心悸的鉴别诊断
中医心悸的鉴别诊断
中医心悸的鉴别诊断嘿，咱今天聊聊中医里心悸的鉴别诊断哈。
咱先说说啥是心悸呢。
有一回啊，我一个朋友，突然就跟我说他心里老是慌慌的，感觉心脏跳得特别快，还特别有力。
他就问我：“我这是咋啦？不会是有啥大病吧？”我一听，这不就有点像心悸嘛。
中医里鉴别心悸可有不少招呢。
首先得看看是不是心虚胆怯型的。
这种啊，一般人胆子比较小，容易受惊吓。
我就想起我另一个朋友，有次看了个恐怖电影，吓得不行。
从那以后，就老是觉得心里不踏实，有点动静就吓得心脏乱跳。
这就有点心虚胆怯的意思。
要是这种情况呢，就得想办法壮壮胆子，调理调理心神。
还有一种是心血不足型的。
这种人呢，可能脸色比较苍白，容易疲劳。
我有个亲戚就是这样，整天看着没精神。
她说有时候就感觉心脏跳得没劲儿，还头晕。
这可能就是心血不足啦。
得补补血，养养心。
再有就是阴虚火旺型的。
这种人可能会觉得口干舌燥，晚上睡觉还容易出汗。
我认识一个大哥，特别爱熬夜。
有段时间就老是心悸，还上火。
去看中医，人家就说他是阴虚火旺。
得注意休息，降降火。
另外，还有水饮凌心型、痰火扰心型啥的。
水饮凌心型的可能会觉得胸闷，喘不过气来。
痰火扰心型的可能会比较烦躁，容易发脾气。
咱要是觉得自己有心悸的症状啊，可不能瞎猜，得去找中医看看。
人家中医大夫通过望、闻、问、切，就能判断出是哪种类型的心悸，然后对症下药。
我那个一开始觉得心悸的朋友，后来就去看了中医。
大夫给他把了把脉，问了问情况，说是有点心虚胆怯，加上最近压力有点大。
就给他开了一些中药，还让他多休息，放松心情。
我朋友听了大夫的话，调整了一段时间，果然心悸的症状就好多了。
所以啊，咱要是有心悸的问题，别害怕，找对方法就能解决。
嘿嘿，希望大家都能有个健康的心脏。
中医内科学心悸
心悸1. 概述：心中悸动，惊惕不安，甚者不能自主的一种病证。
（难受到行为需要静止来平缓）（心肺都参与气的生成，所以有些患者心悸时呼吸憋闷）2. 鉴别诊断：心悸特点：阵发性，可自行缓解，伴有乏力烦躁、头晕耳鸣、失明健忘等，主要由于情志诱发。
（1）【简答题】区别惊悸和怔忡：①惊悸：与情绪因素有关，由骤遇惊恐，过度紧张等诱发，实证多，多为阵发性，病情较轻，可自行缓解，发发作时如常人。
②怔忡：久病体虚，心脏受损所致（心气虚则劳动耐量下降，动动就累了），无明显诱因亦可发生，不能自控，活动加重，多属虚证或虚中夹实，呈持续性，病情较重，平素可见脏腑虚损症状。
（2）奔豚：是癔症（由于心理问题引起），自觉有气向上顶，有时间杂恶心、呃逆等。
3. 《丹溪心法》认为心悸与虚和痰有关，治疗用朱砂安神丸。
《医林改错》认为瘀血内阻导致心悸，用血府逐瘀汤（胸闷不能按，晚上睡觉不能盖被子）。
4. 病因：情志波动（惊）、体虚劳倦（水饮凌心射肺等）、感受外邪、饮食药物。
5. 基本病机：（心神不安——病性分虚、实）气血阴阳亏虚（气血阴阳亏损），心失所养；邪扰心神（痰火，水饮——饮邪上泛凌心，淤血），心神不宁。
6. 病位：心，涉及肝脾肺肾。
7. 【备注】（痰和饮的概念：饮是清稀流动的，痰是黏稠的。
）（阴虚患者多夹火——舌红少苔脉细数，日久则生痰；阳虚患者多夹饮——喘、肿、夜间不能平卧）8. 治则：补虚泻实安神（养心安神/ 重镇安神——矿物药物，往下走）9. 证型：【备注】1. 心虚胆怯临床表现：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒（心气虚则悲，故心虚的患者常觉不开心），恶闻声响，食少纳呆；苔薄白，脉细数或细弦。
证机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养。
治法：镇惊定志，养心安神。
代表方：安神定志丸。
本方组成：由人参、茯苓、茯神、石菖蒲、远志（可开九窍）、龙齿组成。
加减配伍：①气短乏力，头晕目眩，动则为甚，静则悸缓，为心气虚损明显--重用人参；②兼见心阳不振--加肉桂、炮附子；③兼心血不足--加阿胶、制何首乌、龙眼肉；④兼心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁--加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅⑤气虚夹湿，加泽泻--重用白术、茯苓；⑥气虚夹瘀--加丹参、川芎、红花、郁金。
