心电图的判读ppt课件
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心电图的判读 ppt课件
mid- clavicular line V5: horizontal to V4,
anterior axillary line V6: horizontal to V5, mid-axillary line
Wilson采用的单极胸前导联V，一直沿用 至今。他认为V1, V2导联比较单纯反映右 心室的电位变化，V3导联反映了过渡区电 位变化。V4一V6导联反映了左心室的电位 变化。
心电图的判读
三峡大学第一临床医学院老年病科 李书国
心电图原理与心电图发展史 心电图的导联 心电图的现代概念与应用 心电图监护的原理及与心电图的不同点 常见的临床心电图判读
心电生理学发展史
1842 Matteucci C. 确定蛙心电活动 1843 EDuBois-Reymond用AP描述心肌收缩 1856 R V koelliker和H Muller首次在病人身上记录到
报警低限 50
心率失常分析>>
心率来源 ECG 其他设置>>
打开或关闭心率报警。
退出
常见的临床心电图判读
正常心电图
心电图的测量
心肌缺血及心电图改变
ST segment depression
LVH LBBB RBBB
ISCHEMIA
David Arnall, Ph.D., P.T. (2000)
床旁心电监护的应用
定时观察并记录心率、心律、血压、呼吸、 血氧饱和度
观察是否有P波，P波形态、电压、时间 观察PR间期，QT间期 观察QRS和T波形态和时间 是否有异常波形出现
ECG设置
心率报警 开
计算通道
通道1
报警级别 中
导联类型
5导联
报警记录 关
anterior axillary line V6: horizontal to V5, mid-axillary line
Wilson采用的单极胸前导联V，一直沿用 至今。他认为V1, V2导联比较单纯反映右 心室的电位变化，V3导联反映了过渡区电 位变化。V4一V6导联反映了左心室的电位 变化。
心电图的判读
三峡大学第一临床医学院老年病科 李书国
心电图原理与心电图发展史 心电图的导联 心电图的现代概念与应用 心电图监护的原理及与心电图的不同点 常见的临床心电图判读
心电生理学发展史
1842 Matteucci C. 确定蛙心电活动 1843 EDuBois-Reymond用AP描述心肌收缩 1856 R V koelliker和H Muller首次在病人身上记录到
报警低限 50
心率失常分析>>
心率来源 ECG 其他设置>>
打开或关闭心率报警。
退出
常见的临床心电图判读
正常心电图
心电图的测量
心肌缺血及心电图改变
ST segment depression
LVH LBBB RBBB
ISCHEMIA
David Arnall, Ph.D., P.T. (2000)
床旁心电监护的应用
定时观察并记录心率、心律、血压、呼吸、 血氧饱和度
观察是否有P波，P波形态、电压、时间 观察PR间期，QT间期 观察QRS和T波形态和时间 是否有异常波形出现
ECG设置
心率报警 开
计算通道
通道1
报警级别 中
导联类型
5导联
报警记录 关
临床常见心电图的判读ppt讲课文档
波形；
第48页，共92页。
（3）V1,2导联ST段轻度压低 ，T波倒置。
第49页，共92页。
完全性右束支传导阻滞
第50页，共92页。
2、左束支传导阻滞（LBBB） ：左束支粗而短，由双侧冠状动
脉分支供血，不易发生传导阻滞 ，如有发生，多为器质性病变所 致。
第51页，共92页。
心电图表现：
（1）QRS时限≥0.12s；
R
Rs
qRs QS
R
rsR’
第6页，共92页。
横向——走纸速度：25mm/s；
纵向—— 电压： 10mv/cm
第7页，共92页。
怀疑心梗时，加做：
V3R-V5R：反应右室心梗
V7-V9： 反应正后壁心梗
第8页，共92页。
正常心电图特点
一、P波
· 时间：<0.11秒 · 电压：肢体导联<0.25mV(2.5mm)，胸导联<0.15mV(1.5mm) · 形态：呈圆拱状，较光滑。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4、V5、V6导联直立，aVR导联
心率 300 150 100 75 60 50
第19页，共92页。
• 基本知识 • 电轴 • 心率计算 • 房室肥大 • 心梗和心肌缺血 • 快速和缓慢心律失常
第20页，共92页。
左房肥大
P波增宽>0.11s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，典型者 多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。
第21页，共92页。
2、QRS波群形态时间正常（差传除外）
3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直
立）
4、起始突然，常由一个房早触发，下传的
P-R 间期显著延
第64页，共92页。
第48页，共92页。
（3）V1,2导联ST段轻度压低 ，T波倒置。
第49页，共92页。
完全性右束支传导阻滞
第50页，共92页。
