小儿风湿热--课件
小儿风湿热
小儿风湿热风湿热（rheumatic fever）是一种具有反复发作倾向的全身结缔组织病，其发病与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关。
临床表现以心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下小结及环形红斑为主，如治疗不彻底可形成慢性风湿性心瓣膜病。
【病因和发病机制】尚不完全清楚，多认为与A组乙型溶血性链球菌感染后的两种免疫反应（变态反应和自身免疫）相关。
其基本病变为炎症和具特征性的“风湿小体”（Aschoff小体）。
主要累及心脏、关节和皮肤而产生相应的临床表现。
【临床表现】发病年龄以5～15岁多见，发病前1～4周常有上呼吸道感染史，一般呈急性起病。
主要表现有：①心脏炎：心肌、心内膜、心包均可受累。
心肌炎时出现心动过速、心音减弱、心脏扩大及心律失常。
严重病例出现心力衰竭。
②关节炎：为游走性、多发性的大关节受损，局部有红、肿、热、痛，愈后不留畸形。
②舞蹈病：女童多见，系椎体外系受累，表现为以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动，入睡后消失。
④皮下结节：位于肘、腕、膝、踝等关节伸面，骨隆起处或肌腱附着处皮下，粟米至绿豆大小，活动无压痛的硬节。
⑤环形红斑、结节性或多形性红斑：以环行红斑多见，常位于躯干及四肢屈侧，呈淡红或暗红色，环内肤色正常。
次要表现为发热，关节酸痛，风湿热既往史，瓣膜病史及实验室改变：血沉增快、C反应蛋白阳性、周围血白细胞增多、心电图P－R间期延长。
同时伴有链球菌感染证据，抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶、抗透明质酸酶增高。
【治疗原则】控制感染灶，用青霉素不少于2周。
抗风湿用阿斯匹林、肾上腺皮质激素，激素控制症状迅速，尤其严重病例伴心脏炎者。
继发性预防用长效青霉素或磺胺制剂。
【常见护理诊断】1．心输出量减少与心脏受损有关。
2．疼痛与关节受累有关。
3．焦虑与疾病的威胁有关。
4．潜在并发症，药物治疗副作用与使用阿司匹林、强的松、洋地黄治疗有关。
5. 食欲不振与疾病有关【护理措施】1．心脏炎的护理①病情观察：注意心率、心律及心音，有无烦躁不安、面色苍白、多汗、气急等心力衰竭表现。
儿科学课件ppt风湿热
初发风湿热的琼斯诊断标准
主要标准*
次要标准
心脏炎
发热
多发性，游走性关节炎 关节痛
皮肤环形红斑
血沉增快，C-反应蛋白增加
舞蹈症
心电图P-R间期延长
皮下结节
近期有链球菌感染病史(加上培养、快速抗原测定， 抗体水平上升/增高)
1992年修订，JAMA 268; 2069, 1992
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主要表现
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以引起心衰。
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高倍镜下的“Aschoff小体” 。最具特色的是阿
氏细胞组成。这里出现几个大细胞有两个或更多 细胞核，核仁突出。散在的单核或中性炎症细胞 。
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出现在急性风湿性心脏炎另一个奇特细
胞是anitschkow。这是一个长的、有芒核
的薄细胞。
/WebPath/CVHTML/CV145.html
carditis before treatment
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4周后同一病人的胸片
Same patient after 4 weeks
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风湿性多发性关节炎 rheumatic polyarthritis
/images/frontpage/glukosamine.jpg
❖ 心包炎 心前区疼痛，呼吸困难，或端坐心包摩檫音 心音遥远，心 浊音界扩大，X线心搏动减弱，呈烧瓶 状，卧位则心腰部增宽，立位时因因阴影又复边窄， ECG早期低电压 , ST段抬高。
