冠心病诊疗规范(最新课件)
合集下载
冠心病规范化治疗课件
糖波动过大
控制肥胖：保持正 常体重，避免肥胖 对心血管系统的影
响
控制心理压力：保 持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦
虑
定期体检
定期体检有助于 早期发现冠心病
定期体检可以监 测血压、血脂、
血糖等指标
定期体检可以及 时发现并控制冠 心病的危险因素
定期体检可以提 高冠心病的、心悸等 症状，但心电图检查异常
0 3 心律失常：心悸、心慌等症状， 但心电图检查正常
肺栓塞：胸痛、呼吸困难等症状， 0 4 但心电图检查正常
0 5 主动脉夹层：胸痛、呼吸困难等 症状，但心电图检查正常
0 6 胃食道返流病：胸痛、胸闷、心 悸等症状，但心电图检查正常
冠心病治疗
冠状动脉旁路移植术（CABG）：通过移植血管，绕 过堵塞的冠状动脉，改善心肌供血
02
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过导管插入球囊， 扩张堵塞的冠状动脉，改善心肌供血
03
微创冠状动脉搭桥术（MIDCAB）：通过微创手术， 绕过堵塞的冠状动脉，改善心肌供血
04
机器人辅助冠状动脉搭桥术（RACAB）：利用机器 人辅助，提高手术精确度和安全性
遗传因素：家 族中有冠心病 病史，增加患 病风险
临床表现
1
胸痛：典型表现为胸骨后或心前区疼痛，可放射至左肩、左臂、颈部、下颌等部位
2
呼吸困难：活动时出现呼吸急促、气短等症状
3
心悸：感到心跳不规律、心慌等
4
头晕、晕厥：部分患者可能出现头晕、晕厥等症状
5
疲劳、乏力：患者可能出现疲劳、乏力等症状
6
其他：如恶心、呕吐、出汗等非典型症状
冠心病的危险因素包括高血压、高血脂、 糖尿病、吸烟、肥胖等。
控制肥胖：保持正 常体重，避免肥胖 对心血管系统的影
响
控制心理压力：保 持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦
虑
定期体检
定期体检有助于 早期发现冠心病
定期体检可以监 测血压、血脂、
血糖等指标
定期体检可以及 时发现并控制冠 心病的危险因素
定期体检可以提 高冠心病的、心悸等 症状，但心电图检查异常
0 3 心律失常：心悸、心慌等症状， 但心电图检查正常
肺栓塞：胸痛、呼吸困难等症状， 0 4 但心电图检查正常
0 5 主动脉夹层：胸痛、呼吸困难等 症状，但心电图检查正常
0 6 胃食道返流病：胸痛、胸闷、心 悸等症状，但心电图检查正常
冠心病治疗
冠状动脉旁路移植术（CABG）：通过移植血管，绕 过堵塞的冠状动脉，改善心肌供血
02
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过导管插入球囊， 扩张堵塞的冠状动脉，改善心肌供血
03
微创冠状动脉搭桥术（MIDCAB）：通过微创手术， 绕过堵塞的冠状动脉，改善心肌供血
04
机器人辅助冠状动脉搭桥术（RACAB）：利用机器 人辅助，提高手术精确度和安全性
遗传因素：家 族中有冠心病 病史，增加患 病风险
临床表现
1
胸痛：典型表现为胸骨后或心前区疼痛，可放射至左肩、左臂、颈部、下颌等部位
2
呼吸困难：活动时出现呼吸急促、气短等症状
3
心悸：感到心跳不规律、心慌等
4
头晕、晕厥：部分患者可能出现头晕、晕厥等症状
5
疲劳、乏力：患者可能出现疲劳、乏力等症状
6
其他：如恶心、呕吐、出汗等非典型症状
冠心病的危险因素包括高血压、高血脂、 糖尿病、吸烟、肥胖等。
冠心病的诊断与治疗PPT课件
心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常 • 猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死
上述五种类型可合并存在
急性冠状动脉综合征
（Acute coronary syndrome，ACS） 非ST段抬高型ACS
不稳定型心绞痛 (UA) 非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高型ACS ST段抬高型心肌梗死（STEMI）
1.溶栓治疗 (thrombolysis therapy) 2.介入治疗 (percutaneous coronary intervention, PCI)
溶栓治疗
对STEMI的患者，只要无溶栓禁忌证， 应尽早接受溶栓治疗，并同时进行抗栓 治疗和抗心肌缺血治疗。
溶栓治疗时间窗口
