辨明是非：FFR判断是否干预STEMI非罪犯血管

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该不该处理 STEMI患者的非“罪犯”病变

All Patients (n=101)
1-month Acute Phase Follow-up
0.77 ± 0.13 0.77 ± 0.13
STEMI Patients (n=75) 0.78 ± 0.10 0.76 ± 0.10
NSTEMI Patients (n=26)
0.77 ± 0.10 0.77 ± 0.20
80
Complete revasc
77%
60
40
HR 0.35 (95%CI 0.21-0.58)
20
P<0.001
0
0
6
12
18
24
30
36
No. at Risk
Months
Preventive PCI
234
196
166
146
118
89
67
No Preventive PCI 231
168
144
122
Complete revasc (N=234)
21 11 4 7 12
8 16
Culprit PCI only (N=231)
53 27 10 20 30
6 46
HR (95%CI)
0.35 (0.21-0.58) 0.36 (0.18-0.73) 0.34 (0.11-1.08) 0.32 (0.13-0.75) 0.35 (0.18-0.69)
96
74
50
Wald DS et al. NEJM 2013
PRAMI
Median FU 2.3 Years
Pre-specified outcomes Cardiac death, MI, or refractory angina Cardiac death or MI Cardiac death Nonfatal MI Refractory angina w/o CD or MI Secondary outcomes Noncardiac death Repeat revascularization

2021年度冠心病领域临床研究进展(全文)

不良心脑血筐事件（major adverse cardiovascular and cerebrovascular events , MACCE）发生率均未见显著差异。
EROSION E的研究结果提示， OCT 用于指导制订和优化 STEMI 患者的个体化再灌注治疗决策是安全可行的，首次证实了 OCT 指导下的基于病理圭理机制和病变特征的再灌注策略可安全菁效地减少旱期罪犯血管开通后的 STEMI 意者的支架置入率；且对于需要支架置入的意者，OCT 可进一步评估支架置入术后的即刻效果，减少支架相关并发症的发生。但该研究样本量相对较少，导致研究的安全性终点尚不具备统计学效力。因此，未来需要更大规模的前瞻性｜｜面床研究进行验证及优化，从而使得研究结果更具说服力。
该研究是自TUXEDO研究以来，头个在大规模糖尿病患者中对第二代DES 进行比较的强效研究，并获得了可观的结果。相较于既往研究，该研究纳入及排除标准宽松，不限制复杂病变、新型抗血小板药物和降糖药物等情况，因此更能反映真实世界人群，更具有代表性，为糖尿病患者PCI 提供了更加高效的潜在选择。
础的佐他滔莫司DES（真厚度较Cre8 EVO支架更大）。该t鹉金共纳入
1175例患糖尿病并需要行PCI的患者，随机分至接受Cre8 EVO支架治疗组和Resolute Onyx支架治疗组。主要终点为TLF（包括心原性死亡、
in 靶血管心肌梗死、临床驱动的靶病变血运重建的复合事件）。随 1年后，
值得一握的是，新一代Firesorb BRS薄壁的设计更利于血管内皮修
复，支架璧厚度只高100 ～120 µm，远低于第→＇"t BRS的150 ～180 µ m ，在保证充分支撑力的同时，薄壁的设计有利于支架置入后血管内膜的

冠状动脉生理功能诊断研究进展(完整版)

冠状动脉生理功能诊断研究进展（完整版）近年来，随着对冠心病（CHD）认识的不断深入，有关其发病机制、分类、筛查、诊断技术，与及器械和药物治疗的研究均取得了较大进。

特别是在冠状动脉生理功能诊断方面，近几年涌现了大量的循证医学研究，有的研究甚至影响了指南的推荐。

在当今的CHD介入时代，血运重建是CHD的主要治疗方式之一，但无论国外还是国内指南均强调是否需要血运重建还取决于心肌缺血的范围及严重程度。

诊断CHD的金标准是冠状动脉造影（CAG），但它评估病变是否致心肌缺血的准确性较差。

因此，近年研发出了许多单独或联合CAG评估病变功能的技术，主要有血流储备分数（FFR）、瞬时无波形比值（iFR）、冠脉CTA、冠状动脉计算机断层摄影术（CT）血管成像FFR（FFRCT）、定量冠状动脉造影FFR（QFR）等。

本文就上述功能评价指标在2018年的研究进展做一综述。

1 FFRFFR是由Nico Pijls 等提出的一项评价冠状动脉狭窄的功能性指标, 其定义为在腺苷等药物诱发心肌内微循环最大充血状态下, 冠状动脉病变远端血管内压力与近端血管内平均压力的比值, 正常值为1 , 当冠脉狭窄时, 血管FFR 的减少程度可定量反应病变使冠脉供血区域内心肌血流量的减少程度[1]。

既往的一系列FFR研究（DEFER和FAME研究）表明，FFR <0. 75 定义病变诱发心肌缺血的特异性为100% , 而FFR > 0. 80 排除病变导致心肌缺血的敏感性达95%[2, 3]。

2018年有关FFR的研究主要有FAME 5年随访结果、GZ-FFR及FUTURE研究。

1.1 FAME 研究5年随访结果对于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）治疗稳定型CHD能否长期获益，国内外学者一直存在争议。

在多血管评价中比较FFR和血管成像的FAME II研究用其5年随访数据证实，在冠脉狭窄功能性评价金标准FFR的指导下，对存在FFR<0.8冠脉病变的稳定型CHD患者，行PCI联合药物治疗的长期临床疗效优于单纯药物治疗，该研究结果于5月22日发表于NEJM 杂志。

