药菌感染的危险因素分析
神经外科气管切开患者多重耐药菌感染的危险因素分析神经外科气管切开术是一种常见的神经外科手术，用于治疗呼吸道问题或气道阻塞。
这种手术也存在着一些潜在的风险，其中之一就是多重耐药菌感染。
在神经外科气管切开患者中，多重耐药菌感染的发生率较高，可能会对患者的生命造成严重威胁。
对这一问题进行深入分析，找出危险因素，对预防和治疗多重耐药菌感染具有重要的临床意义。
多重耐药菌感染是指细菌对多种抗生素产生耐药性，导致常规抗生素难以对其进行有效治疗的一种细菌感染。
在神经外科气管切开患者中，由于手术创口和气管插管等因素，患者较易受到细菌侵袭，且因手术创面及气管插管的存在，与其他部位的细菌感染相比，多重耐药菌感染更加棘手。
本文将围绕神经外科气管切开患者多重耐药菌感染的危险因素展开分析。
气管切开术后的创口愈合状况是多重耐药菌感染的重要危险因素之一。
由于神经外科气管切开术后创口较大，且患者大多数需要长期留置气管插管，因此容易受到外界环境中的细菌侵袭。
一旦创口愈合不良或有感染存在，将为多重耐药菌感染提供了良好的温床。
术后创口的护理和管理十分重要，需要对患者进行定期的创口护理，保持创口的清洁干燥，以减少细菌侵袭的可能性。
气管插管的留置时间和管路管理也是多重耐药菌感染的关键因素。
气管插管的留置时间过长会增加患者感染的风险，尤其是在ICU等环境下，由于患者需要长期留置气管插管，因此更容易受到多重耐药菌感染的侵袭。
气管插管的管路管理也是预防感染的重要环节，需要定期更换气管插管，保持管路的干净和畅通，减少细菌在管路中的滋生和传播。
患者的免疫状态和基础疾病也是多重耐药菌感染的重要影响因素。
一般来说，免疫功能低下的患者更容易受到细菌感染，尤其是多重耐药菌感染。
在神经外科气管切开患者中，由于手术本身的创伤以及术后的长期留置气管插管等因素，患者的免疫状态常常处于相对较低的水平，因此更容易受到细菌感染的侵袭。
如果患者本身存在一些基础性疾病，如糖尿病、肺部疾病等，也会增加感染的风险。
ICU气管切开患者肺部感染原因分析及护理对策
本组 ３ ６例患 者的治疗 包括对 原发 病 的治
疗和经验性应用抗 生素 ， 根据 痰液培养结 果选用敏 感性抗 再 生素 ， 加强气管 切开 的护理 。全组 患者 治愈 １ ２例 ， 效 １ 显 ８ 例， 有效 ５例 ， 死亡 １ 。 例
２ 原 因 分 析
会较 多 ， 文献 报告气 管切开术 后肺部感 染达 １０ 有 ０ ％ 。通 过总结 ２ ０ ０ ８年 １ 月至 ２０ ０ ９年 １ 月 我院 ＩＵ ３ １ Ｃ ６例行 气管切 开发生肺部感染患者 的痰培 养结 果 ， 对我 院 ＩＵ气管切开 患 Ｃ
１５ 主要致病菌药敏试验结果 ．
见表 １ 。
表 １ 主要革兰阴性菌对 ｌ 抗 生素的敏感率 （ ） ８种 ％
２ ４ 沿插入 管管壁与气道 间的间隙移行 ．
皮肤表面 寄生 的
细菌随住 院时问延长及抗生素 的应用 不断发生 演变 ， 气管切 开处皮肤及皮下组 织损伤性渗 出及水 肿有利 于细菌 的粘 附、 定 植 及 沿 管 壁 下 移 ， 起 感 染 Ｊ 引 。 ２ ５ 无菌操作不严格 ． 操 作不 当。 如吸痰 、 气道湿化 、 管切 口等护理 气
抵抗呼吸道感染 的能力下降 。
２ １ 有严重 的基 础疾 病 患者 免疫 防御 功能 严重 受损 ， ． 抵 抗 力差 ， 多个重症患 者居 住一 室 ， 且 发生 院 内肺 部感 染 的机 会 比普通病房高 ２～１ ０倍 。文献报 道颅脑 损伤越重 ， 肺部 感
染 率越高 ｊ本组 患者脑外 伤 昏迷者 居多 ， 示两者 之 间的 ， 提
岁； 从转 入 ＩＵ至行气 管切 开平 均 （ Ｃ ８±３ ｄ ３ ） ；２例为 昏迷 患 者， ４例为清醒患者 ；４例行 机械通气 。 ２ １２ 诊断标准 ． 参照 ２０ ０ ０年卫生部 颁发 的《 院感 染诊 断 住 标准 （ 试行 ） 规定 ， 》 对无 明显潜 伏期入 Ｉ Ｕ治疗 ４ Ｃ ８ｈ后发 生 的感染 ， 依据 临床症状 、 体格检查 、 血象 、 菌培养 、 细 ｘ线检 查 等确定诊断 』 。 １３ 痰液的采集 ． 采用 无菌 吸痰 ， 由气 管 切开处 吸 出下 呼 吸道深部分泌物 ， 收集 到无 菌试 管中立即送检细菌培养 。
气管切开非计划性拔管的原因分析及整改措施
气管切开非计划性拔管的原因分析及整改措施气管切开非计划性拔管是指未经医护人员同意，患者将气管切开导管拔除或导管脱落，也包括医护人员操作不当所致拔管。
非计划性拔管是重症监护室（ICU）中常见的严重并发症之一，如果意外拔管时未能及时发现和处理，可能会延误重要的抢救时机，造成严重后果，甚至危及生命。
本文旨在分析气管切开非计划性拔管的原因，并提出相应的整改措施。
一、非计划性拔管的原因分析1. 患者因素（1）意识障碍：患者因疾病导致意识障碍，对自身行为的控制能力下降，容易自行拔管。
（2）躁动不安：患者因疼痛、不适、焦虑等原因表现出躁动不安，增加了拔管的风险。
（3）缺乏管道保护意识：患者及家属对气管切开导管的重要性认识不足，未形成对自身管道的保护意识。
2. 医护人员因素（1）固定不牢：气管切开导管固定不牢固，容易因患者躁动或外界因素导致导管脱落。
（2）护理操作不当：医护人员在护理过程中，未妥善固定导管，或操作不当导致导管被牵拉过度。
（3）巡视不足：医护人员对患者的巡视不足，未能及时发现并处理导管脱落的风险。
