乡镇人大代表选举结果情况报告单
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镇选举委员会：
本选区应参加投票选举县人大代表的选民人，实际参加投票选举的（包括在投票站、参加流动票箱投票的和委托他人代为投票的）人，发出选票张，收回选票张，经清点核实，有效票张，弃权票张，废票张，计票结果为。
另选他人情况：
特此报告
监票人签字：
计票人签字：
唱票人签字：
选区负责人签字：
二0一一年十二月二十八日
镇选举委员会：
本选区应参加投票选举镇人大代表的选民人，实际参加投票选举的（包括在投票站、参加流动票箱投票的和委托他人代为投票的）人，发出选票张，收回选票张，经清点核实，有效票张，弃权票张，废票张，计票结果为。
另选他人情况：
特此报告
监票人签字：
计票人签字：
唱票人签字：
选区负责人签字：
二0一一年十二月二十八日