胸痛中心数据填报平台2.0时间记录表

汉滨区第一医院时间管理记录表门诊 ID ：住院 ID ：医保类型： □城镇居民 □城镇职工 □新农合 □自费姓名：性别：□男 □女年龄：岁发病地址：省市 / 县发病时间：呼救 120 时间：首次医疗接触时间：月日时分月日时分月日时分院网络医院入门时间：日时分转诊出门时间：日时分前系院前首份心电图时间：日时分院前首份心电图确诊时间：日时分统（远程传输心电图： □是 □否传输时间：日时分传输方式：□微信 □短信 □实时监控120 及网络双联抗血小板药物给药：□是 □否给药时间：时分；阿司匹林 mg替格瑞洛 mg/氯吡格雷 mg 院前溶栓筛查： □适合 □不适合 □未筛查是否实施院前溶栓： □有 □无溶栓场所： □其他医院□救护车医院前溶栓知情同意开始时间：月日时分签署知情同意时间：月日时分；院）院前溶栓开始时间：时分院前溶栓结束时间：时分溶栓后造影时间：时分（心内科或导管室人员填写）院前溶栓药物： □一代 □二代 □三代院前溶栓药物剂量： □半量 □全量溶栓再通： □是 □否诊断：□ STEMI □NSTEMI □UA □主动脉夹层□肺动脉栓塞 □其他转运至 CPC □导管室 □急诊填写人员签名发病时间：到达医院大门时间：院内接诊时间（分诊时间）：急 _月日时分月日时分月日时分□120 救护车诊到达方式：□外院转运（包含网络医院）□自行来院预 □院内发病（发病科室：；心内科医师会诊时间：月日时分；离开科室时间：月日时分）检生命体征：意识 □清醒 □对语言有反应 □对刺痛有反应 □对任何刺激无反应呼吸次 /分脉搏次 / 分心率次 /分血压：/mmHg 末梢血氧饱和度：%□至胸痛诊室（急诊内科） □至急救科抢救室 □至导管室分诊护士签名院内首份心电图时间：时分院内首份心电图确诊时间：时分由实际判定或实施人员勾选：胸病情评估及合并情况：Killip 分级： □Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ □Ⅳ 痛 □持续性症状□间断性症状□胸痛症状已缓解 □腹痛 □齿痛 □肩背痛□呼吸困难NYHA 分级： □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ诊 □休克 □突发意识丧失 □合并心衰 □合并恶性心律失常□合并出血具备任意一条，即为极高危：室（肌钙蛋白抽血完成时间：时分 ; 获得报告时间：时分ng/ml ； □药物无法控制的顽固性心绞痛急实验室检查： Crμmol/L ；D-dimer ： ug/L （mg/L ）； BNP/NT-proBNPpg/ml□危及生命的室性心率失常诊□血流动力学不稳或心源性休克内辅助检查：通知心超检查时间：时分；心超检查完成时间：时分；□心肌梗死的机械并发症科通知 CT 检查时间：时分；增强 CT 检查开始时间：时分）□严重心衰发/ 诊断： □STEMI □NSTEMI □UA □主动脉夹层 □肺栓塞诊断时间：时分 STEMI 再灌注措施：病 □非 ACS 胸痛 □其它非心源性胸痛□放弃诊治，病因不明□急诊 PCI □溶栓 □补救 PCI 科室是否呼叫心内科会诊 □否 □是呼叫时间：时分填写人员签名□急诊仅造影□择期 PCI二线会诊时间（包含远程会诊）：时分会诊医师签名□转运 PCI □择期仅造影□CABG □无再灌注措施□其它心心内诊断： □STEMI □NSTEMI □UA □主动脉夹层□肺栓塞 □非 ACS 胸痛NSTE-ACS 血运重建措施：内科 □其它非心源性胸痛□放弃诊治，病因不明□紧急 PCI □紧急仅造影 □转运会决定介入手术时间：时分；启动导管室时间：时分□24h内介入 □72h 内介入诊开始知情同意时间：时分；签署知情同意书时间：时分□早期仅造影□择期介入院内溶栓筛查：□合适□不合适实施院内溶栓：□有□无□保守治疗□CABG □其它实溶栓开始时间：时分；溶栓结束时间：时分；溶栓后造影时间：时分；际介入时间：溶栓药物：□一代□二代□三代；溶栓药物剂量：□半量□全量；溶栓再通：□是□否月日时分急复测心电图时间：_时分肌钙蛋白复测结果：ng/ml ；双联抗血小板药物给药时间：诊_时月日时分留复测肌钙蛋白抽血完成时间：时分复测肌钙蛋白报告时间：分阿司匹林mg，观Grace 危险分层：□极高危□高危□中危□低危mg/氯吡格雷mg /心替格瑞洛具备以下任意一条，即为极高危：□药物治疗无法控制的顽固性心绞痛□严重心衰24h 他汀治疗：□是□否；内病□危及生命的室性心率失常□血流动力学不稳定或心源性休克□心肌梗死的机械并发症β受体阻滞剂使用：□是□否房诊断：□STEMI □NSTEMI□UA□主动脉夹层□肺栓塞□非 ACS胸痛/CCU□其它非心源性胸痛□放弃诊治，病因不明填写人签名急诊 PCI 启动方式：□绕行急诊□绕行 CCU □病房启动介入医生：导管室激活时间：_时分PCI 血管路径：□桡动脉（左）□桡动脉（右）□股动脉□其他开始穿刺时间：时分造影开始时间：时分导丝通过时间：时分PCI 手术完成时间：时分罪犯血管狭窄程度：□＜50% □50 - 69% □70 - 89% □90 - 99% □100%非罪犯血管狭窄＞50%：□是□否术前术后TIMITIMI级级导管室支架内血栓□是□否首次抗凝：□普通肝素□比伐芦定( 请再图中圈出分叉病变□是□否□依诺肝素；剂量：)□ CTO；时间：时分植入支架个数：( 请再图中圈出个)腔内影像：□ IVUS□OCT □其他□无功能检测：□ FFR□其他□无IABP 植入：□是□否血栓抽吸：□是□否临时起搏器植入：□是□否术中并发症：□无D2B时间：□恶性心律失常分钟□低血压□慢血流 / 无复流□血管夹层是否延误：□是□否□非干预血管急性闭塞□血管穿孔填写人签名□死亡□其他转归：□好转出院□转至其它医院□转至其它科室□死亡出院诊断：□ STEMI □NSTEMI□ UA □主动脉夹层□肺栓塞□非 ACS 胸痛□其它非心源性胸痛确诊时间：月日出72h 内肌钙蛋白最高值□BNP□NT-proBNP最高值超声心动图 LVEF%（最低值）院合并症：□无□心衰□休克□机械性并发症□感染□再发心梗□血栓□卒中□TIA □出血□呼吸衰竭□肾衰竭□死亡转心血管疾病危险因素：□高血压□高脂血症□血糖升高□吸烟□肥胖□有家族史归院内新发心力衰竭□是□否出院时间：月日住院天数：天总费用元出院治疗结果：□治愈□好转□脑死亡离院□其它原因离院出院带药：□ DAPT□ACEI/ARB □ β- 受体阻滞剂□他汀填写人签名。