（4）沟通不足：医护人员与患者及家属的沟通不足，导致患者及家属对管道保护的认识不足。
3. 管理因素（1）规章制度不完善：医院相关规章制度不完善，对非计划性拔管的预防和处理措施不够明确。
（2）培训不足：医护人员对非计划性拔管的预防和处理培训不足，导致应对能力不足。
（3）防范措施不落实：医院虽有相关防范措施，但实际操作中未能严格落实。
二、整改措施1. 患者及家属教育（1）加强健康宣教：向患者及家属讲解气管切开导管的重要性，提高他们对管道保护的认知。
（2）提高家属参与度：鼓励家属参与管道护理，增强他们的保护意识。
2. 医护人员培训与管理（1）加强培训：对医护人员进行非计划性拔管的预防和处理培训，提高他们的应对能力。
（2）完善规章制度：建立健全相关规章制度，明确非计划性拔管的预防和处理措施。
（3）严格落实防范措施：确保医护人员在实际操作中严格执行防范措施。
气管切开套管脱管原因分析及护理对策
气管切开套管脱管原因分析及护理对策气管切开置管是在紧急危重情况下建立人工气道的一种急救方法,由于它具有能有效地解除呼吸道梗阻、便于吸痰、使患者舒适以及可以长时间留置等优点,因此临床应用广泛。
但由于各种因素影响致使气管切开套管较易脱出气管外,如未及时发现或处理不当,可发生严重的后果,甚至危及生命。
我院神经外科NICU 于2007年1月～2009年1月共发生6例气管切开套管脱出,现将原因及护理总结报告如下。
1临床资料上述时期我院神经外科NICU共收治行气管切开置管术者48例,其中男31例,女17例;年龄5～67岁(平均年龄33岁)。
气管切开套管留置最短15 d,最长580 d。
共发生气管套管脱出6例,其中男4例,女2例,经积极处理后无一例发生意外。
2原因分析2.1固定带松散气管切开套管颈部固定带是保持套管正常位置的重要手段。
固定带应选择无弹性的寸带,操作时使用两根打手术结方法。
固定带的松紧度以带子和皮肤之间刚能伸进一指为宜[1],太松套管容易滑出,太紧影响颈部的血液循环。
本组1例由于脑外伤后度过水肿期,颈部水肿消退,固定带松弛,值班护士没有及时调节松紧度,在患者翻身时,因呼吸机管道牵拉使套管滑出气管外;1例由于固定带打了活结,患者不小心松开后致套管完全拔出。
2.2气管切开口太长气管切开应在气管正中线第3～4环状软骨处,长4～5 cm。
气管切开后1周内由于瘘道尚未形成,套管容易滑出[2]。
本组1例为术后气管切开口上端没有缝合,而仅以凡士林纱布条填塞,2～3 d后凡士林纱布取出,切开口尚未愈合,瘘道未形成,切口长达5.5 cm,于术后第4天在给患者进行翻身时,患者剧烈咳嗽套管就从切口下端滑出。
2.3气囊充气不足或气囊破裂为进行有效的机械通气,气管切开套管常规选择远端带有气囊的一次性套管。
插管成功后,向气囊内注入一定的空气。
气囊内充气不足或无充气时气囊在气管内容易上下滑动,患者翻身、咳嗽或呼吸机管道牵拉时气切套管容易脱出气管外。
重症监护室气管切开患者下呼吸道感染相关因素综合分析研究
重症监护室气管切开患者下呼吸道感染相关因素综合分析研究重症监护室的住院患者自身基本疾病复杂多样、而且患者的免疫力低，重症监护室也是医院的感染高危地方，该地方患者病情严重，在重症监护室病人的感染率为47%，主要的感染并发症是下呼吸道感染，而气管切开术后采用呼吸机进行辅助呼吸的重症监护室患者，则有很高几率发生呼吸道感染，且发病时间多集中于术后一周左右。
近年来，随着在医院上广谱抗菌药物的大范围使用，对于医院的重症监护室的患者感染率在大幅度提高，进一步导致病人引起其它并发症，忍受病痛的折磨，还要承担巨大的医药费，给患者和家人带来了一定的心里压力，和精神上的双重负担，为了减轻患者以及家属的压力与负担，进一步有效预防患者感染并发症，本文将进一步分析与研究。
标签：重症监护室；下呼吸道感染；相关因素采用气管切开手术，可以有效的抢救因下呼吸道痰积所以起得呼吸道不通畅、窒息等有关呼吸困难的病状，采取有关气管切开的手术，有可能会引起患者发生呼吸道感染状况，这样使患者延长了治疗住院时间，而且增加了医院治疗的费用，在一定程度上会导引发病患致死。
因此，本文通过分析气管切开术后导致患者出现下呼吸道感染的相关问题，为进一步采取有效措施提供参考依据。
1 气管切开术后呼吸道菌群变化原因在手术进行后呼吸道菌群变化的主要原因有：①在进行气管切开术后，人体内机体中环境发生了变化，在手术后人体中呼吸道直接与外界空气相通，所以在人体的体内环境遭到了污染以及破坏，外界的空气没有经过上呼吸道的过滤，直接进到下呼吸道，损伤呼吸道粘膜，加上在多种因素的综合影响下，人体呼吸道菌群也在变化，降低了呼吸道的正常防御功能，最终感染患者的呼吸道。
②气管切开术开始后，患者体内呼吸道菌群发生改变，体内菌落无法达到平衡，呼吸道细菌群落发生改变，正常菌群无法正常生长，从而导致呼吸道病菌数量明显增加。
③施行气管切开术的患者基础疾病严重，患者自身免疫力低下，特别是重症监护患者，患者自身具有多病种，而且治疗空间小，使患者的病菌感染较快，甚至比普通病房的细菌传播更迅速。
神经外科气管切开患者多重耐药菌感染的危险因素分析
神经外科气管切开患者多重耐药菌感染的危险因素分析神经外科气管切开是指在患者需要长期机械通气的情况下，医生在颈部进行手术，建立一个直接通向气管的人工气道。
这种手术对一些严重疾病的患者来说是至关重要的，但同时也带来了一些潜在的风险，其中包括多重耐药菌感染。
多重耐药菌感染是指耐多种抗生素的细菌在患者体内引起的感染，这种感染往往难以治愈，给患者带来了极大的痛苦和困扰。