➢起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时
冠状动脉粥样硬化的演变与临床类型
正常
正常
脂肪条纹
脂肪条纹
稳定粥样斑块
粥样硬化斑块
斑块破裂
临床无症状
稳定型心绞痛 急性冠脉综合征
仅占8.9%
冠心病分型
• 无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的 客观证据
• 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 • 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 • 缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，
1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后
心肌梗死鉴别诊断
心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 急性主动脉夹层
心肌梗死治疗原则
保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 及时处理严重心律失常、泵衰竭和
各种并发症
1）抗缺血治疗
• ①硝酸酯类药物 • ②β受体阻滞剂
ST段抬高 单相曲线病理性Q波 亚急性期 数日～2周左右
上述五种类型可合并存在
急性冠状动脉综合征
（Acute coronary syndrome，ACS） 非ST段抬高型ACS
不稳定型心绞痛 (UA) 非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高型ACS ST段抬高型心肌梗死（STEMI）
1.溶栓治疗 (thrombolysis therapy) 2.介入治疗 (percutaneous coronary intervention, PCI)
溶栓治疗
对STEMI的患者，只要无溶栓禁忌证， 应尽早接受溶栓治疗，并同时进行抗栓 治疗和抗心肌缺血治疗。
溶栓治疗时间窗口
➢起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时
冠状动脉粥样硬化的演变与临床类型
正常
正常
脂肪条纹
脂肪条纹
稳定粥样斑块
粥样硬化斑块
斑块破裂
临床无症状
稳定型心绞痛 急性冠脉综合征
仅占8.9%
冠心病分型
• 无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的 客观证据
• 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 • 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 • 缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，
1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后
心肌梗死鉴别诊断
心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 急性主动脉夹层
心肌梗死治疗原则
保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 及时处理严重心律失常、泵衰竭和
各种并发症
1）抗缺血治疗
• ①硝酸酯类药物 • ②β受体阻滞剂
ST段抬高 单相曲线病理性Q波 亚急性期 数日～2周左右
冠心病规范化诊断和治疗ppt课件
[概 论]
冠脉粥样硬化.主动脉瓣病变.先天冠脉畸形
诱因
冠脉严重供血不足
心肌急剧短暂缺血缺氧
冠心病
心前区发作性剧痛
冠心病
[发病机理]
冠脉狭窄(大于75%或冠脉痉挛+侧枝循环不良) 心肌血供需失衡
心肌急剧短暂缺血缺氧 心肌内代谢产物增多 刺激心脏神经 经脊髓传至大脑
心前区和相关脊神经分布区域剧痛
[临床表现]
2.自发性心绞痛：心绞痛的发作与 心肌耗氧量的增加无明显关系，硝 酸酯类药物不宜缓解，主要是冠状 动脉痉孪所致。
卧位型心绞痛：心脏收缩功能减 退者多见。
AS斑块的形成
主要是由富含柔软粥样物质的脂质核心 与覆盖其上的纤维帽组成