2、左束支传导阻滞（LBBB） ：左束支粗而短，由双侧冠状动
脉分支供血，不易发生传导阻滞 ，如有发生，多为器质性病变所 致。
第51页，共92页。
心电图表现：
（1）QRS时限≥0.12s；
R
Rs
qRs QS
R
rsR’
第6页，共92页。
横向——走纸速度：25mm/s；
纵向—— 电压： 10mv/cm
第7页，共92页。
怀疑心梗时，加做：
V3R-V5R：反应右室心梗
V7-V9： 反应正后壁心梗
第8页，共92页。
正常心电图特点
一、P波
· 时间：<0.11秒 · 电压：肢体导联<0.25mV(2.5mm)，胸导联<0.15mV(1.5mm) · 形态：呈圆拱状，较光滑。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4、V5、V6导联直立，aVR导联
心率 300 150 100 75 60 50
第19页，共92页。
• 基本知识 • 电轴 • 心率计算 • 房室肥大 • 心梗和心肌缺血 • 快速和缓慢心律失常
第20页，共92页。
左房肥大
P波增宽>0.11s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，典型者 多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。
第21页，共92页。
2、QRS波群形态时间正常（差传除外）
3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直
立）
4、起始突然，常由一个房早触发，下传的
P-R 间期显著延
第64页，共92页。
心电图报告判读.ppt课件
ppt精选版
64
异位心律。
异位心律指：①有P波，但不符合窦性P波标准。如 aVR导联P波正向符合逆行P波标准的结内折返性心动 过速、左房心律，冠状窦心律等。②有P波，但P波落 在QRS中而看不清，R-R整齐的快速型心律失常多属 异位心律，如阵发性室上性心动过速、结内折返性心 动过速及房室折返性心动过速等。③P波消失，代以F 波或f波等，如心房纤颤、心房扑动等。④P-QRS-T波 群消失，代以VF、Vf波，即室扑、室颤。
ppt精选版
63
一、 心律
心律是指整幅心电图的主导心律。一般是窦性 心律。如主导心律不是窦性时，则写异位心律。
1、窦性心律。所谓窦性心律就是符合窦性P波 标准的心律。不管P-R长短，是否下传。异位 心律或P波消失则要详细描述其特征，P波电压 >0.25mV(V1导联正向部分>0.20mV)或P时 限过≥0.11s也要加以描述。
ppt精选版
56
节律规则
算出R-R（P-P）间期距离多少个小格 1500除以小格的数目或 算出R-R（P-P）间期距离多少个大格 300除以大格的数目
ppt精选版
57
节律不规则
算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然 后乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多少 个R波，然后乘以20。
ppt精选版
4.0mV (男);
C. V5-6 ST 段压低、 T 波倒置 ppt精选版.
15
右心室肥大
A.电压增高 V1导联R/S 比 > 1.0; V5 或 V6 导联R/S 比 ≤ 1.0; aVR导联R/q 或R/S 比 ≥1;
R V1+ S V5 >1.05mV; RaVR>0.5mV; B. 电轴右偏 ≥ +900 (severe > +1100).
心电图诊断图谱ppt课件
缓（心率<50次/分，且不易用阿 托品等药物纠正）；
.
2、多发的窦性静止或严重的 窦房结阻滞；
3、明显的窦性心动过缓而常 出现室上性快速心律发作，故亦 称为心动过缓过速综合症；
.
4、如病变同时波及房室 交界区，则窦性静止时，可不 出现交界性逸搏，或同时出现 房室结区传导障碍，此即称为 双结病变。
1、方向 2、振幅
（六）Q-T间期 （七）U波
.
.
第三节 心房、心室肥大
.
一、右房肥大
心电图表现为P波尖而高耸， 其振幅≥0.25mV，P波的宽度并 不增加，在II、III、aVF导联表 现最突出，称为“肺型P波”， 常见于慢性肺原性心脏病及某些 先天性心脏病。
.
右心房肥大 .
二、左房肥大
.
（三）“坏死性”改变
一般认为坏死的心肌细胞不 能恢复为极化状态和产生动作电 流，所以心电图主要表现“异常 Q波（坏死型Q波，病理性Q 波）”，即Q波增宽 （>0.04s）、加深（>同一导
.
二、心肌梗塞的图形演变及分期
心肌梗塞除了具有特征性图 形改变外，它的图形演变也具有 一定的特异性，因此随访观察心 电图演变对诊断更有义。
.
五、右室肥大
.
心电图特征为：
（一）V1（或V3R）导联 R/S≥1。
（二）V1的R波+V5的S波 >1.05mV（重症可>1.2mV）。
.
（三）电轴右偏，额面平均电轴 ≥90°（重症可 >110°）。
（四）aVR导联R/S或R/q≥1 （或R>0.5mV）。
（五）少数病例可见V1导联呈
.
（六）ST-T改变，右胸前导联 （如V1）T波双向、倒置，ST 段压低。
.
2、多发的窦性静止或严重的 窦房结阻滞；
3、明显的窦性心动过缓而常 出现室上性快速心律发作，故亦 称为心动过缓过速综合症；
.
