心脏瓣膜病教(学)案
心脏瓣膜疾病健康学习教育
心脏瓣膜疾病健康学习教育1.心脏瓣膜病是什么,会有哪些影响2.心脏瓣膜疾病的日常养护3.心脏瓣膜病的治疗4.心脏瓣膜性疾病的治疗方法5.心脏瓣膜病有哪些常见症状?心脏瓣膜病是什么,会有哪些影响病情分析:心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常。
指导意见:会导致瓣口狭窄及关闭不全,二尖瓣最受累。
要注意此病心脏瓣膜疾病的日常养护成人的脉搏数在安静的状态下,大约70次/分钟,若超过100次/分钟时,就称为频脉。
当心脏反复的做收缩和扩张的动作时,可以听到心瓣开合的声音(即心音)。
心脏的跳动是很有规则性的,可是当心脏有某种疾病时,此律动性就会产生混乱,此时的心音称为“心杂音”。
患有心脏瓣膜症的人,首先会出现频脉和心脏杂音的症状,此时病人不会感觉到任何苦痛,所以不会去关心这个问题。
可是一旦身体的自然反应已经无法弥补心脏机能的缺陷时,就会出现“心不全”的症状,此时会出现几种心脏病独特的症状。
心脏负责将血液输送到肺脏,而使血液得到氧气,变成新鲜的血液,然后输送到全身的各组织。
为了使这项工作有效地进行,所以心脏分为4个心室,同时为防止血液的逆流而有心瓣。
在心室(右心房和右心室,左心房和左心室)的分界处和大动脉、肺动脉的出口处都有心瓣,用以配合血液的律动性而产生开合的动作。
这里即将要说明的心脏瓣膜症,即心瓣出现无法充分的打开(瓣狭窄)或关闭(瓣闭锁不全)的症状。
若血液时常遗留于心脏内,则使心脏效率趋于恶化。
为了将一定的血液输送到全身,心脏跳动的次数自然而然的增加。
尤其是爬坡或做运动时,心脏的跳动速度会加快,成为频脉的状态。
如果心脏瓣膜症持续恶化而变成心不全时,则会出现呼吸困难、不整脉、青色症、浮肿等症状,而且运动时更明显,此亦瓣膜症的特征。
发生呼吸困难的原因,是由于心脏力量弱化,使得肺脏血液的出入无法畅通,因而引起肺瘀血,以致产生呼吸困难。
第08章心脏瓣膜病(九版循环内科学)
心脏瓣膜病 概述
风湿热
➢ 对于单纯累及关节者,首选非甾体类抗炎药物,常用阿司 匹林,小儿80-100mg/kg/d,或成人3-4g/d,分3-4次口服, 2周后开始减量,疗程4-8周。
➢ 心脏炎病人宜早期使用肾上腺皮质激素,泼尼松成人开始 剂量3-4mg/d,小儿1.5-2mg/d,分3-4次口服,2-4周后开 始减量,疗程8-12周。
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咽峡炎,是发生在咽峡部位的急性炎症,是一种特 殊类型的咽炎。
咽峡,是指咽部垂直面的一个环形结构。上面为悬 雍垂与双侧软腭游离缘,下面为舌根,左右面为腭 舌弓、腭咽弓,这四面结构共同构成了一个环状狭 窄部分,称为咽峡。
嗓子疼,咽峡炎
淋巴结内免疫反应, B细胞产生抗体
抗链球菌抗体
交叉反应抗体沉积
➢ 心内膜炎:主要侵犯二尖瓣,其次是主动脉瓣,导致瓣膜 关闭不全,到处相应的症状和体征。
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心脏瓣膜病 概述
风湿热
➢ 急性期瓣膜损害多为充血水肿,恢复期即消失,但多次复 发造成瓣膜永久性瘢痕形成,导致风湿性心脏病。
➢ 心包炎多与心肌炎、心内膜炎同时存在,即全心炎。早期 积液量少时,可有心前区疼痛,有时可闻及心包摩檫音, 心电图ST段弓背向下抬高;积液量多时,有心前区搏动消 失、心音遥远、颈静脉怒张、肝大等心脏压塞表现。心电 图低电压。ECHO可确诊心包积液。
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心脏瓣膜病 概述
风湿热
➢ 可伴有舞蹈病(预后良好,4-6周后可自然痊愈)、皮下 结节和环形红斑。
Erythema marginatum 12
心脏瓣膜病 概述
咽喉拭子或 快速链球菌抗 原试验阳性、 链球菌抗体效
价升高。
风湿热
➢ 诊断标准(1992年AHA):在确定链球菌感染的前提下,有2 项主要表现,或1项主要表现加2项次要表现,即可诊断急 性风湿热。
心脏瓣膜病教案范文
心脏瓣膜病教案范文一、教学目标:1.了解心脏瓣膜病的概念和分类;2.掌握心脏瓣膜病的病因、发病机制和临床表现;3.熟悉常见的心脏瓣膜病的诊断和治疗方法;4.引导学生分析和解决与心脏瓣膜病相关的临床问题。
二、教学内容:1.心脏瓣膜病的概念和分类;2.心脏瓣膜病的病因和发病机制;3.心脏瓣膜病的临床表现;4.心脏瓣膜病的诊断方法;5.心脏瓣膜病的治疗方法。