1．稳定性斑块：斑块呈同心状，具有较多 SMC 和 细 胞 外 基 质 胶 原 （ 占 斑 块 体 积 70% 以 上），纤维帽厚，炎症细胞少，脂质核心小 或无，不易破裂或触发危及生命的急性冠脉 事件。根据其造成冠脉狭窄的程度，临床上 可无症状或表现为稳定性心绞痛（AP)
血栓形成
血管未闭塞 血管闭塞
UA
AMI
致血栓因素
心源性 猝死
心绞痛（Angina pectoris）
【定义】由于冠状动脉供血不足 导致心肌急剧的、暂时的，缺血、 缺氧而引起的以胸痛为主要症状 的综合征。
【病因】
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，占 95%以上。 2.严重的主动脉狭窄或关闭不全。 3.肥厚性心肌病。 4.先天性冠状动脉畸形。 5.梅毒性冠状动脉炎。
症状
胸痛: 部位--胸骨中上段 放散--左肩.左臂内侧.颈肩.下颌 性质--压迫感.紧缩感.烧灼感.濒死感 持续时间--多为3-5分钟,频度数天至数周 缓解方式--停止活动. 含服硝酸甘油 诱发因素--体力活动.情绪激动当时
冠心病的诊断和治疗课件
流行病学
冠心病是一个全球性的健康问题， 为当今人类一大灾难性疾病。50年代 以来，冠心病成为西方发达国家致死 的首因,国内冠心病发病率也呈逐年 增加趋势。
第三页，本课件共有39页
美国每年:冠心病患者约600万例
发生心脏事件约150万例次 用于冠心病开支为500亿美元
第四页，本课件共有39页
国内:冠心病发病率10年增加2-3倍
(2)1%利多卡因局麻
(3)运用Seldinger法穿刺右股动脉置入动脉 血管鞘(6-8F)
(4)经鞘侧管注入肝素2000U
(5)用左冠造影导管，右冠造影导管，猪尾 导管分别从动脉鞘插入行左、右及左室 造影
第二十三页，本课件共有39页
(6)冠造程序：
(a)用长钢丝引导管至主动脉根部； (b)撤出钢丝，回吸导管内血2ml弃去(防管内 气泡)； (c)将导管与三联三通板相连后用造影剂充盈 导管(防凝血及增加导管清晰度)并将三 通置于血管内压力监护下
1122//88//22002211
第三十九页，本课件共有39页
(10)导管室技师及护士引病人上造影床，会阴
部保护，接心电监护，备静脉通道。
第二十页，本课件共有39页
拟行CAG者住院细则
(1)仔细询问相关病史；
(2)仔细的体格检查； (3)必需的检验
肝肾功能 三大常规 出凝血时间 肝炎系列
(4)心电图.Holter或运动心电图
(5)X光胸片
第二十一页，本课件共有39页
第二十五页，本课件共有39页
(e)造影过程中助手始终将三通板置前 后高位，杜绝气泡进入血管内
(f)始终关注压力变化，冠脉内压力降低 应视为严重状态，迅速查明压力下降 原因并立即纠正，遇有冠脉压力降低 明显时应先将导管自冠脉内拔出
冠心病的规范化治疗PPT
新药研发
随着生物医学的不断发展，针对冠心病的新药不断涌现，如新型抗血小板药物、 抗炎药物等，为冠心病的治疗提供了更多选择。
治疗技术进步
包括新型介入治疗技术、生物可降解支架等，这些新技术的应用提高了冠心病的 治愈率和安全性。
个体化治疗与精准医学
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的 治疗方案，以提高治疗效果和减少副 作用。
03
冠心病的规范化治疗流程
诊断与评估
脏超声、冠状动脉造影等 检查结果，综合判断是否为冠心病。
风险评估
评估患者的病情严重程度、危险因素及预后，为制定治疗方 案提供依据。
治疗方案的制定
药物治疗
根据患者病情，选用适当的抗血 小板聚集、降脂、降压等药物进
行治疗。
介入治疗
持良好的心态。
定期复查与监测
定期复查
根据患者的病情和医生的建议，定期进行心电图、心脏超声等相 关检查，以便及时发现病情变化。
监测症状
密切关注患者的症状表现，如胸痛、胸闷等，如有异常及时就医。
监测危险因素
监测患者的血压、血糖、血脂等危险因素，确保控制在正常范围内。
预防与控制危险因素
控制血压
根据患者的血压情况，制定个 性化的降压治疗方案，将血压
病因与发病机制
病因
主要与高血压、高血脂、糖尿病、吸 烟、缺乏运动等危险因素有关。
发病机制
动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄或闭 塞，心肌供血不足，引发心肌缺血、 缺氧。
临床表现与诊断
临床表现
常见症状包括胸闷、胸痛、心悸、气短等，严重时可出现心力衰竭、心律失常 或猝死。
诊断
通过心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查手段进行诊断，其中冠状动脉造 影是诊断冠心病的金标准。