急性心肌梗死合并多支血管病变的PCI策略(全文)

急性心肌梗死合并多支血管病变的PCI策略（全文）在急性心肌梗死患者中合并多支血管病变的比例高达40％－60％1，2，这部分患者病情往往更危重，并发心源性休克﹑死亡﹑心衰的风险更高，预后更差。

在应激状态下，非罪犯血管一旦缺血加重或闭塞，可造成心肌缺血或坏死面积的进一步扩大，诱发和加重恶性心血管事件的发生3，因此如何进行血运重建策略是目前介入领域关注的热点。

针对急性心肌梗死合并多支血管病变，目前血运重建策略主要包括以下三种：仅处理罪犯血管﹑急诊完全血运重建和分阶段完全血运重建，每一种策略均存在各自的优缺点。

在急性心肌梗死合并多支血管病变血运重建策略的早期研究中，大部分的研究均倾向于仅罪犯血管血运重建更能带来获益，急诊完全血运重建显著增加患者脑卒中和死亡的发生率4－7。

在众多的研究中，以2010年的APEX－AMI和2011年的HO RIZONS－AMI研究最具代表性和说服力。

前者共纳入5745例患者，研究发现，在对急性心肌梗死患者罪犯血管直接植入支架（PCI）的同时对非罪犯血管行血运重建者术后3个月的死亡﹑复合终点事件（死亡﹑心力衰竭及休克）的发生率均显著高于仅罪犯血管PCI组（12.5％vs 5.6％；17.4％vs 12.0％）6。

2011年的HO RIZONS－AMI研究得出的结果与其基本一致，后者的随访时间延长至PCI术后一年，研究发现，急诊完全冠脉血运重建显著增加一年死亡率（9.2％vs 2.3％）7。

基于上述代表性的研究，2012年ESC指南建议仅对罪犯血管行急诊PCI（IIa），除非合并心源性休克或对罪犯血管行血运重建治疗后仍持续存在心肌缺血症状时才对非罪犯血管行血运重建（IIb）9。

2013年ACCF/AHA冠脉介入指南不推荐对血流动力学稳定的急性心肌梗死患者行非罪犯血管血运重建（III,C）8。

然而近年来，越来越多的大型多中心前瞻性研究给出了与以上不一样的结论。

PRAMI研究是一项旨在评价对STEMI患者非罪犯血管进行预防性血运重建的效果，该研究共纳入465例急性心肌梗死合并多支血管病变行急诊PCI的患者，随机分为仅处理罪犯血管组和处理罪犯血管的同时对非罪犯血管进行处理的完全血运重建组，随访23个月。