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风湿性心瓣膜病
❖ 二尖瓣关闭不全和主动脉关闭不全（60-70%和20-30%），
二尖瓣狭窄5-10%且常与二尖瓣关闭不全同时并存，三尖瓣次之， 肺动脉瓣很少累及，主动脉狭窄罕见，如存在，一般为先天性。
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主动脉瓣呈现活跃心瓣膜炎，瓣 膜略有增厚植被和显示“小疣”。
全面了解小儿发热病因PPT课件
其他病因
神经源性发热：如颞叶癫痫引起的发热 。
结论
结论
小儿发热病因复杂多样，需要 综合考虑病史、体征和实验室 检查结果来确定病因。 对于小儿发热病因的诊断和治 疗，应该由专业医生根据具体 情况进行判断和指导。
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细菌感染：如肺炎链球菌、流感嗜血杆 菌等。
感染性病因
寄生虫感染：如蛔虫、蛲虫等 。
免疫反应病因
免疫反应病因
过敏反应：如药物过敏、食物过敏等。 自身免疫疾病：如风湿热、系统性红斑 狼疮等。
其他病因
其他病因
疫苗接种反应：如疫苗接种后 出现发热反应。 药物引起的发热：如某些药物 副作用引起的发热。
全面了解小儿 发热病因PPT课
件
目录 病因概述 感染性病因 免疫反应病因 其他正 常范围的症状，常见于儿童生 长发育阶段。
小儿发热病因多种多样，可能 是感染、免疫反应、疫苗接种 等多种因素引起。
感染性病因
感染性病因
病毒感染：如感冒病毒、流感病毒、手 足口病病毒等。
小儿风湿热
小儿风湿热风湿热（rheumatic fever）是儿科常见的危害学龄期儿童生命和健康的主要疾病之一，其病变是全身性结缔组织的非化脓性炎症，主要侵犯心脏和关节，其它器官如脑、皮肤、浆膜、血管等均可受累，但以心脏损害最为严重且多见。
有时首次发作即可使心脏受损，反复发作可使三分之二的病儿遗留慢性心瓣膜病。
【诊断】风湿热的诊断主要依靠综合临床表现。
由于缺乏特殊诊断方法，目前仍沿用近期个性的琼斯（Jones）风湿热诊断标准。
主要表现包括心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节及环形红斑。
心脏炎的诊断应具有以下四点之一：①新出现有意义的杂音，如心尖部收缩全期杂音或舒张中期杂音；②心脏增大；③心包炎；④心力衰竭。
次要表现包括发热，C反应蛋白阳性或白细胞增多，既往有风湿热史或有风湿性心瓣膜病。
显然主要表现较次要表现更有意义，两项主要表现加两项次要表现可靠。
尤其是多发性关节炎、发热、血沉增快这组症状常见于幼年类风湿病、系统性红斑狼疮、化脓性关节炎及结核病毒。
另外，对早期风湿热以及不典型的轻症病例则需全面了解病史，细致观察病情变化以及治疗的反应，综合分析才可达到明确诊断。
实验室诊断主要针对最近的链球菌感染和全身炎性状态的存在，如两者缺一，则难下诊断。
诊断过宽不但需要进进行一些不必要的治疗，而且要进行长期的药物预防，这对病人的经济和精神都是一个沉重的负担；诊断过严则可能将症状不典型的心脏炎漏诊，以致发展为慢性心瓣膜病，造成终身残废。
此外确定风湿有无活动性也是诊断中很重要的一方面。
下面三种情况提示风湿活动的持续存在，即：①体温不正常，体重不增加，运动耐量不恢复；②心律不正常，易有变化，脉搏快速；③血沉快，C反应蛋白不转阴性，抗链球菌抗体滴定度不下降或白细胞未恢复正常。
【治疗措施】在风湿热的治疗方面应注意掌握以下原则：①早期诊断，合理治疗，病情进展造成心脏发生不可恢复的改变；②根据病情轻征，选用合理的抗风湿药物使危重病儿避免死亡，对一般病便能及时控制症状，减少患儿痛苦；③控制及预防A组β溶血性链球菌感染，防止疾病复发；④风湿热为一反复发作的慢性过程的疾病，在反复及长期用药过程应注意药物的副作用的发生，故应权衡利弊合理使用。
小儿风湿热PPT课件
§ 血沉增快 § C-反应蛋白增高 § 白细胞计数增高 § α2球蛋白和粘蛋白增高
六、实验室检查（掌握）
3、心脏损害依据：
§ X线检查：重的出现心胸比例增大。 § 心电图：常见P-R间期延长，ST-T改变 及低电压，心律失常; § 超声心动图：可显示有无瓣膜增厚、水肿、
§心脏扩大，心尖搏动弥散，闻及奔马律；