随着生物医学的不断发展，针对冠心病的新药不断涌现，如新型抗血小板药物、 抗炎药物等，为冠心病的治疗提供了更多选择。
治疗技术进步
包括新型介入治疗技术、生物可降解支架等，这些新技术的应用提高了冠心病的 治愈率和安全性。
个体化治疗与精准医学
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的 治疗方案，以提高治疗效果和减少副 作用。
03
冠心病的规范化治疗流程
诊断与评估
脏超声、冠状动脉造影等 检查结果，综合判断是否为冠心病。
风险评估
评估患者的病情严重程度、危险因素及预后，为制定治疗方 案提供依据。
治疗方案的制定
药物治疗
根据患者病情，选用适当的抗血 小板聚集、降脂、降压等药物进
行治疗。
介入治疗
持良好的心态。
定期复查与监测
定期复查
根据患者的病情和医生的建议，定期进行心电图、心脏超声等相 关检查，以便及时发现病情变化。
监测症状
密切关注患者的症状表现，如胸痛、胸闷等，如有异常及时就医。
监测危险因素
监测患者的血压、血糖、血脂等危险因素，确保控制在正常范围内。
预防与控制危险因素
控制血压
根据患者的血压情况，制定个 性化的降压治疗方案，将血压
病因与发病机制
病因
主要与高血压、高血脂、糖尿病、吸 烟、缺乏运动等危险因素有关。
发病机制
动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄或闭 塞，心肌供血不足，引发心肌缺血、 缺氧。
临床表现与诊断
临床表现
常见症状包括胸闷、胸痛、心悸、气短等，严重时可出现心力衰竭、心律失常 或猝死。
诊断
通过心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查手段进行诊断，其中冠状动脉造 影是诊断冠心病的金标准。
冠心病的诊断与治疗课件
04
并发症预防与处理措施
心律失常的预防和处理
积极治疗冠心病
通过药物或手术治疗，改善心 肌缺血，降低心律失常的发生
率。
避免诱发因素
如情绪激动、过度劳累、吸烟 、饮酒等，以减少心律失常的 发作。
药物治疗
根据心律失常的类型和严重程 度，选用适当的抗心律失常药 物，如β受体阻滞剂、钙通道阻 滞剂等。
心脏起搏器植入
可评估心脏结构、功能及 血流动力学状态，有助于 发现心脏瓣膜病、心肌病 等疾病。
冠状动脉造影术在诊断中的应用
冠状动脉造影术
通过导管向冠状动脉内注入造影剂，使冠状动脉显影，从而准确判断冠状动脉狭 窄程度和范围。
血管内超声（IVUS）
利用超声探头在血管内进行探测，可更精确地评估血管壁形态和狭窄程度。
诊断流程与标准
积极控制高血压、高血脂 、糖尿病等危险因素，以 降低冠心病发病风险。
心理治疗
对患者进行心理疏导，减 轻焦虑、抑郁等负面情绪 对心脏的影响。
药物治疗策略及选择
抗缺血药物
抗血小板药物
调脂药物
其他药物
如硝酸酯类、β受体拮抗 剂等，用于缓解心绞痛
症状。
如阿司匹林、氯吡格雷 等，用于预防血栓形成
。
如他汀类、贝特类等， 用于降低血脂水平，稳
冠心病的诊断与治疗 课件
目录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与策略 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来发展
01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导 致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、 缺氧或坏死的心脏病。
冠心病的诊断和治疗PPT课件
控制血脂
通过改善饮食和生活方式降低 血脂水平，必要时使用降脂药 物。
抗血小板治疗
根据医生的建议使用抗血小板 药物，预防血栓形成。
康复锻炼与心理支持
康复锻炼
在医生指导下进行适当的康复锻炼，如散步、太极拳等，逐 步提高心肺功能和运动耐量。
心理支持
冠心病患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，应寻求专业的 心理支持和治疗。
一定的辅助作用。
通过心脏超声检查可以发现心肌 肥厚、心腔扩大等异常表现，有
助于冠心病的早期发现。
心脏超声检查无创、无痛、无辐 射，安全性较高，但检查结果受
操作者技术水平的影响较大。
其他辅助检查
其他辅助检查包括血液生化检查、核素心肌显像、冠状动脉CT等，这些 检查可以提供更多的信息，有助于冠心病的诊断和评估。
件风险。
降脂药物