本文将对神经外科气管切开患者多重耐药菌感染的危险因素进行分析，以期提供更好的预防和治疗措施。
1.患者自身因素一些患者本身就存在一些因素，使其更容易感染多重耐药菌。
比如患者的免疫系统较为薄弱，或者患有其他慢性疾病。
一些患者可能存在抗生素的滥用或不当使用，使得原本对抗生素敏感的细菌逐渐产生耐药性。
神经外科气管切开患者应该接受严格的免疫功能评估，及时纠正潜在的问题，避免感染的发生。
2.手术和护理因素神经外科气管切开手术本身就会对患者的免疫系统产生一定的压力，使得其更容易感染多重耐药菌。
术后的护理工作也是非常关键的。
如果护理措施不到位，就会导致细菌在伤口或者器械上繁殖，从而引发感染。
在手术前后，医护人员应该加强对患者的护理，保持手术部位的清洁，及时更换引流管等器械，防止感染的发生。
3.长期住院因素神经外科气管切开手术后，患者往往需要长期住院，并接受长期机械通气治疗。
长期住院使得患者更容易受到院内感染的威胁，细菌在医院内部所形成的生物膜，容易对抗生素产生抵抗力，从而导致多重耐药菌感染的发生。
医院应该加强院内感染的预防工作，提高医护人员的卫生意识，严格执行手卫生制度，定期对医疗设备进行消毒。
4.抗生素应用不当在神经外科气管切开患者感染多重耐药菌后，医生往往需要使用更为强效的抗生素进行治疗。
一些医生可能会出于过度使用抗生素或者不当使用抗生素等原因，导致患者的细菌产生耐药性，使得感染越来越难以治愈。
医生在使用抗生素时应该严格遵循临床用药指南，根据患者的具体情况进行个体化的用药方案，避免抗生素的滥用。
你知道为什么ICU的病人需要行气管切开术吗？
你知道为什么ICU的病人需要行气管切开术吗？根据病人的病情需要，ICU的医生会为病人行气管切开术，那什么是气管切开术呢？气管切开术是当前临床常用的急救手段，是通过切开颈段气管前壁、插入气管套管、开放外界呼吸通道，保证患者呼吸通畅。
该术式多用于各种原因引起的上呼吸道梗阻和呼吸功能不全、下呼吸道阻塞的辅助治疗[1]。
近年来，随着微创技术的推广应用，经皮扩张气管切开（percutaneous dilatationaltracheostomy，PDT）在临床尤其ICU抢救中得到广泛应用[2]。
气管切开术与气管插管两者相比较，气管切开术具有管腔短、口径大、更利于吸出气道内分泌物、利于吞咽功能恢复等优点，更容易被患者接受，也便于术后机械通气的执行[3]。
一、常见气管切开的原因：1.喉梗阻：喉梗阻的患者由于喉部会出现水肿压迫神经，所以会出现呼吸困难的现象，一般需要行气管切开术，帮助改善患者呼吸困难现象，避免危及患者生命。
2.坠积性肺炎：患者如果存在坠积性肺炎疾病，通常也需要行气管切开术进行治疗，这种疾病都是由于长期平卧而导致分泌物不能够及时排出，而出现局部组织的感染，若不及时将痰液排出，很可能会引起患者出现呼吸困难或呼吸窘迫等现象，所以需要行气管切开术来进行有效的治疗。
3.长期呼吸机支持：气管切开术，大多是为了防止发生呼吸机相关性损伤而采取的一种有效治疗措施，如果长期靠呼吸机支持的患者出现喉部发炎、有痰不能及时排出的情况，此时需及时行气管切开术进行对症治疗，以免导致患者的喉部发生水肿及坏死的情况，从而危急患者生命。
二、气管切开术后常见并发症预防及处理1.脱管套管从造瘘口脱出简称脱管，其发生的主要原因与固定带松散、操作不当、气囊充气不足或气囊破裂、患者自行将套管拔出。
在气管切开的护理工作中，操作者会对气切套管进行有效的固定，及时调整和更换固定带，我们医务人员每班会检查套管固定带的松紧度。
2.肺部感染术后患者免疫系统功能较差，而且气道直接与空气相通，痰液污染严重，从而增加了肺部感染的发生。
2例气管切开患者ICU综合征原因分析及讨论
自己的需求 ， 自被关 在监护 病房里 ， 不到家人 ， 独 见 以为大 家 放弃 了对他 的抢 救治疗 ， 又怀疑 护士 给 自己误 用捆住 自
己， 猜想可能会发生更 可怕 的事情 ， 于是 ， 内心 充满 了强烈 的 恐惧感 。经护理人员 耐心劝导 、 释 ， 解 为其更换床单擦洗身体 调整体位至舒适位置 ， 并拿纸笔与他交谈 ， 了解他 的心理需求 并打破常规 ， 安排其妻子见面 ， 加了患者对 医护人员 的信任 增
静效果 不佳 ， 后经心理 疏导并 应用 心理 暗示 放松 方法使其 症 状 缓解后返 回普通病房治疗至痊愈 出院。
例 ２患者男 ，５岁 ， ５ 因结核 性脑 膜炎 、 重肺 部感 染 、 严 心 包 积液 呼吸衰竭行气管切开呼 吸机 辅助呼 吸 ， Ｕ监护 ， Ｉ Ｃ 术后
学家 马思洛在 １７ 出版 的《 ９ ０年 动机 与个性 》 书中提 出的需 一
求层次理论认为 ， 人们根 据不 同的环境 条件和 自身所处 的状
态会产生不 同的需求 和追求 ， 需求 和追求便 形成 了人们 这种
不 同阶段所奋斗 的 目标 。行气管切开术并 呼吸机辅助呼吸的 患者 ， 情 比较危重 ， 时患者最关 心的是 自己的生命 安全问 病 此 题 。对生 的渴求和对死亡 的恐惧加上 与亲属 的隔离以及对 周 围环境的 陌生感往往会 导致 患者极度 的焦虑 和恐惧 ， 至谵 甚 妄， 歇斯 底里 ， 此时 ， 医护人 员若对 患者发生 上述情 绪问题 的 原因予以充分 的理解 ， 让患者看到生 的希望 ， 建立对 医护人 员 的信任感 ， 加患者的安全感 ， 增 能安静地配合治疗 。可 以向他
原 因分 析
