[课件]齐拉西酮临床指导意见PPT
盐酸齐拉西酮的功能主治
盐酸齐拉西酮的功能主治1. 什么是盐酸齐拉西酮？盐酸齐拉西酮，又称为氟西汀，是一种处方药物，属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）的一员。
它被广泛用于治疗抑郁症、焦虑症和其他心理健康问题。
2. 盐酸齐拉西酮的主要功能•抗抑郁作用: 盐酸齐拉西酮是一种有效的抗抑郁药物。
它通过调节大脑中的神经递质5-羟色胺的水平，帮助改善情绪低落、焦虑和悲伤等抑郁症状。
•焦虑症治疗: 盐酸齐拉西酮也被广泛用于治疗各种焦虑症，包括广泛性焦虑症、恐慌症和社交焦虑症等。
它可以减少焦虑的感觉，改善患者的社交活动和心理状态。
•强迫症状缓解: 该药物还可用于缓解强迫症状。
盐酸齐拉西酮可以帮助患者减少或消除强迫性想法、行为或妄想，并提高他们的生活质量。
•焦虑性人格障碍: 对于患有焦虑性人格障碍的人士，盐酸齐拉西酮也可以起到一定的治疗作用。
患者常常表现出过度担心、紧张和恐惧等症状，该药可以改善这些症状，提高患者的生活质量。
•预防复发: 盐酸齐拉西酮也常用于预防抑郁症复发。
当患者经历了一段抑郁症治疗后，医生可能会建议继续使用该药物以防止症状的再次出现。
3. 使用注意事项•在使用盐酸齐拉西酮之前，请务必咨询专业医生的意见，并遵循医生的建议和处方用药。
•不要自行停药或改变剂量，必须在医生的指导下逐渐减少用药。
•如果出现严重的副作用，如自杀念头、过度兴奋、无法入睡等，立即就医求助。
•与其他药物的相互作用：请告知医生您正在使用的其他处方药、非处方药和补充剂，以避免药物相互作用。
•孕妇、哺乳期妇女和儿童必须在医生的指导下使用该药物。
4. 常见副作用虽然盐酸齐拉西酮是一种有效的药物，但使用过程中也可能出现一些副作用。
以下是一些常见的副作用：•头痛、晕眩和乏力感•口干和便秘•恶心和胃部不适•失眠或嗜睡•性欲减退或性功能障碍请注意，这些副作用可能会在治疗初期出现，通常在几天或几周内逐渐减轻。
如果这些副作用持续或加重，请咨询医生的意见。
5. 结论盐酸齐拉西酮是一种有效的治疗抑郁症和焦虑症的药物。
(齐拉西酮针剂)2美国2004年专家共识幻灯片
管增加了抗精神病药剂量，每次脱离呼吸机时她都表现出严重激越症状 5天后，患者停用所有抗精神病药，改用肌注齐拉西酮20mg，每天两次，第二
天患者平稳脱离呼吸机 患者停用肌注齐拉西酮后，即改口服齐拉西酮20mg每天两次，后因激越症状
物的选择？
3
Zimbroff DL, et al. CNS Spectr. 2005;10(9):1-15.
急性兴奋激越在精神科急诊中的情况
• 急性兴奋激越是一个需要紧急处理的重大公共卫生问题 • 在美国，精神科急诊中每月平均有400.7例（范围90-1200）患
者，其中8.5％需依靠物理约束来控制患者的激越发作行为，每 次约束时间平均为3.3小时 • 在美国，急性兴奋激越每年所致死亡人数为50-150人，受攻击 人数年平均增长率为5.8%（范围0-35%），其中56.5%造成工作 时间的流失 • 由于工作岗位特点，护士受到攻击的概率约是医生的三倍
肌注20mg齐拉西酮20分钟后，患者开始平静下来 患者经体格检查无外伤，测试血中酒精浓度0.05，尿检阴性，CT
扫描结果显示中度亚急性硬脑膜下血肿 经开颅手术，5天后从神经外科出院；事后得知10天前他曾发生过
一场交通事故 该病例显示：肌注齐拉西酮可用于综合性医院急诊科，能使兴奋
激越患者快速平静下来，安全性良好
Zimbroff DL, et al. CNS Spectr.2005;10(9):1-15
重症监护室使用
重症监护室临床实践经验
• Dr. Herr医生报道，2003年其ICU患者中90%需使用呼吸机，80%发展 为妄想或激越症状，共使用1600支氟哌啶醇针剂
