危重病人识别和监护
危重病人识别评估转运
谢谢
03
准备医疗设备：包括呼吸 机、监护仪、急救箱等
04
制定应急预案：应对可能 出现的紧急情况
转运过程
安全转运
1
转运前评估： 全面评估病人 病情，确定转
运方案
3
转运人员：选 择经验丰富、 技术娴熟的转
运人员
2
转运设备：选 择合适的转运 设备，确保病
人安全
4
转运过程：确 保转运过程平 稳、安全，避
免二次伤害
和凝血功能
08
神经系统功能： 评估患者肌力、
肌张力和反射
09
营养状况：评估 患者体重、身高
和营养状况
10
心理状况：评估 患者情绪、认知
和行为变化
确定转运需求
01
评估病情：根据病人的病情严重程度和治
疗需求进行评估
02
确定转运方式：根据病情和距离选择合适的
转运方式，如救护车、直升机等
03
确定转运时间：根据病情和转运方式确定
循环功能评估：观察患者皮 肤颜色、四肢温度、脉搏等， 判断是否出现循环功能障碍
神经系统评估：观察患者瞳 孔大小、对光反应、肌力等， 判断是否出现神经系统损伤
实验室检查：进行血常规、 生化指标等检查，判断是否 存在严重感染、电解质紊乱
等
影像学检查：进行X光、CT、 MRI等检查，判断是否存在
严重创伤、器官衰竭等
确保病人安全到达
转运前评估：全面 评估病人病情，制
定转运方案
转运路线：规划最 短、最安全的转运 路线，避免交通拥
堵和颠簸
转运设备：选择合 适的转运设备，如
救护车、担架等
转运环境：保持转 运环境舒适，避免 温度、噪音等对病
危重病人的识别(一)
危重病人的识别(一)危重病人的识别随着医学技术的发展，医疗保障的不断完善，人们对于健康保健的意识逐渐提高。
然而，病痛不仅仅是身体的痛苦，也是精神上的煎熬。
因此，医学研究注重的不仅仅是治疗疾病，还关注提前预测和预防疾病的发生。
危重病人的识别也就成了一个非常重要的话题。
以下是危重病人的识别方面的概述。
一、对危重病人的概念进行明确危重病人是指生命体征不稳定，存在生命体征严重异常的病人。
危重病人通常情况下需要进行人工呼吸机、血液透析、血液灌注等特殊治疗。
由于危重病人的机体功能受损严重，因此病情大多数情况下较为危急，若能及时发现危重病人并进行抢救治疗，可以为患者带来更好的治疗效果，甚至可以挽救生命。
二、危重病人的识别方法1.生命体征的监护：生命体征是危重病人最重要的指标之一。
需要特别关注患者的呼吸、心跳、血压和体温等指标。
此外还需要初步了解患者的入院情况、病史、用药情况等方面的信息，以便更好的进行病情评估。
2.系统化疾病评分：评分工具可以对病人的生理因素、临床参数、药物特性以及疾病学特性进行综合评估，从而更准确地预测患者病情的进展和病程的长度。
3.电子监测系统：采用电子监测系统可以在任何时间、任何地点对危重病人进行监测，提供患者生命体征的实时数据，以便医护人员及时响应患者突发病情。
三、危重病人的救治方法1.保持必要的生命体征平稳：首先要保证危重病人的呼吸、循环、酸碱平衡和温度等指标处于平稳状态。
此时需要对危重病人进行严密地监护，及时对其进行必要的药物治疗和生命支持。
2.针对疾病进行有针对性的治疗：根据患者病情的不同情形和疾病的不同特点，对其进行有针对性的治疗。
同时进行康复治疗，以更好地恢复患者的生命体征，并防止疾病的再次发作。
综上所述，危重病人不仅仅是医护人员的挑战，也是人类对生命保护的一次考验。
因此，对于危重病人的识别和救治都需要得到足够的重视。
在疾病预防和治疗方面，我们应该注重生活和饮食的规律化，并及时进行体检，防患于未然。
危重病患者的护理与监护策略
危重病患者的护理与监护策略1.严密监测：对危重病患者的生命体征进行密切监测，包括心率、血压、呼吸频率、体温等。
需要定期记录这些指标，并及时识别任何异常。
2.心理支持：危重病患者往往会面临很大的心理压力，因此提供心理支持是至关重要的。
医护人员应与患者及其家属进行有效的沟通，提供情绪支持和安慰。
3.定期翻身和床位转换：危重病患者容易发生压疮和肌肉萎缩，因此需要定期进行翻身和床位转换，以保持皮肤健康和防止肌肉萎缩。
4.防止感染：危重病患者抵抗力较弱，容易感染。
因此，医护人员应遵循正确的洗手和消毒程序，并确保患者的环境清洁卫生。
5.高效缓解疼痛：危重病患者常常会经历剧烈的疼痛，因此医护人员需要快速而有效地缓解疼痛。
要根据患者的具体情况选用适当的止痛药物，并密切关注疗效和患者的反应。
6.密切关注呼吸功能：呼吸系统常常是危重病患者最受影响的系统之一、医护人员应密切关注患者的呼吸频率、呼吸深度和氧饱和度，并必要时给予氧气支持或其他辅助呼吸设备的支持。
7.液体管理：危重病患者的液体管理非常重要，要根据患者的情况合理给予静脉输液，并密切监测体液平衡和尿液量。
8.管理并发症和并存疾病：危重病患者往往存在多种并发症和并存疾病，医护人员需要对这些状况进行及时的识别和干预，以避免进一步加重病情。
9.定期康复评估和干预：对于危重病患者，早期的康复评估和干预非常重要，以促进其尽早康复和恢复功能。
10.家属参与和教育：危重病患者的家属通常是最重要的支持者之一，他们需要得到必要的教育和指导，以帮助他们更好地理解患者的病情，并提供适当的支持和照顾。
危重病患者的护理与监护需要医护人员具备相应的专业知识和技能，以提供高质量的护理。
在实施上述策略之前，还应根据具体病情进行个体化的评估和制定护理计划，以确保护理的科学性和有效性。
同时，护理团队应密切协作，相互配合，共同为患者提供全面的护理与监护。
危重症患者的早期识别及处理