介绍 以往成功抢救类似 病人 的例 子 ， 加患 者战胜疾 病 的信 增 心。 （ ） ２ 患者的生理 需求 未得 到充分 满足 ： 患者 的每 一个表 情都是其 内心世界 的表 达。如痛 苦表情往 往是疼 痛 、 不适 的 反映 ， 恐惧 的眼神代表着患者对某一 事物的惧 怕 ， 通过观察 了 解到患者的心理 、 生理 需求 ， 及时 给予适 当的处理 ， 如应 用镇
ICU患者行气管切开手术中并发症的影响因素分析
402018 年第 5 卷第 28 期2018 Vol.5 No.28临床医药文献杂志Journal of Clinical MedicalICU 患者行气管切开手术中并发症的影响因素分析刘 敏，付亚斌，贾满生（北京丰台医院耳鼻喉科，北京 100070）【摘要】目的 分析ICU 患者实施气管切开手术中并发症的影响因素。
方法 选取我院2015年1月～2017年12月期间所接收的100例行气管切开术的ICU 患者，观察记录患者术后出现并发症的状况，并通过单因素与多因素的Logistic 回归，对患者并发症的相关影响因素进行分析。
结果 100例ICU 患者中，并发症的发生几率为17.00%，包括出血，伤口感染，气管软化，皮下气肿，气管狭窄，套管堵塞，气管食道瘘。
ICU 患者实施气管切开手术引发并发症的几率与患者的年龄，GCS 评分≤８分、糖尿病、使用糖皮质激素、凝血障碍等有关。
结论 ICU 患者实施气管切开手术过程中，出现并发症的主要影响因素为患者的年龄、病因、GCS 评分、肥胖、气管切开时间、有无凝血障碍等。
【关键词】重症监护病房；气管切开手术；手术中并发症；影响因素【中图分类号】R61 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.28.40.02气管切开术是ICU 病房内建立人工气道的常用方法，目前主要是传统气管切开术和经皮气管切开术，本文旨在研究对ICU 患者行传统气管切开术后所产生并发症的影响因素进行分析。
气管切开术主要是针对解除喉源性、下呼吸道分泌物潴留、呼吸技能减退所导致的呼吸困难的一种较为常见的手术 [1]。
由于气管切开属于一种创伤性手术，再加上ICU 患者所具有的器官功能存在一定障碍，且常伴有严重心脑血管疾病，因此具有较大风险。
这就使患者在手术后，经常出现出血、感染、皮下气肿等相关并发症。
本次研究主要选取我院2015年1月～2017年12月期间所接收的100例ICU 患者，对患者实施气管切开术后产生并发症的状况进行分析，通过单因素分析患者发生并发症的影响因素，现总结如下。
气管切开护理查房
气管切开的辅助检查
痰液培养：了解患者呼吸道感染的情况，指导抗生素的使用
04
纤维支气管镜检查：观察气管切开部位的情况，评估气管导管的位置和功能
03
血气分析：了解患者的呼吸功能和气体交换情况
02
胸部X线检查：观察气管切开的位置、气管导管的位置和深度
01
采用新型气管切开导管，提高舒适度和减少并发症
02
采用无创通气技术，减少气管切开的创伤和感染风险
03
采用先进的气道管理技术，提高气道护理效果
04ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
采用智能化护理系统，提高气管切开护理效率和质量
气管切开的护理教育
01
保持气管切开部位的清洁和干燥，防止感染。
02
定期更换气管切开套管，防止套管堵塞或损坏。
气管切开的适应症
呼吸衰竭：如慢性阻塞性肺病、重症肺炎等
01
气道梗阻：如喉部肿瘤、气管异物等
02
呼吸支持：如呼吸机辅助呼吸、人工呼吸等
03
气管插管困难：如颈部肿块、气管狭窄等
04
气道分泌物过多：如支气管扩张、肺脓肿等
05
气道保护：如气管插管后气道损伤、气管切开后气道保护等
06
气管切开的临床表现
01
呼吸困难：患者出现呼吸急促、气喘等症状
02
痰液增多：气管切开后，痰液分泌增多，需要及时吸痰
03
出血：气管切开过程中可能出现出血，需要及时止血
04
感染：气管切开后，患者容易发生感染，需要密切观察病情，及时处理
气管切开的并发症
出血：气管切开可能导致出血，需要及时止血
感染：气管切开可能导致感染，需要及时使用抗生素
探索重型颅脑损伤患者气管切开感染原因分析及护理对策
探索重型颅脑损伤患者气管切开感染原因分析及护理对策【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤患者气管切开感染的原因并提出相应的护理对策。
方法：以重型颅脑损伤气管切开患者为研究对象，共78例，临床资料分析。
结果：32例发生感染，感染率为41%，感染者身体素质等内源性因素及环境、药物、侵入性操作等外源性因素有关。
结论：加强环境管理、严格无菌操作及呼吸道的管理，注重口腔、鼻胃管护理，强调医务人员手的消毒等护理措施是预防和减少重型颅脑损伤患者气管切开感染的关键【关键词】气管切开；感染原因；重型颅脑损伤；护理颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤。
气管切开是抢救重型颅脑损伤患者的重要措施之一，而气管切开为侵入性的操作，创伤大，术后留有瘢痕，且有并发出血、气胸、皮下气肿、感染等可能，其中以感染的发生率最高 [1].本文对气管切开的重型颅脑患者感染原因进行分析并提出相应的护理对策。
1.临床资料共收集2014年7月—2018年7月78例经过痰液细菌培养感染32例，感染率41%，以肺炎克雷伯菌占首位，其中男21例，女11例，年龄1O～73岁。