他汀类药物，降低血脂水平， 稳定动脉粥样硬化斑块。
β受体拮抗剂
美托洛尔、阿替洛尔等，降低 心肌耗氧量，缓解心绞痛症状
。
ACE抑制剂
依那普利、贝那普利等，改善 心肌重构，减少心衰发生。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
01
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
冠状动脉内支架植入术
诊断标准
根据患者症状、体格检查、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等综合诊断。
02
冠心病诊断技术
心电图检查
心电图是诊断冠心病的基本方法，通过记录心脏电活动的变化，可以发现心肌缺血 、心律失常等异常表现。
心电图检查简单易行，可在短时间内完成，对于胸痛等疑似冠心病症状的患者，心 电图检查是首选。
但心电图检查存在一定的假阳性或假阴性，需要结合其他检查结果进行综合判断。
(医学课件)冠心病诊断和治疗ppt演示课件
缺血型心肌病
稳定型心绞痛
最 新 冠 心 病 分 型
1 2 3
不稳定型心绞痛
急 性 冠 脉 综 合 征
非ST段抬高心梗
4 5
1979 WTO 冠 心 病 分 型
ST段抬高心梗
Sudden death
心绞痛分型
稳 定 型 心 绞 痛 劳 力 型 心 绞 痛 初发型心绞痛 不 稳 定 性 心 绞 痛 静息型心绞痛 恶化劳力型心 绞痛 变异型心绞痛
红色血栓
白色血栓
冠心病发病机制
急剧的暂时的 缺血缺氧可引起 心绞痛 持续的严重的 心肌缺血可引起 心肌梗死
供氧
需氧
需氧增加性心肌缺血：这是大多数 慢性稳定性心绞痛发作的机制 供氧减少性心肌缺血：这是大多数 引起ACS的主要原因
冠心病发病机制
需氧增加性心肌缺血： 这是大多数慢性稳定 性心绞痛发作的机制
供氧
需氧
许多情况下，心肌缺氧是需氧量增加和 供氧量减少共同作用的结果
冠心病临床表现
冠心病临床表现
病史
症状 体征 辅助检查
冠心病危险因素
• • • • • • • • 吸烟 高血压 年龄、性别 肥胖：BMI>24 糖尿病和糖耐量异常 早发心脑血管病家族史：<50岁 血脂异常：LDL-C、Lp(a)↑HDL-C、apoA↓ 其他：A型性格、口服避孕药、饮食习惯
动脉粥样硬化－基础
巨 大 斑 块
不稳定斑块 与稳定斑块
纤维帽厚 脂核小 管腔窄相对较重Adapted from Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850, with permission.
斑块破裂
血栓 炎症 细胞 少量平滑肌 细胞 激活的巨噬细胞
冠心病的规范化治疗PPT课件
预防冠心病
5ummol/L
同型半胱氨酸
3ummol/L
心脑血管风险增加59% 心脑血管风险下降24%
国内研究也发现，高同型半胱氨酸人群心脑血
管危险增加了87%。
精选ppt课件最新
17
二、非药物治疗
❖ 1.做好冠心病的宣传教育工作：如指导学习 一些冠心病的防治知识、注意事项、情绪稳 定乐观等。
❖ 2 注意改变不良的生活方式：如戒烟、调整 饮食、减轻体重、适量的体力活动和锻炼等。
1
主要内容
❖1：冠心病的定义及分型
❖2：冠心病的常见临床表现
❖3：冠心病的危害
❖4：冠心病的二级预防
精选ppt课件最新
2
冠心病
❖ 1：定义：冠状动脉粥
样硬化性心脏病是冠
状动脉血管发生动脉
粥样硬化病变而引起
血管腔狭窄或阻塞，
造成心肌缺血、缺氧
或坏死而导致的心脏
病，常常被称为“冠
心病”。
精选ppt课件最新
精选ppt课件最新
18
非药物治疗
❖ ⑴ 戒烟：吸烟是冠心病的重要危险因素也是 唯一最可避免的死亡原因。吸烟者戒烟可使 心脏事件发生率下降7%一47 %。戒烟是冠心 病二级预防的重要措施。
❖ ⑵ 控制体重：减少总热能的摄入，强调少脂 肪并限制过多糖类的摄入，另一方面增加体 育锻炼。
精选ppt课件最新
❖ 2.此外，若外出旅行需随身携带硝酸甘油、 速效救心丸等抗心绞痛药物。随身备好急救 盒以备急需之用。
精选ppt课件最新
22
精选ppt课件最新
23
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
冠心病的诊疗PPT
发病机制
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内膜受损，胆固醇等物质沉积形成斑块，导致血管狭窄 。
血栓形成
斑块破裂引起血小板聚集，形成血栓，导致心肌缺血或心肌梗死 。