BP<90/60mmHg，MAP<60mmHg 组织灌注显著减少
高血压患者在原基础上下降40mmHg
呼叫医生，视情况执行 CPR。
保持呼吸道通畅
如：护理记录描写病人行肝右叶切术，术中顺利，病情平 稳，于13:00安全返回病房其中所描述的“术中顺利，病 情平稳”就不是客观料，因病房护士未参与手术过程，未 见到术中情况。对手术后病人护理记录应主要描述手术名 称、麻醉方式、回病房时间和回到病房后病人生命体征及 意识情况、伤口引流情况、注意事项等。
进行各项操作的同时，嘱患者放松心情，告诉 患者医生马上到，医生的抢救措施和手段都很 先进，取得患者配合。
危重患者的 观察记录
危重病人护理记录是护士对住院危重病人医疗 护理过程的客观记录，是第一时间内记录临床抢救 病人情况和医疗护理工作的重要记录和法律凭证。
及时、准确、完整、简要、清晰是 书写各项医疗与护理记录的基本原则。
发现病情危重
发现者不能 离开病人
及时客观记录 做好抢救记录
呼救
立即果断处理 致命问题
配合医生抢救 整理病人及用物
准备完好的 抢救用物
准确无误 执行医嘱
患者黄某，男，62岁，以“肝炎后肝硬化失代偿
期、慢性活动性肝炎”收治入院。2年前开始出现
柏油样便，1－2次/月，每次约500g，便后有头
昏、乏力表现。 患者入院后3d无明显诱因突然出现大量呕血，量
烦躁进一步发展，先兴奋后抑制 镇痛药过量 代谢性、呼吸性脑病等
病情加重的独立危险因素 呼吸表浅是病情变化的前兆 呼吸急促是缺氧的代偿性表现：
危重病人救制度危重疾病的早期识别与处理策略
危重病人救制度危重疾病的早期识别与处理策略在医疗领域中，早期识别和处理危重疾病对于患者的生命至关重要。
有效的危重病人救治制度可以帮助医务人员及时发现病情恶化并采取相应措施，提高患者的生存率。
本文将探讨危重病人救治制度以及危重疾病的早期识别与处理策略，旨在提高医疗机构的应急反应能力，保障患者的生命安全。
一、危重病人救治制度危重病人救治制度是医疗机构为救治危重病人而建立的系统，包括完善的设施、专业的人员、标准的流程和及时的反馈机制等。
危重病人救治制度的建立需要以下几个方面的考虑：1. 设立专门的急救科或重症监护室为了保障危重病人能够及时得到救治，医疗机构应设立专门的急救科或重症监护室。
这样的科室应配备先进的设备和熟练的医护人员，以提供高质量的救治服务。
2. 建立科学严格的早期识别制度医务人员需要通过科学严格的早期识别制度迅速判断患者病情的危重程度。
这一制度可以基于患者的生命体征、症状表现以及辅助检查结果等多方面的信息，从而帮助医务人员快速决策并采取相应救治措施。
3. 制定规范的治疗指南和流程医疗机构应制定规范的治疗指南和流程，确保救治过程的标准化和规范化。
这些指南和流程应基于最新的临床指南和专家共识，旨在确保医务人员在紧急情况下能够准确判断病情并采取适当的救治措施。
4. 加强协同合作和培训危重病人救治是一个复杂而紧急的工作，需要医疗团队之间的高效协同合作。
医疗机构应加强团队合作培训，提高医务人员的沟通与合作能力，以确保危重病人得到及时而有效的救治。
二、危重疾病的早期识别与处理策略早期识别与处理危重疾病是危重病人救治中的重要环节。
以下是一些常见的危重疾病早期识别与处理策略：1. 心肺复苏心肺复苏是对心跳骤停患者的一种紧急救治措施。
在早期识别到心跳骤停的情况下，立即进行心肺复苏可以有效挽救患者的生命。
心肺复苏包括胸外心脏按压和口对口人工呼吸两个步骤。
2. 快速识别并治疗严重出血严重出血是危重病人最常见的并发症之一。
危重患者管理制度
危重患者管理制度一、危重患者的识别与评估1、危重患者的定义：危重患者是指病情严重，可能随时出现生命危险的患者。
这类患者需要立即采取有效的治疗和护理措施，以保障患者的生命安全。
2、危重患者的识别：医护人员应具备对危重患者的识别能力，密切患者的病情变化，如出现以下情况，应立即判断为危重患者：a.意识障碍或昏迷；b.呼吸、心跳骤停；c.严重创伤或大出血；d.严重感染或器官功能衰竭；e.其他可能随时出现生命危险的病情。
3、危重患者的评估：对于疑似危重患者，应立即进行评估，包括生命体征的监测、病史询问、体格检查等。
评估结果应迅速反馈给主治医生，以便及时采取治疗措施。
二、危重患者的治疗与护理1、治疗措施：根据患者的病情和评估结果，制定合理的治疗方案。
治疗方案应综合考虑患者的生理状况、病因、并发症等因素，以最大程度地改善患者的预后。
2、护理措施：护理工作是保障危重患者生命安全的关键环节。
护理人员应密切观察患者的病情变化，做好基础护理工作，如口腔护理、皮肤护理等。
同时，根据患者的需要，提供专科护理服务，如呼吸机辅助呼吸、心电监护等。
3、心理护理：危重患者往往面临巨大的心理压力，护理人员应患者的心理状况，提供心理支持。
通过与患者的沟通，帮助他们建立信心，积极配合治疗。
三、危重患者的转运与交接1、危重患者的转运：对于需要转运的危重患者，应提前通知接收部门，做好充分的准备工作。
转运过程中，医护人员应全程陪同，确保患者的安全。
2、危重患者的交接：到达接收部门后，应将患者的情况详细交接给新的医护人员。
交接内容包括患者的病情、治疗方案、用药情况等。
确保患者治疗的连续性和准确性。
四、危重患者的家属管理1、通知家属：在处理危重患者的过程中，应及时通知患者家属。
通知方式应迅速、准确，如、短信等。
同时，应告知家属患者的基本情况和治疗方案。
2、家属探视：为保障患者和家属的权益，应合理安排家属的探视时间。
探视过程中，应确保家属不干扰患者的治疗和护理工作。