齐拉西酮胶囊治疗精神分裂症的临床观察
世界最新医学信息文摘 2018年 第18卷 第42期35投稿邮箱：sjzxyx88@·论著·齐拉西酮胶囊治疗精神分裂症的临床观察周利国，贾荣，李哲（云南省精神病医院，云南 昆明 650224）0 引言精神分裂症是一种重型精神障碍，有明显的认知功能损害和呈慢性化病程的特点，是一种明显消耗医疗资源，增加医疗负担，造成患者终生痛苦的疾病，精神科对于该病的治疗手段主要是药物治疗[1]。
所以，在精神科药物治疗疾病的过程中，提高患者生活质量，减轻经济负担，改善认知损伤精神科药物选择在临床治疗过程中显得尤为重要。
本次研究对于齐拉西酮和阿立哌唑治疗精神分裂症的治疗效果进行了对比研究，以期提供更多的数据为临床选择用药提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取我院2014年3月至2016年10月住院的精神分裂症患者共66例，入组的精神分裂症患者随机分为对照组和实验组，每组33例。
实验组男女比例为25:8，年龄在25-45岁，平均（35.09±9.82）岁；对照组男女比例为26:7，年龄在26-45岁，平均（35.19±10.61）岁。
实验组相比于对照组，入组者的年龄、性别等临床资料相比较，无明显差异（P>0.05）。
1.2 纳入和排除标准。
纳入标准：符合精神分裂症在国际统计分类ICD-10中精神与行为分类的相关诊断标准；PANSS 评分在60分及60分以上。
排除标准：器质性精神障碍；使用精神活性物质所致的精神与行为障碍；情感障碍；妊娠期及哺乳期妇女；严重的躯体疾病；服药后出现明显的药物不良反应或无法耐受者。
1.3 方法。
使用口服齐拉西酮胶囊对实验组进行治疗实验组60 mg/次，2次/日。
对照组采取阿立哌唑（国药准字H20041501）治疗，20 mg/次，1次/日，口服。
1.4 观察指标。
治疗效果于10周后开始观察。
临床疗效:大于55%的PANSS 减分率为显效，症状明显改善；PANSS 减分率在25%-55%之间为有效，症状有所改善；小于25%为无效。
齐拉西酮的功效和作用
齐拉西酮的功效和作用
齐拉西酮是一种用于治疗精神分裂症和双相情感障碍的药物，它属于第二代抗精神病药物。
以下是齐拉西酮的主要功效和作用：
1. 控制幻觉和妄想：齐拉西酮可帮助减少精神分裂症患者的幻听和妄想，改善他们对现实世界的认知和理解。
2. 缓解情感症状：齐拉西酮可以减轻精神分裂症患者的情绪不稳定、抑郁或兴奋等症状，平衡他们的情绪状态。
3. 改善认知功能：该药物可以有助于提高患者的认知功能，包括注意力、记忆和解决问题的能力等。
4. 控制躁狂状态：对于双相情感障碍患者的躁狂状态，齐拉西酮可以起到稳定情绪的作用，减少过度活跃和冲动行为。
5. 减少副作用：相比于一代抗精神病药物，齐拉西酮的副作用较少，包括不会导致锥体外系副作用（如肌肉僵硬、严重震颤）和严重的精神混乱。
6. 镇静作用：齐拉西酮可使患者感到镇静和放松，帮助他们正常入睡和维持健康的睡眠。
请注意，以上信息仅供参考，具体用药需遵循医生的指导，并且个体反应可能存在差异。
若有疑问或需要详细了解，请咨询专业医生。
齐拉西酮不良反应的临床观察与护理
２ ３ ３ 心动过速 ．．
如心 率小 于 １０￣／ ｎ时 ， ２ ｍｉ 常无 主观症
状， 一般不 需处 理 。如 心率 超 过 １０ｂ／ ｉ， 天测 脉 搏 ２ ２ ｍ ｎ 每 ￣
次 ， 强夜 间防护 ， 加 出现心 慌 、 头晕 、 晕厥应及 时报告 医生酌