中医急诊学心悸教案
中医急诊学心悸教案一、教学目标1. 理解心悸的定义和临床表现。
2. 掌握心悸的中医诊断和鉴别诊断。
3. 学习心悸的中医治疗原则和常用治疗方法。
4. 了解心悸的预防和调护措施。
二、教学内容1. 心悸的定义：心悸是指患者自觉心中悸动，心跳加快，心慌不安等症状。
2. 心悸的临床表现：主要表现为心中悸动，心跳加快，心慌不安，甚则不能自主，伴随胸闷、气短、乏力等症状。
3. 心悸的中医诊断：根据患者的症状和体征，结合中医的望、闻、问、切四诊，进行综合诊断。
4. 心悸的鉴别诊断：与其他引起心悸的疾病如冠心病、心肌炎、心脏瓣膜病等进行鉴别。
5. 心悸的中医治疗原则：根据心悸的病因病机，辨证论治，调整心脏功能，安神定志。
6. 心悸的常用治疗方法：包括中药治疗、针灸治疗、推拿按摩治疗等。
7. 心悸的预防和调护措施：包括生活作息规律、情绪稳定、饮食调理、适当运动等。
三、教学方法1. 讲授法：讲解心悸的定义、临床表现、中医诊断、鉴别诊断、治疗原则和预防调护措施。
2. 案例分析法：分析具体的心悸病例，让学生更好地理解和运用中医知识。
3. 互动讨论法：鼓励学生提问和发表观点，增强学生的参与度和思考能力。
四、教学评价1. 课堂参与度：评估学生在课堂上的发言和提问情况。
2. 病例分析报告：评估学生对心悸病例分析的能力和理解程度。
3. 课后作业：评估学生对心悸知识点的掌握情况。
五、教学时间1. 课时安排：本教案共需5个课时。
2. 每个课时安排：45分钟。
六、教学内容1. 心悸的中医病因病机：学习心悸的中医病因，如情志内伤、饮食不节、劳倦过度、体质虚弱等，以及心悸的中医病机，如心脏气血阴阳失调、心神不宁等。
2. 心悸的辨证论治：学习心悸的中医辨证方法，包括实证和虚证的鉴别，以及心悸各种证型的临床表现、治法和代表方剂。
3. 典型病例分析：分析心悸的病例，让学生学会运用中医的辨证论治方法进行诊断和治疗。
七、教学方法1. 讲授法：讲解心悸的中医病因病机、辨证论治方法。
心悸的鉴别诊断
心悸的鉴别诊断
汇报人：
目录
CONTENTS
01 添加目录标题
02 心悸的基本概念
03 心悸与心律失常的 鉴别诊断
04 心悸与心脏神经官 能症的鉴别诊断
05 心悸与其他疾病的 鉴别诊断
06 心悸的预防与日常 护理
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心悸的基本概念
心悸的定义
心悸是一种主 观感觉表现为 心跳加快、心 慌、心悸等症
病因：血糖过低 低于正常值
检查：血糖检测、 心电图等
治疗：补充葡萄 糖提高血糖水平
甲状腺功能亢进引起的心悸鉴别诊断
甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多导致代谢加快心跳加速 心悸：心悸是甲状腺功能亢进的常见症状表现为心跳加速、心慌、胸闷等 鉴别诊断：通过甲状腺功能检查、心电图、心脏超声等检查进行鉴别诊断 治疗：治疗甲状腺功能亢进控制甲状腺激素分泌缓解心悸症状
保持良好的心理 状态避免过度焦 虑和抑郁
定期进行体检及 时发现并治疗相 关疾病
心悸的日常护理方法
保持良好的生活习惯避免过度劳累和紧张 保持良好的饮食习惯避免摄入过多咖啡因和酒精 保持良好的心理状态避免过度焦虑和抑郁 定期进行身体检查及时发现并治疗相关疾病
心悸患者的注意事项
保持良好的生 活习惯避免过 度劳累和紧张
状。
心悸可以是生 理性的也可以 是病理性的。
生理性心悸通 常由运动、情 绪激动、饮酒、 咖啡因等引起。
病理性心悸通 常由心脏疾病、 甲状腺功能亢 进、贫血等疾
病引起。
心悸的症状表现
心慌、心跳加速 胸闷、气短 头晕、乏力 心前区不适或疼痛 焦虑、紧张、恐惧等情绪反应 心律失常如早搏、房颤等
心悸的病因分类
心脏疾病：如心律失常、 心肌病、心脏瓣膜病等
心悸 中医内科
论
恶闻声响，少寐多梦易惊
治
舌脉：舌质淡红苔薄白，脉动数或细 弱
中医内科教研室
治法：镇惊安志，养心安神
方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱
心
砂
胆
龙齿、琥珀、磁石 镇惊宁神
气
方解：朱砂、茯神、菖蒲、远志安神
虚
定惊
人参益气
中医内科教研室
加减方药：
心血不足：加熟地、阿胶
心