正确识别危重病人的方法
皮肤出血倾向 出血点（<2mm） 紫癜（2-5mm） 瘀斑（>5mm）
前两者表示血管与血小板疾患，而后者是凝 血机制障碍（DIC）
10
序贯性脏器功能衰竭
常见高龄（>80岁）病人，初来诊时病情并不严 重，但逐步进展，最后死亡
例：入院时可能仅是肺部感染，但随之心力衰竭、 呼吸衰竭或肾功衰竭，接踵而来，其原因是老年病 人有多器官功能障碍，一旦有诱发因素，则全面崩 溃。 高度重视高龄患者
病等。
青少年不明原因抽搐高度怀疑中毒。
抽搐病因
颅内：感染、肿瘤、血管、外伤、变性
心脏：阿斯、心律失常、完全性AVB
代谢：高（低）钠、低钙、低氯、
碱中毒、低血糖、高渗性
中毒：
全身：尿毒症、肝病、妊高症、
其他：高热惊厥、中暑、破伤风、狂犬病
腹胀 不令人注意的症状
“气胀”：为胃肠功能衰竭，，为肠麻痹，叩 诊呈鼓音，或称假性肠梗阻，是
危重病症可归纳为
5. 泌尿：少尿或无尿； 6. 血液：三系减少；瘀斑；出血不凝；针
眼出血； 7. 神经：意识下降；意识混乱（烦躁）；
反复抽搐； 8.其他：被关注的病人；疼痛不止；治疗无
效；不能及时得到急救；
11
学习病例
患者，女性， 45岁，有糖尿病、胆石症和 反复发作的胰腺炎病史，实施了腹腔镜下胆 囊切除术。术后第三天出现气急，作为护 士，你考虑发生哪些问题？原因是什么？— —哪些方面是需要重点观察？
器质性与功能性
头痛 功能性：病程长，多年头痛性质、强
度、频率不变， 器质性：短时间开始头痛，程度剧烈，
特别伴有恶心呕吐。
3
危重病人早期识别
总结
• 作为临床基层医务人员，我们要细心、 耐心，及时发觉问题及时汇报医生， 在第一时间内测量生命体征，建立静 脉通道，做好抢救准备。
危重病人早期识别
26/26
危重病人早期识别
20/26
高血压急症处理
• 适合用于伴有心绞痛或胸闷者。 3、安 定2.5毫克—5毫克口服，用于烦躁不 安者。
• （六）如我院不能治疗及时打120转院。
危重病人早期识别
21/26
转院注意事项
• 送往医院时注意： 一、病人症状已基 本缓解。 二、血压稳定在安全范围内。 三、严重并发症得到有效控制。 四、 必要时吸氧。 五、保持静脉通道、。 六、途中严密监护患者神志、呼吸、 脉搏、心率、血压及并发症等病情改 变。
危重病人早期识别
8/26
抢救
• 首先要马上通知医生，观察生命体征， 建立静脉通道，保持呼吸道通畅并给 氧。低血糖症抢救应快速增补高液体 浓度葡萄糖,快速更正血中低血糖。普 通静脉注射50%或25%葡萄糖液 20~40ml,视病情可重复使用,直至病人 神志转清,出汗遏制,心率变慢为止。
危重病人早期识别
危重病人早期识别
24/26
心脏病
• 2、表现异常。患者突然出现原因不明 体力下降，难以形容胸背疼、咽部异 物感、无原因牙疼、上腹不适或疼痛、 胃突然反酸或有严重烧灼感、脉搏细 弱跳动无规律、大汗淋漓、皮肤湿冷、 呼吸困难和神志不清等，即使患者无 心绞痛，也可能是急性心肌梗死信号。
危重病人早期识别
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危重病人早期识别
2/26
• 药及阿托品等抢救药品，常规连续以 上30分钟，宣告患者进入临床死亡。 病情观察和抢救是护理危重病人关键， 心肺功效复苏，缺氧病人给氧，窒息 病人气道通畅、痰液吸引，出血部位 压迫止血，服毒病人洗胃等都对病人 预后及转归起决定性作用。
危重病人的识别和评估
危重病人的单个最重要的征象是呼吸急促
看: 发绀，呼吸节律或频率的改变，辅助呼吸肌参 与呼吸，气道牵曳，意识水平的改变
听: 喘息性呼吸音（呼噜音，喘鸣及哮鸣音，气过 水音），完全气道阻塞使得呼吸音消失
感觉: 气流减低或消失
• 病例记录和做笔记
– 查阅医疗记录（可能 的话）
– 提出具体诊断或鉴别 诊断
– 对目前病情进行文档 记录
辅助检查
• 血气分析（如果获取动 脉血困难 血样检查 可用静脉血）
• 血糖
• 血样检查 • 放射检查 • 心电图 • 微生物学检查
治疗
• 与上述措施同时进行
– 确保气道通畅和足够 的给氧
– 提供静脉通道—液体 – 评估即刻复苏的反应 – 寻求更有经验的建议
看:发绀，意识水平改变，气道牵曳，辅助呼吸肌参 与呼吸，呼吸节律、频率、深度的改变，血氧饱 和度的改变
听:呼吸困难，不能言语，喘息性呼吸音，叩诊浊音， 听诊呼吸音
感觉:胸部运动的对称性和幅度，气管的位置，捻发 音，腹部膨隆
C,循环：障碍的原因
• 原发性——心脏源性: 心肌缺血，心律失常， 瓣膜疾病，心肌病，心包填塞
• 当疾病引起的病理生理反应危及生命时， 首先“对症”迅速控制病情进展、保护器 官功能，从而为更有效的对“因”治疗赢 得时机、创造条件。
• 先开枪，后瞄准。
危重病患者的初期评估
• 阶段1 • 初级调查 • 初时的接触－最初
的数分钟内 • 主要的生理问题是
什么？
阶段2 次级调查 接下来的审查 根本原因是什么？
• 腹部有触痛时，应确定触痛的范围； • 评价腹肌的紧张度、腹部膨隆的程度及反
危重患者识别和处理
第十九页，共四十五页。
Int J Gen Med. 2022; 5: 117–121
ABCDE
第二十页，共四十五页。
Int J Gen Med. 2022; 5: 117–121
ABC三个步骤
呼吸 是否
急促
循环 衰竭
原因
1.原发性——心脏源性: 心肌缺血，心律失常，瓣膜
疾病
2.继发性——非心脏源性:药物，缺氧，电解质紊 乱，脱水，贫血