１２ 不 良反应 静坐不能 ｌ 例 （．２ ， ． １ ９ ８％）震颤 ２例（ ．９ ， １７ ％） 吞咽困难 １例 （ ． ９ ） 头 痛 １ ０ ８％ ， ０例 （ ． ３ ） 失 眠 １ ８９ ％ ， ７例 （ ５ １％ ） 嗜睡 ３例 （ ． ８ ） 低血压 １例 （ ．９ ） 心 电 １ ．７ ， ２６％ ， ０ ８％ ， 图改变 ３例 （ ． ８ ） 心 动过 速 ２例 （ ． ９ ） 恶心 １ ２ ６％ ， １７％ ， ２例 （ ０ ７ ％ ） 便秘 ５例 （ ． ６ ， １ ．２ ， ４ ４ ％） 肝功 能异常 ３例 （ ．８ ） ２６ ％ ， 皮疹 １例 （ ．９ ） 终 止服药 ３例 （ ． ８ ） ０８％ ， ２ ６ ％ 。其 中， 静坐 不 能、 头痛 、 失眠 、 恶心 、 便秘 发生 率在 ３ 以上 ， ％ 为常见 的不 良
中图分类号 ： Ｒ ７ ．４ ４ ３ ７ １ 临床 资料 １ １ 一般资料 ． ．
文献标识码 ： Ｂ
文章编 号 ： １７ ０６ （ ０ １ ２ ３９ ｏ ６２— ３ ９ ２ １ ） ４— ０ ３一 ２
２ ３ ２ 心 电图异 常 ．．
如有心 电图异 常 ， 应定期检查心 电图 ，
我 院 ２０ ０ ９年 ３月 ～２ １ ００年 １ ２月服用 齐拉
【 护理研究与实践 】
齐 拉 西 酮 不 良反 应 的 临 床 观 察 与 护 理
米乐松(盐酸齐拉西酮胶囊)
米乐松(盐酸齐拉西酮胶囊)【药品名称】商品名称：米乐松通用名称：盐酸齐拉西酮胶囊英文名称：Ziprasidone Hydrochloride Capsules【成份】本品主要成分为盐酸齐拉西酮。
【适应症】本品适用于治疗精神分裂症。
【用法用量】初始治疗：1次20 mg，1日2次，餐时口服。
视病情可逐渐增加到1次80 mg，1日2次。
为了确保最低有效剂量，在调整剂量前应仔细观察患者用药后的反应。
剂量调整间隔一般应不少于2天，因为口服本品在1-3天内血药浓度达到稳定状态。
维持治疗：应定期评估并确定患者是否需维持治疗。
尽管齐拉西酮维持治疗的时间长短尚未确定，但在52周临床试验中，精神分裂症患者持续使用齐拉西酮的有效剂量为：1次20-80 mg，1日2次。
在维持治疗期间，应采用最低有效剂量，多数情况下，使用20 mg 齐拉西酮每日2次即足够。
特殊人群用药：不同年龄、性别、种族人群，以及肾功能或者肝功能损伤的患者，一般均无需调整剂量。
【不良反应】国外上市前临床试验报道了以下不良反应：精神分裂症患者：齐拉西酮组和安慰剂组不良反应所致停药率分别为4.1%(29/702)和2.2%(6/273)。
主要不良反应为皮疹，齐拉西酮组有7例患者因皮疹停药(1%)，安慰剂组为0。
短期安慰剂对照试验中，发生率大于5%的常见不良反应见下表。
精神分裂症患者短期(4-6周)服用齐拉西酮(N=702)的常见不良反应嗜睡：报告不良反应的患者百分率为14%，而安慰剂组(N=273)的这一数字为7% ;呼吸道感染：报告不良反应的患者百分率为8%，而安慰剂组(N=273)的这一数字为3%。
以下列出了精神分裂症患者在急性期治疗(最长6周)时，不良反应的发生率，包括发生率超过2%的接受齐拉西酮治疗的患者发生的不良反应，和发生率大于安慰剂组患者的不良反应。
精神分裂症患者短期(最长6周)安慰剂对照试验中，口服齐拉西酮所发生的不良反应全身：虚弱-齐拉西酮组(n=702)5%，安慰剂组(n=273)3% ;意外伤-齐拉西酮组4%，安慰剂组2% ;胸痛-齐拉西酮组3%，安慰剂组2%。
齐拉西酮的药理机制和临床实践
Adapted from Mamo D et al. Am J Psychiatry 2004;161:818-825.
药效动力学-疗效
*
Effect size (效应大小, Cohen's d 统计) =（卓乐定疗效-安慰剂疗效）/ 合并样本标准差。 效应大小用来评估和样本大小无关的治疗效果的程度 BPRS=Brief Psychiatric Rating Scale. **P<0.01, ***P Nemeroff CB et al. CNS Spectrums 2005;10(suppl 17):1-19.