§心尖部可听到Ⅱ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音 或主动脉瓣区舒张中期杂音；
§ECG：P-R间期延长，ST-T改变；
五、临床表现（掌握）
2、心脏炎： （2）心内膜炎
§主要侵犯二尖瓣和（或）主动脉瓣。 §二尖瓣关闭不全：心尖部出现2-3/6级吹风样全收缩期杂 音，向腋下传导。 §二尖瓣相对狭窄：心尖区有柔和、短促的舒张中期杂音。 §主动脉瓣关闭不全：胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音。
A组β链球菌
下丘脑/尾核
三、发病机制（了解）
2、自身免疫反应： 免疫复合物致病： 与链球菌抗原模拟的自身抗原与链球菌抗体形成循 环免疫复合物，沉积于人体关节滑膜、心肌、 心内膜，激活补体产生炎性病变。 细胞免疫反应异常： T淋巴细胞对心肌的毒性作用； 淋巴细胞增殖反应降低、自然杀伤细胞功能增强；
四、病理（熟悉）
1、急性渗出期：（持续1个月左右）
部位：心脏、关节、皮肤 病理：组织水肿、变性或坏死，炎性细 胞浸润，心包膜纤维素性渗出、
关节腔内浆液渗出。
四、病理（熟悉）
2、增生期：（持续3～4个月） 部位：心肌和心内膜/瓣膜，还可分布于 肌肉及结缔组织（皮下小结） 病理：风湿小体（Aschoff body)， 是风湿热的病理诊断依据， 表明风湿活动。
五、临床表现（掌握）
2、心脏炎：40%～50%
临床儿科学知识：结缔组织病-小儿风湿热
>>>2015国家公务员考试信息及备考汇总小儿风湿热是儿科常见的危害学龄期儿童生命和健康的主要疾病之一，其病变是全身性结缔组织的非化脓性炎症，主要侵犯心脏和关节，其他器官如脑、皮肤、浆膜、血管等均可受累，但以心脏损害最为严重且多见。
病因和病发机制为A组乙型溶血性链球菌感染引起的一种自身免疫性疾病。
当链球菌感染时宿主一方面产生保护性免疫反应，清除链球菌，另一方面由于链球菌抗原的分子模拟，也对那些与链球菌有交叉抗原的器官产生自身免疫反应，导致器官损害。
主要累及心脏、关节和皮肤而产生相应的临床表现。
临床表现发病年龄以5～15岁多见，发病前1～4周常有上呼吸道感染史，一般呈急性起病。
主要表现有：1.心脏炎：心肌、心内膜、心包均可受累。
心肌炎时出现心动过速、心音减弱、心脏扩大及心律失常。
严重病例出现心力衰竭。
2.关节炎：特点为游走性、多发性的大关节受损，小关节偶可同时受累。
局部有红、肿、热、痛，愈后不留畸形。
3.舞蹈病：其特征为程度不一的、不规则的不自主运动。
多见女童，系椎体外系受累，表现为以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动，入睡后消失。
4.皮下结节：是小儿风湿热的一种症状，一般表现为豌豆大小的圆形小结，可隆起于皮肤，与皮肤无粘连，能自由活动，多无压痛。
5. 环形红斑：皮肤渗出性病变可引起荨麻疹、紫瘢、斑丘疹、多形性红斑、结节性红斑以及环形红斑等，其中以环形红斑的诊断意义最大，对小儿风湿热有特征性。
例题：1.风湿热的发病与哪种细菌感染有关?A.金黄色葡萄球菌B.A组乙型溶血性链球菌C.B组乙型溶血性链球菌D.C组乙型溶血性链球菌E.草绿色链球菌正确答案：B更多公务员考试信息关注>>>海南省人力资源和社会保障厅/。
儿科风湿热PPT课件
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在纤维素样坏死基础上，出现巨噬细胞吞噬纤维素样坏 死物所形成的阿少夫细胞，胞界清而不整齐，略嗜双色，
呈鹰眼或毛虫状．且有少量淋巴细胞，浆细胞
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主动脉瓣呈现活跃的心瓣膜炎。 瓣膜增厚，局部形成“疣状物”
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二尖瓣增厚、 狭窄、变形， 部分钙化和血 栓沉积，腱索 缩短。
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• 概述 • 病因及发病机理 • 病理 • 临床表现 • 辅助检查 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗 • 预防及预后
风湿小体，3~4Mon Aschoff细胞：此细胞体积大，胞浆丰富 均质而微嗜双色。核大，横切面呈鹰眼状， 纵切面呈毛虫状。 • 硬化期：瓣膜受累，持续2~3月
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Figure 3: Myocardial Aschoff body – the cells are large, elongated, with large nuclei; some are multinucleate
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-心瓣膜炎 二尖瓣：心尖区Ⅱ~Ⅲ级，吹风样，全收缩期 舒张期隆隆样杂音 主动脉瓣：舒张期吹风样杂音 二尖瓣关闭不全和狭窄：半年和2年 急性期：心脏扩大和瓣膜充血致杂音
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二尖瓣关闭不全 ↓
SM吹风样杂音
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主动脉瓣关闭不全 ↓
DM叹气样杂音
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临床表现
-心包炎 少量积液：心包摩擦音 大量积液：心音遥远，肝大，颈静脉怒张， 奇脉 X线：心脏搏动减弱或消失，心影扩大，立 位烧瓶形，卧位心腰增宽 EKG: 早期低电压，ST段抬高 晚期ST段下降，T波 Nhomakorabea坦或倒置
and rounded or serpiginous margins
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Figure 12b: Closer view of erythema marginatum in the same patient
风湿热-精品医学课件
▪ 心率加快，110-120次/分以上，与体温升高不成比例； ▪ 心音减弱，心尖部第一心音低钝，有时出现奔马律； ▪ 心律异常可出现期前收缩，不同程度的房室传导阻滞，Ⅰ度最多
见
临床表现
❖ 心内膜炎
▪ 二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣 ▪ 心尖部可闻及杂音 ▪ 急性期于二尖瓣区听到杂音不代表发生不可恢复的器质性病变 ▪ 主动脉瓣听诊区如听到舒张期杂音，则有重要病例意义，一般很少
咽拭子培养阳性
ASO或是其他抗链球 菌抗体滴度升高
诊断方法：近期A族链球菌感染的证据情况下， 2条主要指标或1条主要指标+2条次要指标
鉴别诊断
1、与风湿性关节炎相鉴别
▪ 幼年型特发性关节炎 ▪ 急性化脓性关节炎 ▪ 急性白血病 ▪ 非特异性肢痛
2、与风湿性心脏病的鉴别诊断
▪ 感染性心内膜炎 ▪ 病毒性心肌炎
消失
❖ 心包炎
▪ 心前区疼痛、端坐呼吸及明显的呼吸困难 ▪ 早期可闻及心包摩擦音，大量心包积液听诊心音遥远 ▪ 胸部X透视可见心影向两侧扩大，呈烧瓶型 ▪ 心电图急性期可有ST段及T波改变
临床表现
（三）关节炎
➢ 游走性及多发性 ➢ 以大关节为主，小关节偶可同时受累 ➢ 局部红、肿、热、痛，不遗留畸形 ➢ 对水杨酸敏感
临床表现
（五）皮肤病变（非风湿热特有的症状） 皮下小结：风湿活动的显著标志 环形红斑
实验室检查
（一）链球菌感染证据 1. 咽拭子培养：有时可以培养出链球菌 2. 免疫学检查
✓ 血清抗链球菌溶血素O（ASO）滴度增高 ✓ 血清抗链球菌激酶、抗链球菌DNA酶、抗DNA酶-B和抗透明脂酸
酶等滴度增高
临床表现
（四）舞蹈病
✓ 好发年龄多在6岁以后（8-12岁多见），青春期后大为减少 ✓ 女孩多见于男孩 ✓ 链球菌感染后1-6个月出现，有自限性，病程平均3个月 ✓ 特征为全身或是部分肌肉非随意、不协调和无目的的痉挛运动，以
小儿风湿热
小儿风湿热风湿热（rheumatic fever）是儿科常见的危害学龄期儿童生命和健康的主要疾病之一，其病变是全身性结缔组织的非化脓性炎症，主要侵犯心脏和关节，其它器官如脑、皮肤、浆膜、血管等均可受累，但以心脏损害最为严重且多见。
有时首次发作即可使心脏受损，反复发作可使三分之二的病儿遗留慢性心瓣膜病。
【诊断】风湿热的诊断主要依靠综合临床表现。
由于缺乏特殊诊断方法，目前仍沿用近期个性的琼斯（Jones）风湿热诊断标准。