4、如病变同时波及房室 交界区，则窦性静止时，可不 出现交界性逸搏，或同时出现 房室结区传导障碍，此即称为 双结病变。
1、方向 2、振幅
（六）Q-T间期 （七）U波
.
.
第三节 心房、心室肥大
.
一、右房肥大
心电图表现为P波尖而高耸， 其振幅≥0.25mV，P波的宽度并 不增加，在II、III、aVF导联表 现最突出，称为“肺型P波”， 常见于慢性肺原性心脏病及某些 先天性心脏病。
.
右心房肥大 .
二、左房肥大
.
（三）“坏死性”改变
一般认为坏死的心肌细胞不 能恢复为极化状态和产生动作电 流，所以心电图主要表现“异常 Q波（坏死型Q波，病理性Q 波）”，即Q波增宽 （>0.04s）、加深（>同一导
.
二、心肌梗塞的图形演变及分期
心肌梗塞除了具有特征性图 形改变外，它的图形演变也具有 一定的特异性，因此随访观察心 电图演变对诊断更有义。
.
五、右室肥大
.
心电图特征为：
（一）V1（或V3R）导联 R/S≥1。
（二）V1的R波+V5的S波 >1.05mV（重症可>1.2mV）。
.
（三）电轴右偏，额面平均电轴 ≥90°（重症可 >110°）。
（四）aVR导联R/S或R/q≥1 （或R>0.5mV）。
（五）少数病例可见V1导联呈
.
（六）ST-T改变，右胸前导联 （如V1）T波双向、倒置，ST 段压低。
常见心电图的识别ppt课件
确诊
24
急 性 非
ST 抬 高 型 心 肌 梗 死 心 电 图 演 变
25
心律失常
• 心律失常是指心脏冲动的频率、节 律、起源部位、传导速度或激动次 序的异常
• 按其发生原理，区分为冲动形成异 常和冲动传导异常两大类
26
心脏冲动形成与传导系统解 剖及动作电位特征
27
心律失常发生机制
一．冲动形成异常 异常自律性、触发活动 二．冲动传导异常 传导阻滞 、折返
折返是所有快速性心律失常中最常见的发生机制。
28
房性早搏（期前收缩）
• P波提前发生，与窦性P波形态各异；不 完全性代偿间歇居多；QRS波群形态通 常正常，有时也可出现室内差异性传导
房早二联律
29
描述早搏的几个概念
• 偶发：每分钟少于3—5次 • 频发：每分钟5次以上 • 二联律：一个窦性搏动继一个早搏 • 三联律：真性（一个窦性继两个早搏）、假
• 室颤的波形、振幅、频率均极不规则， 无法识别QRS波群、ST段、T波
45
人工起搏心电图
• 脉冲信号波：垂直型、占时短（2 毫秒）的所谓钉样标记
46
窦性心动过缓
• 具有窦性心律的特征 • 窦性节律频率减慢：成人＜60次/分
47
窦性停搏
• 窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能 产生冲动，而使心房暂时停止活动，称 为停搏或窦性静止
与某些内分泌疾病对心肌的影响 • 在心脏介入治疗及心脏手术中心电监护
3
心电图的组成及命名
4
ST段的判断
近似缺血型
水平型
下垂型
下斜型
5
快速目测法
• 口对口向左走，尖对尖朝右偏
6
正常心电图
心电图ppt课件
3.继发性ST-T改变，V1或V2导联ST段下移，T波倒置。
左束支阻滞心电图特征
1. QRS波 群 形 态 改变 ① V5、V6、 Ⅰ、 aVL导联 呈R
型 ， R波 顶 端 粗 钝 或 有 切 迹 ， 除 aVL导 联 外 均 无 Q 波 ； ② V1 、 V2 导 联 呈 rS型 ( r波 极 小 、 S波 深 宽 ) 或
长。
4.代偿间歇多数不完全。
交界性早搏心电图特征
1.提前出现QRS波群，其形态多数与窦性 QRS波群相似，少数伴室内差异性传导而 表现为宽大畸形。
2.提前的QRS波群前后，P波有以下三种情况 ： ①无P波；②有逆行P’波：逆行P’波若出 现 在QRS波群之前，P'-R间期多短于P-R 间期； 逆行P’波若出现在QRS波群之后，RP’ 间 期<0.20s；③在QRS波群前或后。无 关的 窦性P 波。
长儿<0.24s)，完全性心室预激者，P-J间期 延长。 5.可出现继发性ST-T改变。 6.部分患者伴有阵发性室上性心动过速反复 发作。
3 . f波 多 在 V1 导 联 表 现 最 为 明 显 ， 其 次 是 Ⅱ 、
Ⅲ 、 aVF导 联 。 4.心室律绝对不齐。
5·QRS波群形态一般正常，出现室内差异性 传导或原先有束支传导阻滞者， QRS波群 宽大畸形。
心室扑动心电图特征 1.宽大畸形的QRS波群与T波相融合而不能区
分，形成大振幅的、形态节律规则的、类 似“正弦曲线”的心室扑动波，或者说很像心 房扑动波的放大版。
aVR导 联 R波 宽 钝 。