对5-HT 1A受体激动剂作用
改善阴性症状 降低EPS的发生风险 抗精神病作用(Arnt and Hyttel, 1989; Schreiber et al, 1995) 氯氮平(Sharma and Shapiro, 1996) 齐拉西酮（Sprouse J, 1999） 猴子试验中，降低了动物的肌张力 障碍（Casey, 1994），减少了大鼠的木僵行为（Neal-Beliveau et al. 1993） 并且有抗抑郁作用（deVry 1995）
精神分裂症的多巴胺假说
文献：
缺乏活性:阴性症状和 认知损伤
过度活性: 阳性症状
结节漏斗通路
中脑皮层通路
中脑边缘体通路
黑质纹状体通路
脑内的多巴胺能通路
药效动力学
药效动力学-疗效
药物对D2受体占有率决定疗效和EPS
传统抗精神病药物治疗窗：D2受体占有率 60－80％
药效动力学
药效动力学-疗效
抑制
5-HT1A受体激动作用
药效动力学-疗效
中缝核5-HT1A受体介导的放电活动
齐拉西酮治疗精神分裂症临床应用指导PPT课件
临床应用指导建 ——病例分享篇 议
精神分裂症的治疗——一场长期 战役！
精神分裂症主要症状群
阳性症状
阴性症状
认知障碍
情感症状
急性期治疗
恢复期 (巩固期)治疗
至少4-6周
至少3-6个月
1. 李刚. 天津药学. 2005;17(5):45-48 2. 中华医学会. 中国精神障碍防治指南，2007: 36-37.
病例1
黄继忠,等. 中国新药与临床杂志. 2011;30(9): 641-650
病例简评
病例1
• 尽管患者没有任何主观心脏不适，但患者的心率较慢使 医生比较担心。此时心血管专家的意见就比较重要了。 在进行严密观察下，同时减少剂量，心率问题似乎有所 缓解
• 另外，此患者的心率减慢与服用齐拉西酮尚不能建立起 因果关系，家属称在服用利培酮时因为焦虑、烦躁、心 慌，曾服用普萘洛尔，一周后患者心率变慢，达50次/ 分，故停止使用普萘洛尔，但后来没有监视心率问题， 在服用齐拉西酮后才注意到了心脏问题
开始剂量为1mg，4
天后加到2mg，出
现明显的不良反应， • 在家属的坚持下，
如焦虑、烦躁、失 改用另外两种抗精
眠、头痛，患者拒 神病药物，依然不
绝服药
良反应明显，患者
不能坚持服药
病例1
• 又改回服用利培酮，
剂量更加缓慢增加， • 一个月后精神症状消
在15天后剂Байду номын сангаас达到
失，自知力进一步恢
3mg/d，症状逐渐缓 复。但患者仍然不能
—— 中国精神分裂症防治指南
非典型(第二代)抗精神病药 比第一代抗精神病药物疗效 和耐受性更好，逐渐成为一线 治疗药物
盐酸齐拉西酮胶囊
盐酸齐拉西酮胶囊【药品名称】通用名称：盐酸齐拉西酮胶囊英文名称：Ziprasidone Hydrochloride Capsules【成份】本品主要成份为：盐酸齐拉西酮。
化学名称：5-[2-[4-(1,2-苯并异噻唑-3-基)-1-哌嗪基]乙基]-6-氯-1，3-二氢-2（1H）-吲哚-2-酮盐酸盐一水合物。
【适应症】本品适用于治疗精神分裂症。
【用法用量】初始治疗：一次20mg，一日二次，餐时口服。
视病情可逐渐增加到一次80mg、一日二次。
为了确保最低有效剂量，在调整剂量前应仔细观察患者用药后的反应。
剂量调整间隔一般应不少于2天，因为口服本品在1-3天内血药浓度达到稳定状态。
维持治疗：应定期评估并确定患者是否需维持治疗。
尽管齐拉西酮维持治疗的时间长短尚未确定，但在52周临床试验中，精神分裂症患者持续使用齐拉西酮的有效剂量为：一次20－80mg，一日二次。
在维持治疗期间，应采用最低有效剂量，多数情况下，使用20mg 齐拉西酮每日两次即足够。
【不良反应】会增加胃肠道不良反应。
【禁忌】1、QT延长齐拉西酮剂量依赖性延长QT间期，并且已经证实一些延长QT间期的药物与致死性心律不齐有关。
具有QT间期延长病史的患者、近期出现急性心肌梗塞的患者和非代偿性心衰的患者禁用齐拉西酮。
齐拉西酮不应与具有延长QT间期的药物合用，如与多非利特、索他洛尔、奎尼丁、其他Ⅰa和Ⅲ类抗心律失常药、美索达嗪、硫利达嗪、氯丙嗪、氟派利多、匹莫齐特、司帕沙星、加替沙星、莫西沙星、卤泛群、甲氟喹、喷他脒、三氧化砷、左醋美沙朵（levomethadylacetate）、甲磺酸多拉司琼、丙丁酚和他克莫司等。
