肺通气功能检查结果正常值及临床意义
肺通气功能检查及临床意义讲解
4）用力呼气75%肺活量的瞬间流量（余 25% 肺活 量的最大呼气流量 ， FEF75 V25）反映呼气末期流速指标数，V50、 V25 的下降反映有气道阻塞或小气道病 变等。
四、气速指数（AYI）
mvv % AVI 1 VC %
正常值为1左右，气速指数＜1，表明阻塞性通气功能障碍 与气道阻力增加、肺泡弹性降低有关。气速指数>1，为限制 性通气功能障碍，主要肺扩张受限至肺活量百分比降低，但 混合性通气功能障碍，由于最大通气量百分比及肺活量百分 比均降低，气速指数可在正常范围，必须结合临床各项指标 考虑。
二、肺功能测定意义：
1、对呼吸系统疾病预测，早期发现和功 能诊断； 2、手术适应症的选择； 3、病情演变和治疗监测及疗效判断； 4、预后估计与药物疗效研究； 5、航天和深海医学研究。
三、肺通气功能
（一）肺容积(lung volume)：呼吸道与肺泡的总肺量，为具有静 息意义指标，由以下几部分组成。 1、潮气量(tidle volume VT)：平静呼吸时每次吸入或呼出的 气量（正常值500ml）。 2、补吸气量（inspiratory resrve volume IRV）:平静吸气时 所能继续吸入的最大气量（正常值，男性2000ml,女性 1500ml）， 3、补呼气量（expiratory reserve ERV）：平静呼气后能继 续呼出的最大气量（正常值男性约900ml，女性约560ml）。
禁忌症： 1、高热、耗氧最大的患者。 2、剧咳患者。 3、两周内有大咯血患者。 4、严重缺氧、紫绀患者
六、肺功能检测及结果判断：
肺功能检查项目繁多，但临床上常用的为通 气及换气，可对大多数肺部疾病作出诊断。常规肺 功能检查一般先做通气功能检查，若通气功能正常， 需排除气道高反应性时可作支气管激发试验；若通 气功能异常，为气道阻塞性病变，可作支气管舒张 试验，若阳性且气道阻塞是可逆的（如哮喘）；可 作弥散功能测定；弥散功能减退者可判断为阻塞性 肺气肿；若弥散功能正常者考虑过度充气(如哮喘) ； 若通气功能异常为限制性改变；可作弥散功能测定； 弥散功能正常可考虑肺外疾病（胸腔积液，胸廓崎 形等），弥散功能下降则为肺间质或肺实质病变 （如弥漫性肺间质纤维化，毁损肺，大叶性肺炎 等）。
常用通气功能参数的解读
常用通气功能参数的解读在呼吸治疗和监护中，通气功能参数是衡量患者呼吸状况的重要指标。
以下是一些常用的通气功能参数及其解读：1. 呼吸频率：指每分钟的呼吸次数。
正常成人的呼吸频率通常在12-20次/分钟。
呼吸频率的增加可能表明有感染、疼痛、焦虑或代谢性酸中毒等情况；而呼吸频率的减少可能与镇静剂使用、中枢神经系统抑制或代谢性碱中毒有关。
2. 潮气量：指正常呼吸时每次吸入或呼出的气体量。
成人的潮气量通常在500-600毫升。
潮气量的增加可能是由于肺部顺应性降低或呼吸道阻力增加；潮气量的减少可能是由于肺功能减退或呼吸肌无力。
3. 分钟通气量：指每分钟呼出的总气体量，计算方法是呼吸频率乘以潮气量。
它是评估患者通气量是否充足的重要指标。
4. 动脉血氧饱和度：指血液中携氧血红蛋白占总血红蛋白的百分比。
正常值通常在95%-100%。
SaO2的降低可能表明存在肺部疾病、心脏疾病或循环不良。
5. 动脉血二氧化碳分压：反映肺部排出二氧化碳的能力。
正常值通常在35-45毫米汞柱。
PaCO2的升高可能表明通气不足，而降低可能表明过度通气。
6. 动脉血氧分压：反映肺部摄取氧气的能力。
正常值通常在80-100毫米汞柱。
PaO2的降低可能表明肺部氧合功能障碍。
7. 呼吸比：指吸气时间与呼气时间的比值。
正常成人的呼吸比约为1:2或1:3。
呼吸比的改变可能与呼吸驱动异常或呼吸机设置不当有关。
这些参数的监测对于评估患者的呼吸功能、指导呼吸支持和调整治疗方案至关重要。
医生和护理人员需要综合分析这些参数，以便及时识别和处理患者的呼吸问题。
肺功能测定及临床意义
弥散量的测定方法
常用的有： 单次呼吸法（一口气法）：易操作、直观、重复 性好，精确性为中等。 稳态法（恒态法）：适用于运动实验，精确性最 低。目前应用较少。 重复呼吸法：病人易接受测定结果较准确。但是 操作较困难不常应用。