2.QRS波群时间增宽①根据QRS波群增宽的程度分为完全性 和不完全性两种：成人QRS波群时限≥0. 12s者，为完全性 右束支阻滞简称完右；QRS波群限<0. 12s者，为不完全性 右束支阻滞简称不完右；而在小儿QRS波群时间≥0. 10s， 婴儿≥0.09s，即可诊断完全性右束支传导阻滞②V1导联R峰 时间≥0.06s。
左束支阻滞心电图特征
1. QRS波 群 形 态 改变 ① V5、V6、 Ⅰ、 aVL导联 呈R
型 ， R波 顶 端 粗 钝 或 有 切 迹 ， 除 aVL导 联 外 均 无 Q 波 ； ② V1 、 V2 导 联 呈 rS型 ( r波 极 小 、 S波 深 宽 ) 或
长。
4.代偿间歇多数不完全。
交界性早搏心电图特征
1.提前出现QRS波群，其形态多数与窦性 QRS波群相似，少数伴室内差异性传导而 表现为宽大畸形。
2.提前的QRS波群前后，P波有以下三种情况 ： ①无P波；②有逆行P’波：逆行P’波若出 现 在QRS波群之前，P'-R间期多短于P-R 间期； 逆行P’波若出现在QRS波群之后，RP’ 间 期<0.20s；③在QRS波群前或后。无 关的 窦性P 波。
长儿<0.24s)，完全性心室预激者，P-J间期 延长。 5.可出现继发性ST-T改变。 6.部分患者伴有阵发性室上性心动过速反复 发作。
3 . f波 多 在 V1 导 联 表 现 最 为 明 显 ， 其 次 是 Ⅱ 、
Ⅲ 、 aVF导 联 。 4.心室律绝对不齐。
5·QRS波群形态一般正常，出现室内差异性 传导或原先有束支传导阻滞者， QRS波群 宽大畸形。
心室扑动心电图特征 1.宽大畸形的QRS波群与T波相融合而不能区
分，形成大振幅的、形态节律规则的、类 似“正弦曲线”的心室扑动波，或者说很像心 房扑动波的放大版。
aVR导 联 R波 宽 钝 。
2.QRS波群时间增宽①根据QRS波群增宽的程度分为完全性 和不完全性两种：成人QRS波群时限≥0. 12s者，为完全性 右束支阻滞简称完右；QRS波群限<0. 12s者，为不完全性 右束支阻滞简称不完右；而在小儿QRS波群时间≥0. 10s， 婴儿≥0.09s，即可诊断完全性右束支传导阻滞②V1导联R峰 时间≥0.06s。
临床常见心电图判读ppt课件
精选ppt课件47精选ppt课件48
心房扑动：心房波动规则，P波消 失，代之以"F"波，"F"波在II、 III、avF导联清晰，波间匀齐相差 不超过0.02s，"F"波频率在240430bpm，房室传导比例不定，常合 并有不同程度的房室阻滞。
精选ppt课件
49
心房扑动
P波被大锯齿波所替 代，一般心律是整齐 的。除非存在……箭 头所示为心房扑动波。
（二）心肌梗塞图形演变及分期
正常 超急性期 急性期
亚急性期
陈旧期
精选ppt课件
5
超急性心肌梗死
精选ppt课件
6
精选ppt课件
7
精选ppt课件
8
前间壁心肌梗塞
精选ppt课件
9
超急性下壁心肌梗塞
精选ppt课件
10
心内膜下心肌梗塞
精选ppt课件
11
早期复极定义
早期复极综合征为一种临床常见的心
精选ppt课件
60
精选ppt课件
61
精选ppt课件
62
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S
A
A-N = = = = = = = = = = = =
N-V
精选ppt课件
22
精选ppt课件
23
➢ III º AVB P波与QRS波各有自己的固有节律， 心室率慢于
心房率 ，QRS波形态及心率取决于心室起搏点的位置：
若起搏点在希氏束分支以上, 则QRS波正常,心室率> 40 次/ 分；
《心电图诊断》课件
冠心病的心电图诊断
介绍冠心病的心电图表现，如ST段 压低、T波倒置等，以及其在诊断中 的应用价值。
心律失常的心电图诊断
阐述各种心律失常的心电图特征，如 房颤、室性早搏等，以及其诊断标准 和治疗方法。
心肌病的心电图诊断
分析各种心肌病（如扩张型、肥厚型 心肌病）的心电图表现，以及其在诊 断中的意义。
其他心脏疾病的心电图诊断
远程心电监测
远程心电监测技术能够实现患者在家中或其他场所进行心电监测，并将数据实时传输给医生进行远程诊 断。这有助于提高诊断的及时性和准确性，减少患者往返医院的次数和时间成本。
05 实践操作与案例分析
心电图的采集与记录规范
心电图采集
确保心电图机处于良好 状态，选择适当的导联 ，按照标准操作流程进 行电极安放和信号采集 。
导联系统的意义
通过导联系统可以记录心脏不同部位的电活 动，从而反映心脏的功能状态。
心电图的波形与意义
P波
代表左右心房的除极过程，正常形态两肢不对称，顶端尖锐。
QRS波群
代表左右心室肌的除极过程，肌的复极过程，正常形态两肢对称，顶端圆钝。
02 心电图的解读与诊断
如心包炎、心脏瓣膜病等的心电图特 征和诊断方法。
03 心电图的临床应用
心电图在心血管疾病诊断中的应用