三、教学过程:1.心脏瓣膜病的概念和分类(20分钟)a.介绍心脏瓣膜病的概念;b.分类:瓣膜狭窄和瓣膜关闭不全;c.引导学生分析示例病例,区分瓣膜狭窄和瓣膜关闭不全的不同表现。
2.心脏瓣膜病的病因和发病机制(30分钟)a.介绍心脏瓣膜病的常见病因:先天性、风湿性、感染性等;b.解释心脏瓣膜病的发病机制:瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全;c.分组讨论:学生分成小组,分析不同病因导致心脏瓣膜病的发病机制。
3.心脏瓣膜病的临床表现(40分钟)a.介绍心脏瓣膜病的常见临床表现:呼吸困难、心悸、胸痛等;b.引导学生分析示例病例,根据其临床表现进行初步诊断;c.分组讨论:学生分成小组,根据不同病例的临床表现进行诊断。
4.心脏瓣膜病的诊断方法(40分钟)a.介绍心脏瓣膜病的常见诊断方法:超声心动图、听诊等;b.展示超声心动图图片,解释如何通过超声心动图来诊断心脏瓣膜病;c.学生分组实践:学生分成小组,通过超声心动图图片来诊断病例。
5.心脏瓣膜病的治疗方法(30分钟)a.介绍心脏瓣膜病的治疗方法:药物治疗、手术治疗等;b.解释不同治疗方法的适应症和优缺点;c.分组讨论:学生分成小组,讨论给定病例的治疗方案。
四、教学方法:1.讲授法:通过讲解和演示,向学生介绍心脏瓣膜病的相关知识和技能;2.互动讨论:通过分组讨论,引导学生分析和解决与心脏瓣膜病相关的临床问题;3.实践操作:通过展示超声心动图图片,让学生实践通过超声心动图来诊断心脏瓣膜病。
五、教学评价:1.分组讨论:在课程中设置多个小组讨论环节,通过学生的讨论来评价其对心脏瓣膜病的理解和分析能力;2.实践操作:通过让学生实践通过超声心动图来诊断心脏瓣膜病,评价其实践操作能力。
重医大内科学教案03循环系统疾病-4瓣膜病
授课教案6.2SBE:较二尖瓣狭窄者常见。
7.3心力衰竭:急性者早期出现;慢性者仅在晚期出现。
7.治疗:8.1急性:治疗目的是降低肺静脉压,增加心排出量。
内科治疗(扩血管、利尿)一般为手术前过渡措施,应及早换瓣。
7.2慢性:内科治疗无症状心功能正常时,不需特殊治疗,但应定期随访。
出现心衰时同心衰(利尿、扩血管、强心)。
外科治疗:瓣膜置换术应在发生不可逆的左室功能不全之前施行,否则术后预后不佳。
中度返流,<50%EF>35%o主动脉瓣关闭不全1.病因:慢性主动脉瓣关闭不全由于主动脉瓣和(或)主动脉根部疾病所致。
1.1主动脉瓣病变:风心占2/3,常合并狭窄和二尖瓣病变;SBE;先天性畸形(如二叶式主动脉瓣关闭不全);主动脉瓣粘液样变性致瓣叶舒张期脱垂入左室。
前两者为后天性,后两者为先天性。
1.2主动脉根部扩张,引起瓣环扩大,瓣叶舒张期不能闭合。
常见有梅毒性主动炎(致主动脉根部扩张,30%发生主动脉瓣关闭不全)、马凡综合征(遗传性结缔组织病,通常累及骨、关节、心脏、血管。
由于中层囊性坏死导致主动脉扩张,主动脉瓣关闭不全)、强直性脊柱炎、严重动脉粥样硬化。
急性主动脉瓣关闭不全常见于SBE、创伤(穿通性或钝性胸部创伤致主动脉根部、瓣叶支持结构和瓣叶破损或瓣叶急性脱垂)、主动脉夹层分离(夹层血肿使主动脉瓣环扩大,瓣环和瓣叶被夹层血肿撕裂。
见于马凡综合征、高血压)、人工瓣破裂。
2.病理生理:急性主动脉瓣关闭不全:左室既要接受左房回流的血液又要接受主动脉返流的血液,左室容量明显t-左室扩张有限一LVEDPf-左房压(LAP)t一肺淤血、肺水肿。
慢性主动脉瓣关闭不全:左室容量逐渐t-左室充分扩张一使室壁应力维持正常,LVEDPt 缓慢。
运动时周围阻力I,心率t,舒张期缩短,返流I,所以慢性主动脉瓣关闭不全可长期保持正常的CO和肺V压力。
但晚期LVEDPt T左心衰而出现肺淤血、肺水肿。
3.临床表现3.1症状急性主动脉瓣关闭不全:急性左心衰+低血压慢性主动脉瓣关闭不全:早期为脉压增大的表现:心悸、点头动作晚期心绞痛、左心衰4.2体征慢性主动脉瓣关闭不全:体征多,有心脏体征+周围血管征心脏体征:心尖搏动向左下移位,呈抬举性;心音:SlI(二尖瓣提前关闭),A21,杂音:DM高调叹气样递减型,向心尖传导,重度返流时可出现奥佛氏杂音周围血管征:点头征、水冲脉、股A枪击音、毛细血管搏动征,由于容量大SBPt,DBPI,脉压大引起。
心脏瓣膜病教案
备课笔记内科学. 循环系统疾病)郭杰安徽医科大学第一附属医院心内科教案(首页)教案续页基本内容辅助手段和时间分配心脏瓣膜病的概念及瓣膜结构:3分钟心脏瓣膜病病因、房室瓣装置及流行病学情况。