意义： 弥散功能减低见于：1 弥散面积减少如肺 气肿、肺切除、肺部感染、肺水肿、气 胸、脊柱侧弯；2 肺泡膜增厚引起的如肺 间质纤维化、结节病、石棉肺。3 其它如 贫血。 弥散功能增加见于红细胞增多症、左向 右分流致肺动脉压力增高等。
质控标准： 1 快速均匀吸气，吸气容量应>90％VC， 吸气时间<2.5秒，吸气流速过低、时间 过长可使弥散量下降。 2 屏气时间10秒。 3 屏气时肺容积始终保持恒定。 3 均匀中速呼气，无犹豫或中断。
注意：屏气开始呼出的 0.5~1L 为死腔气， 然后采集0.75~1L的肺泡气作为标本气， 分析其中的CO、He浓度。因此当受试者 FVC<1L 时，不能收集到足够的供测定 用的肺泡气，因而不能进行DLco测定。
质量控制 一条满意的MEFV曲线应达到以下标准: 1升支陡直 要求吸气达肺总量位后迅速用力快速 呼气，要有一股爆发力，后外推的容量不能超 过 10%FVC 。如果开始时呼气用力不足，则 Vpeak Vmax75会降低。 2 呼气充分 呼气时间应达4s以上，要求MEFV曲 线降支能回复到 0 线水平，如果没有充分呼气， 则FVC变小。 3 呼气要平稳，用力要均匀，呼气过程中务必避 免咳嗽，突然中断和转向吸气。 4 为获得高质量曲线，至少应测定三次，每次间 隔 5 ～ 10 分钟，应保证两次测定最大的 FVC 之 差小于5％或100ml，然后选择其中FVC最大、 曲线光滑、起止点清晰的一条作为测量图形。
肺功能检查常用指标的临床意义及应用
主要内容 一、肺容量及其临床意义 二、通气功能及临床意义 三、换气功能及临床意义 四、肺功能评价、图形判读 五、气道反应性、气道阻力及临床意义 六、肺功能在外科领域的应用
精品
一、肺容量及其临床意义
肺容量（Lung volumes）是指肺内 容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容 量，反映了外呼吸的空间。
精品
（四）气速指数及临床意义
➢ 气速指数是反映呼吸困难性质的一个参考指标
➢ 气速指数=MVV占预计值% /VC占预计值%
➢ 临床意义：阻塞性和限制性肺疾患最大通气 量都降低，因此常根据气速指数来鉴别。
正常人气速指数=1， 气速指数<1，提示为阻塞性通气功能障碍 气速指数>1，提示为限制性通气功能障碍。
三、肺的换气功能
换气功能的生理基础需 要三个步骤：
1. 气体分布
Distribution
2. 弥散Diffusion
3. 血液灌注 Perfusion
精品
弥散功能
肺的弥散功能是指 氧和二氧化碳通过 肺泡及肺毛细血管 壁在肺内进行气体 交换的过程
用CO测定弥散是指CO在单位时间及单位压力差下从 肺泡转移至肺泡毛细血管内并与血红蛋白结合的量。 单位:mL/mmHg/min 重精品要参数：DLCO， DLCO/VA
肺功能检查常用指 标的临床意义
精品
肺功能检查的应用范围
1 辅助正确诊断肺部疾病：哮喘，COPD，肺间质纤维 化，支气管炎，肺炎等。
2 确定肺部疾病所引起的生理损害部位 气道？肺实质？肺毛细血管床？胸壁？
3 呼吸困难程度的判断及鉴别诊断 心源性？肺源性？ 4 判断疾病的进程和临床治疗的效果。 5 手术风险评估，适应症：年龄>60岁、肥胖病人、胸
肺通气功能检查及结果判读知识
流速
呼气
容量
吸呼双气相均呈特征性平台样改变 FEF50% /FIF50% 接近1
流速-容量曲线
流速
PEF V75
V50 (FEF50)
V25
TLC
RV
容量
FIF50
内容提要
肺功能检查的概述和一般要求 肺通气功能检查的主要内容 肺通气功能检查质量控制 肺通气功能检查结果判读
检测质量控制的重要性
用力肺活量测试
Full Inspiration (吸尽)
吸气不完全
Forceful expiration 呼气没有
混合性通气功能障碍
病因：
慢阻肺、肺结核、支扩、矽肺、煤尘肺等
肺通气功能障碍的类型
通气功能异常的特殊类型
小气道阻塞 上气道阻塞
可变胸外型 可变胸内型 固定型
单侧主支气管不完全阻塞
小气道阻塞
是气道阻塞的早期表现，临床上可无症状和体征 肺功能特征为呼气中、后期的流量受限 MMEF、FEF50％ 、FEF75％下降,多于2项指标低于65％预计值,
呼气阻力、吸气阻力、总气道阻力...