总结词
有助于早期发现和诊断心血管疾病
详细描述
心电图能够检测心脏的电活动，对于心肌缺血、心肌梗死等心血管疾病的早期 发现和诊断具有重要意义。通过心电图的异常表现，医生可以及时发现并采取 相应的治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。
正常心电图的解读
01
正常心电图波形
包括P波、QRS波群、T波和U波 ，以及PR间期、QT间期等指标 的正常范围和意义。
介绍冠心病的心电图表现，如ST段 压低、T波倒置等，以及其在诊断中 的应用价值。
心律失常的心电图诊断
阐述各种心律失常的心电图特征，如 房颤、室性早搏等，以及其诊断标准 和治疗方法。
心肌病的心电图诊断
分析各种心肌病（如扩张型、肥厚型 心肌病）的心电图表现，以及其在诊 断中的意义。
其他心脏疾病的心电图诊断
远程心电监测
远程心电监测技术能够实现患者在家中或其他场所进行心电监测，并将数据实时传输给医生进行远程诊 断。这有助于提高诊断的及时性和准确性，减少患者往返医院的次数和时间成本。
05 实践操作与案例分析
心电图的采集与记录规范
心电图采集
确保心电图机处于良好 状态，选择适当的导联 ，按照标准操作流程进 行电极安放和信号采集 。
导联系统的意义
通过导联系统可以记录心脏不同部位的电活 动，从而反映心脏的功能状态。
心电图的波形与意义
P波
代表左右心房的除极过程，正常形态两肢不对称，顶端尖锐。
QRS波群
代表左右心室肌的除极过程，肌的复极过程，正常形态两肢对称，顶端圆钝。
02 心电图的解读与诊断
如心包炎、心脏瓣膜病等的心电图特 征和诊断方法。
03 心电图的临床应用
心电图在心血管疾病诊断中的应用
总结词
有助于早期发现和诊断心血管疾病
详细描述
心电图能够检测心脏的电活动，对于心肌缺血、心肌梗死等心血管疾病的早期 发现和诊断具有重要意义。通过心电图的异常表现，医生可以及时发现并采取 相应的治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。
正常心电图的解读
01
正常心电图波形
包括P波、QRS波群、T波和U波 ，以及PR间期、QT间期等指标 的正常范围和意义。
心电图的正确识别PPT课件
正常心电图(十二导联)
窦性心动过缓 42次/分
窦性心动过速 139 次/分
窦性停搏
期前收缩(早搏)
窦房结以下的异位起搏点抢先上位 起搏点发出冲动称期前收缩。
房性早搏 房室交界性早搏 室性早搏
心脏传导的速度和方向
The Direction and Speed of Heart Conduction
房性期前收缩
a. P波提前出现,形态与窦性不同 b. 期前的P波后有正常的QRS波群 c. P-R ≥0.12S d. 期前的P波后有不完全代偿间期
室性期前收缩
a.提前出现QRS波群及T波,其前无P波 b.提前出现的QRS波群宽大畸形;并伴有继发性
T波改变(T波与QRS主波相反) c.期前收缩后有完全代偿间期
心电图简介
Electrocardiogram
心电图概念
心电图：使用一种精密的电流计(即心电图 机)从体表记录心脏每一心动周期所产生电活 动变化所获得的曲线图形。
心电图记录的是心肌除、复极过程中总 的电位变化。
心电图波形
R
T P
Q S
心脏传导系统
Conduction System of the Heart AtrSiioPnvuuersnktiNrniojceduFelairbeNrosde
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
Ⅱ度Ⅱ型(莫氏Ⅱ型) PR间期恒定（正常或延长） 部分P波后无QRS波群。
Ⅲ度房室传导阻滞
P波和QRS波毫无关系
心房率快于心室率（P﹥QRS）
心房120次/分 心室50次/分
冲动传导异常
2.传导途径异常 （附加传导束）
房室附加传导束（Kent束）
PR间期缩短<0.12秒 QRS波之前出现“delta”波 QRS波增宽至0.11-0.16秒
心电图快速判读培训学习讲解PPT课件
R
心脏除、复极与心电图关系示意图
（一）P波
• 形态：多为圆拱形，有时可 轻度切迹
• 正常值：高：肢导小于 0.25mv(2.5格）胸导＜ 0.2mv（2格）
宽：小于时间： ＜0.11秒，(3 格）双峰型者切迹间距 ＜ 0.04秒（1格）
• 方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4V6直立，avR倒置
• 频率：60—100次/分
P波高尖， 达0.3mv.(3
格）
右心房肥大
• 常见于肺心病、肺动脉高压。 • 右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P波电压
≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最明显。
异常P波--2
时间：≥0.11s(3格） 二尖瓣开型P波 左房大
pP时 i限
h0.12s
左心房肥大
• 常见于ห้องสมุดไป่ตู้湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄。
常。 P－R间段：0.12～0.20
窦性停搏
• 窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能 产生冲动，而使心房暂时停止活动，称 为停搏或窦性静止 • 心电图特点：在正常窦性心律中突然出 现显著的长间歇；长间歇中无P、QRS、 T波群的存在；长间歇与基本PP间期无 倍数关系；长间歇后往往出现房室交界 性或室性逸搏
Is This 12 Lead ECG normal or abnormal? PR间期 正常值：0.12 — 0.20 Sec
PR间期过长（≥0.2s即5小格）
12导内各导联均长 常房室传导阻滞AVBⅠ、Ⅱ、Ⅲ。 见于房室结病变。发生机理
正常窦性心律 I度房室房传性导早阻搏滞 I I房度室房交室界传性导早阻搏滞
心房颤动
• P波消失，代之以频率、 振幅、大小皆不等的“f” 波，“f”波在V1和II导较 易识别，“f”波频率在 350-650bpm ，RR间期 绝对不等
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心电图的判读
一.心脏传导系统 1.正常心电冲动的形成 2.传导的特殊心肌组成 窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 以及普肯耶纤维
二.标准导联 1.肢导（双上肢和左下肢） 2.胸导（V1~V6） V1.胸骨右缘第4肋间 V2.胸骨左缘第4肋间 V3.v2~v4之间 V4.第5肋间左锁骨中线 V5.v4导联同一水平左 腋前线处 V6.v4导联同一水平左 腋中线处
常见的异常心电图
1.窦性心动过速 生理性：运动、情绪 激动时。 病理性：指静息状态 下持续出现窦性心动 过速。见于：甲状腺 功能亢进、贫血、嗜 铬细胞瘤、心肌炎、 心功能不全和血容量 不足等。
窦性心动过缓
多见于健康的成人。 特别是训练有素的运 动员，睡眠状态时心 率可降至40次/分。 病理性：梗阻性黄疸 （胆盐可抑制窦房 结）、颅内压增高、 尿毒症、青光眼。服 用B受体阻滞剂也可引 起。如运动后无明显 增加疑为病窦综合征
五.正常心电图的波形特点和正常值 P波：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联向上，aVF 导联向下，余导联呈双向、倒置、或低平均可。 时限≦0.12s 振幅：肢导<0.25mV 胸导<0.2mV QRS波：时限<0.12s 胸导：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一 般不超过1.0mv。V5.V6导联QRS波群可呈qR、 qRs、RS或R型，且R波一般不超过2.5mv。正常 人胸导联的R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变 小，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1。
心房房扑
特点：P波消失，代之 以大小、形状相同的F 波。
意义：见于各类器质 性心脏病，如心肌梗 塞、心肌缺血、也可 见于肺栓塞、急性感 染、低氧血症等。 治疗原则同心房颤动
心室扑动与心室颤动
心室扑动为室性心动过速和心室颤动之间 的一种过度型心律失常，持续时间短暂。 出现此现象时，心室均失去协调性收缩能 力，泵功能丧失，如不及时除颤，数分钟 内发生死亡。 Adams-Stokes综合征：阵发性室颤，持续数 秒后自动恢复。
右心室肥大
1.Rv1>1.0mv,Rv1+Sv5>1.2mv;2.aVR导联呈qR型或 QR型，R波>0.5mv3.V5,V6导联R/S<1,4.V1导联出 现qR型反映右心室重度肥厚。 心电图诊断右心室肥厚敏感性差，但特异性强， 有病因诊断价值。
三.心电图的基本波形 P波 QRS波 T波 U波 P：心房除极时产生的动作电位 QRS波：心室除极时产生的动作电位 T波：心室复极时产生的动作电位 U波：机制不明，可能反映普肯耶纤维复极电 位变化。
四.心电图的测量和正常数据