主要表现包括心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节及环形红斑。
心脏炎的诊断应具有以下四点之一：①新出现有意义的杂音，如心尖部收缩全期杂音或舒张中期杂音；②心脏增大；③心包炎；④心力衰竭。
次要表现包括发热，C反应蛋白阳性或白细胞增多，既往有风湿热史或有风湿性心瓣膜病。
显然主要表现较次要表现更有意义，两项主要表现加两项次要表现可靠。
尤其是多发性关节炎、发热、血沉增快这组症状常见于幼年类风湿病、系统性红斑狼疮、化脓性关节炎及结核病毒。
另外，对早期风湿热以及不典型的轻症病例则需全面了解病史，细致观察病情变化以及治疗的反应，综合分析才可达到明确诊断。
实验室诊断主要针对最近的链球菌感染和全身炎性状态的存在，如两者缺一，则难下诊断。
诊断过宽不但需要进进行一些不必要的治疗，而且要进行长期的药物预防，这对病人的经济和精神都是一个沉重的负担；诊断过严则可能将症状不典型的心脏炎漏诊，以致发展为慢性心瓣膜病，造成终身残废。
此外确定风湿有无活动性也是诊断中很重要的一方面。
下面三种情况提示风湿活动的持续存在，即：①体温不正常，体重不增加，运动耐量不恢复；②心律不正常，易有变化，脉搏快速；③血沉快，C反应蛋白不转阴性，抗链球菌抗体滴定度不下降或白细胞未恢复正常。
【治疗措施】在风湿热的治疗方面应注意掌握以下原则：①早期诊断，合理治疗，病情进展造成心脏发生不可恢复的改变；②根据病情轻征，选用合理的抗风湿药物使危重病儿避免死亡，对一般病便能及时控制症状，减少患儿痛苦；③控制及预防A组β溶血性链球菌感染，防止疾病复发；④风湿热为一反复发作的慢性过程的疾病，在反复及长期用药过程应注意药物的副作用的发生，故应权衡利弊合理使用。
小儿风湿热--完整PPT课件
淋巴细胞
风湿小体模式图
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硬化期 （2～3个月） 部位：二尖瓣﹥主动脉瓣 ﹥三尖瓣 病理：纤维组织增生和瘢痕形成。以心脏瓣膜 损害最突出，在瓣膜的闭锁线上出现赘 生物，使瓣膜增厚。
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瓣膜赘生物（箭精选头ppt 处）
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瓣膜赘生物（箭精选头ppt 处）
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临床表现
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ห้องสมุดไป่ตู้
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发病机制
• 病因： A组乙型溶血链球菌咽峡炎 • 发病机制： • 1.分子模拟：致风湿链球菌的M蛋白有可识别
的结构特征：他们共有一长的终末抗原区，并 含有与人心脏组织特别是肌膜蛋白和心肌肌球 蛋白共有的抗原决定基
• 2.链球菌诱发的异常免疫反应 • 3.患者的遗传背景：
患者及其近亲可测出HLA-B35、HLA-DR、和 淋巴细胞表面标记D8/17等与发病有关 • 4.毒素学说
主动脉瓣区舒张中期杂音； ECG：P-R间期延长，ST-T改变；
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心内膜炎
二尖瓣区出现Ⅱ/Ⅵ级以上全收缩期杂音 心尖区有柔和、短促的舒张中期杂音 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音 反复发作后造成永久性瓣膜损害
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心包炎
心前区疼痛、呼吸困难及端坐呼吸； 心包摩擦音、心音遥远、心前区搏动消失； 心包填塞的表现：颈静脉怒张、肝脏肿大； 一旦有心包炎表现，提示有严重心脏损害，易
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诊断
• ◇ 是否风湿热？（Jones标准）
• ◇ 何种类型？（心脏炎、关节炎、舞蹈病、
•
皮下小结、环形红斑）