支气管激发试验
支气管舒张试验
平板运动等
肺功能检查的临床意义
肺功能损害 可复性
肺功能障碍程度 和类型
评价疗效
purpose
疾病诊断
评估手术的耐受性
劳动鉴定
肺功能检查在临床指南中的应用
国际指南
• GOLD • GINA • ……
国内指南
• 慢阻肺诊治指南 • 哮喘诊治指南 • 咳嗽诊治指南
➢ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ力肺活量(FVC) ➢ 第1秒钟用力呼气容积(FEV1.0) ➢ 一秒率(FEV1.0 /FVC%) ➢ 最大呼气中期流量（MMEF）
肺通气功能检查及临床意义讲解
4）用力呼气75%肺活量的瞬间流量（余 25% 肺活 量的最大呼气流量 ， FEF75 V25）反映呼气末期流速指标数，V50、 V25 的下降反映有气道阻塞或小气道病 变等。
四、气速指数（AYI）
mvv % AVI 1 VC %
正常值为1左右，气速指数＜1，表明阻塞性通气功能障碍 与气道阻力增加、肺泡弹性降低有关。气速指数>1，为限制 性通气功能障碍，主要肺扩张受限至肺活量百分比降低，但 混合性通气功能障碍，由于最大通气量百分比及肺活量百分 比均降低，气速指数可在正常范围，必须结合临床各项指标 考虑。
肺通气功能检查及临床意义
广西医科大学附属第四医院
肺的主要功能是气体交换。肺功能包括O2、 CO2交换，防御免疫和代射分泌等功能，现主 要介绍一下通气功能。
一、肺功能发展：
起初只能做VC，采用浮筒式肺量计，现在 根据各地经济情况，有浮筒，电子肺量计，体 积描记仪进行测定。但是就仪器方面来说，随 着不断更新，已由浮洞式肺量计发展到比较大 型肺功能仪，检查项目不断发展增多，如时间 肺活量，流速容量、肺顺应性、气道阻力、肺 泡膜弥散功能等。仪器密度也提高了，检查的 解释结果也比以前明确。几乎将外呼吸和内呼 吸中许多检查项目都能测定并付诸实现。
（二）肺通气量 定义：单位时间内进出肺的气量，显示时间与容量的关系，与 呼吸幅度、用力大小有关。是一个较好反映肺通气功的指标。 1、每分钟通气量（minute ventilatiom,VE）：静息状态下每分 钟所呼吸的气量，即维持基础代谢所需的气量，正常值（男 性：6700ml 女性：4200ml）。 2、肺泡通气量（alveolar ventilation,VE）：静息状态下每分钟 所吸入气能达到肺泡进行气体交换的有效通气量，为潮气量 （VT）与生理死腔量（CD）之差。 测定意义：当肺泡通气量不足时，可产生低氧血症，高碳酸血 症和呼吸性酸中毒，而肺泡通气过高则产生低碳酸血症和呼 吸性硷中毒。 3、最大通气量（MVV） 定义：以每分钟最快速度和最大幅度的深呼吸测得的通气量， 因多数病人不易耐受，故以12秒或15秒乘5或乘4得出每分钟 最大通气量。
肺功能检查结果及意义
正常范围：
男3.47L；女2.44L
检查介绍：肺活量为深吸气末尽力呼出的气量
临床意义：减少：各种肺实质病变，肺气肿，胸膜病变，胸廓畸形，呼吸肌无力或麻痹等。注意：肺活量受年龄、性别、身长、体表面积等的影响，故应以预计值百分率作为指标来判断。正常人群为１００±２０％，＜８０％为减少
检查介绍：补吸气量为平静吸气末再用力吸气所吸入的气量
临床意义：补吸气量是肺活量的主要组分,需和其他肺功能检查综合判断
肺总量(肺功能检查)
正常范围：男5.09±0.87L；女4.00±0.83L
检查介绍：肺总量为深吸气后肺内所含的气体总量，即等于肺活量加残气量
临床意义：增加：肺气肿，老年肺，降低：导致限制性通气障碍的各种情况使肺总量明显降低。注意：肺总量正常不一定代表肺功能正常，因肺活量和残气量的增减可互相弥补
一秒用力呼出量／用力肺活量比值(肺功能检查)
正常范围：＞0.80
检查介绍：一秒用力呼出量为深吸气末，以最快速度用力呼出的气量
临床意义：正常者一秒用力呼出量＝用力肺活量。在有气道阻塞时，一秒用力呼出量＜用力肺活量，阻塞性通气障碍时一秒用力呼出量下降、呼出时间延长，限制性通气障碍时则呼出时间提前。用一秒用力呼出量和用力肺活量预计值比值可反映通气障碍的类型和程度
检查介绍：残气量为深听气后残留在肺内的气量
临床意义：减少：肺纤维化，肺切除后等
深吸气量(肺功能检查)
正常范围：男2.6L；女1.9L
检查介绍：深吸气量为平静呼气末尽力吸气所吸入的气量，即潮气量加补吸气量
临床意义：深吸气量是肺活量的主要组分，,需和其他肺功能检查综合判断
补吸气量(肺功能检查)
