急诊分诊(PPT课件)

4、对危急病人，在医生到来之前，护士应酌情予以急
救处理，如吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压、吸痰、
止血包扎等。 2020-12-09
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（三）分诊优点
• 1、减轻病人和家属的焦虑心情。 • 2、保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时间。 • 3、解答病人及家属的询问。 • 4、遇到暴力事件及时和保安部门联系。
急诊分诊
Dr.Feng
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急诊分诊
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1、概述
内容
2、分诊程序
3、群发伤分诊
4、常见症状和体征的分诊要点
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一、概 述
（一）分诊的概念
急诊分诊( triage)是指对病情种类和严 重程度进行简单、快速的评估与分类，确定 就诊的优先次序，使患者因为恰当的原因在 恰当的时间、恰当的治疗区获得恰当的治疗 与护理的过程，亦称分流( stream)。
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（四）分诊处的设置
1、地理位置
在急诊科的明显位置，一般在入口处，有明显标志。病 人进入能立刻看到分诊区，分诊护士能清楚看到每位就诊 的急诊病人，分诊护士也能清楚看到每位前来的就诊病人 ，以便主动提供服务。
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分诊处的设置
2、物品设置
1）基本评估用物：如体温计、血压计、听诊器、手 电筒、压舌板等。
发伤伴大出血或低血容量性休克等。应用颜色标识为 红色。
2．Ⅱ级-危急( emergent) ： 随时可能出现生命危险 ，生命体征临界正常值，但可能迅速发生变化。需要立 即将患者送到抢救区域，在15分钟之内给予紧急处理与 严密观察。例如：胸痛怀疑急性心肌梗死、外科危重急 腹症、严重创伤或骨折、中度呼吸困难、慢性阻塞性肺 疾50病次患／者分S）pO、2 收85缩%—压9＞0%9、0m心mH律g伴失有常代（偿P>症14状0次（／心分率或＞＜
1、三级分类：危急、紧急和非紧急。 2、四级分类：危急、紧急、次紧急和非紧急。 3、五级分类：危殆、危急、紧急、次紧急和非紧 急。
自2000年以后，大部分发达国家和地区已采用 五级分类系统。
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【五级（V级）分类】
1.Ⅰ级-危殆( critical) ： 生命体征极不稳定，如得 不到紧急救治，有生命危险。须立即将患者送到抢救室 进行抢救与治疗。例如：心搏呼吸骤停、严重创伤／多
战、急性尿潴留等。应用颜色标识为黄色。
4．Ⅳ级-次紧急( semiurgent)：急性发病但病情、生命 体征稳定，预计没有严重并发症，可等待就诊，必要时 给予治疗，患者等待时间以不超过2小时为宜。例如：轻 度呼吸困难（SpO2正常，呼吸频率＜20次／分）、无症 状的高血压、非严重的骨折／脱位、呕吐／腹泻（无脱
• P （ Provoke）：诱因，即疼痛发生的诱因及加重与缓解
的因素；
• Q（Quality）：性质，即疼痛的性质，如绞痛、钝痛、针 刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛等；
便秘、皮疹、尿路感染等。应用颜色标识为蓝 色。
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分诊程序
应及时而简洁，包括：分诊问诊、测量生命 体征、分诊分流、分诊护理和分诊记录。
1．分诊问诊 首先要热情问候来诊患者和家属，
主动介绍自己，询问患者不适，目的是了解患者就诊的 原因。可应用以下Байду номын сангаас式进行问诊：
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水）、严重扭伤、持续发热（>5天）等。应用颜色标识 为绿色。
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【五级（V级）分类】
5．Ⅴ级-非紧急(nonurgent)：
轻症，病情、生命体征稳定，预计病情不会加 重，可安排患者在急诊候诊区等候，但等候时间 以不超过4小时为宜，必要时给予治疗。病情允 许亦可介绍患者到普通门诊就诊。例如：失眠、
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（二）分诊原则
1、护士必须熟悉分诊程序，坚守工作岗位，责任心强 。
2、热情接待，简要了解病情，重点观察体征，测量并 记录生命体征，进行必要的检查和初步诊断。
3、根据病情轻、重、缓、急合理安排病人就诊，对需 抢救的危重病人开放绿色通道，并立即通知有关医生 进行急救处理，病情稳定后再行挂号付费。
L ( Last meal or Last menstrual period)：最后 进食时间，对育龄女
士询问最近一次经期时间；
E ( Event surrounding this incident)：围绕患 病前后情况，如询问
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“是什么令你不适？急诊”分诊。
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3）PQRST:是五个英文单词首字母组成的缩写，主要用于疼痛评估 。
120次／分，皮肤湿冷）等。应用颜色标识为橙色。
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【五级（V级）分类
】
3. Ⅲ级-紧急( urgent)： 病情有潜在加重的危险，但 生命体征稳定，必要时需要给予及时诊治。可暂时等候 就诊，等待时间不超过30分钟。例如：闭合性骨折、轻 度气促、无慢性阻塞性肺疾病患者SpO2 90% ～ 95%、高 血压（血压＞220/120mmHg伴头晕、头痛）、发热伴寒
方法通常由非医护人员负责。 • 2．现场检查分诊法( spot-check triage)：通常适用
于就诊患者人数较少的急诊科。 • 3．综合分诊法（comprehensive triage）： 由急诊
科护士根据患者生理、心理、社会等综合需要进行分诊 。
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（二）病情严重程度分类系统
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1） SAMPLE:是六个英文单词首字母组成的单词，主要用 于询问病史。
S (Sign and symptom)：症状与体征；
A (Allergy)：过敏史；
M (Medication)：用药情况，如询问“有无服过药 ？”；
P ( Pertinent medical history)：相关病史，如 “有无慢性疾病？”；
2）办公用物: 如：计算机、电话、病历、记录表 格等。
3）病人转运工具 ： 如：轮椅、平车 等。
4）简单伤口急救用物：如：止血带、口咽通气道、
无菌敷料等。
5）其他: 如便民设施和物品、科室设置介绍、相
2020-12-09 关疾病健康教育信息等。急诊分诊
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二、分诊程序
（一）急诊常用分诊方法
• 1．交通指挥分诊法( traffic director) ：此类分诊