心悸气短，气虚明显：加黄芪 心阳不振：加附子、桂枝
胆
心气郁结：加柴胡、郁金、合欢皮、绿
气
萼梅、佛手
虚 心气不敛：加五味子、酸枣仁、柏子仁
中医内科教研室
加减方药：
气虚自汗：加麻黄根、浮小麦、 乌梅、瘪桃干
心
气虚夹瘀：加丹参、桃仁、红花
胆
气
气虚夹湿：加泽泻、白术、茯苓
虚
睡眠易醒：加龙骨、牡蛎
中医内科教研室Biblioteka 2 心脾两虚主症：心悸气短，失眠多梦，思虑劳 心则甚
症状
预后
惊悸
怔忡
情绪因素（惊恐、恼怒等） 久病体虚，心脏受损
实证多（功能性病 变） 阵发性，可自行缓 解，不发如常人
较好，久不愈易成 怔忡
多为虚证或虚中夹实 （多有器质性病变）
持续心悸，心中惕惕， 不能自控，活动后加 重
较差
中医内科教研室
治疗原则
虚证：补虚——补益气血，调理阴阳 配合养心安神
实证：泻实——化痰、涤饮、活血化瘀 配合重镇安神
水
饮
凌
病痰饮者，当以温药和之
心
中医内科教研室
方药加减：
纳呆食少：加谷芽、焦三仙、鸡内金
水
饮
恶心呕吐：加半夏、陈皮、生姜
心悸鉴别诊断病历模板
心悸鉴别诊断病历模板
病历模板：
患者信息：
患者姓名：
年龄：
性别：
主诉：
心悸，心慌，胸闷等症状。
现病史：
患者自述在过去数周内经常感到心悸，心慌，并伴有胸闷症状。
在活动或情绪激动时症状加重，休息后有所缓解。
既往史：
无心脏病、高血压、糖尿病等慢性病史。
无过敏史。
体格检查：
体温：xx℃
心率：xx次/分
血压：xx/xx mmHg
心肺听诊无明显异常。
实验室检查：
心电图显示窦性心律不齐，无其他明显异常。
血液检查：心肌酶、电解质等均在正常范围内。
影像学检查：
超声心动图检查未发现心脏结构异常。
胸片检查无肺部病变。
鉴别诊断：
1. 窦性心律不齐：心电图显示窦性心律不齐，为常见的心律失常类型，多见于年轻人，一般无须特殊治疗，定期复查心电图即可。
2. 焦虑症：焦虑症患者常常感到心慌、胸闷、心悸等症状，但心电图检查一般无异常。
本患者心电图检查无明显异常，需考虑焦虑症可能。
3. 心肌炎：心肌炎患者常有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠等，心电图检查可出现心肌缺血表现。
本患者无病毒感染前驱症状，且心电图未见明显心肌缺血表现，可排除心肌炎可能。
4. 其他心脏病：患者无心脏病史，心电图及超声心动图检查未发现心脏结构异常，可排除其他心脏病可能。
诊断：窦性心律不齐，焦虑症待排。
治疗建议：
1. 定期复查心电图，观察心律变化。
2. 若心慌、胸闷等症状持续加重，可考虑使用抗焦虑药物治疗。
心悸的鉴别诊断ppt课件
（一）心室扑动及心室颤动
❖临床表现：意识丧失，阿－斯发作，心音和脉 搏消失，瞳孔散大 ❖心电图：
心室扑动
❖处理：立即实施CPR
心悸的鉴别诊断
心室颤动
（二）室性心动过速
❖临床表现：轻者心悸，重者发绀、气促、晕厥、 甚至衍变为室颤猝死 ❖心电图：
QRS波宽大畸形，T波方向与主方向相反， 频率100～250次/分 ，心律规则
心悸的鉴别诊断
四、心悸的诊断
病史
详细询问： 发作方式 诱因 既往病史 服药史
查体
辅助检查
重点检查： 心脏体征 注意体温、 贫血、突眼、 甲状腺等
心电图 （Holter）
心超 、
X线、
生化检查 （甲功）
心悸的鉴别诊断
五、急诊治疗原则
•与心律失常无关的心悸，无需特殊治疗 •心律失常的急诊治疗原则
支持对症： 监护；维持呼吸、循环；给氧；休息；缓解紧张情绪
心悸的鉴别诊断
心悸的鉴别诊断
主要内容
1 概念 2 病因及病理生理机制 3 临床特点 4 诊断 5 急诊治疗原则
心悸的鉴别诊断
Hale Waihona Puke 、概 念• 心悸（palpitation）是自觉心脏跳动的不适感或心
慌感。
• 心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的
频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序的电 生理异常，临床主要表现为心悸。
一、概念
心律失常发作引起明显血流动力学障碍， 使心排血量骤减甚至出现循环中断，导致重 要脏器缺血缺氧，表现为心源性休克、心绞 痛、晕厥甚至猝死的危急状态，称之为严重 心律失常或恶性心律失常。
心悸的鉴别诊断
二、快速性心律失常
心悸中医