正常范围：男2.16L；女1.50L
肺通气功能检查报告解读
阻塞性通气障碍的特征
呼吸流量减少的表现： • F-V曲线呼气相降支向横轴凹陷 • V-T曲线显示呼气时间延长 • 流量指标FEV1/FVC下降 • FEV1正常→下降
限制性通气障碍的特征
呼吸容量减少的表现： • F-V曲线横轴缩窄，曲线呈狭长型 • V-T曲线纵轴下降，呼气平台提前出线 • 容量指标VC（FVC）下降 • FEV1正常→下降
肺功能通气报告解读步骤
容积判断标准
VC、FVC、FEV1的实测值/预计值： • ≥80，正常 • 60-79，轻度下降 • 40-59，中度下降 • ≤39，重度下降
流量判断标准
FEF25、FEF50、FEF75实测值/预计值： • ≥65，正常 • 55-64，轻度下降 • 45-54，中度下降 • ≤44，重度下降
• 肺功能检查结果≠疾病诊断
许多不同疾病可有相似的肺功能损害，必须与临床症状、体征、其他实验室检查和 影像 学资料相结合来对疾病进行诊断。
• 肺功能损害程度≠疾病严重程度
功能状态指示疾病严重程度评估的一部分，如慢阻肺，除了肺功能意外，还应与症 状评 分、生活质量、运动耐量、急性加重风险等因素结合，对疾病严重程度进行
限制性病变判断标准
以肺活量VC的实测值/预计值 • ≥80，正常 • 60-79，轻度下降 • 40-59，中度下降 • ≤39，重度下降
混合性病变判断标准
• 同时存在阻塞及限制性病变
肺功能通气报告解读步骤
结合临床分析
• 肺功能检查质控不合格≠肺功能检查结果无用
受理解与配合能力、临床症状、病情严重度等因素影响，个别受试者虽检查动作不符 合 质控，但结果仍有助于指导临床诊疗。如：术前评估时，呼气爆发力好，但呼气 末咳嗽， 或时间不达标准，且结果在正常范围，则尽管质控不合格，仍可有效评价 手术麻醉风险。
通气功能检查报告解读
肺通气功能检查报告解读
一看质控，
二分类型，
三定程度。
第一步肺功能测试质量分析。
呼气起始标准：呼气起始无犹豫、呼气尖峰迅速出现。
外推容积＜5%FVC或＜150ml（取较大值）
呼气结束标准：受试者无法继续呼气
呼气平台出现＞1秒（容量变化＜25ml/s）
呼气时间≥6秒（10岁以下≥3秒）
可接受标准：呼气曲线平滑
无咳嗽、中断
达到起始标准
达到结束标准
可重复标准：至少3次
FVC差异＜0.15L
FEV1差异＜0.15L（若FVC＜1L，差异＜0.1L）
第三步判断肺功能障碍的程度
不同的指标的正常范围
指标95%的可信限正常值范围FEV1、FVC、TLC、PEF 预计值20%预计值＞80%Pred FEF50%、FEF75%、MMEF 预计值-35%预计值＞65%Pred TLC 预计值±20%预计值80%~120%Pred RV、FRC 预计值±35%预计值65%~135%Pred 通气功能损害程度的五级法：
分度轻度中度中重度重度极重度FEV1 LIN-70 69-60 59-50 49-35 ＜35 VC(FVC) LIN-70 69-60 59-50 49-35 ＜35。
肺功能检查及其临床意义
上气道梗阻(UAO)
上气道梗阻(UAO) 是阻塞性通气障碍的一种 特殊类型，上气道是指气管隆突以上的气道，气 管异物、肿瘤、肉芽肿、淀粉样变、气管内膜结 核、喉头水肿、声门狭窄等均可发生。 依位于胸廓入口以内或胸外而分为胸内型和 胸外型，依梗阻时受吸气或呼气流速影响与否分 为可变型和固定型。
(一) 胸内型UAO
5.深吸气量（IC）: 平静呼气后能吸入的最大气量,
判断吸气代偿能力.(=潮气量+补吸气量)
6.肺活量（VC）: 最大吸气后能呼出的最大气量, 判断肺扩张能力的主要指标(=深吸气+补呼气) 7.功能残气量（FRC）: 平静呼气后肺内含有的气 量.(=补呼气量+残气量) 8.肺总量（TLC）: 深吸气后肺内含有的总气量(= 肺活量+残气量)
用力肺活量示意图
容 量 用 力 肺 活 量
一秒量
时间
呼气流速容量指标
PF（峰流速）用力呼气过程中产生的最大流速，是反映气道 通畅性及呼吸肌力量的重要指标，与FEV1呈高度直线相关。 V75 用力肺活量25%时的最大瞬时流速，反映呼气早期流速。 V50用力肺活量50%时的最大瞬时流速,反映呼气中期流速。 V25用力肺活量75%时的最大瞬时流速,反映呼气末期流速.。 V75、V50、V25为峰流速以下的各级气道流速，用以检测各 级气道阻塞情况。
支气管激发试验
常用药物为组胺和乙酰甲胆碱，其应用方法在成人已经标 准化。 激发前先作基础肺功能测定，然后吸入激发剂稀释液（常