2、对【注意事项】1、与安慰剂相比，痴呆有关的老年精神病患者服用非典型抗精神病药物后死亡率有增加的风险。
在17个患者参与的安慰剂对照试验（时间约为10周）中，非典型抗精神病药物导致死亡的风险是安慰剂的1、6-1、7倍；非典型抗精神药物致死率约为4、5%，安慰剂约为2、6%。
齐拉西酮治疗精神分裂症65例的临床分析
Ｔｈ ｌ ｉａ ｎａｙ ｉ ｆｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆｓｈ ｚ ｐ ｅ ｉ ｔ ｒ ｓｄ ｎ ｆ６ ａ ｅ ｅ ｃｉ ｃ ｌａ ｌｓｓｏ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｃ ｉｏ ｈｒ ｎ ａ ｗｉｈ Ｚｉａ ｉｏ ｅ ｏ ５ ｃ ｓ ｓ ｎ
Ｍ Ｅ Ｙｕ —ｎ ｎ，ＫＵＡＮＧ ｎ —ｈ ｎ ａ Ｙｕ ａ ｇ，ＬＩ Ｘｉｎ —ｂａ Ｕ ａ ｉｏ，ｅ ｌ ｔａ
（ ｈ ｉ ｅｐ ￣ ｏｐ ａ ｏ ｅ ｈｕ Ｇ ａｇｏｇ １ ８ ， ｈｎ ） Ｔ ｅｔ ｒ ｐｏｌ ｈｓｉ ｌ ｆ ｉ ｏ ， ｕｎｄｎ ４ ９ Ｃ ｉ ｈｄ ｅ ｔ Ｍ ｚ ５０ ａ
【 ｂ ｔ ｃ】 Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｅｔｅｃ ｎｃｌ ｆ ｃ ｎ ｉｅｅ ｅｔ ｏ ｉ ａｉ ｎ ｎｔｅｔ ａ ｎ ｆ ｃｉ ｐ ｒｎ ．Ｍｅｈ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｊｃｉ ： ｏｅｐｏ ｌ ｉ ｆ ｔ ａｄｓ ｆ ｃ ｆ ｐ ｓ ｏ ｅｉ ｈ ｅｔ ｔ ｈｚ ｈｅｉ ｖ ｒ ｈ ｉ ａ ｅｅ ｓ ｄ ｆ ｓ Ｚｒ ｄ ｒ ｍｅ ｏ ｓ ｏ ａ ｔ－
【 关键词 】 齐拉西酮； 利培酮； 精神分裂症
ｄｉ １ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ． ００ １ ．１ ｏ： ０ ３６ ／． ｓ．６ ２— ３９ ２ １ ．１０ ６ ｓ
中 图 分 类 号 ： Ｒ ４ ． ７９３
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ：
１７ ０ ６ （０ ０ ｌ —１８ ０ ６ ２— ３ ９ ２ １ ） １ ３ ０— ２
Ｊ ｎ ０ ９ ｉ ｉｅｗｉ ｅｄａ ｎ ｓｉ ｒ ｅｉ．Ｓｕ ｙｇｏ ｐｔ ａｅ ｔ ｉｒｓｄ ｎ ，ａ ｄ ｔｅｏｈ ｒ ｅ ｍｓａｅｕ ｅ ｒｃ ｍｐ ｒｔ ｅａ ａ— ｕ ｅ２ ０ ｎｌ ｔ ｔ ｉｇ ｏ ｔ ｃ ｔｒ ｎ ｈｈ ｃ ｉ ａ ｔｄ ｒｕ ｒ ｔｄｗ ｈＺｐａ ｉｏ ｅ ｎ ｈ ｔｅ ａ ｒ ｓ ｄｆ ｏ ａａｉ ｎ ｅ ｉ ｔ ｏ ｖ ｌ
齐拉西酮的药理机制和临床应用 ppt
-
12
❖ 院外能坚持服用奋乃静24mg/日，未在上学 或工作，逐渐变得生活懒散，不知洗漱，孤 僻少语，表情呆板，不关心自己及家人，整 体在家对电视发呆或者反复玩一种电子游戏。
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5
同时具有抗抑郁抗焦虑作用
高度阻断 5-HT1D和 5-HT2C受体效应
具有抗抑郁作用
中度抑制5-HT 和NE回收
激动5-HT1受体
产生类似文拉法辛 的抗抑郁作用
产生类似丁螺环酮
的抗焦虑作用
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6
不良反应
❖ EPS ❖ 催乳素 ❖ 体重增加 ❖ 嗜睡 ❖ 体位性低血压 ❖ QTc间期延长
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7
EPS和催乳素
齐拉西酮的 药理机制和临床应用
二科 孙磊
-பைடு நூலகம்
1
❖ 药理机制 ❖ 不良反应 ❖ 病例介绍
简介