• ◇ 初发或复发
• ◇ 有无心脏瓣膜病（部位，心脏是否扩大，
11.04-风湿热
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第十九页，编辑于星期四：十五点 三十五分。
。
（五）舞蹈病：系风湿病变累及锥
体外系所致 • 特点：（1）、发病年龄多在6岁以后，
以8—12岁多见。 • （2）、女孩多于男孩（2—3:1）。
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第二十页，编辑于星期四：十五点 三十五分。
• （3）、起病缓慢，。早期以精神症状为主，
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第三十六页，编辑于星期四：十五点 三十五分。
• 2、类风湿病：。
• 特点：（1）、不规则的发热，常呈驰
张热型，临床一般情况尚可，与体温不 相称。 • （2）、侵犯小关节较多，常呈对称 性，很少呈游走性，经过一段时间可引 起关节畸形，手指受累常呈梭状变形。
• （3）、很少侵犯心脏，心瓣膜病更为 少见。
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第十三页，编辑于星期四：十五点 三十五分。
•
（1）、主诉 胸疼等等。
心前区。不适、心
慌、胸闷、
• （2）、心率增快，不受发热和睡眠的影 响。
• （3）、心尖部第一心音减弱。
• （4）可出现心率紊乱，早博或心动过速。
• （5）、心脏扩大，导致二尖瓣相对性闭 锁不全，心尖部听到收缩期吹风样杂音。
• （6）、心电图：常见I°房室传导阻滞， S—T段下移，T波平坦或倒置。
关节痛不能再列为次要表现。心脏炎列 为主要表现， P—R间期延长不能再列为 次要表现。
• （二）、是否伴有心脏炎：
•
这对于估计预后和选择治疗方法
具有重要意义。
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第三十四页，编辑于星期四：十五点 三十五分。
• （三）、风湿热活。动性的判断：
• 确定风湿活动存在可根据以下几方 面：
• （1）、临床症状：任何风湿热症状的存 在均表示风湿活动存在，特别是发热、乏 力、苍白、脉搏增快等。
小儿风湿热科普宣传课件
小儿风湿热的 康复护理
小儿风湿热的康复护理
动态观察：密切观察病情变化，注意监 测体温、心率、血压等指标 保持休息：合理安排休息时间，避免过 度活动
小儿风湿热的康复护理
适当运动：进行适度的康复运 动，维持关节活动度和肌肉力 量
心理疏导：提供情绪支持，帮 助儿童调整心态，积极对待康 复过程
小儿风湿热的 注意事项
症状
心脏炎症：可能导致心脏瓣膜 病变，引起心脏功能异常 皮肤损害：出现红斑、皮下结 节等
诊断与治疗
诊断与治疗
临床诊断：医生通过检查症状和体征， 结合实验室检查来诊断风湿热
抗生素治疗：使用抗生素治疗链球菌感 染，如青霉素或红霉素
诊断与治疗
辅助治疗：对症治疗，如退热 药物和止痛药物
预防措施
预防措施
防止感染：定期洗手、避免与患者共用 餐具、不与患者亲密接触
提高免疫力：保持良好的营养、适当锻 炼、充足休息
预防措施
及时就医：出现类似症状时及 时就医，接受诊断和治疗
风湿热的并发 症
风湿热的并发症
心脏瓣膜病变：心脏炎症导致心脏瓣膜 功能异常，可能需要手术治疗 心脏衰竭：心脏功能受损，无法正常泵 血，出现心衰症状
小儿风湿热的注意事项
避免接触患者的分泌物：如唾液、鼻涕 等 小心交叉感染：避免与有感染的儿童接 触
小儿风湿热的注意事项
定期随访：定期到医院进行随 访，密切监测病情变化 关注心脏状况：定期检查心脏 功能及瓣膜情况，及时发现并 处理异常
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小儿风湿热科 普宣传课件
目录 病因 症状 诊断与治疗 预防措施 风湿热的并发症 小儿风湿热的饮食调理 小儿风湿热的康复护理 小儿风湿热的注意事项
病因
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心内膜炎
二尖瓣区出现Ⅱ/Ⅵ级以上全收缩期杂音 心尖区有柔和、短促的舒张中期杂音 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音 反复发作后造成永久性瓣膜损害
