脑外科教学查房PPT课件

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脑外科查房ppt课件

• 治疗措施 • 手术切除椎管内肿瘤是唯一有效的治疗手段。
病史简介
姓名：樊世剑床号：2 性别：男年龄：19
主诉：颈肩部疼痛20天，加重三天现病史：患者缘于20天前无明显诱因下出现颈部疼痛，性
质剧烈，伴颈部活动受限。就诊于淮南市新华医院，行颈椎MRI示：C4-5水平脊髓内占位，为求进一步诊治，遂来我院，我科考虑手术治疗。门诊拟“颈4-5椎管内占位” 收住入科。既往史：平素身体健康，否认“高血压”、“糖尿病”、 “心脏病”等病史，否认“病毒性肝炎”、“肺结核”等传染病史，否认药物及食物过敏史，有手术史，预防接种史不详。入院查体：T：36.5℃ P：80次／分 R：19次／分 BP：120
瘫痪肢体活动，促进肢体功能恢复，并教育患者自我护理的方法。
•
6．加强营养，进高蛋白、高维生素、高痛与脊髓肿瘤压迫脊髓、神经有关
焦虑与知识缺乏有关术后：清理呼吸道无效与颈部疼痛不能有效咳嗽有关
疼痛与手术切口有关营养失调与疾病消耗、手术创伤有关皮肤完整性受损与长期卧床有关潜在并发症：截瘫
护理措施
• 一、术前护理
• 1、食物营养：不食生冷腻硬辛辣食品，戒烟酒。 • 饮食合理均衡，宜多食具有抗脊髓肿瘤作用
的食品：牡蛎、沙虫、金针菜等。
• 2、运动与休息：间歇期运动时，注意安全，出现
先兆即刻卧床休息，必要时加床挡。
• 3.加强防护 • 4.心理护理
• 二、术前准备
• 1．按神经外科一般护理常规。 • 2．皮肤准备范围以病变为中心上下五个椎体的皮肤。 • 3．手术前夜给开塞露灌肠。术前12h开始禁食禁水。
•
2．预防褥疮按时翻身，保持皮肤及床单的清洁平整。对已产生的褥疮应积极治疗，

脑外科病人护理教学查房 PPT

生命体征……体温的监测
中枢性高热
高热迅速出现体温持续在40～41度四肢厥冷躯干温暖皮肤干燥不受退热药物的影响常伴意识障碍
不规则热
颅脑手术后体温正常又突然上升变化不规则持续时间不定伴头痛颈项强直等脑膜刺激征腰穿见脑脊液白细胞升高
脑干损伤体温变化
高热、体温不升
生命体征……心率的监测
脉搏
库欣反应
呼吸
血压
收缩压脉压差
脑室引流管的护理
引流装置保持密闭、无菌、通畅，准确记录引流量，避免牵拉滑脱、扭曲、受压，高出侧脑室平面10~15cm左右
注意观察引流液的性状，颜色、量，病情稳定，引流液转清，每日引流量少
于 l O O m l ，C T检查脑室内无积血，可提醒医师试行夹管，夹闭后患者生命体征平稳、瞳孔正常，无恶心呕吐，血压升高等现象出现，即可协助医生于第二日拔管。如遇导管堵塞，可协助医师于引流管注入尿激酶。
失语病人的护理
失语常见的形式有 4种：
A：运动性失语：患者心里明白，不能说话对别人的话能理解。 B：感觉性失语：患者能表达，但出现逻辑错误，也不能理
解别人的话。 C：命名性失语：对某一件物品能说出用途，但说不出名字。 D：完全性失语 ( 又称混合性失语) ：既有运动性失语又有感
觉性失语。患者既听不懂别人的话，又不会说。
脑血管偏瘫患者的早期肢体康复护理和心理护理，能促进肢体功能最大程度的恢复。脑血管病患者生存质量的好坏也取决于瘫肢功能恢复的程度早期发现及时治疗及早期进行康复护理，特别是1个月内介入康复治疗，能有效地减少功能障碍的发生。
早期康复护理
被动运动
功能位
桥式运动

