肠穿孔的护理学习

出院指导
饮食护理
少量多餐，进食时视身体情况反应而定。
少吃容易胀气食物（番薯 黄豆 土豆 汽水 卷心菜）
少食难消化的食物（冬菇 种子类食物 玉米）
饮食宜清淡，忌辛辣刺激油腻之品，食用新鲜蔬菜、 水果，保持大便通畅。
生活护理
生活起居方面 1、起居有常， 注意休息，及 时添加衣服预 防感冒
活动方面
情志方面
患者信息
• 21床，陈昭容，女，52岁 • 诊断：1.空腔脏器穿孔。 • 患者自诉12小时前无明显诱因出现持续性脐周疼痛，休息 后稍减轻，3小时后症状加重，在当地医院输液治疗后无 缓解，于2016年8月20日00:44分入院。 • 入院时生命体征:T:36.9℃ P:103次/分 R:20次/分 Bp： 97/58mmHg
• 3.吻合口梗阻：原因：吻合口太小或胃肠 壁内翻过多;吻合口梗阻主要临床表现为食 后上腹饱胀，溢出性呕吐，呕吐物为食物 ，含有或不含胆汁，胃肠减压后症状缓解 ，患者拔除胃管或进食后腹胀，伴有呕吐 胃内容物可混有胆汁液体。
• 4.十二指肠残端破裂：是术后严重并发症， 多见于十二指肠球部溃疡处残端处理不当 ，影响了十二指肠残端血液供应，表现为 右上腹突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征等 急性弥漫性腹膜炎症状。
（
（3）保持胃管通畅：维持有效负压 （4）观察引流物颜色、性质和量，并记录 24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助 于判断胃内有无出血情况，若有鲜红色液 体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减 压，并通知医生。引流装置每日应更换一 次。
（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道 感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔 和呼吸道的湿润及通畅，避免引起肺部感 染。 （6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并 于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有 利于胃肠功能恢复。
• 2、血生化检查：血生化检查可有低钾，低 钠等血清电解质紊乱的表现。 • 影像学检查 • 腹平片，可以显示膈下游离气体，明确诊 断 • 超声检查意义不大，可发现积液。 • CT检查有重要的诊断价值。
鉴别诊断
• 急性胰腺炎:腹痛部位多位于上腹部偏 左并向肩背部放射。腹肌紧张程度变 轻，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明 显。X线检查膈下无游离气体。CT检查 显示胰腺肿胀、胰周渗液等。
肠穿孔的护理业务学习
外二科
目录
• 一、肠穿孔的相关知识教育
肠穿孔的定义
•
肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导 致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是 许多肠道疾病的严重并发症之一，引 起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为 剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征 ，严重可导致休克和死亡。
肠穿孔分类
• 按照发病部位，可分为十二指肠穿 孔、小肠穿孔、结直肠穿孔。 • 按照发病速度，可分为： 急性穿 孔； 亚急性穿孔； 慢性穿孔
• 按照病因分类：可分为消化性溃疡 、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道 肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性 肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性 、外伤性肠穿孔。
病因
• 1、十二指肠溃疡穿孔 • 多有长期溃疡病史，疼痛初始部位位于 上腹部或剑突下，很快波及全腹，但仍 以上腹部为重。 • 2、结直肠肿瘤穿孔 • 穿孔部位往往位于肿瘤造成狭窄处或者 梗阻近端肠管处。腹部CT检查对本病有 提示。
相关信息
• 相关检查：腹部彩超检查结果提示1.考虑肿 大阑尾 2.肠间积液。
• 胸片检查提示：右膈下游离气体，考虑腹 部空腔脏器穿孔。
相关疾病情况
• 患者于2016年8月20日06时30分入手术室在 全麻下行剖腹探查（备消化道穿孔修补术 ）术中与患者家属沟通后行胆囊切除术+胆 总管探查+T管引流+空肠穿孔病灶切除+空 肠狭窄病灶切除+空肠肠端吻合术。
1、密切观察生命体征、神志变化 及切口渗液情况
术后6h重点监测血压，平稳后取半 卧位，尤其是血压及心率的变化。 减轻腹部切口张力有效缓解疼痛， 有利于呼吸和循环、利于引流。鼓 励病人术后早期活动，防止肠粘连 。
2、胃肠减压护理
（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停 服药物。 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位 或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃 管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱 出应及时报告医生，切勿再次下管。因下 管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。
• 急性胆囊炎：右上腹部绞痛或持续性痛阵发性加 剧，伴畏寒发热。体征主要为右上腹压痛和反跳 痛，有时可触及肿大的胆囊，墨菲氏征阳性。超 生提示胆囊结石或结石性胆囊炎。 • 急性阑尾炎：急性阑尾炎一般症状较轻，腹部体 征一般局限在右下腹，X线检查无膈下游离气体。 • 此外，还需于宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、原发 性腹膜炎等疾病鉴别。
• 吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食后腹 胀，伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。经 禁食、输液等保守治疗后水肿消失自行缓解 。