急性心肌梗死合并多支血管病变患者完全血运重建的临床研究进展

急性心肌梗死合并多支血管病变患者完全血运重建的临床研究进展赵宽;黄新亮【摘要】急性心肌梗死合并多支血管病变患者预后差,其血运重建策略的选择是介入治疗的难点.现有指南推荐,ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)时仅干预梗死相关血管,同时处理非梗死相关血管可能使患者临床预后恶化.然而随着介入器械、技术的进步和新型抗栓药物的临床应用,最近的一些研究结果提示处理非梗死相关血管可降低患者发生主要不良心脏事件的风险和改善患者预后.现就急性心肌梗死多支血管病变患者介入性完全血运重建的临床研究进展做一综述.【期刊名称】《中国心血管杂志》【年(卷),期】2018(023)004【总页数】3页(P351-353)【关键词】急性心肌梗死;多支血管病变;完全血运重建【作者】赵宽;黄新亮【作者单位】723000 汉中,三二〇一医院心内科;723000 汉中市人民医院心内科【正文语种】中文急性心肌梗死是冠状动脉血供急剧下降或中断，引起相应的心肌严重缺血和坏死，根据患者心电图ST段的改变分为急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-elevated myocardial infarction,ASTEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(non ST-elevatedmyocardial infarction,NSTEMI)，两者的病理生理学基础不同，介入性血运重建策略的选择也不尽相同。

急性心肌梗死患者多合并多支血管病变(multi-vessel disease,MVD)，既往研究证实MVD患者完全血运重建可有效缓解心肌缺血症状和改善预后，但急性心肌梗死合并MVD患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是否需完全血运重建以及对非梗死相关血管(non-infarct-related artery,non-IRA)行PCI干预的最佳时机还存在争议。

近期的研究发现，在急诊PCI成功开通罪犯血管(IRA)后，对non-IRA实施PCI患者(包括1次多支血管行PCI和择期对non-IRA行PCI)临床获益更明显。

STEMI患者介入治疗策略(全文)

STEMI患者介入治疗策略（全文）目前，我国城乡STEMI患病率和死亡率仍然呈现快速上升趋势，是临床工作中面临的巨大挑战。

过去几年研究人员在心血管领域取得了巨大的进步，使STEMI治疗策略发生了很大改变，以往的很多观念得到了更新，包括PCI入路的选择、血栓抽吸术的临床价值、FFR在PCI时的应用、non－IRA的处理、是否常规予以IABP支持治疗、FMC－D概念的提出等问题。

本文就上述内容的进展更新进行了总结，旨在促进STEMI患者有效的临床管理，改善临床获益，使得心血管疾病能更好的得到预防、诊断和治疗。

1、PCI入路的选择STEMI患者在行PCI时，入路选择往往可能对患者预后造成明显的影响，目前在我国，经桡动脉入路的血管相关并发症少，患者痛苦少，因此在中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)中作为首选推荐(Ⅰ，A)，同时指南说明在特殊情况下可酌情选择其他适宜的血管径路，如尺动脉、肱动脉等。

2014欧洲血运重建指南将桡动脉入路的推荐级别是IIa 级，证据水平A，且建议由经验丰富的术者操作。

在随后2015年欧洲非持续性ST 段抬高型急性冠脉综合征患者管理指南中，建议ACS患者行冠脉造影或PCI时优选桡动脉入路（相对于股动脉入路），推荐等级I，证据水平A，证据等级较前上升，因指南引用了RIVAL、女性SAFE－PCI、MATRIX与一项meta分析研究的结果，这些研究显示桡动脉入路与大出血、死亡/心梗/卒中和全因死亡率降低有关。

虽然指南推荐ACS治疗中心从选择股动脉入路转向桡动脉入路，但同时应保持股动脉入路操作的熟练性，因为后者在其他手术中是必不可少的，例如结构性心脏病与外周动脉疾病手术。

美国2011年经皮冠脉介入治疗指南对使用桡动脉入路以减少穿刺点并发症的推荐是IIa级，证据水平A，在2015年的指南更新中并没有再提及这一问题。

针对尺动脉入路问题，ESC 2016公布了有关经尺动脉入路与桡动脉入路对比研究。

FFR、IMR及iFR在冠状动脉血运重建中的应用进展

FFR、IMR及iFR在冠状动脉血运重建中的应用进展刘青波;陈晖【摘要】一直以来,冠状动脉造影术评估的冠状动脉狭窄严重程度都是指导冠心病血运重建与药物治疗的主要标准,然而由冠状动脉压力或血流引起的生理功能改变逐渐进入临床介入医师的视野,作为心脏介入医师,应将指导介入的策略由解剖转向生理.与可以直接影响患者的治疗不同,一种有价值的诊断性检查必须能够帮助决策者作出正确的决定,进而影响临床结局,临床结局是评估诊断性检查的金标准.在侵入性的冠状动脉造影过程中完成血流储备分数检查,可以综合评估冠状动脉的解剖与生理,是目前判断冠状动脉狭窄是否引起心肌缺血的金标准.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)013【总页数】5页(P2502-2506)【关键词】冠状动脉;冠状动脉血流储备;血运重建;微循环阻力指数【作者】刘青波;陈晖【作者单位】首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心,北京100050;首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心,北京100050【正文语种】中文【中图分类】R54围绕冠状动脉狭窄是否相应的引起临床心肌缺血所开展的研究较多，但核心问题是解剖上的狭窄能否引起生理上的缺血，因此关于冠状动脉狭窄的生理评估研究成为热点，FFR即冠状动脉血流储备分数(fractional flow reserve，FFR)应运而生，其作用在于评估冠状动脉狭窄的情况下，该血管所供心肌区域能获得的最大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流之比，由此结果指导介入治疗。

然而FFR有其局限性，因为其检测前提是获得冠状动脉的最大充血状态，而临床上由于受合并糖尿病存在微血管病变以及性别、体内激素水平、对腺苷耐受程度等多因素的影响，导致微循环无法达到完全扩张至最大充血，故FFR测量并不能完全反映冠状动脉的生理功能。