颅脑外伤护理查房PPT课件

01
定期检查患者皮肤，注意观察有无红肿、破损、压疮等迹象。
记录皮肤状况
02
详细记录患者皮肤状况，包括颜色、温度、弹性、湿度等方面
。
评估风险因素
03
评估患者发生皮肤损伤的风险因素，如年龄、病情、卧床时间
等。
预防措施：定时翻身、保持皮肤干燥等
定时翻身
根据患者病情和皮肤状况，制定定时翻身计划，一般每2小时翻身一次，以减轻局部压力。
家属沟通技巧培训
家属心理支持
关注家属情绪，提供情感支持和心理疏导。
有效沟通技巧
培训家属掌握倾听、反馈、同理心等沟通技巧。
共同参与决策
鼓励家属参与治疗方案和康复计划的制定过程。
共同参与康复计划制定
康复目标设定
与患者及家属共同讨论，设定明确、可衡量的康复目标。
个性化康复计划
根据患者病情和家属意愿，制定个性化的康复计划。
患者病情稳定后，尽早进行康复训练，如认知功能训练、肢体功能训练等，提高患者生活质量。
心理支持
营养支持
给予患者及家属心理支持，帮助他们面对和克服困难，树立信心。
根据患者营养状况，给予合理的营养支持，如肠内营养或肠外营养，保持水电解质平衡。
04 营养支持与饮食调整策略
营养风险评估及目标设定
吸氧措施
根据病情调节氧流量，确保患者有效吸氧，改善缺氧状况。
呼吸机辅助呼吸
对于呼吸衰竭患者，及时使用呼吸机辅助呼吸。
循环系统监测与护理
心电监护
持续监测患者心率、心律、血压变化，发现异常及时处理。
补液管理
遵医嘱合理安排补液速度和量，维持水电解质平衡。
下肢血液循环观察
定期检查患者下肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，预防下肢深静脉血栓形成。

《脑外科教学查房》课件

脑血管疾病是指由于各种原因引起的脑血管病变，包括脑梗塞、脑出血等。
总结词
在教学查房中，医生会介绍脑血管疾病的分类、症状、诊断方法和治疗方案。同时，医生还会讲解如何通过药物治疗、手术和康复训练等手段治疗不同类型的脑血管疾病，以及脑血管疾病的预后情况。
详细描述
04
CHAPTER
脑外科治疗技术
常用的药物包括抗癫痫药物、抗精神病药物、抗炎药物等，需根据患者的具体情况选择合适的药物。
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物，防止窒息和吸入性肺炎。
通过药物、体位调整等措施，降低颅内压，减轻脑水肿。
加强基础护理，预防肺部感染、褥疮等常见并发症。
根据患者的具体情况，进行有针对性的肢体功能训练，促进肢体功能的恢复。
肢体功能训练
语言康复训练
认知康复训练
日常生活能力训练
针对患者语言障碍，进行口语表达、听力理解、阅读和书写等方面的训练。
详细描述
脑外伤病例通常包括头部外伤、脑震荡、颅内出血等症状。在教学查房中，医生会介绍脑外伤的分类、诊断方法、治疗方案和预后情况，以及如何评估和治疗不同类型的脑外伤。
总结词
脑肿瘤是指发生在颅内的肿瘤，可以是良性或恶性。
详细描述
在教学查房中，医生会介绍脑肿瘤的分类、症状、诊断方法和治疗方案。同时，医生还会讲解如何通过手术、放疗和化疗等手段治疗不同类型的脑肿瘤，以及脑肿瘤的预后情况。
观察患者情况
向患者及家属详细询问患者的病情变化、治疗经过和效果等。
详细询问病史
结合患者的病史、体查和辅助检查结果，对病例进行深入分析，探讨可能的诊断和治疗方案。
分析病例
鼓励参与人员提问和发表意见，促进互动讨论，提高教学效果。
互动讨论