心悸心悸是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。
心悸因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻者为惊悸；若终日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者为怔忡。
怔忡多伴惊悸，惊悸日久不愈者亦可转为怔冲。
心悸是心脏常见病证，为临床多见，除可由心本身的病变引起外，也可由它脏病变波及于心而致。
《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但有类似症状记载，如《素问·举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。
”并认为其病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等，并对心悸脉象的变化有深刻认识。
《素问·三部九候论》说：“参伍不调者病。
”最早记载脉律不齐是疾病的表现。
《素问，平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数日死。
”最早认识到心悸时严重脉律失常与疾病预后的关系。
汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中以惊悸、心动悸、心下悸等为病证名，认为其主要病因有惊扰、水饮、虚损及汗后受邪等，记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。
宋代《济生方·惊悸怔仲健忘门》率先提出怔忡病名，对惊悸、怔仲的病因病机、变证、治法作了较为详细的记述。
《丹溪心法·惊悸怔忡》中提出心悸当“责之虚与痰”的理论。
明代《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。
《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”，在治疗与护理上主张“速宜节欲节劳，切戒酒色”；“速宜养气养精，滋培根本”。
清代《医林改错》论述了瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤治疗心悸每多获效。
心悸是临床常见病证之一，也可作为临床多种病证的症状表现之一，如胸痹心痛、失眠、健忘、眩晕、水肿、喘证等出现心悸时，应主要针对原发病进行辨证治疗。
中医内科心系病证~心悸
中医内科心系病证~心悸心悸心悸是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。
心悸因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻者为惊悸；若终日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者为怔忡。
怔忡多伴惊悸，惊悸日久不愈者亦可转为怔．，冲。
心悸是心脏常见病证，为临床多见，除可由心本身的病变引起外，也可由它脏病变波及于心而致。
《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但有类似症状记载，如《素问•举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。
”并认为其病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等，并对心悸脉象的变化有深刻认识。
《素问•三部九候论》说：“参伍不调者病。
”最早记载脉律不齐是疾病的表现。
《素问，平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数日死。
”最早认识到心悸时严重脉律失常与疾病预后的关系。
汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中以惊悸、心动悸、心下悸等为病证名，认为其主要病因有惊扰、水饮、虚损及汗后受邪等，记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。