微循环阻力指数(index of microcirculatory resistance,IMR)的提出弥补了以上部分缺陷。

急诊PCI时是否应同时处理非罪犯血管

急诊PCI时是否应同时处理非罪犯血管？根据现行指南，对于多支血管病变患者，除非患者存在心源性休克或严重的电不稳定，一般仅处理梗死相关动脉，不建议同时处理非罪犯血管。

然而，去年ESC年会期间公布的PRAMI研究显示，对于STEMI患者，在急诊PCI过程中同时处理非罪犯血管有助于降低患者死亡率等不良终点事件。

该研究结果公布后引起广泛讨论与关注。

很多学者认为，单独一项研究的证据力度有限，不应因此而改变临床实践。

2014ESC年会期间揭晓了一项相似的研究——CvLPRIT试验。

该研究再次表明，与仅处理梗死相关动脉相比，急诊PCI时同时开通非罪犯血管，可显著降低不良终点事件发生率。

该研究共纳入296 例接受PCI治疗的急性心梗患者，分别分配至“仅处理罪犯血管组”（146例）或“完全血运重建组”（150例，在开通罪犯血管的同时处理非梗死相关动脉）。

随访期限为1年。

主要复合终点包括全因死亡率、再发心梗、心衰和因缺血而行血运重建。

结果显示，仅处理罪犯血管组与完全血运重建组患者复合终点事件发生率分别为21.2%与10.0%（HR0.45, p=0.009），两组之间终点事件发生率的差异从随访1个月时即开始显现。

两组间卒中、严重出血以及造影剂宵病发生率无显著差异。

CvLPRIT研究结果再一次证实了PRAMI研究结论，支持在急诊PCI过程中同时干预存在严重狭窄的非罪犯血管。

CvLPRIT研究结果很值得关注，将会对心肌梗死患者的急诊PCI治疗策略产生一定影响。

然而，由于此研究规模较小，或许尚不足以对指南修订产生重要影响。

在临床实际工作中，仍应坚持个体化的治疗策略，根据患者具体情况确定是否同时开通非梗死相关动脉。

盲目的为所有患者处理非罪犯血管，可能会增加患者围术期不良心血管事件的风险。

ATP的配置和用量_20211221_V1

ATP/腺苷常见禁忌证1、哮喘2、II/III度房室传导阻滞（未装起搏器）3、基础血压<90/60mmHg（收缩舒张任一不满足即为禁忌）6F指引导管（4-7F），18G静脉注射针头（可用20G-22G）推荐适应症（2019中国冠状动脉FFR测定技术临床路径专家共识）1、稳定性冠心病（50%-90%造影目测狭窄）1.1 临界病变（无缺血证据且造影显示50%-90%狭窄的临界病变）1.2 单支串联病变（FFR≥0.80采用最佳药物治疗。

FFR<0.80行PCI，之后再评估，直至FFR≥0.80）1.3 弥漫病变（FFR≥0.80采用最佳药物治疗。

FFR<0.80，如果回撤没有发现明显压力阶差，建议选择冠状动脉旁路移植术CABG，行PCI效果不佳）1.4 多支血管病变（每支分别测量，根据功能性SYNTAX评分，FFR≥0.80不计算分数，可以降低风险等级，低危患者行PCI，中危患者行PCI或CABG，高危患者行CABG）1.5 左主干病变（左主干开口病变，进行EQ和测量时指引导管要离开冠状动脉开口。

将FFR传感器送入前降支或回旋支远端均可以测量单纯左主干病变，反映左主干病变狭窄严重程度。

）1.6 分叉病变（FFR可以评估直径2mm以上、长度40mm的分支血管和狭窄>50%、病变程度<10mm的分支病变。

主支和分支都有病变，建议处理完主支后，再测分支数值。

分支没有病变，主支放置支架后分支开口受压，此时测量分支FFR具有指导治疗的作用，分支FFR>0.75没有功能学意义，不予干预，远期随访结果也良好）1.7 CABG冠状动脉旁路移植术（仅对FFR≤0.80的冠状动脉行CABG）1.8 PCI术后评估（PCI术后FFR数值越高，再次血运重建率越低。

裸金属支架术后0.94以上，药物洗脱支架术后0.90以上）1.9 慢性完全闭塞CTO（FFR和侧支循环压力指数CPI对开通CTO病变预后有预测价值。

胸痛中心时间管理表(第7版)