脑外科护理查房课件

• P11有肺部感染的危险与长期卧床有关 • 给予低流量氧气吸入，定时翻身拍背，每天两
次雾化吸入以稀释痰液，及时清理呼吸道分泌物，保持病室的适宜的温湿度，限制探视人员，每天空气消毒两次。定期做痰培养，若有感染及时处理。吸痰要严格无菌操作，要彻底。每天气管切开处换药一次，向气道内滴气管滴药。 • 预期目标：患者无肺部感染。 • 评价：患者气管切开中，有肺部感染，目前在积极治疗中。
量 • 2定时注入流质 • 预期目标：病人未发生低血糖。 • 评价：病人血糖控制在7-10mmol/L，没
出现低血糖。
护理问题及措施
• P16 潜在并发症：潜在导管脱落，潜在便秘，潜在坠床，潜在压疮，潜在深静脉血栓形成，潜在应激性溃疡
• 1妥善固定各引流管，翻身时妥善固定，避免牵拉、折叠、扭曲。向患者家属介绍各种管道的名称及作用，并说明其重要性。
护理问题
• P13体温过高与手术刺激术后抵抗力下降及肺部感染有关
• 每4小时测量T/P/R一次，以冰敷，温水擦浴等物理降温为主。保持皮肤和床单的清洁干燥，如有潮湿应立即更换，出汗时应避免吹风，防止受凉，每日开窗通风2次以上，每次半小时。必要时配合医生行腰穿治疗。
• 鼻饲流质时抬高床头，注入速度缓慢，以免流质反流，引起肺部感染。:35次/分， BP:160/110mmHg，有高血压、病史一年否认糖尿病、心脏病、高血脂，否认“结核、肝炎、伤寒”等其他传染病。
实验室检查
头颅CT：广泛脑挫伤，左侧颞骨骨折，左颞顶部硬膜下血肿，量大，中线明显右偏，环池闭塞，蛛网膜下腔积血。
护理问题
• P5脑组织灌注异常与脑水肿有关 • 1抬高床头15-30度，以利静脉回流，减轻脑水
肿，遵医嘱使用脱水剂，并记好24小时出入量 .必须严格控制液体入量注意补充电解质保持酸碱平衡，避免剧烈咳嗽及便秘，保持病房安静。 • 预期目标：患者住院期间脑组织灌注正常。 • 评价：患者甘露醇已停用，水肿情况控制良好。

脑外科护理查房_课件

护理问题
P13体温过高与手术刺激术后抵抗力下降及肺部感染有关每4小时测量T/P/R一次，以冰敷，温水擦浴等物理降温为主。保持皮肤和床单的清洁干燥，如有潮湿应立即更换，出汗时应避免吹风，防止受凉，每日开窗通风2次以上，每次半小时。必要时配合医生行腰穿治疗。
鼻饲流质时抬高床头，注入速度缓慢，以免流质反流，引起肺部感染。预期目标：患者体温在正常范围。评价：患者目前体温在38摄氏度左右，加强物理降温定时翻身拍背吸痰，保持体温在正常范围。
P8.清理呼吸道无效与病人不能自行咳嗽有关 1保持呼吸道通畅，予以氧气吸入
2 床旁雾化吸入，预防痰液干，予以气管滴药，定时翻身拍背，及时吸痰。保持室温在18-22度，湿度在5060% 预期目标：患者能自行咳嗽。评价：患者处于昏迷状态不能自行咳嗽。
护理问题及措施
P9自理能力丧失，长期卧床有关 1做好基础护理。保持床单元清洁、平坦、干燥，每日给予口腔护理、会阴护理，保持患者舒适。 2每2小时翻身叩背一次，鼓励患者自主咳痰。 3协助患者进食高蛋白，高维生素，高热量半流质饮食。 4每日下午被动活动各肢体关节预期目标：自理能力恢复。评价：患者处于昏迷状态无自理能力。
护理问题
P6泌尿系统感染的危险与留置导尿有关每天用碘伏棉球消毒尿道口2次，用呋喃西林溶液给病人膀胱冲洗，定时夹闭尿6管以训练膀胱收缩动能，定期更换导尿管及引流袋，引流袋不应高于膀胱位置，以免引起逆行感染并注意观察尿的颜色及尿量预期目标：患者无泌尿系统感染发生评价：患者未发生泌尿系统感染
护理问题
P5脑组织灌注异常与脑水肿有关 1抬高床头15-30度，以利静脉回流，减轻脑水肿，遵医嘱使用脱水剂，并记好24小时出入量 .必须严格控制液体入量注意补充电解质保持酸碱平衡，避免剧烈咳嗽及便秘，保持病房安静。预期目标：患者住院期间脑组织灌注正常。评价：患者甘露醇已停用，水肿情况控制良好。