二尖瓣狭窄(mitral stenosis)病因及病理风湿热为二尖瓣狭窄最常见病因二尖瓣装置不冋部位的粘连:瓣膜交界处粘连;瓣叶游离缘粘连;腱索粘连融合T瓣口狭窄T左心房扩大3分钟病理生理5分钟1. 正常人二尖瓣口的面积为 4-6cm2,瓣口面积减少一半即对跨瓣血流产生影响尔定义为狭窄;瓣口面积 1.5cm2以上为轻度、1-1.5cm2中度、小于1cm为重度狭窄。
为2. 二尖瓣狭窄T左房压咼(心排量J) T肺淤血、肺动脉咼压T 室受累。
临床表现右5分钟1. 症状:劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿、咯血、咳嗽、声嘶、吞咽困难。
2. 体征:常有二尖瓣面容(1)二狭的心脏体征:心尖部舒张期有低调的隆隆样舒张中晚期杂音,局限,不传导;第一心音亢进;部分有开瓣音,提示瓣叶弹性好。
(2)肺动脉高压和右室大心脏体征:P2亢进、分裂;Graham-Steell杂音;三尖瓣相对关闭不全杂音。
实验室和其他检查3分钟,讲解 1 1. X线检查张心电图片及一张胸片左心缘变直,右心缘有双房影,左主支气管上抬,食管下段后移,右心室增大,主动脉结缩小,肺动脉扩张,肺淤血及间质性肺水肿。
2.心电图二尖瓣型P波,PV终末负性向量增大,电轴右偏,右心室肥厚3. 超声心动图并发症1. 心房颤动2分钟2. 急性肺水肿3. 血栓栓塞4. 右心衰竭4. 感染性心内膜炎较少见5. 肺部感染治疗1. 一般治疗:预防风湿热;预防感染性心内膜炎;避免和控制诱发急性肺水肿的因素。
2. 并发症的处理:(1)大量咯血:降低肺静脉压(2) 急性肺水肿:处理原则与急性左心衰相似,但避免使用扩张小动脉、减轻心脏后负荷的药物,尽量避免用正性肌力药物。
(3)心房颤动:争取恢复和保持窦性心律;控制心室率;预防血栓栓塞。
北京高校青年教师教学比赛获奖教案-外科学-二尖瓣狭窄
一、教学基本情况课程名称:外科学本课时内容:二尖瓣狭窄授课对象:临床医学八年制学生课时数:1课时(50分钟)教材:外科学第3版,赵玉沛陈孝平,人民卫生出版社一、教学目标【知识目标】1、掌握:二尖瓣狭窄的定义、临床表现及诊断。
2、熟悉:二尖瓣狭窄的病因、病理生理学改变。
3、了解:二尖瓣狭窄的流行病学与鉴别诊断,介入治疗及外科治疗的指征和禁忌证。
4、拓展:二尖瓣狭窄的最新治疗进展(经导管二尖瓣置换术,二尖瓣成形术,胸腔镜下二尖瓣置换术)。
【能力目标】1、分析能力:启发学生将二尖瓣狭窄的病理生理学改变与临床表现结合起来进行理解分析,深入理解疾病的发病机制,从而提高学生综合分析的能力。
2、临床思维:延续临床表现→诊断→治疗这条中心路线,使学生体验从临床表现经诊断到治疗的完整思维过程,培养学生正确的临床思维能力。
3、人文素养:向学生介绍疾病治疗的最新进展,传授最前沿知识,期待立志从事心血管疾病领域相关工作的医学生锐意进取,为相关领域技术的发展创新贡献新生力量。
二、教学内容与时间分配(50分钟)课程导入及解剖知识课程导入1分钟二尖瓣的解剖3分钟二尖瓣狭窄的病因病因学(风湿热)4分钟病理解剖1分钟二尖瓣狭窄的病理生理病理生理6分钟二尖瓣狭窄的诊断临床表现13分钟辅助检查5分钟诊断及分度6分钟二尖瓣狭窄的治疗内科用药2分钟外科手术4分钟治疗进展1分钟总结总结、思考题及文献4分钟三、教学思想1、心脏瓣膜病课程内容丰富,知识点繁多,主要的疾病:二尖瓣狭窄与主动脉瓣狭窄,这两种疾病的病理生理机制较为典型,是需要着重学习理解的疾病。
以二尖瓣狭窄的病生理机制为突破口,帮助学生理解心脏瓣膜病的总体病程发展。
并由此举一反三,引导同学归纳总结,便于知识点的系统记忆,避免混淆。
2、课程中将临床症状作为课程的核心重点内容。
以“路口交通拥堵”作为比喻,作为明线开展逐步授课。
以二尖瓣狭窄的分度作为暗线贯穿其中,将症状、体征、治疗进行串联。
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全护理诊断_2022年学习资料
主动脉瓣狭窄-实验室及其他检杏-X线检查:正常-ECG:左心室肥厚及继发ST-T改变-心律失常-超声心动图 左心室壁增厚-可显示瓣膜结构-测瓣口面积及跨瓣压差-左心导管术」-直接测跨瓣压差
主动脉瓣狭窄-诊断要点-•主动脉瓣第一听诊区典型收缩期杂音-伴震颤-超声心动图
主动脉瓣狭窄-治疗要点-内科治疗:-预防风湿热复发和感染性心内膜炎-并发症治疗-介入和外科治疗:-经皮球囊 动脉瓣成形术-人工瓣膜置换术
此PPT下载后可自行编辑修改-心脏瓣膜病-上善若水,润泽生命。
上课啦!请同学们遵守课堂纪律保持安静哦!