判断
但暂不诊断
对症 救命
但暂不对因
但暂不治病
第二十三页，共四十五页。
“先救人再治病〞原那么
抢救 黄金时间
确定诊断
病因治疗
所谓先“救人〞、然后再 “治病〞，而不遵循“治 病→救人〞的常规！
第二十四页，共四十五页。
最根本的五项急救首要措施
急救首要
措施
体位——仰卧、侧卧或端坐位
开放气道——保持呼吸道畅通
SpO2 90-95%, 呼吸频率5-9或31-40次/分或 气道部分梗阻
心脏骤停； 收缩压<80mmHg或脉搏<40或>140次/分
SpO2 <90%, 呼吸频率<5或>40次/分或气 道完全梗阻/喉鸣音
意识障碍，GCS 9-11分或降>2分
GCS≤8或对语言无反应
尿量减少或尿量<200ml/8h 50-60mmHg 51-60mmHg 7.2-7.3 -5mmol/L至-8mmol/L 收缩压 181-240mmHg
电击除颤 药物除颤
第二十六页，共四十五页。
支持疗法与高级手段—呼吸系统
面罩
气囊/球体
氧 气 连 接 管
单
向 阀
危重患者识别PPT课件
1、危重病人的特点 2、如何发现危重病人 3、常用的监护技术
1
一、危重病人的特点
生命体征不平稳 病情复杂变化快 常伴两个以上器官功能不稳定减退或衰竭 存在或潜在生命危险
关注病人在危重状态时的特点
2
有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
正常温差：2℃ 温差大： 温差小：
15
HR、P
对心排血量影响 在一CO定=SV范×围HR内，HR增加，CO增加 HR>160次/分，CO减少 HR<50次/分，CO减少
进行性心率减慢常是心室停搏的前奏
16
呼吸运动观察
呼吸运动主要靠胸腹 呼吸频率：12~20次/分
频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功能障碍
8
从日常工作中梳理出……
9
最好的策略----预防
➢ 早期采用简单的治疗措施 ➢ 进行较容易的处理 ➢ 预防病情进一步恶化 ➢ 为诊断和治疗赢得时间
10
容易得到的资料
✓ 病人一般情况 神智、皮肤色泽、体态 尿、便、引流液 ✓ 生命体征 T、P、R、BP、SPO2 ✓ 化验结果 血糖、K+、NA+、CL-、MG++ 血常规、血气、Lac 血小板、APTT…
30
1、血流动力学监测分类
无创伤性:心率、血压(NIBP)监测、心电图(ECG)、 血氧饱和度及颈静脉的充盈程度、经食管超声。
创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动 脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、 血管阻力监测等。
31
32
有创动脉血压
33
中心静脉压波形
34
危重病人的识别和处理
没有突然的出现 只有突然的发现
何为危急重症
▪ 危：危及生命；危及脏器功能。分可逆转
或不可逆转。分现实危险和潜在危险。分 病人能否感受到或医生能否认识到的危险。
▪ 急：真急，还是假急？真急者有无危险？ ▪ 重：不危不急；危急；危而不急
▪ 急不一定危，但急里隐藏着危。
主观感觉；客观表现
血乳酸
▪ 乳酸是由于运动过程中，体内葡萄糖的代谢过程中产生的中间产物。
由于运动相对过度，超过了有氧运动的强度，而导致机体内产生的乳 酸不能在短时间内进一步分解为水和二氧化碳，氧气供应不足而形成 无氧代谢，从而导致大量的过度产物乳酸在体内形成堆积。
▪ 血乳酸浓度的升高，不外乎有如下两大类因素：一是细胞缺氧性因素
Additional information
发热的模式 退热的效果
<40次或>130外周动脉脉搏的差异 （休克、动脉瘤），脉搏短绌，心 律失常等
通气能力，FiO2大小，SPO2 SbF(315、235) 氧合指数(300、200、100)测量
中心静脉表现/外周脉搏 双侧手臂同时比较(夹层A瘤)休克指 数，平均压等
评估机械通气时高气道压力或大 限制或降低气道压力 (压力控制通气)。
意识障碍
▪ 首先评判意识障碍的深浅，格拉斯哥评分 ▪ 有无危及生命的休克，喉梗阻，痰堵，脑疝，首
先做相应处理
▪ CT阴性如何分析 ▪ 心源性：常有病史，心电图的变化，常有阿斯发
作，心源性发作后昏迷常有缺血缺氧性脑病表现 ，弥漫性损害表现，眼球浮动，震颤，双眼向上 凝视等。
预后。
PCT
诊断脓毒症、判断脓毒症预后
➢ PCT<0.5ng/ml，不可能是脓毒症 ➢ PCT≥0.5ng/ml，极有可能是脓毒症 ➢ PCT>2ng/ml，表明脓毒症或者非常有可能升级为感染性休克 ➢ 脓毒症：PCT浓度升高提示预后不良 ➢ MODS： PCT浓度升高提示预后不良 ➢ 感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常
危重病人监护制度
危重病人监护制度第一章总则第一条目的和依据本制度旨在规范和加强危重病人的监护工作，确保危重病人的安全和舒适，并供应高质量的医疗服务。
本制度依据国家相关法律法规、医院管理制度及医疗伦理学原则，明确危重病人的监护流程、责任职责、工作要求等内容。
第二条适用范围本制度适用于本医院全部部门的危重病人监护工作，包含但不限于重症医学科、急诊科、手术室等。
第三条定义1.危重病人：指病情紧急，需要特殊监护和抢救的病人。
2.监护：指对危重病人进行全天候的监测、治疗和护理的过程。