胸痛时间管理表(2019年10月03日修订)/ 溶栓开始时间：时分；溶栓结束时间：时分；溶栓后造影时间：时分；溶栓药物：□一代□二代□三代；溶栓药物剂量：□半量□全量；溶栓再通：□是□否实际介入时间：月日时分双联抗血小板药物给药时间：月日时分阿司匹林mg，替格瑞洛 mg/氯吡格雷 mg首次抗凝：□普通肝素□比伐芦定□低分子肝素□黄达肝葵钠剂量：；给药时间月日时分24h 他汀治疗：□是□否；β受体阻滞剂使用：□是□否填写人签名急诊留观/ 心内病房复测心电图时间：_时分肌钙蛋白复测结果：ng/ml；复测肌钙蛋白抽血完成时间：时分复测肌钙蛋白报告时间：_时分Killip分级：级 NYHA 分级：级Cr：μmol/L； D-dimer： ug/ml； BNP/NT-proBNP： pg/mlGrace评估：□发病后曾出现心脏骤停□心电图ST段改变□心肌坏死标志物升高Grace分值：Grace 危险分层：□极高危□高危□中危□低危具备以下任意一条，即为极高危：□药物治疗无法控制的顽固性心绞痛□严重心衰□危及生命的室性心率失常□血流动力学不稳定或心源性休克□心肌梗死的机械并发症诊断：□诊断中□STEMI □NSTEMI □UA □主动脉夹层□肺栓塞□非 ACS 胸痛□其它非心源性胸痛□放弃诊治，病因不明□诊断明确，患者放弃后续诊疗诊断时间：时分导管室决定介入手术时间：年月日时分启动导管室时间：时分开始知情同意时间：时分签署知情同意书时间时分急诊 PCI 启动方式：□绕行急诊□绕行CCU □病房启动导管室激活时间：时分PCI 血管路径：□桡动脉（左）□桡动脉（右）□股动脉□其他介入医生：开始穿刺时间：时分造影开始时间：时分导丝通过时间：时分手术完成时间：时分阻塞性病变□是□否1：右冠近段 2：右冠中段3：右冠远段4：后降支（右优势型）5：左主干 6：降支近段7：降支中段 8：降支远段9：第一对角支 10：第二对角支11：旋支近段 12：第一钝缘支13：旋支远段 14：左室后支15：后降支(左优势型或均衡型)拓展项：16:中间支 17:第三对角支 18:第二钝缘支19:第三钝缘支 20:锐缘支 21:左圆锥支22:右圆锥支 23:室间隔支 24:左后外侧支25:右后外侧支 26:房室沟动脉 27:后降支室间隔支罪犯血管编码：狭窄程度：□＜50% □50-69% □70-89% □90-99%□100%术前TIMI 级、术后TIMI 级；非罪犯血管狭窄＞50%：□是□否编码：支架内血栓□是□否分叉病变□是□否CTO □是□否植入支架个数：个首次抗凝：□普通肝素□比伐芦定□低分子肝素□黄达肝葵钠；剂量：；给药时间：时分腔内影像：□IVUS □OCT □其他□无功能检测：□FFR □其他□无IABP 植入：□是□否血栓抽吸：□是□否临时起搏器植入：□是□否ECMO：□是□否左心室辅助装置：□是□否术中并发症：□无□恶性心律失常□低血压□慢血流/无复流□血管夹层□非干预血管急性闭塞□血管穿孔□死亡□其他D2B 时间：分钟是否延误：□是□否（具体原因请询问术者，备注原因）填写人签名出院转归转归：□出/离院□转至其它医院□转至其它科室□死亡死亡原因：□心源性□非心源性出院诊断：□STEMI □NST □UA □主动脉夹层□肺栓塞□非 ACS 胸痛□其它非心源性胸痛确诊时间：月日时分72h 内肌钙蛋白最高值□BNP□NT-proBNP 最高值超声心动图 LVEF %（最低值）合并症：□无□心衰□休克□机械性并发症□感染□再发心梗□血栓□卒中□TIA □出血□呼吸衰竭□肾衰竭□死亡心血管疾病危险因素：□高血压□高脂血症□血糖升高□吸烟□肥胖□有家族史□有既往心脏病史□既往血运重建史院内新发心力衰竭□是□否出院时间：月日时分住院天数：天总费用元治疗结果：□治愈□好转□脑死亡离院□其它原因离院离院宣教：□戒烟□规律坚持服药□遵医嘱随访治疗□生活起居调护□危险因素控制□未作出院带药：□DAPT：□ACEI/ARB □β-受体阻滞剂□他汀转院：离开本院大门时间月日时分医院名称;转科：转科时间月日时分接诊科室;转科原因描述：签名：填写人签名。

最新：冠脉功能学年度进展(全文)

最新：冠脉功能学军度造展（全文）众所周知，目前经皮冠脉介入治疗（PCI）己步入’精准PCI”时代，即应用腔内影像（OCT、IVUS）及功能学检查（FFR、iFR、QFR等）手段更加精准地为每位警者制定个体化治疗方案，最终获得更好的疗效。

冠脉腔内影像学及功能学技术不仅可以提供冠脉病变更多的信息，而且可以指导优化手术策略，提高手术安全性以及改善患者预后。

目前此领域是心血管创新和发展的前沿之一，不断高新的仪器或设备上市或更新，不断高新的指南、专家共识以及新的临床研究结果发布。

现将2022年冠脉功能学新进展进行简要的介绍。

冠脉功能学在急性冠脉综合征（ACS）申的应用2021年美国冠脉血运重建指南推荐对于血流动力学稳定合并多支血管病变的STEMI患者进行完全血运重建I A L既往DANAMI-3-P阳M LT I 和COMPARE“ACUTE研究证实与仅对梗塞相关血管（IRA）病变行PCI 相比，对于STEMI意者的非罪犯血管同时进行FFR指导下的介入治疗可以改善远期预后。