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心包炎
心前区疼痛、呼吸困难及端坐呼吸； 心包摩擦音、心音遥远、心前区搏动消失； 心包填塞的表现：颈静脉怒张、肝脏肿大； 一旦有心包炎表现，提示有严重心脏损害，易
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诊断
• ◇ 是否风湿热？（Jones标准）
• ◇ 何种类型？（心脏炎、关节炎、舞蹈病、
•
皮下小结、环形红斑）
• ◇ 初发或复发
• ◇ 有无心脏瓣膜病（部位，心脏是否扩大，
• 是否风湿热活动
• ◇ 有无心功能不全
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1992年修订的Jones诊断标准
主要表现
次要表现
心脏炎(杂音、心脏增大 1. 临床表现
•
△ 一般表现
•
△ 心脏炎（40% ～50%）
•
△ 关节炎（50% ～60%）
•
△ 舞蹈病（3 %～10%）
•
△ 皮肤症状（﹤7%）
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一般表现
• 1.急性患者半数以上病前1～5周有咽炎 、扁桃体炎或猩红热感染史。
• 2.发热 急性起病…. 38℃～40℃ ，2 周后低热
•
隐匿起病…. 低热或无热
风湿热
李全礼
安徽医科大学第二附属医院儿科
精选ppt
1
概况
1.风湿热（RF)是一种继发与咽喉部A族乙型溶血性链球 菌感染的全身性结缔组织炎症
2.主要表现为：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑及 皮下小结，以心脏损害最为严重和多见，反复发作可 导致永久性心脏瓣膜病变
3. 我国风湿热总发病率约22/10万，3岁以下少见,好发于 5～15岁儿童，无明显性别差异,大多冬春发病
皮下小结（标示精选处ppt ）
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辅助检查
• 1.反映链球菌感染测定：咽拭子培养， ASO↑ ，抗脱氧核糖核酸酶（anti-DNase B)，抗链 球菌激酶（ASK），抗透明质酸酶（AH）
• 2.反映炎症的测定，风湿热活动指标， WBC↑,ESR↑
• 3.反映免疫反应的测定
• 血清补体降低、抗心肌抗体的测定、细胞免
• 3.关节痛、贫血、鼻衄、腹痛
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心脏炎 40%～50%
心肌、心内膜、心包均可受累。 首次风湿热发作时，一般于起病1～2
周内出现心脏炎症状，需严密观察。
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心肌炎 轻重不一
心动过速，第一心音减弱； 心脏扩大，心尖搏动弥散，闻及奔马律； 心尖部可听到Ⅱ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音或
★ 主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现。
★ 主要表现为心脏炎者，P-R间期延长不精再选作ppt为次要表现。
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Jones 标准的例外： 有链球菌感染证据的前提下，存在以下之一 的应考虑风湿热:
1.排除其他原因的舞蹈病;
2.无其他原因可解释的隐匿性心脏炎; 3.以往已确诊为风湿热，出现一个主要表现
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皮肤症状
环形红斑: 少见;环形或半环形边界清楚的淡色 红斑，时隐时现，可持续数周。
皮下小结: 5%，常伴心脏炎;发于大关节伸面 及枕、额、脊突处;直径0.1～1cm, 质硬不痛， 2～4周消失。
其它皮疹: 荨麻疹、结节性红斑、多形红斑。
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环形红斑（精选箭ppt 头处）