第二章危重病人监护流程第四条危重病人的识别和登记1.医疗人员应严格依照危重病人标准，对患者进行识别和评估，判定是否为危重病人，并及时登记。
2.危重病人登记信息应包含患者基本信息、病情评估结果、监护室或病房号等。
第五条危重病人的监护室选择和转送1.危重病人的监护室选择应依据病情需要、监护资源可用性、排班情况等因素综合考虑。
2.危重病人的转送应由医疗人员依照转送流程和标准进行，确保病人安全和连续监护。
第六条危重病人的入室和离室1.危重病人进入监护室前，应由医疗人员进行必需的准备工作，确保监护设备齐全、患者病情稳定。
2.危重病人离开监护室前，应进行综合评估，确保患者病情适合、转运条件成熟。
第七条危重病人的监护周期1.危重病人的监护周期应依据病情需要和医疗团队评估结果确定，一般不少于24小时。
2.监护周期结束后，应及时进行病情评估，若需要连续监护，则由医疗团队推断是否延长监护周期。
第三章危重病人监护责任第八条医务人员责任1.医务人员在危重病人监护中应严格遵守医疗操作规范，履行好相关职责，并保障患者隐私和医疗机密。
2.医务人员应保持沟通畅通，及时反馈病情变动，协调好医疗团队工作，确保监护工作的连续性和有效性。
第九条护理人员责任1.护理人员应具备专业知识和技能，熟识危重病人护理规范，保障患者基本护理和监护设备操作的正确性。
2.护理人员应定时进行病情察看，及时记录监测数据和护理措施，乐观参加危重病人的救治和抢救工作。
危重病人的基本特点及监护进展
保持皮肤清洁干燥、定期更换体位、使用气垫床 等减压装置。
深静脉血栓预防
使用弹力袜、间歇充气加压装置等促进下肢静脉 回流。
营养不良预防
根据病人营养状况制定个性化营养支持方案，包 括肠内营养和肠外营养。
早期识别和干预方法培训推广
02
01
03
培训医护人员熟练掌握危重病人常见并发症的早期识 别和处理技能。
临床表现与诊断依据
临床表现
危重病人常表现为意识障碍、呼吸循 环不稳定、高热或低体温、水电解质 紊乱等症状。
诊断依据
医生需综合病人的病史、症状、体征 及实验室检查结果等信息，对危重病 情进行准确判断和诊断。
02
基本特点分析
生理功能减退或衰竭
呼吸功能减退
危重病人常出现呼吸急促、呼吸困难等呼吸功能减 退症状，严重者可出现呼吸衰竭，需借助呼吸机维 持呼吸。
03
鼓励病人参与监测和治疗过程，提高自我管理能力，促进康复。
04
治疗手段与护理措施改进
药物治疗方案优化选择
个体化治疗
根据患者的具体病情和生理特征，制定针对性的药物治疗方案， 提高治疗效果。
多药联合治疗
针对复杂疾病，采用多种药物联合治疗，发挥药物的协同作用， 提高疗效。
药物剂量调整
根据患者病情变化，及时调整药物剂量，确保药物治疗的安全性 和有效性。
危重病人的基本特点及监护进 展
目
CONTENCT
录
• 危重病人概述 • 基本特点分析 • 监护技术与方法进展 • 治疗手段与护理措施改进 • 并发症预防与处理策略制定 • 总结回顾与未来展望
01
危重病人概述
定义与分类
定义
危重病人是指病情严重、复杂，存在生命危险，需要密切监护和 及时治疗的病人。
危重病人护理与监护制度
危重病人护理与监护制度一、前言危重病人是指病情严重紧急、需要特殊护理和监护的患者。
为了确保危重病人得到专业、细致、全面的护理与监护，我院订立了本制度，对危重病人的护理与监护进行明确规定。
二、危重病人的定义与识别1. 定义危重病人指生命体征不稳定、器官功能受损或威逼生命的患者，需要严密的监测与护理。
2. 识别（1）临床表现：意识转变、呼吸困难、体温异常、循环功能障碍等。
（2）生命体征：血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等显现异常情况。
（3）医学检查：血常规、生化指标、影像学检查等，显示紧要器官功能异常。
三、危重病人护理1. 护理目标确保危重病人的生命体征稳定，维持紧要器官功能，防备并发症的发生，供应必需的支持治疗。
2. 护理措施（1）护理评估：对危重病人进行全面的护理评估，包含意识、呼吸、循环、体温、尿量等多个方面。
（2）生命体征监测：严密监测危重病人的生命体征，如血压、心率、呼吸频率、体温、血氧饱和度等，记录频率为每小时一次或更为频繁。
（3）导管管理：对于存在导管的危重病人，进行正确的导管管理，包含引流管、气管插管、中心静脉导管等，确保导管畅通无阻。
（4）药物管理：依照医嘱规定及时予以危重病人药物，监测药物效果和副作用，并及时上报或调整。
（5）疼痛评估与掌控：对于有疼痛感觉的危重病人，进行疼痛评估并供应相应的疼痛管理措施。
（6）卫生护理：保持患者的清洁和乾净，定期更换床单、衣物等，防止感染的发生。
（7）心理护理：为危重病人供应心理支持与劝慰，关注其情绪变动，帮忙其乐观面对疾病，加强病愈信心。
四、危重病人监护1. 监护设备（1）心电监护仪：用于连续监测病人的心电图变动。
（2）呼吸机：用于呼吸功能不全的病人，实施有创或无创呼吸机辅佑襄助通气。
（3）血压监护仪：用于连续或间断监测病人的血压变动。
（4）脑功能监护仪：用于监测脑功能状态，如颅内压、脑血流速度等。
（5）中心静脉压监测：用于监测中心静脉压，评估血容量和心功能状态。
危重病人的识别和评估(1)
危重病人的识别和评估(1)
危重病人的识别和评估
危重病人是指病情危急、生命体征不稳定、且需要立即治疗和监护的病人。
及时识别并进行评估是保障危重病人生命安全的关键。
识别危重病人的方法：
1. 观察主诉、病史：了解病人的主诉，了解病史中是否接受过类似治疗，有无过敏等情况。