脑外科教学查房护理课件

防止并发症
在手术过程中，采取措施预防并发症的发生，如保持患者体温、防止感染等。
术后护理
监测病情变化
术后密切监测患者的病情变化，特别是意识状态、生命体征和肢
体活动情况。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取有效的疼痛控制措施，如药物治疗、物理治疗等。
康复指导
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，指导患者进行功能锻炼和康复训练。
心理护理
关注患者的心理状态，给予适当的心理疏导和支持，帮助患者缓解紧张情绪。
术前准备
协助医生完成手术前的各项检查，确保手术顺利进行；指导患者术前注意事项，如禁食、禁水等。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，及时发现并处理异常情况。
协助手术操作
根据手术需要，协助医生进行手术操作，确保手术顺利进行。
3
3D打印技术在脑外科的应用
利用3D打印技术，为患者定制个性化的手术方案和护理器具，提高手术和护理效果。
脑外科护理新理念
以患者为中心的护理理念
强调患者的需求和感受，提供个性化、人性化的护理服务。
快速康复理念
通过多学科协作，优化护理流程，减少患者术后并发症，促进患者快速康复。
预防性护理理念
强调对患者的健康教育和预防性护理，降低脑外科疾病的发生率。
总结词
强调心理护理、减轻患者痛苦
详细描述
脑肿瘤患者常常面临巨大的心理压力和身体痛苦。护理过程中应注重心理护理，给予患者支持和鼓励，同时合理使用药物和物理手段减轻患者痛苦。
案例三：脑卒中患者的护理
总结词
注重康复训练、预防复发
详细描述
脑卒中患者容易遗留肢体偏瘫、语言障碍等症状，需要及早进行康复训练。护理过程中应注重患者的肢体功能锻炼、语言训练和日常生活能力训练，同时控制危险因素，预防复发。

脑外伤护理查房-(1)-PPT课件

护理问题
有失用综合征的危险
相关因素：与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关。护理目标：患者肢体活动改善。护理措施：1、做好病人日常生活护理，如口腔护理、温水擦浴等。 2、大便后及时清洁肛周和会阴，随时更换尿湿、污染的衣被。 3、协助病人每2小时翻身、拍背一次。 5、意识、精神障碍病人，必要时使用床栏、约束带，专人看护 6、严格掌握冰袋使用指征，严防冻伤。 7、做患侧肢体被动活动及肌肉按摩2-3次，防止肢体挛缩和畸形。让患者健侧肢体做主动运动。评价：患者在我科未发生失用综合征。
护理问题和护理措施
护理问题
有受伤的危险：与脑损伤，头晕有关。
护理问题
感染
相关因素：与患者咳痰无力、长期卧床、留置尿管有关
主要表现：12-16患者T最高为38.3°。考虑发热为呼吸道感染。护理目标：及时发现并控制感染，避免因感染造成各器官衰竭甚至死亡。
护理措施：
1.休息和环境：高热者应绝对卧床休息，注意调节室温与环境，室温保持 20-22℃，湿度60%左右，注意通风，避免噪音。 2.病情观察（1）密切观察生命体征变化。特别是体温的变化。注意观察热型及程度。每4小时测量体温一次并记录。（2）观察发热时伴随症状，防止病人高热时发生抽搐或惊厥。注意饮水量、饮食的摄入量、尿量及治疗的效果。 3.降温处理（1）建立静脉输液通道，维持水、电解质平衡。（2）物理降温法（3）药物降温法（4）行降温30分钟后应复查体温，并绘制在体温单上。 4.饮食护理（1）高热的病人应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质的饮食，鼓励多饮水。（2）对不能进食者，给予静脉输液和鼻饲，以补充水、电解质等营养物质。 5.做好患者的基础护理、心理护理、健康教育评价：体温最高时予松解被服后逐渐降至正常，予加用抗生素行抗感染治疗。