学习要求-熟悉心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理-熟悉心脏瓣膜病的临床表现特点,并阐释其与病-理生理的相互关系 能对四种瓣膜病的主要临床-特点进行区别-了解心脏瓣膜病的有关检查内容及诊断、治疗要-掌握心脏瓣膜病典型收缩期杂音-•左房左室增大(胸片或心电图显示-超声心动图
二尖瓣关闭不全-治疗要点-预防风湿热复发和感染性心内膜炎-苄星青霉素,120万U,肌注1次/月-并发症治疗 外科治疗:瓣膜修补术、人工瓣膜置换术
0-主动脉瓣狭窄-aortic stenosis-主动脉瓣叶粘连、融合-左室收缩压↑→跨瓣压差针-左室后负 前左室向心性肥厚-左心衰-左室射血受阻→搏出量-动脉供血不足-验天三验
教学内容-一、二尖瓣狭窄-二、二尖瓣关闭不全-三、主动脉瓣狭窄-四、主动脉瓣关闭不全
二尖瓣狭窄-mitral stenosis-瓣膜交界处粘连、融合、增厚-瓣口狭窄→左房代偿期>-左房扩大肥 -ctc arto-左心房压个-左房失代偿期>-肺循环淤血-肺动脉压升高-右心受累期>-右心室肥厚扩大-右 室衰竭-根、卷验
主动脉瓣关闭不全-体征-望诊:心尖搏动向左下移位-颈动脉搏动明显,点头运动-触诊:抬举性心尖搏动-叩诊:心 音界向左增大-听诊:主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音-Austin--Flint杂音-外周血管征
心脏瓣膜疾病的教学设计
04
治疗方案设计与实施
药物治疗原则及注意事项
药物治疗原则
根据患者病情、年龄、合并症等因素 ,合理选择药物种类和剂量,以达到 缓解症状、改善心功能和预防并发症 的目的。
注意事项
遵循医嘱,按时按量服药;注意观察 药物不良反应,及时调整用药方案; 避免自行停药或更改剂量。
手术治疗适应证和禁忌证分析
适应证
治疗原则
心脏瓣膜疾病的治疗原则包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。具体治疗方案 应根据患者的具体情况制定,旨在改善症状和心功能,提高生活质量和延长寿命 。
预后评估
心脏瓣膜疾病的预后因瓣膜病变的类型、程度和治疗方式而异。一般来说,经过 及时有效的治疗,大多数患者的预后良好。但部分患者可能因瓣膜病变严重或治 疗不及时而出现心衰、心律失常等严重并发症,影响预后。
血常规
ห้องสมุดไป่ตู้01
了解患者有无贫血、感染等情况。
血生化
02
评估肝肾功能、电解质平衡等,指导后续治疗。
心肌酶谱
03
辅助诊断心肌损伤和心肌梗死等并发症。
综合评估策略制定
结合患者病史、体格 检查和影像学检查结 果,综合评估患者病 情。
对于复杂病例,组织 多学科专家会诊,共 同制定诊疗计划。
根据瓣膜病变类型、 程度和患者症状,制 定个体化的治疗方案 。
鼓励患者与家人和朋友交流,建立良好的社会支持系统 。
关注患者的心理状况,给予必要的心理支持和情绪疏导 。
提供心脏康复相关的宣传资料和健康教育课程,帮助患 者更好地了解康复过程。
感谢观看
THANKS
技术优势与风险
介入性治疗技术能够显著改善患者症状和生活质量,降低再入院率和死亡率。然而,该技术也存在一定风险,如 操作难度高、并发症发生率低等。
心脏瓣膜病的康复与管理教学设计
心脏瓣膜病康复 与管理的未来发
展
章节副标题
新技术的应用
3D打印技术:用于制造个性化心脏瓣膜,提高手术成功率 机器人辅助手术:提高手术精度,减少手术风险 生物工程:开发新型生物瓣膜,提高瓣膜寿命和功能 远程医疗:实现远程康复指导和管理,提高患者康复效果
反馈频率:定期或不定期 进行
反馈处理:根据反馈结果 调整教育内容和方法
教育的持续性和更新性
持续教育:定期进行心脏瓣膜病的康复与管理教育,确保患者掌握最新的知识和技 能
更新教育:随着医学技术的发展,不断更新心脏瓣膜病的康复与管理教育内容,提 高患者的康复效果
教育形式:采用多种教育形式,如讲座、视频、在线课程等,提高患者的学习兴趣 和效果
手术治疗
手术适应症:瓣膜狭窄、关闭不全、反流等 手术方式:瓣膜置换、瓣膜成形、瓣膜修复等 手术风险:出血、感染、心律失常等 术后护理:抗凝、抗感染、监测心功能等
生活管理
饮食管理:低盐、低脂、低糖、高纤维饮食 运动管理:适量运动,避免剧烈运动 睡眠管理:保证充足的睡眠,避免熬夜 情绪管理:保持心情愉快,避免焦虑、抑郁等负面情绪
康复模式的创新
远程康复:利用互联网技术,实现远程康复指导和监测 个性化康复:根据患者的具体情况,制定个性化的康复方案 智能康复:利用人工智能技术,提高康复效率和效果 社区康复:加强社区康复服务,提高患者的康复意识和能力
管理策略的完善
加强患者教育,提高自我 管理能力
建立多学科协作机制,提 高康复效果
添加 标题
抗凝药物:如华法林、阿司匹林等, 用于预防血栓形成
添加 标题
利尿剂:如呋塞米、螺内酯等,用 于减轻心脏负荷,改善心功能
心脏瓣膜病教案
实验室和其他检查
2.心电图
重度狭窄者有左心室肥厚伴ST-T继发性改变和左心房增大,可有房室阻滞、室内阻滞及室性心律失常等。
3.超声心动图
是确诊的依据
诊断和鉴别诊断
根据典型杂音可初步诊断,确诊有赖超声心动图。如合并主全或二尖瓣病变多为风心。单纯主狭年龄<15岁者,单叶瓣畸形多见。16~65岁,先天性二叶瓣钙化可能性大。>65岁,退行性老年钙化性病变多见。应与先天性主动脉瓣上或瓣下狭窄、肥厚梗阻型心肌病等相鉴别。
2.慢性左心室对慢性容量负荷增加代偿→左心室扩大→失代偿→左心衰。
1.症状急性病因轻者无症状,重者出现左心衰、低血压。慢性病因可多年无症状,首先出现心悸,头部搏动感,晚期出现左心衰表现。
2.体征慢性病因者主动脉瓣区叹气样递减型舒张期杂音特点、A2减弱或消失、Austin-Flint杂音、周围血管征有哪些(收缩压↑,舒张压↓,脉压差↑所致)有哪些、心尖搏动向左下移位,搏动弥散有力。急性病因者脉压稍增大,无明显周围血管征,心尖搏动正常,主动脉瓣舒张期杂音较慢性者短而调低。