宋代《济生方•惊悸怔仲健忘门》率先提出怔忡病名，对惊悸、怔仲的病因病机、变证、治法作了较为详细的记述。
《丹溪心法•惊悸怔忡》中提出心悸当“责之虚与痰”的理论。
明代《医学正传•惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。
《景岳全书•怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚” ，•在治疗与护理上主张“速宜节欲节劳，切戒酒色” ；“速宜养气养精，滋培根本” 。
清代《医林改错》论述了瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤治疗心悸每多获效。
心悸是临床常见病证之一，也可作为临床多种病证的症状表现之一，如胸痹心痛、失眠、健忘、眩晕、水肿、喘证等出现心悸时，应主要针对原发病进行辨证治疗。
根据本病的临床表现，西医学的各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等，凡以心悸为主要临床表现时，均可参考本节辨证论治。
心悸体格检查主要内容
心悸体格检查主要内容
心悸体格检查是用于评估患者心悸症状的原因和严重程度的一种方法。
主要内容包括以下几个方面：
1. 询问病史：了解患者心悸发作的频率、持续时间和发生情况等，以及是否伴随其他症状，如胸痛、气短、晕厥等。
2. 视诊：观察患者的面色、呼吸频率、呼吸深度以及有无颈静脉充盈、心脏搏动等表现。
3. 听诊：仔细听诊心脏各个瓣膜区域，以便发现异常心音、杂音等。
可以通过心率、心律、心音强弱和心音分裂等来判断心悸的类型和起源。
4. 叩诊：通过叩诊胸腔和心脏区域，确定有无心脏增大或压迫。
5. 体温测量：测量患者的体温，排除并发症的可能。
6. 血压测量：测量患者的血压，排除高血压的可能。
7. 心电图检查：进行静态或动态心电图监测，以评估心脏的电活动，寻找心律紊乱、传导阻滞等异常。
8. 血液检测：进行血常规、电解质、肝功能、甲状腺功能等检测，以排除其他病因，如贫血、电解质紊乱、甲状腺功能异常等。
9. 心脏超声检查：通过超声波检查心脏结构和功能，了解心脏的大小、壁厚、收缩功能等。
10. 心室电生理检查：在一些需要明确心律失常发生机制的情
况下，可能需要进行心室电生理检查。
以上是心悸体格检查的主要内容，具体的检查项目会根据患者的症状和体征来确定。
需要根据实际情况，有选择地进行检查，以便尽快明确心悸的原因并进行相应的治疗。
《健康评估》心悸
05
心悸的诊断与评估
诊断标准
主观感受
患者主诉心悸，感觉心脏跳动不规律、过快或过慢。
客观检查
医生通过听诊、触诊和心电图等检查手段发现心律失常、心脏肥大、心脏杂音等 异常现象。
评估方法
病史采集
详细了解患者的症状、家族史、用药情 况等，以评估心悸的潜在原因。
体格检查
进行全面的体格检查，特别是心脏部分 的检查，以发现与心悸相关的体征。
神经官能症是由于大脑皮层功能紊乱引起的疾病，可导致植物神经功能失调 ，从而引起心悸等症状。
颅内高压
颅内高压是指颅内压力增高，可引起头痛、呕吐、心悸等症状。
其他原因
01
药物副作用
一些药物如肾上腺素、阿托品等可引起心悸等症状。
02
自主神经失调
自主神经失调是由于植物神经功能紊乱引起的疾病，可导致心悸等症
心肌缺血
甲亢性心脏病
由于冠状动脉狭窄引起心肌缺血，出现胸闷 、胸痛、心悸等症状，心电图可表现为ST 段压低或T波倒置。
甲状腺功能亢进导致心脏扩大、心肌肥厚， 出现心悸、心慌、气短等症状，心电图可表 现为心动过速、心律不齐。
06
心悸的治疗与护理
治疗原则
1 2 3
针对病因治疗
心悸的治疗首先需要找出引起心悸的具体原因 ，如心脏疾病、甲状腺功能亢进等，针对病因 进行特异性治疗。
状。
03
精神紧张
精神紧张可引起心脏肌肉收缩，从而导致心悸等症状。
04
心悸的临床表现
常见症状
心跳加速
心律不齐
心悸的最常见症状是心跳加速，患者可能会 感到心慌、胸闷、气短等症状。
心悸患者往往会出现心律不齐的现象，包括 心跳过快或过慢，以及心脏搏动节律的不规 则。
心悸的中医辨证和治疗
心悸的中医辨证和治疗心悸包括惊悸和怔忡，是指由气血阴阳亏虚，心失所养，或痰瘀阻滞心脉，邪扰心神所致，病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的病证。