用生理盐水，进行吸入方法的训练与适应），再测定肺功能 值，有些气道高反应性病人此时即可出现阳性反应，应终止 试验。余者接着吸入起始浓度激发剂（乙酰甲胆碱 0.075mg/ml, 组胺0.03mg/ml, ) 再测定肺功能值，,继续吸入 下一浓度激发剂（吸入药物浓度按倍数递增）, 每次吸药间 隔5min, 直至FEV1.0 下降值 >= 20% 为止 。试验完毕吸入β2 受体激动剂以缓解支气管痉挛。
肺通气功能
肺通气功能肺通气功能介绍：肺通气功能是衡量空气进入肺泡及废气从肺泡排出过程的动态指标，含有时间概念。
常用的分析指标有静息通气量、肺泡通气量、最大通气量、时间肺活量及一些流速指标。
①作为某些疾病诊断参考或估计其严重程度。
②判断通气功能障碍类型及程度，协助诊断临床疾病，③进行劳动能力鉴定，④疾病治疗疗效评价。
肺通气功能正常值：(1)静息分钟通气量(minuteventilation，MV)：指在基础代谢情况下每分钟所呼出的气量，由潮气量乘每min呼吸次数求得。
成人正常值3～10L。
如每分钟呼吸次数约15次，潮气量500ml，其静息通气量为7.5L//min 。
(2)肺泡通气量(alveolar ventilation，VA)：指在基础代谢情况下每分钟所吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量。
成人正常值约3～7L 。
每分钟呼吸次数约15次，潮气量减去死腔气量约350ml，相乘得出肺泡通气量约为5.5L/mi n。
(3)最大通气量(maximal voluntary ventilation，MVV)：指�]在单位时间内以最快速度和最大幅度呼吸所测得的气量。
正常值：男性约104L，女性约82L。
(4)用力肺活量(forced Vital capacity，FVC)：指吸气至肺总量位后以最大的努力，最快的速度做呼气所得气量。
正常人第1秒中呼气量(FEV 1占用力肺活量比值大于80%。
(5)最大呼气中段流量(maximal midexpiratory flow curve，MMEF)：由用力肺活量曲线上，计算获得的用力呼气肺活量25%～75%(即中间一半)时的平均流量。
肺通气功能临床意义：异常结果：(1)肺泡通气量减少：见于慢性阻塞性肺病、肺炎、肺不张、麻醉、重症肌无力等通气不足性疾病，血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭和呼吸性酸中毒;肺泡通气量增加，见于酮症酸中毒、癔病、高通气综合征等肺泡通气过度性疾病，血气分析示呼吸性碱中毒。
肺功能各项指标及其意义
常规通气功能：所有的指标都要在预计值的80％以上，一秒率要在70％以上（因为低于70％就是COPD).FVC低于80％，诊断限制性通气；一秒率低于70％，MVV低于80％而高于70％，FEF25%~75%均低于80％，诊断阻塞性通气；一秒率低于70％，MVV低于70％，FEF25%~75%均低于80％诊断阻塞性通气功能障碍。
上述都有则为混合性，MVV％/VC％>1限制性为主的混合性通气功能障碍，MVV％/VC％<1,以阻塞性为主；FEF50%~75%，其他正常，诊断小气道阻塞性病变；若只有FEF50或只有FEF75低，诊断可疑小气道阻塞性病变。
肺功能试验肺功能试验包括简单的肺量计和复杂的生理测试.生理学正常情况下,脑干呼吸中枢的神经冲动决定了通气的容量和类型.该神经冲动受颈动脉(PaO2 )和中枢(PaCO2 ,［H+］)化学感受器,肌肉,肌腱,关节本体感受器和大脑皮质层传来的冲动影响.神经冲动从呼吸中枢发出,通过脊髓和外周神经到达肋间肌和膈肌.如果吸入气流可通过结构上正常,无阻塞的气道到达通畅,灌注适当的肺泡时,即产生正常气体交换.正常情况下,肺泡通气(VA)和灌流(Q)匹配良好,并且与代率呈比例,动脉血气力维持在一个窄小的围。
静息肺的容量和气量静息肺容量：反映了肺和胸壁的弹性.肺活量(VC或"slow VC")是指最大吸气后,能缓慢呼出的最大气量.因其操作简单,故肺活量是肺功能试验中最有价值的指标之一.因为VC随肺限制性功能障碍加剧而下降(如肺水肿,肺间质纤维化),结合弥散功能可随访此类限制性功能障碍的病程以及对治疗的反应.VC也反映了呼吸肌力,经常用于监测神经肌肉疾病的病程。
用力呼气肺活量(FVC),与VC相似,是指尽力吸气后,尽力最快呼出的气体容量.FVC通常与呼气流速一起用简单的肺量计测定。