2.二尖瓣关闭不全病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗(20分钟)
3.主动脉瓣狭窄病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗(20分钟,1张胸片)
4.主动脉瓣关闭不全病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗(20分钟)
并发症
1.心律失常
2.心脏性猝死
3.感染性心内膜炎
4.体循环栓塞
5.心力衰竭
6.胃肠道出血
治疗
1.内科治疗避免剧烈体力活动、定期随访、预防感染性心内膜炎和风湿活动、治疗心律失常、心绞痛、心衰(慎用利尿剂、扩动脉制剂)。
内科学心脏瓣膜病 ppt课件
抗风湿活动后病情好转
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六、并发症:
(一)房颤 (二)急性肺水肿 (三)血栓栓塞:体循环,肺循环 (四)右室衰竭 (五)感染性心内膜炎 (六)肺部感染
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治疗
1、抗风湿 长效青霉素120万单位,肌肉注 射,次/月
2、预防感染性心内膜炎 3、避免体力活动 4、有心衰者抗心衰治疗
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分型
隔膜型
·只累及瓣膜,并 无明显孪缩
漏斗型 ·累及瓣膜、键索、
·瓣膜弹性好,少 有关闭不全
·左心室不扩大 ·S1亢进,伴开瓣音
乳头肌等 ·瓣膜弹性差,
一般均伴关闭不全
·首选二尖瓣球囊
·S1减弱
成型术 (球囊扩张术)
·二尖瓣置换术
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二、病理生理:
1左房压力升高 跨瓣压力差增大:阻力负荷增加
呼吸困难 2. 咯血:支气管静脉破裂、肺水肿 突然咯大量鲜血、血性痰、粉红色泡沫痰 3. 咳嗽:支气管黏膜淤血易患支气管炎、增
大的左心房压迫左主支气管 4. 声音嘶哑:扩大的左心房和肺动脉压迫左
喉返神经
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(二)体征:
1、第一心音亢进和开瓣音。 2、特征性杂音 3、肺A高压表现、右室扩大→胸骨左下缘可扪及右
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%,二尖瓣狭窄 伴有二尖瓣关闭不全占40%,主动脉瓣常同时受 累
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病理改变:
正常: MVA约4-6cm2, 舒张期无房室跨瓣压
狭窄分级:轻度1.5--4cm2
中度1.0—1.5cm2
重度1.0cm2以下 风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合,使二尖 瓣狭窄:
①瓣膜交界处黏连 ②瓣膜游离缘黏连约占15% ③腱索黏连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限,瓣口截面积减少
心脏瓣膜病
(6)并发症
①心房颤动;
②感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄者常见;
③体循环栓塞;
④心力衰竭在急性者早期出现,慢性者仅在晚期发生;
⑤二尖瓣脱垂的并发症为:感染性心内膜炎、脑血管栓塞、心律失常、猝死、腱索断裂、严重二尖瓣关闭不全和心力衰竭。
例题4】主动脉瓣狭窄的手术适应证是【 A 】
A.主动脉瓣静息跨瓣压>50mmHg B.主动脉瓣瓣口面积1.6cm2
C.合并房性期前收缩 D.主动脉瓣钙化 E.病程>5年
2】球囊瓣膜成形术:由于主动脉瓣狭窄者瓣膜钙化较多见,主动脉瓣球囊成形术并不能降低死亡率,
五,主动脉瓣关闭不全--【脉压增大】--收缩压-舒张压(下降);
(2)禁忌证:轻度二尖瓣狭窄。
三,二尖瓣关闭不全;
(1)病因--风湿性心脏病和二尖瓣的黏液样变性是二尖瓣关闭不全最常见的病因;
(2)大左房,左室扩大
收缩期→左室血反流至左房→左房负荷增大
舒张期→左房大量血流向左室→左室负荷增大
(3)表现
1】.轻度慢性二尖瓣关闭不全患者可终身无症状,至疾病晚期,才出现临床症状,表现为容易疲劳、软弱无力、心悸、劳累后气急,以及夜间阵发性呼吸困难。
2】.收缩压低,脉压小=收缩压-舒张压;
(5)辅助检查--超声心动图
瓣口面积 平均压力差 射流速度
轻度 >1.5cm2 <25mmHg <3.0m/s
中度 1.0~1.5cm2 25~40mmHg 3.0~4.0m/s
(10)房颤的治疗:
急性发作可予包括静脉洋地黄、β受体阻滞剂或非二氢吡啶类的钙拮抗剂减慢---心室率。
心脏瓣膜病术后护理教学设计
临床表现与诊断方法
临床表现
心脏瓣膜病的症状因病情不同而异,常见症状包括心悸、气短、乏力、咳嗽、水 肿等。严重者可出现心绞痛、晕厥甚至猝死。
诊断方法
根据患者的病史、临床表现和体征,结合心电图、X线胸片、超声心动图等辅助 检查进行诊断。其中,超声心动图是诊断心脏瓣膜病最常用和最有效的方法之一 。
03
分类
根据发病原因可分为风湿性心脏瓣膜病和非风湿性心脏瓣膜病;根据受累的瓣膜可分为二尖瓣疾病、主动脉瓣疾 病、三尖瓣疾病和肺动脉瓣疾病。
发病原因及危险因素
发病原因
风湿热是心脏瓣膜病的主要病因,与A组β溶血性链球菌感染有关。此外,创伤 、感染心内膜炎、缺血性坏死等原因也可能导致心脏瓣膜病。
危险因素