• 6、做好基础护理，皮肤护理及口腔护理， 做到四勤，防止压疮形成，保持床单元清 洁，促进舒适。 • 7、心里护理 关心病员，耐心解答病人的疑 问。容易紧张、恐惧，应及时安慰病人。 与病员及家属有效沟通，促进恢复战胜疾 病信心。
3、腹腔引流管的护理
• （1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人 在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管 而脱出。另外，还可避免或减少因引流管 的牵拉而引起疼痛。 • （2）保持引流通畅，若发现引流量突然减 少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流 管腔有无阻塞或引流管是否脱落。
• （3）注意观察引流液的颜色、量、气味及 有无残渣等，准确记录24小时引流量，并 注意引流液的量及形状的变化，以判断病 人病情发展趋势。 • （4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、 皮肤损伤等情况。
• （5）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常 是引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流 管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁 移性脓肿所致，这种情况也可能会引起其 他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病 变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑 脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征 的变化。
（6）每天更换无菌袋，更换时应注意无 菌操作，先消毒引流管口后再连接引 流袋，以免引起逆行感染。
• 3、绞窄性肠梗阻穿孔 当肠梗阻伴有肠壁血运障碍，肠管发生缺 血坏死时，可出现肠穿孔。绞窄性肠梗阻 预后严重，并必须及早进行手术治疗。 • 4、肠道炎症性疾病穿孔 • 5、肠结核穿孔。 • 6、肠伤寒穿孔。
肠穿孔病理生理
• 肠道原发或继发性疾病导致肠管壁坏 死破裂穿孔，肠内容物溢出至腹膜腔 内，引起急性弥漫性腹膜炎、感染中 毒性休克甚至死亡。
• 1、多发生在前壁，直径一般 为0.5cm。穿 孔的同时胃十二指肠内的气体和内容物流 入腹腔，引起气腹和急性腹膜炎。 • 2、、小肠肠曲彼此紧靠且小肠气体少，故 小肠内容物流出少，也较少造成气腹。 • 3、结肠气体量较多穿孔可形成气腹和腹膜 炎。
临床表现
• 1、原发疾病的相关表现，如肠伤寒、 肠结核、克罗恩病等。 • 2、腹痛、腹胀。 腹痛常突然发生，呈 持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳 嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的 程度有关。
2、适量运动， 劳逸结合。避 免重体力劳动。
4、保持心情 舒畅，避免刺 激，勿忧思恼 怒。
健康教育
1、告知病人及家属有关消化道溃疡和穿孔的知识，使之能更好的配合术后自 我 护理。 2、消化道疾病的预防（1）少吃油炸、腌制、生冷刺激性食物。（2）规律饮 食，有规律的进餐，定时定量，有助于消化腺的分泌，更利于消化；（3）定 时定量：避免过饥或过饱。（4）温度适宜：饮食的温度应以不烫不凉为度。 （5）细嚼慢咽：以减轻胃肠负担，对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾 液也愈多，对胃黏膜有保护作用。（6）饮水择时：最佳是饮水时间是晨起空 腹时及每餐进餐前一小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食 物的消化。（7）避免刺激:少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。 3、定期检查，遇到症状明显变化，应及时就诊检查。
术后并发症
• 1.术后出血：术后严密观察血压及脉搏变化 ，腹腔内出血常表现为失血性休克症状， 伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜 刺激征。因此护理中要严密观察患者腹部 变化。
• 2.感染：饱餐后的胃，十二指肠急性穿孔 造成弥漫性腹膜炎，术后可能出现腹腔或 切口感染。患者一般术后3—5天体温逐渐 恢复正常，切口疼痛消失，若此时体温反 复增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症 的存在。
治疗
• 治疗原则：
• 非手术治疗：病情较轻者，腹膜炎体征趋 于局限者，或全身条件差，难以耐受手术 者，可选择非手术治疗。 • ①持续胃肠减压②维持水、电解质和酸碱 平衡，加强营养代谢支持③全身应用广谱 抗生素④严密观察病情变化。
手术治疗
• 1、原发疾病的基础治疗 • 2、明确诊断肠穿孔诊断的同时，要明确肠 穿孔的部位和病因。 • 3、因穿孔引起急性弥漫性腹膜炎、感染中 毒性休克甚至死亡，所以一经诊断，积极 手术治疗。 • 4、手术方式要根据肠穿孔的病因及穿孔部 位、穿孔时间、腹腔污染程度、病人的一 般状态等进行选择。可行穿孔修补、肠部
• 3、全身感染中毒症状 发热、寒战， 心率加快，血压下降等中毒性休克表 现。 • 4、腹部检查 腹式呼吸减弱或消失， 全腹有明显的压痛反跳痛，肌紧张板 样强直，叩诊肝浊音阶消失，可有移 动性浊音，肠鸣音减弱或消失。
辅助检查
• 根据病史、症状体征、X线检查可发现膈下 游离气体。 • 肠穿孔的辅助检查 • 1、血常规:由于体液和营养素的丢失，可出 现血红蛋白值，红细胞比容下降：白细胞 计数及中性粒细胞比例升高。
• 4、遵医嘱予以静脉输入抗菌药物，切 口疼痛予以止痛药物 • 5、术后常见并发症的观察与护理
•
术后出血术后严密观察血压及脉 搏变化，腹腔内出血常表现为失血性 休克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反 跳痛明显等腹膜刺激征。因此护理中 要严密观察患者腹部变化。
• 术后可能出现腹腔或切口感染，患者一般术 后3～5天体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失 。若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压 痛，提示炎症的存在。出现伤口感染，给予 拆除部分缝线，充分引流每日伤口换药，约 2周后愈合。