2. 检查生命体征：主要包括血压、心率、呼吸频率、体温、血氧饱和度等。
过度依赖生命体征的变化来判断病情的变化不足以准确评估危重病人。
3. 病情观察：观察病人是否出现面色苍白、冷汗等症状。
据此对危重病人进行评估：
1. 完善电子病历信息：对病情的每一个变化都要记录下来，便于随时查看病情的变化和反应。
2. 制定治疗方案：结合病人的具体情况，包括病情、病史、基础健康状况等，制订适合病人的治疗方案。
3. 监测病情：保证病人监测生命体征的信息的实时性，及时回复治疗过程中产生的异常信息。
识别和评估危重病人是保障病人生命安全的重要一步，不仅仅要求医护人员熟知各种疾病的诊断、治疗和预后，还要求医护人员不断提高自身的职业素养和综合素质，加强医患沟通，以提高治疗效果。
危重病人监护和护理制度
危重病人监护和护理制度一、危重病人的定义和分类1.危重病人的定义：危重病人是指病情危重、生命体征不稳定、需要紧密监护和护理的患者。
2.危重病人的分类：–重症监护室（ICU）患者：病情危重，需要连续监护和护理的病人。
–一般病房危重患者：病情较重，但不需要ICU的患者。
–门急诊危重患者：在门急诊部接受治疗的病情危重的患者。
二、危重病人监护的原则和要求1.监护原则：–临床急救优先原则：对危重病人实施开放式监护，实时了解患者病情变动，及时采取急救措施。
–个体化监护原则：依据患者的具体情况，订立个性化的监测和护理方案。
–团队合作原则：医生、护士、技术人员等多学科协作，共同监护和护理危重病人。
–接班交接原则：每次交接班时，认真记录和沟通患者的病情和治疗措施，确保连续性监护和护理。
2.监护要求：–24小时监护：对危重病人进行全天候监护，包含日间和夜间。
–实时生命体征监测：监测患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征指标，并记录在监护单上。
–心电监护：进行连续心电监测，察看患者的心律、ST 段变动等异常情况。
–血气分析监测：定期手记患者的血样，进行血气分析，评估患者的氧合、酸碱平衡等指标。
–紧要器官功能监测：监测患者的血氧饱和度、尿量、神经系统功能等紧要器官功能，及时发现异常情况。
–住址编码求助系统：危重病人床边配备求救按钮，保证患者在紧急情况下能及时求助。
三、危重病人护理的规定和措施1.护理规定：–有专人负责危重病人的护理工作，确保病人得到专业化的护理。
–随时保持沟通：与患者、家属和医护人员进行有效的沟通，了解患者的需求和病情变动。
–定期皮肤护理：定期翻身和清洁患者身体，防止压疮和感染的发生。
2.护理措施：–病情察看：紧密察看病人的病情变动，如呼吸、心率、意识状态等，并及时报告医生。
–安全防范：保持病人的环境安全，防止意外损害的发生，如滑倒、跌落等。
–畅通呼吸道：定期翻身，保持呼吸道通畅，必需时进行气管插管或气管切开。
急危重病人的识别和处理-PPT
正常 ＞30ml/h；如果小 于25ml/h称为尿少、小于5ml/h 称为尿闭，提示发生了脱水、休 克或者急性肾功能衰竭。
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(8)、皮肤黏膜（S）：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致；
体位如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧 卧位、强迫仰卧位等。
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4检验项目识别
血常规检验指标
血红蛋白
＜60 g/L
白细胞计数 白ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胞计数 血小板计数
＜2.0×109/L
＞30×109/L
＜50×109/L
血小板计数
＞700×109/L
血气分析指标
血酸碱度
pH ＜7.2
血酸碱度
pH＞7.6
急性大量失血或严重贫 血
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患者病情按轻重缓急分为五类 （先救命后治病）
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命垂危患者
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
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二、急危重症病人如何识别
➢快速识别 ➢症状识别 ➢体征识别 ➢检验识别
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1.快速识别
要点——生命“八征
T P R BP C A U S
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生命八征（1）
1
2
3
4
急危重病人的识别和处理
在康复过程中，家庭成员的参与和支持对病人的康复至关重要， 应给予病人足够的关爱和照顾。
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帮助病人应对心理压力。
心理护理的实施者
心理护理的实施者通常是医护人 员和心理咨询师，他们需要具备