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2
药理机制
❖ 阻断边缘系统多巴胺D2受体 ❖ 阻断5-HT2A 、 5-HT1D和5-HT2C受体 ❖ 中度抑制5-HT和NE回收 ❖ 轻度阻断H1受体、M1受体、α1受体 ❖ 小剂量服用能激动5-HT1A受体
❖ 2012年2月出现自言自语，内容杂乱，情绪 不稳定，家人再次将其送至我院。
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13
入院情况
❖ 精神检查:意识清，接触被动，偶有自语，问 答不切题，思维贫乏，情感反应平淡，不关 心家人及个人前途，意志减退，生活懒散， 社会功能受损，无自知力。
❖ 躯体检查:无明显异常。
米乐松(盐酸齐拉西酮胶囊)
米乐松(盐酸齐拉西酮胶囊)【药品名称】商品名称：米乐松通用名称：盐酸齐拉西酮胶囊英文名称：Ziprasidone Hydrochloride Capsules【成份】本品主要成份为盐酸齐拉西酮。
【适应症】本品适用于医治精神割裂症。
【用法用量】初始医治：1次20 mg，1日2次，餐时口服。
视病情可逐渐增加到1次80 mg，1日2次。
为了确保最低有效剂量，在调整剂量前应仔细观察患者用药后的反映。
剂量调整距离一般应很多于2天，因为口服本品在1-3天内血药浓度达到稳定状态。
维持医治：应按期评估并肯定患者是不是需维持医治。
虽然齐拉西酮维持医治的时间长短尚未肯定，但在52周临床实验中，精神割裂症患者持续利用齐拉西酮的有效剂量为：1次20-80 mg，1日2次。
在维持医治期间，应采用最低有效剂量，多数情况下，利用20 mg齐拉西酮每日2次即足够。
特殊人群用药：不同年龄、性别、种族人群，和肾功能或肝功能损伤的患者，一般均无需调整剂量。
【不良反映】国外上市前临床实验报导了以下不良反映：精神割裂症患者：齐拉西酮组和安慰剂组不良反映所致停药率别离为%(29/702)和%(6/273)。
主要不良反映为皮疹，齐拉西酮组有7例患者因皮疹停药(1%)，安慰剂组为0。
短时间安慰剂对如实验中，发生率大于5%的常见不良反映见下表。
精神割裂症患者短时间(4-6周)服用齐拉西酮(N=702)的常见不良反映嗜睡：报告不良反映的患者百分率为14%，而安慰剂组(N=273)的这一数字为7% ;呼吸道感染：报告不良反映的患者百分率为8%，而安慰剂组(N=273)的这一数字为3%。
以下列出了精神割裂症患者在急性期医治(最长6周)时，不良反映的发生率，包括发生率超过2%的接受齐拉西酮医治的患者发生的不良反映，和发生率大于安慰剂组患者的不良反映。
精神割裂症患者短时间(最长6周)安慰剂对如实验中，口服齐拉西酮所发生的不良反映全身：虚弱-齐拉西酮组(n=702)5%，安慰剂组(n=273)3% ;意外伤-齐拉西酮组4%，安慰剂组2% ;胸痛-齐拉西酮组3%，安慰剂组2%。
常见精神科药物的副作用及其处理课件PPT
药源性癫痫。
01 大发作（属较严重的 不良反应，氯氮平较 易诱发）。
02 局限性发作。
03 癫痫持续状态。 04 阈下发作(脑电图异常)。
处理措施。
对敏感患者宜选用致抽搐作用较弱的药，缓慢加药； 若发作频数很少，不必停药，但要合并抗癫痫药； 发作较重、次数较多者，应及时停药或换药，急性期按癫 痫治疗原则处理。
反应，氯氮平引起较为多见，为其他抗 精神病药的10倍，严重者可致死亡。。
处理措施。
01
02 白细胞减少 ①减药观察；②控制
粒细胞缺乏 ①立即停药；②制
感染；③应用促白细胞生成药。
或预防感染；③应用促白细胞生成
药。
03
04 与 能 抑 制 骨 髓 的 药 （ 如 卡 马 西 平 ）
不宜与长效抗精神病药联用。
✓ 如果是病情恶化，患者不会向你 诉说，不会要求治疗。
化。
12
34
✓ 如果是患者向你诉述的、或祈求 你或医生解决的，大多是药物的 副反应。
✓ 当然问题是症状和药物副作用还 是要由医生来下判断和处理。
处理措施。
鉴别并明确原因，采用心理治疗、安慰及解释。
出现明显药源性精神症状时，应采取措施促进排泄，足量 输液，给予维生素B、C等治疗；必要时停药观察。
2 可引起药源性肝功能损害。
处理措施。