气道阻塞病人VC明显大于FVC.在测定用力呼气肺活量时,终末小气道提早关闭(在达到真正残气量之前),远段气体陷闭,使得肺量计无法测出.肺总量(TLC)是指深吸气至最大限度时肺的气体容量.功能残气量(FRC)是指当所有呼吸肌放松时,平静呼气后留在肺的气量.生理情况下,它是最主要的肺容量,因为它接近正常潮气呼吸围.胸壁向外的弹性回缩力增加肺容量,但肺的向的弹性回缩力减少肺容量,两者互相平衡；正常情况下这些弹性回缩力在40%TLC处大小相等,方向相反.肺气肿病人肺弹性降低从而增加了功能残气量.相反,肺水肿,间质性肺纤维化和其他限制性通气障碍使肺硬性增加,从而降低了功能残气量.脊柱后侧凸使胸壁强直低顺应性限制了肺的膨胀,从而降低功能残气量和其他肺容量.深吸气量是TLC与FRC的差值.功能残气量由两部分组成：残气量(RV)是指用力呼气肺残留的气量；补呼气量(ERV),ERV＝FRC-RV.正常情况下,RV约占TLC的25%。
肺通气功能检查图文报告解读详解
肺通气功能检查图文报告解读肺功能检查图文报告的解读和评估是肺功能检查应用于临床诊治的关键。
图文报告中含有丰富的信息，如受试者的基本状况、检查的质量控制、疾病所致呼吸生理和病理损害的性质和严重程度及其对药物等干预的反应等。
必须强调的是，报告的解读必须结合临床资料和知识积累，不能只看结果而不问过程。
本文只作通气功能检查图文报告解读。
一、受试者信息检查报告中的受试者信息部分应包括受试者姓名、性别、身高、体重、年龄、所患疾病或主要症状、吸烟史、受试者编号及检查日期等。
这些信息看似简单，实则非常重要，对研读试验结果有时候会有重大影响。
笔者就经常遇到由于年龄、身高或性别等患者资料的录入错误，导致计算得出错误的预计值，该预计值可反映在图文报告中，以此错误预计值判断受试者的肺功能可致误判。
二、检查质量控制的图形解读解读报告的第二步应回顾及评价检查的质量控制，虽然不太理想的检查结果仍然包含了有用信息，但评价者应当识别这些问题并了解存在的潜在错误及其程度。
只依靠计算机自动给出的评价虽然较为方便，但却容易忽略质量评估。
质控分析包括数据分析和图形分析。
单纯依靠检查数据做出临床判断是常见易犯的错误，结合图形的判断会对检查的质量控制有很好的帮助。
1．流量-容积曲线质控解读：通气功能检查报告可同时提供流量-容积曲线和时间-容积曲线，实时了解受试者呼吸是否符合质控要求。
作用力肺活量检查时，受试者的最大努力呼气配合是关键，但从数据中并不能很好地反映，而图形报告则-目了然。
流量-容积曲线重点观察流量的变化，呼气流量尖峰迅速出现（图1），清晰地表明受试者尽了努力并且配合良好；而如果呼气峰值滞后圆顿（图1），则提示受试者努力程度不够，没能很好配合，质量欠佳，结果可能出现偏差。
图1用力呼吸对流量-容积曲线的影响，可见随努力呼吸程度的加大，呼气早期的流量也渐次增大，爆发呼气，努力程度最佳者(A)可见呼气流量迅速上升至最大值，有尖峰出现；爆发呼气努力程度较低者(B)尖峰平顿，甚至没有尖峰出现(C、D)2．时间-容积曲线质控解读：时间-容积曲线如出现呼气相平台（图2，虚线），则说明呼气时间充分，已将肺内全部气体呼出，如没有出现平台（图2，实线），则说明呼气时间不足，FVC变少，而FEV1不变时，FEV1/FVC比值则增大，可能误将阻塞性病变判断为混合型病变甚至限制性病变。
肺功能检查常用指标的临床意义及应用解析
通常作为能否进行胸科手术的指标。
MVV的分级和应用
1 MVV%Pred<50胸科手术应慎重考虑或列为
禁忌
≥80%预计值—— 正常
60-79% ——轻度降低
40-59% ——中度降低
<40% ——重度降低
6 肺总量（Total lung capacity, TLC）
肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、 气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量 减少；阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起 肺总量增加。
临床上常用RV/TLC%来判断有无肺气肿以及肺 气肿的程度（需残气量绝对值增加）。
弥散功能：影响弥散的其他因素
体表面积 年龄 体位 运动 肺容量
屏气时间 吸氧浓度 吸烟 血红蛋白（请在申请
单上注明）
弥散功能：弥散检查的临床意义
1 DL增加，VA不变， DL / VA升高
