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21例脑梗塞患者的观察护理

脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，使得血管腔逐渐狭窄直至完全闭塞，血供应不足而使相应的局部脑组织缺血坏死所引起的脑血管病。由于脑血管内有血栓形成，导致脑血流受阻而使局部脑组织供血不足，进一步软化、缺血坏死。根据脑梗塞形成的部位不同，症状亦不同。发病后患者多数出现偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语、意识障碍等，严重者可出现昏迷。因此，实施治疗―护理―康复训练一体化，可以最大限度地提高对脑梗塞患者的治疗效果及良好的预后。

1 一般资料

2012年1―3月我院内科共收治脑梗塞病人21名，其中男性11人，女性10人，年龄在46～83岁之间，平均住院7.8天。患者入院后积极给予改善脑循环、营养脑细胞及对症营养支持等治疗外，同时还给予了生活护理、心理护理及康复训练指导，经过一段时间治疗护理后19名患者好转出院，3名患者因家属放弃治疗提前出院。

2 治疗要点

2.1一般治疗主要为对症营养支持治疗及并发症的处理。

2.1.1调整血压：在急性期血压可能会升高，一般不需要特殊处理，除非收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg，可进行降压处理，

但降压不宜过快，可逐步调整至发病前的水平。如果出现持续低血压，需补充血容量及增加心排出量，必要时可使用升压药。

2.1.2吸氧和通气支持：对于症状较轻、无低氧血症的病人不需要常规给予吸氧，对于大面积梗塞或有气道受累等病情危重时需要保证氧供

应，以有利于对抗脑水肿，纠正脑缺氧。必要时给予机械辅助通气。

2.1.3调整脑代谢：对于中枢性发热的病人应以物理降温为主，必要时给予人工亚冬眠治疗，但急性期头部禁用冰袋或冷敷。

2.1.4控制感染：脑梗塞病人尤其是有意识障碍时，极易并发呼吸道、泌尿道的感染，也是导致病情加重的重要原因，一旦发生应及时根据细菌培养及药敏试验使用敏感抗菌素尽早控制感染。

2.2特殊治疗主要为早期溶栓、抗血小板、抗凝及脑细胞保护等治疗。

2.2.1早期溶栓治疗：早期溶栓是急性期的主要治疗措施，应在发病6h内进行，促使血管再通，减轻脑水肿，缩小梗死灶，减轻神经元的损伤。但是很多病人往往发病后未能及时就医，入院时就已经错过了溶栓治疗的最佳时机。因此，在溶栓治疗前应详细询问发病时间。

2.2.2抗血小板治疗：对未进行溶栓治疗的病人应在48h内给予抗血小板凝集治疗，但要注意不宜在溶栓治疗后24h内进行，以免增加出血的危险。

2.2.3抗凝治疗：对于长期卧床、合并高凝状态有形成深静脉血栓及肺栓塞潜在危险时可采用抗凝治疗。

2.2.4脑细胞保护治疗：主要是降低脑代谢，减轻缺血性脑损伤。但应注意在急性期不宜运用ATP等脑代谢促进剂。以防代谢亢进的神经元反易受缺血低氧的损害。

3 护理措施

3.1生活护理急性期需要绝对卧床休息，保持病室安静整洁，注意保暖，取头低侧卧位，避免搬动头部。保持床单位清洁、干燥、平整。患者

需要在床上大小便时，应遮盖隐私部位，指导其学会和配合合使用便器。多数患者因不同程度的运动障碍而出现自理能力下降或丧失，护理人员应耐心指导和协助病人洗漱、进食、如厕、穿脱衣服等，定时协助翻身、拍背，预防褥疮及肺部感染。鼓励患者摄入充足的水分及均衡的饮食，饮水呛咳或吞咽困难者，遵医嘱给予鼻饲，将米汤、牛奶、菜汁等食物注入胃中，以保证足够的营养。切不可让病人勉强吞咽，以免食物误吸入呼吸道，轻者引起肺部感染造成吸入性肺炎，重者可因窒息而死亡。

3.2疾病护理

3.2.1病情观察：观察意识、瞳孔的变化，定时监测生命体征；观察患者有无头痛、眩晕、恶心、呕吐及偏瘫、失语、感觉障碍等神经系统体征的变化；观察有无癫痫发作的情况，记录发作的次数、持续时间等；观察有无呕血、便血；监测末稍血糖是否有升高的情况。

3.2.2意识障碍护理：少数患者可出现意识障碍。采用Glasgow评分表判断意识障碍的程度，严密观察意识、瞳孔，生命体征的变化，尤其注意有无呼吸节律与频率的改变，准确记录出入量；患者有谵妄躁动时应加床栏，必要时适当进行约束，防止坠床或自伤；做好大小便护理，保持外阴清洁，有留置尿管时每日行两次会阴护理及更换一次尿袋，每周更换尿管并作好标记。

3.2.3运动障碍护理：重视患侧的剌激和保护，所有护理工作如洗漱、进食、测血压、与患者交流等都应在患侧进行，同时注意避免患肢的损伤，尽量不在患肢静脉输液及慎用热水袋；正确摆放良肢位，患侧卧位是所有体位中最重要的，应指导其将肩关节向前伸展并外旋，肘关节伸展前臂旋

前，患腿伸展，膝关节轻度屈曲等，以抑制患侧痉挛，减少患肢受压；定时翻身可通过躯干的旋转，剌激全身反应与活动。

3.2.4言语障碍护理：护理人员应向患者耐心解释失语及构音障碍的原因，鼓励患者采取任何方式表达自己的需求，如借助卡片、书写、手势、表情等。当患者进行偿试和获得成功时应给予肯定及表扬，鼓励家属、朋友、同室病友间多交流，营造和谐的亲情氛围和语言交流环境。

3.3康复训练

康复训练应尽早进行，患者只要神智清楚，生命体征平稳，48小时后即可进行。首先，护理人员应与患者及家属共同制定康复训练计划，调动患者积极性，要求患者理解并积极参与。协助和督促患者早期床上的桥式运动、十指交叉握手、关节被动运动、坐起训练、语言训练等。病情允许后，应鼓励其尽早下床活动，进行站立、步行、平衡共济训练。康复训练应循序渐进，保障安全，避免摔伤。

3.4心理护理

患者常因运动障碍生活不能自理、言语障碍无法表达自己的需要和情感等，表现得忧郁、恐惧、烦躁、自卑。护理人员应鼓励患者正确对待疾病，关心、尊重患者，多与其进行交谈，耐心解释保持良好心态、克服依赖他人的心理、积极配合治疗及康复训练对最大限度地提高治疗效果及改善预后所起的作用。

3.5健康指导

指导患者及家属共同了解本病的基本病因、主要危险因素，告知早期症状及就诊时机，掌握康复训练及自我护理的方法。合理调配饮食，进食