心肌缺血再灌注损伤
当血管再通后，缺血心肌重新获得血液供应，但也可能导致再灌 注损伤。
临床表现
01
02
03
心绞痛
稳定型心绞痛表现为胸骨 后压榨性疼痛，可放射至 左肩、左臂内侧等部位。
总结词
慢性心肌缺血综合征是指冠状动脉狭窄程度较轻，但长期慢性心肌缺血导致心肌损伤和功能下降的一 种综合征。
详细描述
慢性心肌缺血综合征患者常出现胸痛、胸闷、心悸、气促等症状，但疼痛程度较稳定型心绞痛轻，且 常在运动或情绪激动时诱发。该综合征多见于老年人，且可伴随多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等 。
06
ACEI和ARB
降低血压，减轻心脏负担，缓解心肌缺血 症状。
介入治疗
经皮冠状动脉介入术（PCI）
01
通过导管扩张狭窄的冠状动脉，恢复心肌供血，缓解心绞痛症
状。
冠状动脉支架植入术
02
在PCI基础上，植入金属支架以保持血管通畅，防止再狭窄。
经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）
03
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，改善心肌供血。
病例二：不稳定型心绞痛
总结词
不稳定型心绞痛是冠心病的一种常见类型，患者常因胸痛、 胸闷等症状就诊。
详细描述
不稳定型心绞痛是指冠状动脉狭窄程度不稳定，导致心肌缺 血、缺氧的一种急症。患者常出现胸痛、胸闷、心悸、气促 等症状，且疼痛程度较稳定型心绞痛加重，休息时也可发生 。
病例三：慢性心肌缺血综合征
控制情绪
合理用药
冠心病诊疗及保健ppt课件
心理调适与情绪管理
总结词：保持良好的心理状态和情绪管理有助 于冠心病的预防和康复。
01
学习放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉放 松等，以缓解压力和焦虑。
03
02
详细描述
04
保持乐观、积极的心态，学会调整自己的 情绪。
建立良好的人际关系，与家人和朋友保持 联系，分享自己的感受和经历。
05
06
寻求专业的心理咨询和治疗，以帮助应对 冠心病的心理压力和焦虑。
光学相干断层成像
利用光学原理对冠状动脉 进行无创、高分辨率成像， 有助于更精确地评估冠状 动脉病变。
03
冠心病保健知识
健康饮食与生活习惯
• 总结词：保持健康的饮食习惯和生活方式是预防和控制冠 心病的重要措施。
健康饮食与生活习惯
详细描述 控制总热量摄入，保持适当的体重。
减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、肥肉等。
冠心病患者还可能出现胸闷、气短、乏力、疲劳等症状，严重时可出现心源性休 克或心力衰竭。
冠心病的危害与流行病学
危害
冠心病是全球范围内的主要心血管疾病之一，是导致死亡的 主要原因之一。它可导致心肌梗死、心力衰竭、心律失常等 严重后果，严重影响患者的生活质量和寿命。
流行病学
冠心病的发病率和死亡率随着年龄的增长而增加，且男性发 病率高于女性。此外，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥 胖等都是冠心病的危险因素。
控制病情与延缓病程
药物治疗
根据医生的建议，按时 服用冠心病治疗药物， 如降脂药、抗血小板药
等。
控制危险因素
积极控制血压、血糖、 血脂等危险因素，定期 监测并维持在正常范围
内。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激 动、寒冷等诱发冠心病
2024版年度冠心病诊断和治疗ppt课件
2024/2/2
9
新兴危险因素
炎症指标
如C反应蛋白（CRP）等，与动 脉粥样硬化进程密切相关。
2024/2/2
遗传因素
部分冠心病具有家族聚集性，与 遗传基因有关。
心理因素
长期精神压力大、焦虑、抑郁等 心理状态可增加冠心病风险。
睡眠呼吸暂停综合征
与冠心病发病风险增加相关。
10
风险评估方法与工具
2024/2/2
2024/2/2
5
临床表现及分型
临床表现
冠心病患者可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、 心律失常等表现。其中，心绞痛是最常见的症状， 表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区与左上 肢。
分型