常伴有气短，胸闷，甚则眩晕，喘促，脉象或迟或数，或节律不齐。
其中因惊恐、劳累而发，时发时止，不发时如常人，其证较轻者，为惊悸；并无外惊，每由内因引起，自觉终日心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身情况较差，病情较为深重者，为怔忡。
惊悸日久不愈，可发展为怔忡。
【范围】西医学中各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全、一部分神经官能症等，凡具有心悸表现者，均可参照本篇辨证论治。
【病因病机】一、病因1．感受外邪风寒湿邪，侵袭体表，痹阻经脉，内舍于心，发为心悸。
2．情志所伤恼怒伤肝，肝气郁滞，日久化火，气火扰心则心悸；若气滞不解，久则血瘀，心脉瘀阻，亦可心悸；忧思伤脾，阴血亏耗，心失所养则心悸；脾胃受损，运化失司，酿生痰湿，痰浊阻络亦可致心悸；突受惊恐，心神慌乱，不能自主亦可发为心悸。
3．饮食失调过食肥甘醇酒，损伤脾胃，运化失司，湿聚成痰，日久痰浊阻滞心脉，或气血生化乏源，心失所养，均可心悸。
4．劳欲过度房劳过度，损耗肾精，精血亏虚，心失所养；或烦劳不止，劳伤心脾，心气受损，均可发生心悸。
5．它病失养咳喘日久，心肺气虚，或肺虚及肾，心肾虚衰可引发心悸；水肿日久，或中阳不运，水饮内停，继而水饮凌心而心悸；温热病邪，稽留不除，扰乱心神，可致心悸；急性大出血或长期慢性失血均可致心血亏虚，心失所养而引起心悸。
二、病机1．发病因外感、惊恐、失血等引发者，一般发病较急，其它则发病较缓，遇诱因常反复发作。
2．病位主要病位在心，但涉及肝、脾、肺、肾诸脏。
3．病性以虚为主，本虚标实。
本虚主要为气、血、阴、阳不足，心失所养；标实为气滞血瘀、痰浊水饮、火热毒邪等扰乱心神。
4．病势早期主要是心之气血阴阳亏虚，气滞、血瘀、痰浊、热毒等实邪阻滞心络，扰乱心神；日久心病可及脾、肺、肾等其它脏腑，病机复杂，病情加重。
中医内科学心悸
心悸源流：
《内经》已认识到宗气外泄、心脉不通、突受惊恐、复感外邪可致心中悸动等， 这是对严重脉律失常与疾病预后关系的最早记载。
心悸病名首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，称之为“心下悸”、 “心中悸”、“惊悸”及“心动悸”，认为其病因主要包括惊扰、水饮、虚劳及 汗后受邪等，发作时常见结、代、促脉，以炙甘草汤等为常用治疗方剂。
(二)病机
心悸病位在心，但与肝、脾、肾、肺四脏密切相关 。若肝失疏泄，气滞血瘀，或气郁化火，心脉不畅， 心神被扰，而发心悸；或肾阴不足，不能上制心火， 或肾阳亏虚，心阳失于温煦，均可发为心悸；若脾胃 虚弱，心之气血化生乏源，或脾失健运，痰湿内扰心 神，亦可发为心悸；或热毒犯肺，内舍于心，或肺气 亏虚，不能助心治节，心脉运行不畅，亦可悸动不安 。基本病机为气血阴阳亏虚，心失所养；或痰、饮、 瘀、火扰心，心神不宁。
方剂：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。
常用桂枝、附子温振心阳；人参、黄芪益气助阳；麦冬、枸 杞滋阴；炙甘草益气养心；龙骨、牡蛎重镇安神定悸。形寒肢 冷，重用人参、黄芪、附子、肉桂温阳散寒；大汗出，重用人 参、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸益气敛汗，或用独参汤煎 服；兼见水饮内停，加葶苈子、五加皮、车前子、泽泻等；若 夹瘀血，可加丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花；兼见阴伤，加 麦冬、枸杞、玉竹、五味子；心阳不振，心动过缓，酌加炙麻 黄、补骨脂、附子，重用桂枝以温通心阳。
常用黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾；熟地黄、当归 、龙眼肉补养心血；茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香理 气醒脾。