包括年龄(随着年龄的增长,心脏瓣膜病的发病率增加)、性别(男性发病率 高于女性)、遗传因素(有家族遗传倾向)、吸烟、高血压、高血脂等。
注意事项和禁忌运动
注意事项 运动前应进行充分的热身活动,避免运动损伤。
运动过程中如出现胸痛、胸闷、心悸等不适症状,应立即停止运动并及时就医。
注意事项和禁忌运动
• 运动后应进行适当的拉伸和放松活动,促进肌肉 恢复。
注意事项和禁忌运动
01
禁忌运动
02
03
04
术后早期应避免剧烈运动,以 免影响伤口愈合。
鼓励患者家属参与患者的用药管理, 共同监督患者的用药情况,确保用药 安全有效。
强调按时按量服药的重要性,避免漏 服、错服等情况的发生。
07
总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
01
心脏瓣膜病的病理生理机制
学生应掌握心脏瓣膜病的基本病理生理机制,包括瓣膜的结构和功能异
常,以及由此导致的心脏血流动力学改变。
4心脏瓣膜病
健康教育
告诉病人及家属有关疾病的知识: 避免增加心脏负荷的因素 协调休息、活动与工作 提高机体抵抗力:预防感染 因病就诊应告诉医生自己有风心病 坚持按医嘱服药 育龄妇女者根据病情决定是否妊娠
作业及思考题
1.思考题:各瓣膜狭窄或关闭不全导致血 流动力学改变与临床表现的关系
炎、心肌病、左室显著大、SLE…… 急性:腱索断裂、感染性心内膜炎、AMI
(二)病理生理
二尖瓣 关闭不全
左房受血
左房扩大 左室扩大
左房压 肺淤血 左心衰竭
主A内受血
体循环供血不足
(三)身体状况
1、症状:心排血量减少 疲乏无力
肺淤血
呼吸困难
2、体征:心尖搏动向左下移位,心界向左下扩大心尖区 全收 缩期高调一贯型吹风 样杂音,向左腋下和/或左 肩胛下传导 心尖搏动向左下移位、S1↓、S2 分裂、 S3↑、DM、P2↑
(四)实验室及其他检查
X线:慢性晚期患者——左房、左室增大、瓣叶 钙化、肺淤血、间质性肺水肿
EKG:左房大、左室肥厚劳损,房颤常见。 UCG:左房、左室增大、二尖瓣关闭不全,诊断二尖瓣 关闭不全敏感性几乎达100%。 其他:放射性核素心室造影、左素心室造影。
主动脉瓣狭窄—护理评估
(一)病因及病理 1.病因 风湿性、先天性瓣膜畸形、老年退行性钙
2.风湿性心瓣膜病的健康教育内容包括 哪些?
目标检测题
风湿热的发病与哪种致病菌的关系密切
A 草绿色链球菌 B A组型-溶血性链球菌 C 葡萄球菌 D 病毒 E 支原体
引起心脏损瓣膜害的最常见疾病是
A 高血压 B 冠心病 C 病毒性心肌炎 D 风湿性心脏病 E 心肌病
心脏听诊若闻及心尖部舒张期隆隆样杂 音提示
心脏瓣膜病-PPT课件
手术治疗可显著提高病人 生活质量和存活率
本节重点 四种瓣膜病的临床特征对比
潜在并发症:心力衰竭。
护理措施:
1)避免诱因:积极预防和控制感染,纠正心 律失常,避免劳累、情绪激动。
2)心力衰竭的观察:监测生命体征,有无呼 吸困难、乏力、食欲减退、少尿等,检查有 无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。
• 潜在并发症:栓塞。
• 护理措施:
• 1)评估栓塞的危险因素:心房、心室扩大及附壁血 栓;心房颤动;长期卧床。
主动脉瓣狭窄
Hale Waihona Puke 治疗要点•内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗
•介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术
主动脉瓣关闭不全
aortic regurgitation 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 左室舒张末容量
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 有效每搏容量降低
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音 •左心房增大(胸片或心电图显示) •超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素,120万U,肌注1次/月
并发症治疗 介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
左室收缩压 跨瓣压差 左室后负荷 左室向心性肥厚
左心衰 左室射血受阻 搏出量
动脉供血不足
主动脉瓣狭窄
三联 症
dyspnea 呼吸困难
症状
syncope晕厥
angina pectoris(心绞痛)
内科学:心脏瓣膜病
正常收缩
正常舒张
狭窄
关闭不全
✓二尖瓣狭窄:风湿、先天 ✓二尖瓣关闭不全:风湿、感染、缺血、退行性 ✓主动脉瓣狭窄:风湿、先天性、钙化 ✓主动脉瓣关闭不全:风湿、感染、退行性 ✓三尖瓣关闭不全:相对性、风湿性 ✓肺动脉瓣狭窄:先天性
二尖瓣狭窄
(Mitral valve stenosis )
二尖瓣狭窄病因
3、咳嗽:支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压 迫左主支气管
4、血栓栓塞:严重并发症,约20%患者在病程中发生 血栓栓塞,其中15%-20%由此导致死亡。其中约80% 有心房颤动,故合并房颤需预防性抗凝治疗。
5、其他症状:声斯(少见),扩大左房压迫左喉返神 经,压迫食道可以引起吞咽困难。
二尖瓣狭窄症状(Symptoms of MS)
二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿热(90%)。 2/3的患者为女性。
约半数患者无急性风湿热史,但多有反复链球菌扁 桃体炎或咽峡炎史。
急性风湿热后,至少需2年始形成明显二尖瓣狭窄