相关的专业知ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ和技能。
家属沟通
家属沟通的重要性
家属是病人重要的支持者和照顾者，与家属进行有效的沟通有助 于建立良好的医患关系，提高治疗效果。
家属沟通的内容
包括向家属介绍病人的病情、治疗方案、护理措施等，以及了解家 属的担忧和需求，寻求家属的支持和配合。
与接收医院沟通
在转运过程中，与接收医院保持联系， 及时了解接收准备情况，确保病人到 达后能得到及时救治。
转运后的护理
交接病人
总结经验教训
将病人安全交接给接收医院的医护人 员，详细介绍病人病情及急救处理情 况。
对转运过程进行总结，分析存在的问 题和不足之处，提出改进措施和建议， 提高转运成功率。
跟进病人情况
紧急血管手术
对于大出血、血管破裂等 患者，需紧急进行血管手 术以控制出血。
药物治疗
抗休克药物
对于休克患者，应给予抗 休克药物，如多巴胺、去 甲肾上腺素等，以升高血 压、改善循环。
镇痛药和镇静药
对于疼痛剧烈或情绪紧张 的患者，应给予适当的镇 痛药和镇静药，以缓解症 状。
抗菌药和抗病毒药
对于感染严重的患者，应 根据病原体类型给予抗菌 药或抗病毒药，以控制感 染。
家属沟通的技巧
包括倾听、表达、理解等，以及使用清晰、简洁的语言和适当的表 达方式，确保家属能够理解和接受信息。
06 急危重病人的预防和康复
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淡漠 神智不清、水盐代谢及酸碱平衡紊乱 （低钾性碱中毒、低钾性手足抽搐症） 血管麻痹可出现休克
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高钾血症—临床表现
无特异性 心血管表现 常有心动过缓或心律不齐 严重时室颤，最后心脏停搏于舒张期 典型心电图表现：
✓化验结果 • 血糖、K+、NA+、CL-、MG++ • 血常规、血气、Lac • 血小板、APTT…
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一般情况—神智、皮肤色泽、尿
神智：反映中枢神经系统灌注 皮肤色泽：反映皮肤灌注 尿：反映肾脏灌注
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性状 量
引流液
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生命体征---T
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血糖
正常值：3.9~6.1mmol/L 高：对病人有危害 低：对病人的危害更直接、严重
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低血糖
▪ 神经缺糖症状：精神不振、思维迟钝、幻 觉、躁动、行为怪癖、肌张力增高性痉挛、 昏迷、甚至“植物人”
▪ 机理：葡萄糖为脑细胞活动的主要能源、 脑细胞储糖有限，仅能维持脑细胞活动数 分钟
进行性心率减慢常是心室停搏的前奏
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呼吸运动观察
呼吸运动主要靠胸腹 呼吸频率：12~20次/分
频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功能障碍
呼吸急促是病情危重的独立指标
反应肺、全身及代谢异常
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化验检查
血糖
K+、NA+、CL-、MG++ 血常规 血气、Lac 血小板、APTT
维持酸碱平衡 调节水和体液平衡
参与细胞新陈代谢和 酶促反应
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低钾血症—临床表现
肌无力： 四肢软弱无力 躯干、呼吸肌、呼吸困难、窒息 软瘫、腱反射减弱或消失 肠麻痹：厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕
动消失等 心肌受累：传导阻滞和节律异常
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低钾血症—临床表现
——评判性思维
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追本溯源-可能存在的问题
▪ 观察不到位
▪ 轻视病情
▪ 麻痹
▪ 麻木
▪ 基本理论不牢
▪ 人员配置不够，“我很忙”
▪ 盲目的轻信
▪ “传声筒、呼叫铃”
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警惕以下患者---高危患者
▪ 急诊入院（信息受限） ▪ 高龄（储备能力受限） ▪ 严重的慢性疾病（储备能力受限，治疗观念受限） ▪ 严重的生理异常（储备能力受限，治疗耐受） ▪ 需要或近期经历较大的外科手术，尤其是急诊手术 ▪ 严重的出血或需要大量输血 ▪ 恶化或没有改善 ▪ 免疫不全
（心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
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主要内容