根据临床表现和病理生理变化，冠心病可分为稳定 型心绞痛、不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗 死和ST段抬高型心肌梗死等类型。
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于 防止血栓形成。
如他汀类药物，用于降低血脂， 稳定斑块。
2024/2/2
20
介入性治疗策略
01
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
通过球囊扩张或支架植入等方式开通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌
血流灌注。
02
冠状动脉内溶栓治疗
通过导管将溶栓药物直接注入冠状动脉内，溶解血栓，恢复血流。
冠心病诊断和治疗ppt课件
2024/2/2
1
目录
2024/2/2
• 冠心病概述 • 冠心病危险因素及评估 • 冠心病诊断技术 • 冠心病治疗原则与策略 • 急性冠脉综合征的诊治进展 • 冠心病患者管理与教育
2
01
冠心病概述
Chapter
2024/2/2
3
定义与发病机制
冠心病诊断与治疗指南ppt课件(2024)
2024/1/30
治疗手段和技术有待进一步完善
虽然介入治疗和药物治疗等手段不断发展，但仍存在部分患者治疗效果不佳或出现并发症 等问题。
患者管理和康复体系不健全
冠心病患者需要长期管理和康复，但目前患者管理和康复体系尚不完善，影响患者预后和 生活质量。
25
未来发展趋势预测
2024/1/30
精准医疗和个体化治疗将成为趋势
生活方式调整
饮食、运动、戒烟等。
2024/1/30
药物治疗
药物种类、作用机制、副作用 等。
介入治疗和手术治疗
适用人群、手术过程、术后管 理等。
21
心理支持重要性
减轻焦虑和恐惧
帮助患者缓解对疾病的担忧和不安。
提高治疗依从性
增强患者对治疗方案的信任和配合度。
改善生活质量
促进患者身心健康，提高生活质量。
综合康复和长期管理将成为重点
未来冠心病康复和长期管理将得到更多关注，建立完善的患者管理和 康复体系，提高患者预后和生活质量。
26
THANKS
感谢观看
2024/1/30
27
脑卒中预防
对于合并房颤的冠心病患者，应使用抗凝药物以 预防脑卒中发生。
外周动脉疾病处理
针对合并外周动脉疾病的患者，可采用药物治疗 、血管介入或外科手术等方法进行治疗。
2024/1/30
19
05
患者教育与心理支持
Chapter
2024/1/30
20
患者教育内容
冠心病的基本知识
包括定义、症状、危险因素等 。
2024/1/30
22
家属参与和支持
2024/1/30
家属的角色
提供情感支持、协助照顾患者等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
O2 O2
O2 O2
O2 supply
O2 demand
典型心绞痛的诊断要点
• 疼痛的部位（有无放射痛） • 疼痛的性质 • 疼痛的持续时间 • 疼痛的诱发因素 • 疼痛的缓解因素 • 有无伴随症状（大汗、濒死感）
胸痛的性质(Compression)
• 压迫样，闷压感（30-40%） • 紧缩、悬吊感（ 10-20 %） • 烧灼样痛（ 10-20 %） • 刺痛，刀割样痛（5-10%） • 隐痛（10-20%） • 胸部不适（10-20%）
• 纵隔、食道疾病 • 食管炎 • 食管癌 • 食管裂孔疝 • 纵隔肿瘤 • 纵隔炎
• 神经精神系统 • 癔病 • 过度换气综合征
病史诊断心绞痛,最主要的依据是什么？
• 胸痛的持续时间和诱发因素最重要 • 若两者均典型，男性病人其诊断的特异性可高达90%以上，女性病人诊断的特异性
可能为80％
心绞痛可能性小（<5％）的疼痛表现
第二个误区：ST-T改变等于心肌缺血、冠心 病
哪种ST-T改变诊断冠心病心肌缺血的可靠性最高？
Case 2 体检发现“心肌缺血”
• 男性 46岁 • 某医院常规体检发现心电图胸前导联广泛T波倒置，告知患者严重心肌缺血，
尽快冠脉造影检查 • 无症状、活动耐力很好 • 高血压病史5年，未服药 • 血脂正常、血糖正常
• 知道冠脉造影是冠心病诊断的金标准 • “金色的光芒笼罩一切” • 忽略仔细询问病史 • 不再认真听诊 • 诊断思维局限于冠心病
Case 1 难治的“劳力型心绞痛”
男性，58y 以“活动后胸闷、胸痛4年”为主诉就诊某医院 活动时发病，休息后减轻，劳动耐力明显下降。症状符合典型