左向右分流的先天性心脏病、世居高原的居民、运动 状态、左心衰、仰卧位及早期红细胞增多症。
5 功能残气量FRC与残气量 （Residual volume, RV）
功能残气量FRC与残气容积改变常同时存在， 增加见于肺弹力减退或呼吸道阻力增加，如 肺气肿、支气管哮喘。容积减少见于肺组织 损害、胸廓或肺限制性疾患，如肺间质纤维 化、肺切除术后。
临床上常以残气/肺总量（RV/TLC%）作为 考核指标。
3 补呼气量(Inspiratory reserve volume,IRV)
补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。在正常人中 变动较大，体位对其有显著影响。
评价肺通气功能的常用指标
评价肺通气功能的常用指标
1. 肺活量（VC）：指尽力深吸气后，从肺内所能呼出的最大气体量。
正常成年男性约3500ml，女性约2500ml。
肺活量随年龄增长而下降，但长期坚持体育锻炼者，肺活量仍能保持正常。
2. 肺总量（TLC）：指尽力深吸气后肺内所含的气体总量。
正常成年男性约5000ml，女性约3500ml。
3. 残气量（RV）/肺总量（TLC）：残气量与肺总量之比，用以判断有无肺气肿。
增高表示肺气肿，降低表示小气道阻塞。
一般将RV/TLC>40%作为异常。
4. 最大通气量（MVV）：尽力做深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气体量。
正常成年男性约100L，女性约80L。
5. 流速-容量曲线（F-V曲线）：用以描绘呼吸过程中，气体流量与容量之间的关系。
通过F-V曲线可以了解个呼吸道的通畅程度和肺的弹性阻力。
6. 每分钟通气量（MV）：每分钟吸入或呼出的气体总量。
等于潮气量乘以呼吸频率。
正常成年男性约6-8L/min，女性约4-6L/min。
通过以上指标可以全面评价肺通气功能的状态，了解个呼吸参数之间的关系，为临床诊断和治疗提供依据。
肺通气血流比值的正常值
肺通气血流比值的正常值
肺通气血流比值是指每分钟肺通气量与每分钟肺血流量之比，也称为
V/Q比。
正常情况下，V/Q比值应该在0.8到1.2之间。
V/Q比值是一个重要的生理指标，它可以反映肺部的通气和血流情况。
当V/Q比值过高时，说明肺部通气过多，但血流不足；当V/Q比值过低时，说明肺部血流过多，但通气不足。
这些异常情况可能会导致呼
吸功能障碍和其他健康问题。
为了确定一个人的V/Q比值是否正常，医生通常会使用一些检查方法，如X射线、CT扫描、核医学扫描等。
这些检查可以帮助医生确定肺部的结构和功能，并评估V/Q比值是否正常。
除了上述检查方法外，还有一种简单的方法可以初步判断一个人的
V/Q比值是否正常。
这就是通过观察呼吸频率和心率来推测其V/Q比值。
一般来说，当呼吸频率增加时，V/Q比值会降低；而当心率增加时，则可能会提高V/Q比值。
总之，在日常生活中保持良好的饮食和运动习惯，以及定期进行体检，都可以帮助我们保持健康的呼吸功能和正常的V/Q比值。
如果您有任何健康问题或疑虑，请及时咨询医生。
肺通气功能检查及结果判读知识
(用力呼气)
爆发力
Full expiration (呼尽)
没有完全 呼气到尽头
质量不好
FVC、FEV1会减少
FEV1会增加
FVC会减少 FEV1/FVC会增高 FEF25-75会增高 误诊
肺通气功能检查质量控制标准
呼气起始标准 呼气结束标准 可接受性呼气标准 可重复性标准
起始标准
代替用力肺活量检查对其肺功能做大致的评估。
肺容量—静态肺容量（慢肺活量）
肺容量（Lung volumes）是指肺内容纳 的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映 了外呼吸的空间。
基础容积
VT IRV ERV RV
计算容量
IC = VT+IRV VC = VT+IRV+ERV FRC = RV+ERV TLC = RV+ERV+VT+IRV
可变胸外型上气道阻塞
流速 呼气
容量
吸 气 量
吸 气 量
潮
气 量
功 补呼 能 气量
残 气
残
量气
量
补呼气量(expiratory reserve Volume, ERV)
补
深
肺 总 量
肺 活 量
吸 气 量
吸 气 量
潮
气 量
功 补呼 能 气量
残 气 量
残 气
量
残气量(residual volume, RV)
补
深
肺 总 量
肺 活 量
吸 气 量
残气测定（体积描记法、氮气冲洗法） RV TLC...