但是对于非IRA的PCI的最佳策略目前尚不明确（FFR 指导或造影指导）。

2021年FLOWER“MI研究结论对于应用FFR指导此类患者的PCI策酣是出了挑战。

研究在法国41个中心进行，共纳入1171例STEM I合并多支病变的患者，1:1随机分为FFR指导的完全血运重建或造影指导的完全血运重建。

主要复合终点为1年的全因死亡率，非致命性心梗和紧急血运重建。

结果显示FFR指导组与造影指导组无统计学差异( 5.5% vs. 4.2%, P=0.31 ) （见国1）。

100回，∞髓l A咱阳-GuldoclPC’g 事z1 稍� -i ’＇FR-Guldt<IPCI”缸剧，．臼（FFR吭，响’崎•1.32 t’S'Jt. Cl •O.TI • 2.23 tP.0.3’。

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胸痛病人上报时间管理记录表

时间管理记录表_____________________□城镇居民□城镇职工□新农合□自费院内溶栓筛查：□合适□不合适实施院内溶栓：□有□无溶栓开始时间：___时___分；溶栓结束时间：___时___分；溶栓后造影时间：___时___分；溶栓药物：□一代□二代□三代；溶栓药物剂量：□半量□全量；溶栓再通：□是□否□保守治疗□CABG □其它实际介入时间：____月____日_____时_____分双联抗血小板药物给药时间：_____月____日_____时_____分阿司匹林____mg，替格瑞洛____mg/氯吡格雷____mg 24h他汀治疗：□是□否；β受体阻滞剂使用：□是□否填写人签名______________急诊留观/心内病房/CCU 复测心电图时间：_____时_____分肌钙蛋白复测结果：______ng/ml；复测肌钙蛋白抽血完成时间：_____时_____分复测肌钙蛋白报告时间：_____时_____分Grace危险分层：□极高危□高危□中危□低危具备以下任意一条，即为极高危：□药物治疗无法控制的顽固性心绞痛□严重心衰□危及生命的室性心率失常□血流动力学不稳定或心源性休克□心肌梗死的机械并发症诊断：□STEMI □NSTEMI □UA □主动脉夹层□肺栓塞□非ACS胸痛□其它非心源性胸痛□放弃诊治，病因不明导管室急诊PCI启动方式：□绕行急诊□绕行CCU □病房启动介入医生：__________________ 导管室激活时间：_____时_____分PCI血管路径：□桡动脉（左）□桡动脉（右）□股动脉□其他开始穿刺时间：_____时_____分造影开始时间：______时______分导丝通过时间：______时______分PCI手术完成时间：____时____分罪犯血管狭窄程度：□＜50% □50-69% □70-89% □90-99% □100%术前TIMI______级术后TIMI______级(请再图中圈出)非罪犯血管狭窄＞50%：□是□否(请再图中圈出) 支架内血栓□是□否分叉病变□是□否□ CTO 植入支架个数：______个首次抗凝：□普通肝素□比伐芦定□依诺肝素；剂量：___________；时间：____时____分腔内影像：□IVUS □OCT □其他□无功能检测：□FFR □其他□无IABP植入：□是□否血栓抽吸：□是□否临时起搏器植入：□是□否ECMO：□是□否左心室辅助装置：□是□否术中并发症：□无□恶性心律失常□低血压□慢血流/无复流□血管夹层□非干预血管急性闭塞□血管穿孔□死亡□其他D2B时间：______分钟是否延误：□是□否（具体原因请询问术者）填写人签名____________出院转归转归：□好转出院□转至其它医院□转至其它科室□死亡出院诊断：□STEMI □NSTEMI □UA □主动脉夹层□肺栓塞□非ACS胸痛□其它非心源性胸痛确诊时间：____月____日72h内肌钙蛋白最高值__________ □BNP □NT-proBNP 最高值__________ 超声心动图 LVEF________%（最低值）合并症：□无□心衰□休克□机械性并发症□感染□再发心梗□血栓□卒中□TIA □出血□呼吸衰竭□肾衰竭□死亡心血管疾病危险因素：□高血压□高脂血症□血糖升高□吸烟□肥胖□有家族史院内新发心力衰竭□是□否出院时间：____月____日住院天数：_____天总费用________元出院治疗结果：□治愈□好转□脑死亡离院□其它原因离院出院带药：□DAPT □ACEI/ARB □β-受体阻滞剂□他汀填写人签名_____________。

STEMI罪犯血管的判断

91%）； ▪ RCA 远端闭塞：0.5 ≤ V3/III 比值 ≤ 1.2（敏感性 84%，特异性
93%）；
常用鉴别指标
▪ LCX 闭塞：V3/III 比值＞ 1.2（敏感性 84%，特异性 95%）； ▪ RCA 中远端闭塞：∑ ST↓（V1～V3）/∑ ST↑（II、III、aVF）≤ 1； ▪ LCX 闭塞：∑ ST↓（V1～V3）/∑ ST↑（II、III、aVF）＞ 1。
实战演练
▪ 右冠状动脉近端闭塞
▪ 超急性期下壁心肌梗死 II、 III、aVF 导联 ST 段抬高， III ＞ II；I、aVL 导联 ST 段压低，V1～V3 导联 ST 段压低；V3/III ＜ 0.5；冠脉造影：RCA 近段闭塞
实战演练
▪ 右冠状动脉中远端闭塞 ▪ 急性下壁心肌梗死 II、III、aVF
牢记基础
• 左前降支远端闭塞时，缺血损伤向量主要指向 V3～V4 导联，极少数可影响到下壁导联； • 下壁主要由 RCA 供血，少见 LCX 分支供血，极少数 LAD 远端勾卷到下壁供血： ▪ - RCA 闭塞 --- ST 抬高 III ＞ II； ▪ - LCX 闭塞 --- ST 抬高 II ＞ III。
牢记基础
牢记基础
▪ • 左主干闭塞：ST aVR↑、V1↑，且 ST↑aVR ＞ V1；其它导联（6 个以上导联）ST 显著压低；
▪ • LAD 近端闭塞：ST V2～V4↑，ST↑aVL ＞ aVR；其它 ST 抬高导联按出现的频率由高到低为 V5、aVL、I、V1、V6；
▪ II、III、aVF ST↓；ST↓III ＞ II；
STEMI罪犯血管的判断
副标题
前言
▪ 急性心肌梗死时，冠状动脉供血区对应的心电图导联可出现缺血型 T 波、损伤型 ST 段抬高、坏死性 Q 波。心外膜损伤向量指向 ST 段抬高的导联。