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链球菌感染诱导的异常免疫反应
相同的抗原性，产生免疫交叉反应
荚膜：透明质酸酶
关节
A组β链球菌
细胞壁：M蛋白、M相关蛋白 N-乙酰葡糖胺、鼠李糖
细胞膜：蛋白、脂质、糖
心肌 心内膜 心肌
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下丘脑/尾核
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病理
病变过程分急性渗出期、增生期、硬化期，三 期可交错存在，持续约4～6个月。 急性渗出期（ 1个月左右）
发生心力衰竭；
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关节炎 50%～60%
特点：为多发性、游走性大关节炎
典型表现：有红、肿、热、痛和功能障碍,不典 型的仅表现关节痛；
发病很少超过1个月 不留畸形
精选ppt18舞Fra bibliotek病：3%～10%
8～12岁的女孩多见; 不自主、突发、无目的的快速运动，在兴 奋和注意力集中时加剧，睡眠时消失，可 累及全身肌肉，以面部和上肢肌肉为主; 链感后1～6月发生，也可为首发症状; 自限性，病程平均三个月。
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发病机制
• 病因： A组乙型溶血链球菌咽峡炎 • 发病机制： • 1.分子模拟：致风湿链球菌的M蛋白有可识别
的结构特征：他们共有一长的终末抗原区，并 含有与人心脏组织特别是肌膜蛋白和心肌肌球 蛋白共有的抗原决定基
• 2.链球菌诱发的异常免疫反应 • 3.患者的遗传背景：
患者及其近亲可测出HLA-B35、HLA-DR、和 淋巴细胞表面标记D8/17等与发病有关 • 4.毒素学说
疫检测
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心脏损害依据
X线检查 : 严重的出现心胸比例增大。 心电图: 常见P-R间期延长和I°-AVB，
可出现ST-T改变及低电压，心律失常; 超声心动图: 可显示有无瓣膜增厚、水肿、
狭窄和关闭不全，心脏增
大及心包积液;
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心电图 P-R间期延长
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超声心动图 瓣膜赘生物（箭头处）
淋巴细胞
风湿小体模式图
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硬化期 （2～3个月） 部位：二尖瓣﹥主动脉瓣 ﹥三尖瓣 病理：纤维组织增生和瘢痕形成。以心脏瓣膜 损害最突出，在瓣膜的闭锁线上出现赘 生物，使瓣膜增厚。
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瓣膜赘生物（箭精选头ppt 处）
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瓣膜赘生物（箭精选头ppt 处）
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临床表现
部位：心脏、关节、皮肤 病理：组织水肿、变性或坏死，炎性细胞
浸润，纤维素及浆液渗出。
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增生期（3～4个月） 部位：心肌和心瓣膜，还可分布于肌肉 及结缔组织（皮下小结）
病理：风湿小体（Aschoff body)，是风湿 热的病理诊断依据，表明风湿活动。
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纤维素样物质
多核巨噬细胞
链球菌感染证据 近期患过猩红热
心包炎、心衰）
(1)既往风湿热病史
咽拭子培养阳性
多发性关节炎
（2）关节痛 ﹡
抗链球菌抗体增高
舞蹈病 皮下结节
（3）发热 2.实验室检查
ASO↑
环形红斑 •
(1)ESR↑CRP阳性 WBC↑贫血 (2)P-R间期延长﹡﹡ QT间期延长
★ 2项主要表现，或1项主要指标伴2项次要表现者，可诊断为风湿热。