平均58.4岁；其中GCS评分4～5分26例，6～7分4例，8～9分2例；患者气管切开时间最长120 d，最短14 d，平均52.7 d。
均有高热病史，其中体温38.5～39.0℃16例，39.1～?39.5℃?5例，39.6～?40.0。
C 4例，40.0℃?以上7例。
2.感染原因分析2.1?致病菌本组78例痰标本结果显示，重型颅脑损伤患者气管切开后下呼吸道感染的病原菌以肺炎克雷伯菌居首位，铜绿假单胞菌次之。
这与两种细菌普遍存在于医院环境中和常寄生于人的呼吸道、消化道中，同时对理化因素耐受力强等特性有关。
革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌占优势，该菌在所有病原菌中居第2位，对多种抗生素耐药，临床上应高度重视。
2.2?无菌技术操作不规范使用中的氧气管和湿化瓶的污染、气道湿化不规范，护士洗手不正确、无菌观念不强等。
ICU中气管切开患者院内感染调查分析
ICU中气管切开患者院内感染调查分析近年来医院内获得性感染的患病率及病死率均明显升高，尤其在综合性ICU，因其收治患者病情危重、免疫功能低下及侵入性检查多等原因，此问题更加严重，且明显高于普通病房，而获得性感染病原菌变迁及细菌耐药性变化也越来越突出。
CU是综合性的，收治的病种几乎涉及到临床各科。
由于气管切开患者的感染率较非气管切开患者更高，且在ICU停留的时间相对较长，易于统计血或痰培养的结果，对抗生素的使用也有动态观察了解其疗效。
因此，笔者对住在ICU的167例气管切开患者医院获得性感染情况作了比较详细的统计分析，现报告如下。
1 资料与方法1-1 一般资料ICU收治的167例病危患者，不包括院前感染的患者。
入院后均做了气管切开术，其中男113例，女54例，年龄3～82岁，住ICU时间均在10天以上，最长115天，平均住ICU时间为20.79天。
呼吸机使用时间平均14.32天。
死亡患者36例，占纳入统计患者的21.55%。
年龄分布☆☆☆。
1-2 方法患者入ICU后，常规给予心电监护，大部分患者均做了中心静脉压测定。
这167例患者因病情需要均做了气管切开，如出现呼吸困难者或急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）则给予放置一次性带气囊气管导管，呼吸机支持呼吸，脱机后更换金属气管导管（为防拔管过度）；不需呼吸机者则放置金属气管导管，其内套管每日消毒2次；一次性气囊导管一般10天更换1次。
吸痰采用一次性吸痰管负压吸引，不定期吸痰，吸痰过程中用生理盐水沐舒坦溶液（100ml生理盐水内加沐舒坦15mg）3～5ml滴入气管套管内起稀释痰液作用，如有痰栓堵塞则及时更换。
从气管切开第7天开始，间隔2～3天做1次痰培养和血培养。
住院时间长者，可行多次痰或血培养。
采用半定量MIC法，按NCCLS（美国临床实验室标准化委员会）2002年标准判定结果，用纸片扩散法测定培养菌株对抗生素的敏感性。
ICU病人气管切开肺部感染相关因素分析与护理对策
６ ・ ２
护 理 实践 与研 究 ２ １ ０ ０年第 ７卷 第 ２ （ 半 月 版 Ｏ期 下
６】 Ｇ ｖ ｒＦ Ｇｂ ｏｓ ，ｏ ｅ ｌｅ １Ｍｅｈｎｃｌｅｉ ｉｔ，ｕ－ ｏｉ Ｅ， ｉｂ ｎＲＰ Ｃ ｌ ａＩ ，ｔ ． ｃ ａｉ ｌｂｌｙ ｓｒ ｅ Ｔ Ｌ ａ ａｒ ａ ｉ
ｄｓ ｎｔ ｎ Ｊ ． Ｊ ［ Ｔ，０５， ３ ：５ ２０ ｙｆ ｃｏ ［ ］ ＢＵ ｎ Ｊ ２０ ９ ）２ ７— ８ ｕ ｉ ｔ ６（ ［ ｊ ＷａｇＲ，ｅ ｉ Ｒ 阴 茎假 体 的 种 类及 适 应 证 ［ ］ 中华 男 科 学 ， ３ ｎ Ｌｗｓ Ｗ． Ｊ
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气管切开术后意外情况分析及护理措施
气管切开术后意外情况分析及护理措施戴利华(363医院神经内科,四川成都610041) 关键词 气管切开术 护理措施 中图分类号:R472 文献标识码:B 文章编号:100226975(2008)1721621202 气管切开术是通过切口适当大小的套管插入气管,病人可以直接经导管呼吸,以解除或预防气管阻塞所引起的呼吸困难或窒息,它是临床抢救呼吸道梗阻患者的重要措施之一。
术后患者依赖气管套管呼吸,如发生意外,处理不当,将产生严重后果,甚至危及生命。
我科近年来共行气管切开术30余例,其中4例气管切开术后发生意外。
现就其原因及护理措施报告如下。
1 临床资料 本组4例均为男性,年龄52～87岁。
4例意外情况表征各不相同,其中,套管脱出、气管内套管阻塞、内套管取出与安放困难、皮下及纵隔气肿各1例。
2 原因及相应处理 2.1 套管脱出 其原因为外套管固定带结扎过松,患者强烈咳嗽将套管喷出,出现呼吸困难并发出声音。
护士迅速将病人头位放正,消毒钳插入切口,撑开气管。
请医师将消毒好的套管重新安放复位。
2.2 气管内套管阻塞 因管腔窄小,呼吸道分泌物粘稠、不易吸出,又未能及时湿化而形成痰痂,阻塞气管内套管,造成呼吸困难和发绀。
及时取出内套管后,呼吸改善,将内套管予以清洗煮沸消毒后重新放置,未再发生呼吸困难。
2.3 内套管取出与安放困难 经过吸痰并在外套管间滴入生理盐水、α2糜蛋白酶药液或盐酸氨溴索,湿润后顺利取出。