通常需5年以上时间形成明显二尖瓣狭窄,多次发 作风湿热较一次发作后出现狭窄早。多数患者的无 症状期为10年以上,故风湿性二尖瓣狭窄一般在4050岁发病。单纯二狭占25%,合并关闭不全占40%, 主动脉瓣常同时受累。
环形红斑(箭头处)
皮下小结(标示处)
1992年修订的Jones诊断标准
主要表现 心脏炎 多发性关节炎 舞蹈病 皮下结节
环形红斑
次要表现 发热 关节痛 ﹡ 血沉增快 CRP阳性
P-R间期延长﹡﹡
链球菌感染证据
咽拭子培养阳性 快速链球菌抗原试验阳性 抗链球菌的抗体滴度增高
★ 2项主要表现,或1项主要指标伴2项次要表现者,可诊断为风湿热。 ★ 主要表现为关节炎者,关节痛不再作为次要表现。 ★ 主要表现为心脏炎者,P-R间期延长不再作为次要表现。
心脏瓣膜病病人的护理教案
难点:各种心脏瓣膜病的发病机制
教学手段与方法:讲授法、案例教学法、多媒体教学法
教学过程
第六节 心脏瓣膜病患者的护理
学习要求:
(一)掌握各类心脏瓣膜病的病理生理改变、临床表现、治疗要点和护理。
(二)熟悉其实验室及其他检查。
(三)了解各类心脏瓣膜病的诊断要点。
一、二尖瓣狭窄(30分钟)
4.休息:根据心功能状态安排活动量,预防便秘,避免加重心衰
5.病情观察:
(1)生命体征、心脏大小、杂音变化;有无发热、关节疼痛、皮肤环形红斑、皮下结节等风湿活动体征。
(2)并发症观察
(二)症状护理:
1.发热:物理降温后半小时记录
2.栓塞:
(1)注意超声心动图报告,看左心房内有无附壁血栓形成,ECG有无室颤
(2)抗心律失常药物,抗血小板聚集药:
(3)有血栓者:严格卧床休息、避免剧烈运动和突然改变体位,以免诱发附壁血栓脱落栓塞动脉。
(5)观察血栓发生先兆:脑栓塞:偏瘫;肺动脉栓塞:突然剧烈胸痛、呼吸困难、发绀、咯血、休克; 四肢动脉栓塞:剧烈疼痛;肾动脉栓塞:剧烈腰痛
(三)药物护理:
1.抗生素和抗风湿药物:首选青霉素,抗风湿治疗常用阿斯匹林
2.X线:左心房扩大,肺动脉段突出、犁型心。晚期右心室扩大。
(三)并发症:
1.充血性心力衰竭:是风心病首要潜在并发症,是本病的主要致死原因之一。
2.心律失常:以房颤多见
3.血栓栓塞:以脑栓塞多见。
4.亚急性感染性心内膜炎
5.肺部感染:常见,为诱发心力衰竭主要原因之一。
6.急性肺水肿:严重并发症,
二、二尖瓣关闭不全(20分钟)
(一)临床表现:主要是左心功能不全、肺淤血表现
任务12 心脏瓣膜病病人护理
枣庄科技职业学院教案【内科护理】任务12 心脏瓣膜病护理心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜的结构和功能异常,引起瓣膜狭窄和(或)关闭不全,导致心脏血流动力学显著变化,并出现一系列临床表现。
心脏瓣膜病目前仍然是我们国家最常见的心脏病之一。
风湿为最主要的病因,称为风湿性心瓣膜病(简称风心病)。
二尖瓣最常受累,其次为主动脉瓣。
常见于40岁以下的人群。
一、二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄是风湿性心瓣膜中最常见的病变,2/3的患者为女性。
约半数患者无急性风湿热史,但多有反复链球菌感染的扁桃体炎或咽峡炎史。
急性风湿热后,至少需2年始形成明显二尖瓣狭窄,多次反复发作急性风湿热较一次发作后出现狭窄早。
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%,二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全占40%。
常同时合并主动脉瓣病变。
【病理生理】二尖瓣可发生瓣叶纤维化、增厚、僵硬、和钙化,同时有瓣膜附属结构的融合、增厚、和缩短,最后导致舒张期二尖瓣开放受限,瓣口狭窄。
长期严重二尖瓣狭窄,可导致左心房扩大伴左心房附壁血栓形成,肺血管壁增厚,右心室肥厚、扩大,最终出现右心功能不全。
【临床表现】1. 症状一般在二尖瓣中度狭窄时始有明显症状。
(1)呼吸困难:为最常见的症状。
早期表现为劳力性呼吸困难,体力劳动、精神紧张、感染或心房颤动为常见诱因,以后随狭窄加重,出现静息时呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难,甚至发生急性肺水肿。
(2)咯血:可有以下几种表现①突然咯大量鲜血,通常见于严重二尖瓣狭窄,可为首发症状。
支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉,当肺静脉压突然升高时,粘膜下已淤血扩张壁薄的支气管静脉破裂出血。
②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰,或带血丝痰;③急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰。
(3)咳嗽:常见,尤其在冬季明显,有的患者在平卧时干咳,可能与支气管粘膜淤血水肿、易患支气管炎或左心房增大压迫左主支气管有关。
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3 分钟,讲解 1 心电图片及一胸 片
并发症 1. 心房颤动 2. 急性肺水肿 3. 血栓栓塞 4. 右心衰竭 4. 感染性心膜炎 5. 肺部感染
治疗
较少见
2 分钟
1. 一般治疗:预防风湿热;预防感染性心膜炎;避免和控制诱发
急性肺水肿的因素。
2. 并发症的处理:
5 分钟
(1)大量咯血 :降低肺静脉压
(2)急性肺水肿 :处理原则与急性左心衰相似,但避免使用扩小动脉、
减轻心脏后负荷的药物,尽量避免用正性肌力药物。
(3)心房颤动:争取恢复和保持窦性心律;控制心室率;预防血栓
栓塞。
3.介入和手术治疗:
(1)经皮球囊二尖瓣成型术(PBMV):适用于单纯二尖瓣狭窄、瓣