若心动悸而脉结、代者，乃气虚血少，血不养心，宜用炙 甘草汤。气虚甚加黄芪；血虚甚加当归、熟地黄；阳虚甚而 汗出肢冷，加附子、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎；阴虚甚，重用 麦冬、地黄，加沙参、玉竹、石斛；白汗盗汗，加麻黄根、 煅龙骨、煅牡蛎、糯稻根收敛止汗；纳呆腹胀，加陈皮、麦 芽、神曲、山楂、鸡内金、枳壳健脾助运；失眠多梦，加合 欢皮、夜交藤、柏子仁养心安神；热病后期心阴受损而心悸 ，以生脉散加减。
心悸症状_范文
谢谢
D
出汗：感到全身出汗， 手脚冰凉
F
疲劳：感到疲劳、乏力， 精神不振
心悸持续时间
心悸持续时间 因人而异，可 能持续几秒钟 到几分钟
01
心悸持续时间 可能与患者的 年龄、性别和 家族史有关
03
02
心悸持续时间可 能与患者的健康 状况、情绪状态 和活动水平有关
04
心悸持续时间 可能与患者的 药物使用和疾 病史有关
心悸分类
窦性心悸：由窦房 房性心悸：由心房 室性心悸：由心室
结异 过快引起的心悸
心动过缓：心率 过慢引起的心悸
心律失常：心律不 规则引起的心悸
心悸原因
01
心脏疾病：如心律失常、心 肌缺血、心脏瓣膜病等
02
非心脏疾病：如贫血、甲状 腺功能亢进、低血糖等
03
精神因素：如焦虑、紧张、 恐惧等
04
药物因素：如服用某些药物， 如抗抑郁药、抗心律失常药
等
05
其他因素：如过度劳累、剧 烈运动、饮酒等
心悸症状
心悸表现
心慌：感到心跳加速， 心慌不安
A
头晕：感到头晕目眩， 站立不稳
C
焦虑：感到紧张、焦虑、 恐惧，情绪不稳定
E
B
胸闷：感到胸部有压迫 感，呼吸不畅
心悸持续时间：通 常持续数分钟至数
小时
心悸频率：每天多 次或每周多次
心悸强度：轻度至 重度，影响日常生
活
心悸伴随症状：如 呼吸困难、头晕、
出汗等
心悸诱发因素：如 情绪激动、剧烈运
动、饮酒等
心悸排除其他原因： 如贫血、甲状腺功
能亢进等
心悸与心脏疾病的 关系：如心律失常、
心肌缺血等
心悸的鉴别诊断PPT48页
1
2
3
血流动力学不 稳 定 同步直流 电除颤
血流动力学稳 定 刺激迷走 神 经 纠正低钾 低镁血症
心房颤动 房颤≤72h 先控制心室率，再药物或电转复
第十一章 心悸--邓跃林
室上性急诊处理
4
5
6
心房扑动
多源性房性心动过速 心率>110次/分，可应用维拉帕米
心 房 扑 动 药物治疗无效选择电复律，仅需较低能量20~100J
第十一章 心悸--邓跃林
室性心律失常急诊处理
1
发生心室颤动患者即出现心脏骤停，须立即行心肺复苏，尽早实施电除颤，无脉性或多形性室速（VT）视同心室颤动（VF）行1次非同步除颤
2
VF或VT除颤后无效，可应用胺碘酮300mg，快速静脉注射后再重复1次电除颤
3
VF转复成功后，应纠正水电解质平衡紊乱，维持K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再发VF，调整酸碱平衡紊乱
第一节 概 述
第十一章 心 悸
概 述
心悸（palpitation） 是一种自觉心脏跳动的 不适感或心慌感
心率加快— 心跳不适
心率缓慢— 搏动有力
第十一章 心悸--邓跃林
主要教学内容
病理生理机制
1
临床特点及诊断
2
治疗原则
3
诊断步骤及流程
4
第十一章 心悸--邓跃林
病理生理机制
室性心动过速 频率在140～200次/分，QRS波群宽大畸形，时限通常>0.12秒钟
鉴别要点
5
6
7
第十一章 心悸--邓跃林
窦性心动过速
第十一章 心悸--邓跃林
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概念
可以导致心脏骤停的严重心律失常
常见病因
1 急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死 2 慢性充血性心衰，射血分数<40% 3 各类心肌病 4 长QT综合征
快速性心律失常
快速性心 律失常
室性心律 失常
室上性心 律失常
室性心律失常
心室 颤动
室性 心动过速
尖端 扭转性室速
QRS-T波完全消 失，出现大小不 等、形态不一的 心电波形，频率 250～500次/分
2
房性心动过速 常见于器质性心脏病
要
非阵发性交界性心动过速
点
3 频率70～130次/分，逐渐发生、逐渐停止
4
阵发性交界性心动过速心动过速 突发突止，心率在150～250次/分，节律规整
心动过速
心房扑动
5
心率多在250～350次/分，冲动大多