笔者认为,消毒内套管时勿用硬物操作或用力过猛,要掌握好气管内套管取出和放置过程中的角度,避免因内套管变形而发生安放困难,并注意保持内外套管的清洁。
2.4 皮下及纵隔气肿 在气管切开术后2h以内,开口周围组织与气管前筋膜过度分离,呼吸时气体通过这种间隙进入皮下和纵隔而引起气肿,压迫气管而致呼吸困难。
3 护理措施 3.1 一般护理 合理安置好病人,最好将患者置于单人间,并保持病室空气清新和适当的温湿度,室温18～20℃,湿度60%～70%。
开颅手术后切气管的原因-概述说明以及解释
开颅手术后切气管的原因-概述说明以及解释1.引言1.1 概述引言开颅手术是一种常见的外科手术，用于治疗颅脑疾病或病变。
在这个手术过程中，医生会通过切开头皮和骨骼，直接接触和处理患者的大脑组织。
手术的目标通常是切除肿瘤、修复血管畸形、减轻颅内压力或修复颅骨损伤等。
然而，尽管开颅手术在治疗一系列疾病方面具有显著的疗效，但它也带来了一些潜在的风险和并发症。
其中之一就是切气管。
切气管是指在开颅手术后，气管被意外割裂或切开，导致气管破裂并可能引起严重的并发症。
本文将详细探讨开颅手术后切气管的原因。
了解这些原因可以帮助医生和手术团队采取相应的预防措施，降低患者发生切气管的风险。
同时，对于正在经历或即将接受开颅手术的患者和他们的家属来说，了解这些原因也可以帮助他们更好地理解手术的风险和可能的并发症。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以如下所示：文章结构：本文将从以下几个方面探讨开颅手术后切气管的原因。
首先，我们将对开颅手术进行概述，介绍其目的和操作步骤，以帮助读者了解开颅手术的背景知识。
然后，我们将详细讨论开颅手术后切气管的原因，包括手术操作的风险、医疗设备的问题以及患者的特殊情况等等。
最后，我们将对这些原因进行总结，并进行进一步的讨论，以期提供一些启示和建议，帮助医务人员在开颅手术后降低切气管的风险。
通过以上结构安排，本文将全面系统地介绍开颅手术后切气管的原因，并为读者提供有用的信息和见解。
读者将能够了解开颅手术的基本操作，认识到切气管的相关风险，并在实践中采取相应的措施来防止这种情况的发生。
同时，本文的讨论部分将对开颅手术后切气管的原因进行深入分析，为医务人员提供一些建议和思路，以提高手术安全性和患者的生活质量。
1.3 目的目的部分应用来说明撰写本文的目的和意义。
具体内容可以参考以下写作风格：目的部分的主要目标是为读者提供关于开颅手术后切气管的原因的详细信息。
通过本文，读者将能够了解切气管在开颅手术中是如何发生的以及其可能的原因。
重症监护室危重症患者气管切开肺部感染的危险因素分析
重症监护室危重症患者气管切开肺部感染的危险因素分析张良平，刘科蓝（溧阳市人民医院，江苏 溧阳）摘要：目的分析探讨导致重症监护室危重症患者气管切开肺部感染的危险因素。
方法选择在本院重症监护室接受治疗且实施气管切开的患者共计85例，对这些患者的临床资料进行回顾性分析，将所有患者分为感染组和非感染组，探讨导致此类患者发生肺部感染的危险因素。
结果感染组年龄更高，且基础疾病更多，营养状况更差，两组患者在年龄、基础性疾病、营养状况（白蛋白水平）方面有统计学差异（P<0.05），两组患者在引流管放置方面比较无统计学差异（P>0.05）。
两组患者中感染组有较高死亡率，两组比较有统计学差异（P<0.05）。
另外，长期留置胃管、尿道等引流管、护理人员工作中未严格执行无菌操作规程等，也可能使患者发生肺部感染的概率升高。
结论导致重症监护室危重症患者气管切开肺部感染的危险因素较多，其中年龄、基础性疾病、营养状况可能是其重要危险因素。
关键词：重症监护室；危重症患者；气管切开；肺部感染；危险因素中图分类号：R473 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.18.028本文引用格式：张良平，刘科蓝.重症监护室危重症患者气管切开肺部感染的危险因素分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(18):49,63.0 引言重症监护室收治的患者通常病情危重，很多患者需要接受气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常、下呼吸道分泌物潴留等，以维持有效呼吸。
但是由于手术切口部位的特殊性，使得患者容易发生肺部感染情况，不但会加重病情，还会对患者生命造成极大威胁，死亡率升高。
为此，临床应当加强对重症监护室危重症患者气管切开肺部感染相关危险因素的分析，制定有效的应对措施。
本研究对气管切开重症患者发生肺部感染的相关危险因素进行了分析总结，以期通过相关措施降低此类患者肺部感染率以及死亡率。
神经内科ICU气管切开病因分析
神经内科ICU气管切开病因分析摘要】目的总结神经内科ICU气管切开病因及气管切开时机，为提升护理质量提供依据。
方法回顾性分析101例气管切开患者的临床资料。
结果对101例重症患者必要时实施气管切开，并给与细致的护理，对于挽救生命争取了有效的抢救时机。
结论气管切开后，引起感染率增加、患者住院时间和费用延长，所以预防气管切开非常重要。
【关键词】气管切开病因护理【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）27-0184-02气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施之一，目前越来越广泛的应用于神经科的疾病治疗中。