膜条件好、左心房无血栓及不宜或拒绝外科手术的患者。
自学容
1.三尖瓣和肺动脉瓣疾病
2.多瓣膜病
参考书籍和文献
1. 五年制临床医学专业教材《诊断学》第六版
2. 五年制临床医学专业教材《病理生理学》第六版
3. 五年制临床医学专业教材《病理学》第六版
实施情况及分析
基本容
教案续页
心脏瓣膜病的概念及瓣膜结构: 心脏瓣膜病病因、房室瓣装置及流行病学情况。
辅助手段和时间 分配
1 胸片)
2. 二尖瓣关闭不全病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗(20
分钟)
3. 主动脉瓣狭窄病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗(20
Байду номын сангаас
分钟,1 胸片)
4. 主动脉瓣关闭不全病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗(20
教学目的与要求
1. 掌握二尖瓣病变和主动脉瓣病变的临床表现、诊断要点及防治原则
2. 熟悉二尖瓣病变和主动脉瓣病变的病理解剖、病理生理、常见的并发症
3. 了解心脏瓣膜病的病因、流行病学
大体容与时间安排、教学方法
1. 二尖瓣狭窄病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗(20 分钟,
3 分钟, 4 分钟
临床表现 1.症状:急性者,轻微二尖瓣反流可仅有轻微的劳力型呼吸困难,严重
反流很快出现急性左心衰、急性肺水肿、心源性休克;慢性者,轻
度可无症状,严重可逐渐出现症状,风心病无症状期较二狭长,急 5 分钟
性肺水肿和咯血较二狭少见,一旦出现症状发展较快,二尖瓣脱垂
多无症状或仅有胸痛、心悸、头晕、体位性晕厥、焦虑等。
局限,不传导;第一心音亢进;部分有开瓣音,提示瓣叶弹性好。
(2)肺动脉高压和右室大心脏体征:P2亢进、分裂;Graham-Steell
杂音;三尖瓣相对关闭不全杂音。
实验室和其他检查 1. X线检查
左心缘变直,右心缘有双房影,左主支气管上抬,食管下段后移, 右心室增大,主动脉结缩小,肺动脉扩,肺淤血及间质性肺水肿。 2. 心电图 二尖瓣型 P 波,PV1 终末负性向量增大,电轴右偏,右心室肥厚 3. 超声心动图
分钟)
5. 小结与课堂提问(10 分钟)
教学重点、难点
重点:心脏瓣膜病的病理生理、临床表现和诊治要点
难点:1.心脏瓣膜病的体征检查
2.心脏瓣膜病 X 线及超声表现
复习思考题
1. 正常人二尖瓣口面积及狭窄分度?
2. 二尖瓣狭窄的阳性体征?
3. 二尖瓣装置成分?
4. 典型主动脉瓣狭窄常见的三联征?
5. 主动脉瓣关闭不全的血管征?
2.体征:
(1)慢性 心尖区全收缩期吹风样杂音特点,二尖瓣脱垂杂音特点,
腱索断裂杂音特点。P2 亢进伴分裂,心尖搏动向左下移位,呈高动
力型。
(2)急性 心尖搏动呈高动力型,P2 亢进伴分裂,心尖区收缩早
中期杂音。
实验室和其他检查 1. X线检查
急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤血,甚至肺水肿;慢 性重度反流者常见左心房左心室增大,左心室衰竭时可见肺淤血和 间质性肺水肿征。 2. 心电图 急性者心电图多正常,窦性心动过速常见;慢性重度反流者常见左 心房增大,部分有左心室肥厚和非特异性 ST-T 改变。 3. 超声心动图 诊断二尖瓣关闭不全的敏感性几乎达到 100% 并发症 1. 心房颤动 2. 感染性心膜炎 较二狭常见 3. 体循环栓塞 4. 心力衰竭
备课笔记
(科学.循环系统疾病)
郭杰 医科大学第一附属医院心科
教案(首页)
授课时间:
教案完成时间:
教课名称:循环系统疾病
年级:
专业层次: 五年制本科
教师:郭杰
专业技术职称:主治医师
授课方式:大课 学时:2 学时
授课题目(章、节)第八章 心脏瓣膜病 第一节二尖瓣疾病 第二节 主动脉瓣疾病
基本教材:普通高等教育“十五”国家级规划教材 科学(第 6 版) 叶任高 陆再英主编
(2)闭式分离术:现临床很少用。
(3)直视分离术
(4)人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全(mitral incompetence) 病因和病理 1.瓣叶:如风湿性损害最常见;肥厚性心肌病;感染性心膜炎破坏;先 天性心脏病;二尖瓣脱垂。 2.瓣环扩大:左心室增大至二尖瓣相对性关闭不全;二尖瓣退行性变和 瓣环钙化。 3.腱索:如先天性腱索过长。 4.乳头肌:如心肌梗死致乳头肌坏死。 病理生理 1.急性 收缩期左心室血 → 左心房 → 左心房压↑,舒期肺循环血及 左心房血 → 左心室,左心室来不及代偿 → LVEDP↑ → 肺淤血 → 急性肺水肿。继之可导致肺动脉高压→右心衰。 2.慢性 左心室对慢性容量负荷增加代偿 → 左心室扩大 → 左心房扩 大 → 左心衰。继之可导致肺动脉高压 → 右心衰。
中度、小于1cm2 为重度狭窄。
2. 二尖瓣狭窄 → 左房压高(心排量↓)→ 肺淤血、肺动脉高压 → 右
室受累。
临床表现
5 分钟
1. 症状: 劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺
水肿、咯血、咳嗽、声嘶、吞咽困难。
2. 体征:常有二尖瓣面容
(1)二狭的心脏体征:心尖部舒期有低调的隆隆样舒中晚期杂音,
3 分钟
二尖瓣狭窄(mitral stenosis)
病因及病理
3 分钟
风湿热为二尖瓣狭窄最常见病因
二尖瓣装置不同部位的粘连:瓣膜交界处粘连;瓣叶游离缘粘连;
腱索粘连融合→ 瓣口狭窄→左心房扩大
病理生理
5 分钟
1. 正常人二尖瓣口的面积为4-6cm2,瓣口面积减少一半即对跨瓣血流
产生影响尔定义为狭窄;瓣口面积1.5cm2以上为轻度、1-1.5cm2 为