口干患者嘱其多饮水，便秘患者嘱其 改善饮食结构，加强运动；持续3天 未解大便需予肥皂水灌肠。
肝功能损害较轻者可予以护肝药对症 处 理，较严重时需立即停药。
血液系统副反应。
01 血小板减少症。 02 再生障碍性贫血。 03 白细胞减少及粒细胞缺乏症 属严重不良
齐拉西酮治疗精神障碍130例临床分析
齐拉西酮治疗精神障碍130例临床分析摘要：目的分析齐拉西酮治疗精神障碍130例临床疗效。
方法选取260例本院2017年1月~2018年12月就诊的精神障碍患者为分析对象，随机分为两组（观察组和对照组），130例/组，其中对照组患者服用利培酮治疗，观察组患者服用齐拉西酮治疗。
对比两组患者的BPRS总分、痊愈程度以及通过嗜睡、情绪过激、视物模糊、头晕、内分泌改变、便秘等症状来对比两组患者不良反应的发生率。
结果①服用利培酮的患者（对照组）相对服用齐拉西酮的患者（观察组）的BPRS评分高；其中治疗前（P>0.05），治疗后（P<0.05）。
②通过对观察组与对照组患者产生的嗜睡、情绪过激、视物模糊、头晕、内分泌改变、便秘等不良反应来看，观察组总发生率（28.46%）低于对照组（44.62%）（X2=7.315，p<0.05）；③对照组临床疗效的有效率为83.07%，观察组临床疗效的有效率为92.31%，由此可看出观察组的有效率比对照组的高（X2=5.132，p<0.05）。
结论齐拉西酮用于治疗精神障碍患者虽然和利培酮的临床疗效相差不多，但是相对而言减少了患者的不良反应，BPRS评分也比利培酮低，有着显著的效果，可推广使用。
关键词：齐拉西酮；精神障碍；利培酮；BPRS前言齐拉西酮是一种非典型的新型抗精神药物[1]。
主要针对治疗精神障碍患者，能快速的控制住精神障碍患者的阴性、阳性症状[2]。
有效地改善患者的不良反应以及其认知功能。
而利培酮在治疗精神障特别是在精神分裂上也有着显著的疗效[3]。
为此将选取本院260例精神障碍患者，对比齐拉西酮与利培酮的临床疗效及不良反应发生率，现报告如下。
1 资料及方法1.1资料研究对象为本院2017年1月~2018年12月接诊的260例精神障碍患者，患者年龄为18~50岁。
纳入标准：患者或其监护人知情并同意；符合中国精神疾病分类方案。
排除标准：药物过敏；妊娠、哺乳期的女性；使用海洛因、K粉（氯胺酮）的患者[4]。
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剂量加倍不能补偿空腹 服药导致的生物利用度 下降
齐拉西酮可在一周内滴定到目标剂量120-160mg/d
推荐剂量滴定法1,2
研究显示可在一周内达到目标剂量
食物可使齐拉西酮吸收率增加100%，餐后半小时服用，每日服用2次2 在临床实践中，齐拉西酮经常用量不足，临床治疗需要足剂量用药3
1.Simpson GM, et al. Am J Psychiatry, 2004, 161: 1837-1847. 2.Tandon R. Br J Clin Pharmacol, 2000, 49 Suppl 1: 1S-3S. 3.Stahl.精神药理学精要：处方指南, 2009: 454.
13
齐拉西酮用于首发患者的剂量策略
从小剂量40mg/d开始 一周内加至目标剂量120mg/d 分别在午餐和晚餐后分2次立即服用
首发患者属 药物易感人群
如果用药后出现白天思睡或过度困倦，可调整至午 餐时40mg，晚餐时80mg 如果患者存在兴奋激越或焦虑不安等急性期症状时， 应同时联合使用苯二氮杂卓类如劳拉西泮(2-6mg/d) 或氯硝西泮(4-12mg/d)和/或β-受体阻滞剂如普洛奈 尔(20-60mg/d)，将有利于齐拉西酮治疗的建立和 精神症状的控制
患者最大受益
Hasnain M, et al. Curr Diab Rep. 2010;10:209-216. American Diabetes Association: Consensus development conference on Antipsychotic drugs and obesity and diabetes. Diabetes Care 2004, 27:596 –601.