作为有创的人工气道，由于呼吸道的道路，常易引起肺部感染，严重危及患者生命，因此手术时机的选择和气管切开术后护理质量将直接影响患者的预后[1]。
我科ICU于2010年1月至2013年2月行气管切开术101例,为了提升神经科内科急症病人的气管切开的预见能力，现将气管切开病因及气管切开的时机进行总结，分析神经内科气管切开术的常见病因及气管切开时机，为提高护理质量提供依据。
一、临床资料2010年1月至2013年2月年共收住673例危重患者，101例行气管切开术，男73例，占72％；女28例，占28％。
101例气管切开患者中脑出血20例，脑梗死17例，吉兰-巴蕾综合征17例，脑炎17例，急性缺氧性脑病12例，重症肌无力10例，其它8例。
病人年龄8-91岁，平均年龄42岁。
二、病因分析1. 101例气管切开中，脑出血和脑梗死共37例，占37﹪，37例中75%为昏迷患者，行呼吸机辅助呼吸的35例，年龄在42-91岁之间。
常见于脑卒中造成脑水肿及高颅压，或直接损害到脑干呼吸中枢，从而引起中枢性呼吸困难或昏迷后造成的排痰困难，患者常常发病急，病情凶险，从发病到需气管切开较早。
2. 脑炎和急性缺氧性脑病组共29例，占29%，其中行呼吸机辅助呼吸的18例，这类患者常常是在不确定的情况下紧急行气管切开的，多数患者处于昏迷或植物人状态。
重症脑血管病患者气管切开后肺部感染的原因分析及护理措施
重症脑血管病患者气管切开后肺部感染的原因分析及护理措施吕传芳【摘要】目的：分析重症脑血管病（SCVD）患者气管切开后肺部感染的危险因素，探求相应的预防和护理措施。
方法采用回顾性调查的方法，对2011年1月至2014年9月在我院住院的86例SCVD气管切开患者的临床资料进行了详尽的统计和分析。
结果86例患者45例发生肺部感染，感染率52.4%。
伴有意识障碍、中枢性肺水肿、咳嗽吞咽反射消失、机械通气、合并基础疾病、有长期吸烟史、住普通病室、长期使用广谱抗生素，是感染的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。
结论SCVD患者气管切开后发生肺部感染存在多种危险因素，必须极早采取有效的预防和护理措施，降低医院感染的发生率，提高治愈率。
%Objective To identify the risk factors of pulmonary infactions in patients with serious cerebral vascular disease(SCVD) after tracheomy so as to search the nursing measures. Methods By the means of retrospective survey, the clinical data of 86 cases of SCVD patients with pulmonary infections after trachelomy in our hospital from Jan 2010 to Sep 2013 were statistically analyzed. Results Of the 86 patients, the pulmonary infections occurred in 45 cases with the incidence rate of 52.4%. disturbance of consciousness, central pulmonary edema, coughing and swallowing relfex abate or disappear,mechanical ventilation, combination of underlying disease, a long history of smoking, living in ordinary ward, and the long-term use of antibiotics were risk factors for infection, the difference was statistically signiifcant (P<0.05, P<0.01). Conclusion SCVD patients with pulmonary infections after trachelomy was the presence of multiple riskfactors. We must take timely and effective prevention and nursing measures to reduce the rate of pulmonary infections and improve the cure rate.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2015(000)024【总页数】2页(P21-21,22)【关键词】重症脑血管病;气管切开;肺部感染;危险因素;护理措施【作者】吕传芳【作者单位】潍坊市人民医院，山东潍坊 261041【正文语种】中文【中图分类】R473.74;R473.5重症脑血管病（serious cerebral vascular disease，SCVD）是指可能危及患者生命的脑血管病［1］，是目前威胁我国中老年人健康的重要杀手。