▪ 1、危重病人的特点 ▪ 2、如何发现危重病人 ▪ 3、常用的监护技术
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▪ 突然的病情变化
您遇到过吗？
突然变化还是突然发现？
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不少病情突变－源于我们的疏忽
▪ 一定要全面仔细观察病人的临床表现， 不放过任何蛛丝马迹，要为不典型表现 寻找合理的解释 ，当我们的诊断不能解 释患者的临床表现，治疗效果不佳，要 重新审视我们的治疗及护理措施。
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从日常工作中梳理出……
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最好的策略----预防
➢早期采用简单的治疗措施 ➢进行较容易的处理 ➢预防病情进一步恶化 ➢为诊断和治疗赢得时间
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容易得到的资料
✓ 病人一般情况 • 神智、皮肤色泽、体态 • 尿、便、引流液 ✓ 生命体征 • T、P、R、BP、SPO2
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主要内容
▪ 1、危重病人的特点 ▪ 2、常见重症的范畴 ▪ 3、如何发现危重病人 ▪ 4、常用的监护技术
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危重病人的识别和监护
主要内容
▪ 1、危重病人的特点 ▪ 2、如何发现危重病人 ▪ 3、常用的监护技术
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学习目标
▪ 1、了解危重病人特点 ▪ 2、熟悉危重病人常用监护技术 ▪ 3、掌握危重病人识别方法
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一、危重病人的特点
▪ 生命体征不平稳 ▪ 病情复杂变化快 ▪ 常伴两个以上器官功能不稳定减退或衰竭 ▪ 存在或潜在生命危险
关注病人在危重状态时的特点
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有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难
（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
B. Bleeding 大出血与休克
（短时间内急性出血量＞800ml）
C. C1： Cardiopalmus 心悸或者 C2 ： Coma 昏迷
D. Dying (die) 正在发生的死亡
早期T波高尖，QT间期延长 QRS波增宽，PR间期延长 血钾>7.0mmol/L时，心电图有异常变化
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动脉血气
▪ （1）PH：反映机体酸碱平衡 ▪ （2）PaCO2：反映肺通气功能 ▪ （3）PaO2：反映肺交换或氧和功能
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＜30mmHg，心跳呼吸停止的危险
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监测部位
口温
腋温 肛温
核心温度与皮肤温度差
血温
鼓膜温度、食道温度、皮肤温度…
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临床意义
连续监测皮肤温度与中心温度，了解外周 循环灌注的改变
正常温差：2℃ 温差大： 温差小：
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HR、P
▪ 对心排血量影响
CO=SV×HR
▪ 在一定范围内，HR增加，CO增加 ▪ HR>160次/分，CO减少 ▪ HR<50次/分，CO减少
血气分析
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动脉血乳酸
正常值：1~2mmol/L意义：细胞缺氧源自非缺氧性因素：麻醉药、输入含果
糖药物、酒精中毒、失代偿性糖尿病
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血小板
▪ ＜50×109/L：会有出血危险
▪ ＜20×109/L：出血危险加大
▪ ＜10×109/L：易出现严重的中枢神经系统 出血、胃肠道大出血而危及生命
一旦发生低血糖即可有脑功能障碍！
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钾
▪ 生理 ➢细胞内钾浓度：150mmol/L ➢细胞外钾浓度：
平均含钾5mmol/L 正常范围：3.5~5.5 mmol/L
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生理作用
必需元素
细胞内主要阳离子
维持细胞内电解质
营养肌肉组织，尤其 是心肌，协同钙、镁 维持心脏正常功能