依从性差
•糖代谢紊乱与糖尿病、 心血管疾病密切相关 •增加死亡率 •加重经济负担
合并糖尿病
•生存质量差 •依从性差 •复发 •预后不佳
合并心血管疾病
•肥胖、糖、脂代谢紊乱与 心血管疾病密切相关 •增加死亡率 •加重经济负担
1. Casey DE. Am J Med. 2005;118(suppl 2): 15S-22S. 2. David B, et al. Am J Psychiatry. 1999; 156: 1686–1696.
BUCKLEY PF， CORRELL CU． J Clin Psychiatry，2008， 69 Suppl 1： 4－17．
齐拉西酮用于复发患者的剂量策略
起始剂量可从40-80mg/d开始， 一周内加至目标剂量160-200mg/d 分别在午餐和晚餐后分2次立即服用 复发患者 (相对耐受性要 比首发患者强)
– 快速控制精神分 裂症的各种症状
– 治疗脱落率低
– 副作用发生率低
有效的D2受体结合率依赖于齐拉西酮血浆水平
齐拉西酮对5-HT2受体拮抗作用是D2受体的11倍，低剂量时主要表现5-HT2 受体拮抗作用（改善阴性症状，可能出现激活如兴奋等症状） 抗精神病药物发挥临床有效作用时，D2受体结合率约为60-80% D2受体结合率为60%时，齐拉西酮口服剂量是120mg/d
D2 受体结合率百分比%
抗精神病效用
60%D2受体结合率=120mg/d
5-HT2受体* D2受体
齐拉西酮血浆浓度(ng/mL) *给药14-16小时后
Mamo D, et al. Am J Psychiatry 2004;161:818-825.
实际生活中，患者接受齐拉西酮120-160mg/d治疗 的停药率显著低于接受低剂量治疗患者
如果用药后出现白天思睡或过度困倦，可调整至午 餐时60-80mg，晚餐时80-120mg
如果治疗中出现静坐不能或类帕金森氏症时，应及 时给予β-受体阻滞剂或抗胆碱能药物如苯海索(26mg/d)
BUCKLEY PF， CORRELL CU． J Clin Psychiatry，2008， 69 Suppl 1： 4－17．
停药概率
精神分裂症/分裂情感障碍
齐拉西酮20-80mg/d 齐拉西酮81-119mg/d 齐拉西酮120-160mg/d
时间(天)
Citrome L, et al. Schizophr Res 2009;115(2-3):115-120.
与食物同服是齐拉西酮临床使用易被忽视的问题
空腹和进食状态下口服齐拉西酮模型图
合理用药干预风险使分裂症患者长程获益
优化治疗结局
控制症状 病情稳定
长程依从 减少复发
降低风险 减少死亡
长程优质 减轻负担
目录
思贝格-与“长程治疗”理念顺势发展
思贝格-临床应用专家指导建议
120-160mg/d是齐拉西酮临床常用的有效剂量
120-160mg/d是齐拉西酮最常见的使用剂量
120-160mg/天的 推荐剂量
齐拉西酮临床指导意见
目录
思贝格-与“长程治疗”理念顺势发展
思贝格-临床应用专家指导建议
精神分裂症的长程治疗理念急来自期治疗恢复期 (巩固期)治疗
维持期(康复期)继续治疗
至少4-6周
至少3-6个月
一般不少于2-5年
中华医学会. 中国精神障碍防治指南，2007: 36-37.
代谢副反应长程影响患者的全面康复
食物可增加齐拉西酮的 生物利用度
齐拉西酮血药浓度
a
齐拉西酮必须与食物同 服以快速达到有效症状 控制所需的血药浓度
40
60
80
100
120
140
160
180
200
齐拉西酮口服剂量(mg/d) a：达到最佳抗精神病疗效所需的血药浓度阈值
Citrome L. Adv Ther 2009;26(8):739-748.
齐拉西酮用于急性发作患者的剂量策略
从治疗开始即同时联合使用苯二氮类如劳拉西泮（2 -6 mg/d 或氯硝西泮（4-12 mg/d） 和（或） 肾上腺素β － 受体阻滞药如普萘洛尔（20-60 mg/d）。 直至急性期症状获得有效控制后逐渐停用苯二氮类药物，
各国指南强调对分裂症患者代谢风险的监测
提高重视 加强监测 分裂症患者代谢 紊乱早筛查有助 及早发现心血管 疾病，利于治疗
患者服药后即开 始监护，而不是 等到诊断明确后
服药期间定期监 测代谢风险因子
指南建议：出现代谢异常应及时进行干预
换用代谢风险较低的抗 精神病药物是目前唯一 证实有效的药理学干
预措施，这样才能保障