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神经内科ICU气管切开病因分析
发表时间：2013-10-12T10:31:59.763Z 来源：《医药前沿》2013年第27期供稿作者：朱晴田英然张琳[导读] 现将气管切开病因及气管切开的时机进行总结，分析神经内科气管切开术的常见病因及气管切开时机。
朱晴田英然张琳（第四军医大学西京医院神经内科 710032）
【摘要】目的总结神经内科ICU气管切开病因及气管切开时机，为提升护理质量提供依据。
方法回顾性分析101例气管切开患者的临床资料。
结果对101例重症患者必要时实施气管切开，并给与细致的护理，对于挽救生命争取了有效的抢救时机。
结论气管切开后，引起感染率增加、患者住院时间和费用延长，所以预防气管切开非常重要。
【关键词】气管切开病因护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）27-0184-02 气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施之一，目前越来越广泛的应用于神经科的疾病治疗中。
作为有创的人工气道，由于呼吸道的道路，常易引起肺部感染，严重危及患者生命，因此手术时机的选择和气管切开术后护理质量将直接影响患者的预后[1]。
我科ICU于2010年1月至2013年2月行气管切开术101例,为了提升神经科内科急症病人的气管切开的预见能力，现将气管切开病因及气管切开的时机进行总结，分析神经内科气管切开术的常见病因及气管切开时机，为提高护理质量提供依据。
一、临床资料
2010年1月至2013年2月年共收住673例危重患者，101例行气管切开术，男73例，占72％；女28例，占28％。
101例气管切开患者中脑出血20例，脑梗死17例，吉兰-巴蕾综合征17例，脑炎17例，急性缺氧性脑病12例，重症肌无力10例，其它8例。
病人年龄8-91岁，平均年龄42岁。
二、病因分析
1. 101例气管切开中，脑出血和脑梗死共37例，占37﹪，37例中75%为昏迷患者，行呼吸机辅助呼吸的35例，年龄在42-91岁之间。
常见于脑卒中造成脑水肿及高颅压，或直接损害到脑干呼吸中枢，从而引起中枢性呼吸困难或昏迷后造成的排痰困难，患者常常发病急，病情凶险，从发病到需气管切开较早。
2. 脑炎和急性缺氧性脑病组共29例，占29%，其中行呼吸机辅助呼吸的18例，这类患者常常是在不确定的情况下紧急行气管切开的，多数患者处于昏迷或植物人状态。
我科收治的11例急性缺氧性脑病患者均由其它医院转入，入院时均己行气管切开术，但呼吸道的护理往往不够完善，多数已有严重的肺部感染，并以产生耐药菌，而此类患者住院时间较长，又可能存在其他的潜在感染源，因此护理时应特别注意加强耐药菌感染隔离措施。
3. 吉兰-巴蕾综合征和重症肌无力所致呼吸肌麻痹共27例，占27﹪，此类患者属于外周肌肉无力，特别是呼吸肌无力需气管切开同时进行呼吸机辅助呼吸，吉兰-巴蕾综合征逐渐加重，常常在发病后7-14天内达高峰。
病人清醒，可以交流，根据病人主诉和呼吸肌肌力的检查，较容易判断和掌握切开时机；重症肌无力病人病情呈波动性，与长时间呼吸肌无力加重有关，多数可以判断切开时机，但病情加重、感染以及治疗过程中可能突发肌无力危象而需紧急气管切开，9例重症肌无力中3例是儿童，年龄为8岁至13岁，病情发展非常迅速，紧急情况下行气管切开，故此类患者中应加强幼龄患者的病情观察。
4. 其他8例均因其它神经系统导致意识障碍、肺部感染或呼吸道分泌物过多无法排出，而影响呼吸者，导致低氧血症而行气管切开术，此类患者需加强感染控制。
三、护理体会
根据上述气管切开患者病因、切开时机及护理经验的总结，我们认为在神经内科患者气管切开的病因复杂，而且由于神经系统重症患者常有意识障碍的特点，病情不易观察，易引起肺部感染和并发症，使病情反复。
神经内科重症患者常伴有呼吸障碍，必要时气管切开是挽救生命、争取抢救时机的重要手段。
但气管切开后，获得性下呼吸道感染不仅延长了患者住院时间，增加治疗费用，同时也增加了患者死亡率。
在重症肌无力患者中，气管切开本身即可引起病情加重，所以预防气管切开非常重要。
现将神经科ICU气管切开患者护理要点总结如下：
1. 对于入住的重度脑卒中患者应严密观察病情变化，加强排痰，加强脱水治疗。
存在昏迷、肺部感染重、自主排痰能力差的患者，可以考虑早行切开。
2. 幼龄吉兰-巴蕾综合征患者，气管切开后会延长康复时间、增加感染，因此应加强抗感染和拍痰，病因治疗，尽量避免切开。
3. 重症肌无力患者气管切开后可能引起病情加重甚至出现危象，应加强拍背、吸痰、抗感染治疗，定时给与抗胆碱酯酶药物，尽量避免切开及危象。
因该类患者病情发展迅速，应尽早准备切开用物，以备紧急情况下切开。
4. 对于其他病种则多数可以有预见性地择期进行，在气管切开的护理方面，要加强各个环节的防治交叉感染，此外应特别注意转院来已经行气管切开的患者，这些患者往往已经携带一种或多种耐药菌株。
在操作中必须严格操作，防止交叉感染，防止耐药菌株在监护室播散。
综上所述，患者正确的评估，防治交叉感染和认真细致的护理是提升神经科ICU气管切开患者护理质量的重要措施。
参考文献
[1] 李宁宁,侯娜. ICU患者气管切开的护理体会[J].中国误诊学杂志,2012,12(16):4407.。