1.心电图记录纸由纵线和横线划分成各为1mm2的小方格。 2.当纸的走速为25mm/s时，每两条纵线间（1mm）表示0.04s, 3.当标准电压1mv=10mm时，两条横线间（1mm）表示0.1mV。 心率的测量，只需测量一个R-R间期的秒数，然后被60除即可。 如R-R间距为0.8s，则心率为60/0.8=75
正常心电图
肢导振幅QRS>0.5mv,胸导<0.8mv,否则称低电压。
ST段：正常ST段多为一等电位线，可有轻微偏移， 但任意导联，ST段下移不超过0.05mv，ST段上台 V1~V2导联不超过0.3mv，V3不超过0.5mv，在 V4~V6导联不超过0.1mv。
T波：正常情况与QRS的主波方向一致。 Ⅰ、Ⅱ、V4~V6导联向上，aVR导联向下，Ⅲ、 aVL、aVF、V1~V3导联可以向上、双向或向下。
典型图形
心室扑动
心室颤动
一度房室传导阻滞
特点：主要表现为PR 间期延长。PR间期 ﹥0.20s。
二度Ⅰ型房室传导阻滞
特点：P-R间期逐渐延 长，至QRS 波发生一 次脱落，周而复始出 现。 多为功能性或病 变位于房室结或希氏 束的近端预后好。
II度II型房室传导阻滞
特点：P-R间期固定不变，QRS 波自动发生一次脱 落，周而复始出现。 意义：多为病理性。见于前壁心肌梗塞、心肌病 和传导系统退行性。 治疗：常需安放人工心脏起搏器。
III度房室传导阻滞
特点：各个波形正常， 但P波的节律与QRS 波 的节律没有联系，各 自维持自己的节律。
右心房肥大
P波高而尖，振幅≧0.25mv, Ⅱ、Ⅲ、aVF最突出。 又称“肺型P波”。 意义：需与临床相结合产生意义。@
左心房肥大
心房除极时间延长。 Ⅰ、Ⅱ，aVR、aVL导 联P波增宽，时限大于 0.12s，P波呈双峰，Ⅰ 、 Ⅱ 、aVL导联明显又 称“二尖瓣型P波”。 意义：诊断左心房肥 大相对准确。考虑： 左心功能不全、风湿 性心脏病二尖瓣狭窄、 肺心病等
阵发性室性心动过速
特点：没有正常波形， 可见宽大畸形的QRS波 及深的T波。 QRS波群时限一般大于 0.12s 。 属于恶性心律失常@ 治疗：普罗帕酮 胺碘 酮 必要时施行电复律
心房颤动
PБайду номын сангаас消失，代之以大小 不等、形状各异的f 波。 心室率既不规则。频 率为350~600次/分。 QRS波群形态通常正常。 治疗:急性房颤（初次 发作的房颤且在24· 48 小时内）给予洋地黄、 βRB、CCB.慢性房颤基 本治疗:抗凝和控制心 室率。@
意义：取决于有无器 质性心脏病及心功能 状态。
阵发性室上性心动过速
特点：发作时有突发突止 的特点，频率一般在 160~250次/分，节律快而 规则，QRS波群一般正常。 治疗:刺激迷走神经（颈动 脉窦按摩、Valsalva动作、 诱导恶心）。维拉帕米 （异搏定）5~10mg静推。 5~10分钟起效。一旦停止 马上停药。
房性期前收缩
特点：期前出现的异位P′ 其形态与窦性P波不同。 后无QRS-T波称未下传的 房性期前收缩，后引起 QRS波群增宽变形，称房 性期前收缩差异性传到。 意义：正常人可见偶发房 性期前收缩。如频繁发生、 成对出现、多为房性心动 过速，心房颤动的先兆。
室性期前收缩
特点：提早出现宽大 畸形的QRS 波，T波与 主波方向相反 .
一.心脏传导系统 1.正常心电冲动的形成 2.传导的特殊心肌组成 窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 以及普肯耶纤维
二.标准导联 1.肢导（双上肢和左下肢） 2.胸导（V1~V6） V1.胸骨右缘第4肋间 V2.胸骨左缘第4肋间 V3.v2~v4之间 V4.第5肋间左锁骨中线 V5.v4导联同一水平左 腋前线处 V6.v4导联同一水平左 腋中线处
常见的异常心电图
1.窦性心动过速 生理性：运动、情绪 激动时。 病理性：指静息状态 下持续出现窦性心动 过速。见于：甲状腺 功能亢进、贫血、嗜 铬细胞瘤、心肌炎、 心功能不全和血容量 不足等。
窦性心动过缓
多见于健康的成人。 特别是训练有素的运 动员，睡眠状态时心 率可降至40次/分。 病理性：梗阻性黄疸 （胆盐可抑制窦房 结）、颅内压增高、 尿毒症、青光眼。服 用B受体阻滞剂也可引 起。如运动后无明显 增加疑为病窦综合征
五.正常心电图的波形特点和正常值 P波：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联向上，aVF 导联向下，余导联呈双向、倒置、或低平均可。 时限≦0.12s 振幅：肢导<0.25mV 胸导<0.2mV QRS波：时限<0.12s 胸导：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一 般不超过1.0mv。V5.V6导联QRS波群可呈qR、 qRs、RS或R型，且R波一般不超过2.5mv。正常 人胸导联的R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变 小，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1。