劳力型心绞痛，未详细查体，建议住院行冠脉造影检查 无高血压和糖尿病史 主管医生也未重视患者查体情况
Case1 修正诊断和处理
肥厚性梗阻型心肌病 给予卡维地洛12.5mg Bid2周逐渐加至25mgBid应用后症状明显减
轻 近1年来未再发作
Case 1 来带的启示
冠脉医生临床思维不能仅仅局限于冠脉疾病，应有更为开 阔的临床思路： 肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄 贫血、肺栓塞、心脏神经症、其他
不能仅依靠有创检查 查体是临床医生的基本功，也可能是疾病诊断的关键环节
危险因素在冠心病诊断中的作用的正确认识
• 没有冠心病危险因素不能排除冠心病 • 症状+症状性心电图改变增加冠心病诊断可靠性 • 单纯的冠心病危险因素，没有症状、心电图异常不能诊断冠心病 • 没有症状、仅有心电图改变、长期不变，也不能诊断冠心病
冠心病诊断常见误区
通过几个病例来简单诠释一下
第一个误区：过度依赖冠脉造影
WHO将冠心病分为以下五型： ●隐匿型（无症状型）：动态ST段压低、T波低平或倒置 ●心绞痛型 ● 心肌梗死型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致 ●缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常 ●猝死型：严重室性心律失常所致 以上5种可合并出现
冠心病危险因素（risk factors）
Case1 院外心电图：非特异性ST-异常
Case1 院外心脏超声
LV45mm IVS11mm 左室后壁11mm A/E>1 结论：
1.左室流出道血流速度加快 2.左室舒张功能减退
Case1 外院Holter结果
窦性心律 平均心率78bpm 偶发房性早搏 偶发室性早搏
Case1 外院冠脉造影结果和处理
冠心病的诊断和规范化治疗
内容介绍
冠心病定义和分类 冠心病诊断常见误区 急性冠脉综合症诊治
冠心病定义
冠状动脉粥样硬化和/或冠脉 痉挛，使血管腔狭窄、阻塞， 导致心肌缺血缺氧,甚至坏死而 引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病 （coronary heart disease，CHD），简称
冠心病。
冠心病临床分型
择期冠脉造影：右冠近段50-60%狭窄，前降支中段50%狭窄，回 旋支近段50-60%狭窄
结论：冠心病 轻度冠脉病变 处理：
● CAG病变不重，无需介入治疗 ●阿司匹林 硝酸酯类和降脂等药物 ●患者仍有活动时症状，再显像
未见明显血流灌注减低
Case 1 外院出院后情况
• 胸膜炎样疼痛 （ 尖锐或刀割样痛并由呼吸或咳嗽诱发） • 原发于中腹或下腹的疼痛 • 胸痛范围局限，可以1指尖定位 • 胸部有触痛或压痛 • 持续数小时的胸痛 • 持续时间非常短的胸痛<15 s
冠脉狭窄程度与劳动耐力关系
• ＜50%，无症状 • 50%~75%，中重度体力活动有症状 • 75%-90%， 中度体力活动有症状 • ＞90%， 轻度体力活动或休息会有症状
Case2 一度导致患者抑郁的心电图改变
Case2 就诊经历
• 在一家地级三甲医院就诊 • 冠脉造影、心脏彩超、心脏MRI、动态心电图和心肌坏死标记物正常 • 告知患者有猝死可能 • 病人2周来抑郁恐慌、体重减轻10kg,夜不能寐 • 心理疏导后恢复正常：高血压也可出现心电图异常
其他可以引起胸痛的疾病
• 胸壁疾病 • 带状疱疹 • 肋间神经炎 • 肋软骨炎 • 胸壁外伤
• 心血管系统 • 心肌梗死？ • 心绞痛？ • 主动脉夹层？ • 心包炎？ • 肥厚性心肌病
• 呼吸系统 • 肺栓塞 • 胸膜炎 • 肺癌 • 气胸
• 消化系统 • 膈下脓肿 • 肝脓肿 • 脾梗死 • 急性胃炎
高血压 糖尿病 血脂异常 吸 烟 冠心病家族史者 肥胖、从事体力活动少 、西方的饮食方式 A型性格者：性情急躁，进取心和竞争性强，强制为成就而奋斗的
冠心病心绞痛发生机制
心肌需氧量和供氧量之间失衡是最主要机制
OO2 2
O2OOO222OO2OO2 OO22 O22OO222OO2OOO2 222OOO22OOO222O2 O2OO2O222
出院诊断：冠心病 稳定型心绞痛 患者4年来应用药物效果不佳，近日再次就诊 门诊查体：胸骨左缘可及2/6 SM，给予消心痛含化后杂音明显
增强 再次心脏彩超，同时提示彩超医生患者心前区杂音
Case1 我院心脏彩超结果
LV50mm 室间隔19mm 左室后壁14mm 左室流出道压力阶差64mmHg 二尖瓣SAM现象