言语流畅性测验预测非痴呆型血管性认知损害转归的研究

言语流畅性测验预测非痴呆型血管性认知损害转归的研究目的研究言语流畅性测验（VFr）对非痴呆型血管性认知损害（VCIND）是否进展的诊断价值。

方法应用VFT简明精神状态量表（Mini-Mental Status Exanunation，MMSE）对41例VCIND患者进行4年随访检测，根据临床痴呆量表（Clinical Dementia Rating，CDR）分为三组，分别为好转组、无变化组和进展组。

结果好转组的言语流畅性测验基线得分为动物（13.46±3.23）分，水果（10.15±3.21）分，蔬菜（10.46±3.28）分，随访得分为动物（13.91±5.52）分，水果（10.22±2.67）分，蔬菜（9.56±2.70）分，差异无统计学意义（P>0.05）；进展组的言语流畅性测验基线得分为动物（12.83±2.89）分，水果（9.50±2.94）分，蔬菜（9.25±3.31）分，随访得分为动物（11.08±2.11）分，水果（7.54±1.92）分，蔬菜（7.31±2.09）分，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论言语流畅性测验预测非痴呆型血管性认知损害的转归，其敏感性不理想。

标签：言语流畅性测验；非痴呆型血管性认知损害言语流畅性测验（VFT），要求列举可能多的某一范畴的例子，检测命名能力、言语生成速度、短时和长时记忆，反映被试的语义组织和提取策略，后者反映执行功能。

是非常简便、不依赖设备的认知功能检查方法，在临床实践和科研活动中使用非常普遍。

言语流畅性测验是评估认知功能障碍的一种有效方法，也是一种鉴别诊断这种不同损害的有效工具，在痴呆、脑外伤、变性疾病及精神分裂症等疾病中作为神经心理学的评定工具。

已有文章评价言语流畅性测验在痴呆早期识别中的效力及在阿尔茨海默病（alzheimer，s disease AD）与血管性痴呆（vascular de-mentia VaD）中的鉴别作用。

辨明是非：FFR判断是否干预STEMI非罪犯血管共27页文档

60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞罗
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍—史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
辨明是非：FFR判断是否干预STEMI非罪犯血管
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。—— 毕达哥拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。 ——格老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。— —洛克

雷米普利对急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入术后非罪犯病变进展的抑制作用

雷米普利对急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入术后非罪犯病变进展的抑制作用王健;柳景华;王长华;王韶屏;王平;郑泽;秦宇君;王雪杰;何松原【期刊名称】《心肺血管病杂志》【年(卷),期】2018(37)3【摘要】目的:观察血管紧张素转化酶抑制剂雷米普利对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后非罪犯病变进展的干预作用.方法:对200例STEMI患者行直接PCI治疗,根据出院时雷米普利的剂量分为(a)大剂量组(2.5～ 10mg/d)和(b)小剂量组(1.25～2.5mg/d).临床随访12个月,观察两组患者因非罪犯病变进展再次血管重建率,以及两组患者的临床及造影特点.结果:200例患者完成临床及造影随访.大剂量组患者87例(男性56例,女性31例),6例患者(男性4例,女性2例)因非罪犯病变进展行再次PCI治疗;小剂量组患者113例(男性72例,女性41例),20例患者(男性13例,女性7例)因非罪犯病变进展行再次PCI 治疗.大剂量组患者因非罪犯病变进展行再次PCI率低于小剂量组患者(6.9％vs.17.7％,P＜0.05).结论:急性STEMI患者直接PCI术后,再次血管重建部分是由于非罪犯病变进展所致,大剂量雷米普利可能会抑制非罪犯病变进展.【总页数】5页(P173-177)【作者】王健;柳景华;王长华;王韶屏;王平;郑泽;秦宇君;王雪杰;何松原【作者单位】100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.冠状动脉病变形态学与急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗后无复流的关系[J], 苏崇一;张文娟;陈广新;张瑛玉;商德亚2.冠心病经皮冠状动脉介入治疗后非罪犯血管病变进展的机制研究 [J], 秦宇君;王健;柳景华3.经皮冠状动脉介入治疗术后非罪犯血管斑块快速进展1例 [J], 谢显学;刘甲兴4.急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后非罪犯血管病变进展危险因素及防治策略的研究进展 [J], 姚冰琪; 黄淑田; 葛婕丽; 台鸣娟; 台润东5.Nano无载体药物支架对PCI后非罪犯病变进展的抑制作用 [J], 杨增芯;郑若龙;陈新军;徐卓文因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。