静息通气量
MV RF
最大分钟通气量
MVV
时间肺活量
肺功能检查常用指标的临床意义及应用
4气道反应性测定:气道的收缩和扩张反应（激发与舒
张试验）
PEFR
三、肺的换气功能
换气功能的生理基础需 要三个步骤：
1. 气体分布
Distribution
2. 弥散Diffusion
3. 血液灌注 Perfusion
弥散功能
肺的弥散功能是指 氧和二氧化碳通过 肺泡及肺毛细血管 壁在肺内进行气体 交换的过程
1 MVV%Pred<50胸科手术应慎重考虑或列为
禁忌
≥80%预计值—— 正常 60-79% ——轻度降低 40-59% ——中度降低 <40% ——重度降低 2 计算通气储备量百分比VR，是反映肺通气储备 能力的指标 <70%为胸科手术禁忌 VR= MVV-VE ×100% ≥93正常 MVV 87-92% ——轻度 降低 <73% ——重度降低
时间肺活量曲线
容量（升）
TLC
a b
FEV1
FVC
MMEF = bc / ab c
RV
时间（秒）
0
1
2
3
4
5
流速容量环
Flow - Volume Loop
1s
FEV 1 FVC
流速容量环参数的定义
(FEF25%) (FEF50%)
(FEF75%)
TLC
RV
动态肺参数
FVC 用力肺活量 FEV1 一秒量 FEV1/FVC 一秒率 PEF 峰流速（最大呼气流量）
引起肺活量降低的常见疾病：
1、肺组织损害
如肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占位 性病变、肺水肿、肺肿瘤以及肺叶切除术后等等
肺功能检查指标与临床意义
肺功能检查指标与临床意义一秒用力呼气量(FEV1)正常范围：男3.18±0.12L；女2.31±0.05L。
检查介绍：一秒用力呼出量为深吸气末，以最快速度用力呼出的气量。
临床意义：正常者一秒用力呼出量＝用力肺活量。
在有气道阻塞时，一秒用力呼出量＜用力肺活量，阻塞性通气障碍时一秒用力呼出量下降、呼出时间延长，限制性通气障碍时则呼出时间提前。
用一秒用力呼出量和用力肺活量预计值比值可反映通气障碍的类型和程度。
呼气高峰流量（PEFR）正常范围：正常参考值约5.5L/S（升/秒）。
检查介绍：呼气高峰流量（PEFR）：指在测定用力肺活量（FVC）过程中的最大呼气流速。
临床意义：需和其他肺功能检查综合判断。
最大中期呼气流速与最大中期流速时间正常范围：男：3.369L/S（升/秒）。
女：2.887L/S（升/秒）。
检查介绍：肺功能检查指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力，在临床上最常使用，也是敏感简便的最佳通气指标。
临床意义：将其所用时间称最大中期流速时间，正常人0.5秒左右。
MMFR意义与（FEV1.0%）相同但更敏感、准确。
"MET "优越性在于不受性别、年龄、身高等影响。
延长（超过0.5秒）程度标志阻塞性通气障碍严重程度，如肺气肿。
用力肺活量（FVC）正常范围：男：3.179+0.117L 女：2.314+0.048L。
检查介绍：用力肺活量（FVC）：也称时间肺活量。
该指标是指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力。
临床意义：实际上常用第1秒肺活量占整个肺活量百分比表示，称1秒率。
正常人大于80%，低于80%表明气道阻塞性通气障碍的存在，如哮喘。
医学上还用低于80%及60%评判支气管哮喘发病的轻重程度。
每分钟最大通气量（MVV）正常范围：男：104+2.71L 女：82.5+2.17L。
检查介绍：每分钟最大通气量（MVV）：受检查者按每秒一次，以最大最快速度呼吸12次气量再乘以5测得。
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肺通气功能检查结果正常值及临床意义
常规通气功能：所有的指标都要在预计值的80％以上，一秒率要在70％以上（因为低于70％就是COPD).FVC低于80％，诊断限制性通气；一秒率低于70％，MVV 低于80％而高于70％，FEF25%~75%均低于80％，诊断阻塞性通气；一秒率低于70％，MVV低于70％，FEF25%~75%均低于80％诊断阻塞性通气功能障碍。
上述都有则为混合性，MVV％/VC％>1限制性为主的混合性通气功能障碍，MVV％/VC％<1,以阻塞性为主；FEF50%~75%，其他正常，诊断小气道阻塞性病变；若只有FEF50或只有FEF75低，诊断可疑小气道阻塞性病变。
最主要的几个指标如下：
限制性通气障碍指标：TVC,VC<80%预计值
阻塞性通气障碍指标：FEV1/FVC<70%
小气道障碍指标：FEF25,FEF50,FEF75<70%预计值。