以固定房室比例下传，心室节律规整
鉴
别
心房颤动
要
6
心房f波的频率为350～600次/分，心
血流动力学 不稳定 同步直流 电除颤
2
血流动力学 稳定
刺激迷走 神经
纠正低钾 低镁血症
3
心房颤动 房颤≤72h 先控制心室 率，再药物 或电转复
室上性急诊处理
4
心心房扑房动扑 动 药物治疗无效 选择电复律， 仅需较低能量 20~100J
5
多源性房性 心动过速 心率>110次 /分，可应用 维拉帕米
二度Ⅱ型房室阻滞
三度房室阻滞
非心律失常
1
高循环 动力状态
2
焦虑状态
Type C
3
药物及 其他原因
治疗原则
பைடு நூலகம்
1
2
3
明确病因 积极治疗 原发病
心律失常 根据其类型 作相应处理
无心律失常 对症治疗
流程图
心悸的诊断思维流程
询问病史 体格检查
明确有无心率失常 明确心率失常性质
确定有无器质性 心脏病
第二节 致命性心律失常
严重房室 传导阻滞
缓慢依赖性 室速、室颤
心动过缓急诊处理流程图
心悸 心律失常
心律失常
早搏
类型 Ⅰ
心动过速
类型 Ⅱ
心律 失常
心动过缓
类型 Ⅲ
1
心电图可明确 早搏期前收缩 是房性、交界 性、室性
鉴别要点
2
根据病史、胸 片和超声心动 图可明确是否 有器质性心脏 病
心脏早搏
3 评价心功能
房性早搏
室性早搏
交界性早搏
心动过速
窦性心动过速
1
多数无器质性心脏病
鉴 别
1
肺复苏，尽早实施电除颤，无脉性或多形性室速
（VT）视同心室颤动（VF）行1次非同步除颤
VF或VT除颤后无效，可应用胺碘酮300mg，快速
2
静脉注射后再重复1次电除颤
VF转复成功后，应纠正水电解质平衡紊乱，维持
3
K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再发
VF，调整酸碱平衡紊乱
室性心律失常急诊处理
6
预激综合征 可给予普罗 帕酮、索他 洛尔或胺碘
酮治疗
房颤病因
冠心病
高血压性心脏病
甲亢性心脏病
风湿性心脏病
缩窄性心包炎
房颤处理流程图
预激综合征
缓慢性心律失常
窦性 停搏
病窦 综合征
缓慢性 致命心律
失常
严重 房室阻滞
缓慢依赖性 室速、室颤
窦性停搏
心动过缓急诊处理流程
缓慢性心率失常
窦性停搏 及病窦
频率多在 140~200次/分， 节律可不齐； QRS波群宽大畸 形，时限＞0.12 秒
发作时QRS波群 的振幅与波峰呈 周期性改变，频 率200～250次/分 钟，QT间期通常 超过0.5秒，U波 显著
心室颤动
室性心动过速
尖端扭转性室速
室性心律失常急诊处理
发生心室颤动患者即出现心脏骤停，须立即行心
注＞10分钟；② 同步单相波能量50 J电除颤
室上性心律失常
血流动力学不稳定
宽QRS 心动过速
室上性 心律失常
窄QRS 心动过速
血流动力学稳定
宽QRS心动过速急诊处理流程
宽QRS 心动过速
心电图示心率大 于100次/分
QRS波群大于 120ms
流程图
有血液动力学改 变按室速处理
室上性急诊处理
1
尖端扭转性室速应先给硫酸镁2g，用5%葡萄糖液
4
40ml稀释，缓慢静注，后以8mg/min静脉滴注
伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）
5
的持续单一形状VT，应行同步电除颤，首次单相
波除颤能量100 J，如不成功，可增加除颤能量
不伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）
6
的持续单一形状VT治疗：① 胺碘酮150mg缓慢静
第一节 概 述
第十一章 心 悸
概述
心悸（palpitation）
是一种自觉心脏跳动的 不适感或心慌感
心率缓慢— 搏动有力
心率加快— 心跳不适
主要教学内容
1
病理生理机制
2
临床特点及诊断
3
治疗原则
4
诊断步骤及流程
病理生理机制
1 心脏收缩力增强 2 心律失常 3 心脏神经症
非心律 失常
临床特点及诊断
点
室律绝对不规则，QRS波不增宽
室性心动过速
7 频率在140～200次/分，QRS波群宽大畸形，
时限通常>0.12秒钟
窦性心动过速
房性心动过速
非阵发性交界性心动过速
阵发性交界性心动过速
心房扑动
心房颤动
室性心动过速
心动过缓
心动过缓
窦缓
窦性静止
窦房阻滞
房室阻滞
窦性心动过缓
二度Ⅰ型房室阻滞