心房房扑
特点：P波消失，代之 以大小、形状相同的F 波。
意义：见于各类器质 性心脏病，如心肌梗 塞、心肌缺血、也可 见于肺栓塞、急性感 染、低氧血症等。 治疗原则同心房颤动
心室扑动与心室颤动
心室扑动为室性心动过速和心室颤动之间 的一种过度型心律失常，持续时间短暂。 出现此现象时，心室均失去协调性收缩能 力，泵功能丧失，如不及时除颤，数分钟 内发生死亡。 Adams-Stokes综合征：阵发性室颤，持续数 秒后自动恢复。
右心室肥大
1.Rv1>1.0mv,Rv1+Sv5>1.2mv;2.aVR导联呈qR型或 QR型，R波>0.5mv3.V5,V6导联R/S<1,4.V1导联出 现qR型反映右心室重度肥厚。 心电图诊断右心室肥厚敏感性差，但特异性强， 有病因诊断价值。
三.心电图的基本波形 P波 QRS波 T波 U波 P：心房除极时产生的动作电位 QRS波：心室除极时产生的动作电位 T波：心室复极时产生的动作电位 U波：机制不明，可能反映普肯耶纤维复极电 位变化。
四.心电图的测量和正常数据
1.心电图记录纸由纵线和横线划分成各为1mm2的小方格。 2.当纸的走速为25mm/s时，每两条纵线间（1mm）表示0.04s, 3.当标准电压1mv=10mm时，两条横线间（1mm）表示0.1mV。 心率的测量，只需测量一个R-R间期的秒数，然后被60除即可。 如R-R间距为0.8s，则心率为60/0.8=75
正常心电图
肢导振幅QRS>0.5mv,胸导<0.8mv,否则称低电压。
ST段：正常ST段多为一等电位线，可有轻微偏移， 但任意导联，ST段下移不超过0.05mv，ST段上台 V1~V2导联不超过0.3mv，V3不超过0.5mv，在 V4~V6导联不超过0.1mv。
T波：正常情况与QRS的主波方向一致。 Ⅰ、Ⅱ、V4~V6导联向上，aVR导联向下，Ⅲ、 aVL、aVF、V1~V3导联可以向上、双向或向下。
典型图形
心室扑动
心室颤动
一度房室传导阻滞
特点：主要表现为PR 间期延长。PR间期 ﹥0.20s。
二度Ⅰ型房室传导阻滞
特点：P-R间期逐渐延 长，至QRS 波发生一 次脱落，周而复始出 现。 多为功能性或病 变位于房室结或希氏 束的近端预后好。
II度II型房室传导阻滞
特点：P-R间期固定不变，QRS 波自动发生一次脱 落，周而复始出现。 意义：多为病理性。见于前壁心肌梗塞、心肌病 和传导系统退行性。 治疗：常需安放人工心脏起搏器。
III度房室传导阻滞
特点：各个波形正常， 但P波的节律与QRS 波 的节律没有联系，各 自维持自己的节律。
右心房肥大
P波高而尖，振幅≧0.25mv, Ⅱ、Ⅲ、aVF最突出。 又称“肺型P波”。 意义：需与临床相结合产生意义。@
左心房肥大
心房除极时间延长。 Ⅰ、Ⅱ，aVR、aVL导 联P波增宽，时限大于 0.12s，P波呈双峰，Ⅰ 、 Ⅱ 、aVL导联明显又 称“二尖瓣型P波”。 意义：诊断左心房肥 大相对准确。考虑： 左心功能不全、风湿 性心脏病二尖瓣狭窄、 肺心病等
阵发性室性心动过速
特点：没有正常波形， 可见宽大畸形的QRS波 及深的T波。 QRS波群时限一般大于 0.12s 。 属于恶性心律失常@ 治疗：普罗帕酮 胺碘 酮 必要时施行电复律
心房颤动
PБайду номын сангаас消失，代之以大小 不等、形状各异的f 波。 心室率既不规则。频 率为350~600次/分。 QRS波群形态通常正常。 治疗:急性房颤（初次 发作的房颤且在24· 48 小时内）给予洋地黄、 βRB、CCB.慢性房颤基 本治疗:抗凝和控制心 室率。@
意义：取决于有无器 质性心脏病及心功能 状态。
阵发性室上性心动过速
特点：发作时有突发突止 的特点，频率一般在 160~250次/分，节律快而 规则，QRS波群一般正常。 治疗:刺激迷走神经（颈动 脉窦按摩、Valsalva动作、 诱导恶心）。维拉帕米 （异搏定）5~10mg静推。 5~10分钟起效。一旦停止 马上停药。
房性期前收缩
特点：期前出现的异位P′ 其形态与窦性P波不同。 后无QRS-T波称未下传的 房性期前收缩，后引起 QRS波群增宽变形，称房 性期前收缩差异性传到。 意义：正常人可见偶发房 性期前收缩。如频繁发生、 成对出现、多为房性心动 过速，心房颤动的先兆。
室性期前收缩
特点：提早出现宽大 畸形的QRS 波，T波与 主波方向相反 .