脑脑外伤查房护理课件

保持病房安静、清洁、舒适，为患者提供一个良好的休养环境。
02
03
协助患者完成日常生活护理，如进食、洗漱、排便等。
定期为患者更换床单、衣物，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。
04
根据病情，给予患者适当的饮食指导，保证营养摄入。
病情观察
01
02
03
04
密切观察患者的生命体征，如体温、呼吸、脉搏、血压等。
指导家属与患者的沟通
指导家属如何与患者进行有效沟通，了解患者的需求和感受，给予患者情感上的支持和安慰。
04
脑外伤康复护理
康复评估
评估患者病情状况
了解患者脑外伤的严重程度、并发症、意识状态等情况，为制定康复计划提供依据。
评估患者认知功能
通过认知功能测试，了解患者是否存在认知障碍，为制定认知康复计划提供依据。
心理疏导
针对患者的具体情况，进行个性化的心理疏导，帮助患者释放内心压力，调整心态，积极面对疾病。
家属心理护理指导
提供家属心理支持
鼓励家属参与护理计划
向家属提供必要的心理支持，帮助家属应对患者的病情和情绪变化，提高家属的照顾能力。
鼓励家属积极参与患者的护理计划，与医护人员共同协作，提高患者的康复效果。
注意观察患者的意识状态，评估其意识障碍的程度。
观察患者有无头痛、呕吐等颅内压增高的症状，以及肢体活
动情况。
及时发现并处理异常情况，如出血、感染等。
并发症预防
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期为患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽排痰。
预防下肢深静脉血栓形成
定期为患者按摩下肢，促进血液循环。
预防颅内感染
病理

脑外伤教学查房 ppt课件

2019/1/22
知识点
脑外伤的早期康复治疗脑外伤患者的生命体征稳定，特别是颅内压持续24小时稳定在180mmH2O 即可进行早期康复治疗。主要包括以下内容：①定时变化体位，②良肢位的摆放， ③关节被动活动，④呼吸道的管理，⑤并发症的治疗。
脑外伤急性期的训练目标主要是维持和扩大关节活动度，改善心肺功能，预防关节挛缩、肺炎、下肢静脉血栓及压疮等并发症的发生。
2019/1/22
知识点1：脑外伤后精神障碍
知识点2：脑外伤后肢体运动障碍的评定
精神障碍多见于重度脑外伤患者，急性期在意识恢复过程中，可出现谵妄、幻觉、兴奋、躁狂、易激惹、攻击行为等症状，但经过治疗后，随着病情好转可在短期内恢复。恢复期的精神障碍多为脑部有器质性损害所致，尤其是额叶、边缘系统损伤，表现为妄想、幻觉、癔症样发作、人格改变、行为异常等，常合并有认知功能和情绪心理障碍。 CMAI可用于评价高兴奋性和重复行为、情绪化、攻击性和认知障碍等不同状态。
2019/1/22
知识点5：脑外伤后感觉障碍的评定
知识点6：脑外伤后日常生活活动的评定
感觉障碍的评定方法：主要通过神经系统查体来进行判断：包括轻触觉、针刺觉、震动觉、图形觉、关节位置觉等。感觉障碍影响运动功能的正常发挥。
ADL能力评定方法：BI、MBI等
2019/1/22
问题4
如何制定和实施康复治疗计划？
力学等检查。
2019/1/22
思路4：
经过详细的入院病史、查体和化验检查，可对患者做出完整的疾病诊断与康复诊断
知识点
完整的康复诊断应包括疾病诊断、功能与结构障碍、活动障碍和参与受限，疾病诊断是本次入院的主要疾病、并发症和相关疾病，功能障碍是患者目前存在的所有障碍及与康复有关的并发症，活动障碍及参与能力也应在康复诊断中体现。

《脑外科教学查房》课件

影像学检查：CT、MRI 等
实验室检查：血常规、生化、免疫等
病理学检查：组织病理学、细胞病理学等
鉴别诊断：与其他神经系统疾病、肿瘤等疾病进行鉴别诊断
01
脑外科疾病的治疗和护理
药物治疗
抗癫痫药物：如丙戊酸、卡马西平、苯妥英钠等抗抑郁药物：如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等抗焦虑药物：如阿普唑仑、地西泮、氯硝西泮等抗精神病药物：如氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮等抗帕金森病药物：如左旋多巴、卡比多巴、溴隐亭等抗阿尔茨海默病药物：如多奈哌齐、加兰他敏、美金刚等
增强学生团队协作能力
提高学生临床决策能力
查房流程
查房时间：每周一次，具体时间由医院安排查房地点：医院脑外科病房查房人员：主治医生、住院医生、实习医生、护士等查房内容：患者病情、治疗方案、手术方案、术后护理等查房目的：提高医生临床技能，加强医生与患者沟通，提高患者满意度查房意义：促进医学教育发展，提高医疗质量，保障患者健康。
总结：总结本次案例分析的收获和启示，为今后的教学查房提供借鉴和参考。
感谢观看
汇报人：
康复目标：提高生活质量，恢复身体功能
康复计划：根据患者病情制定个性化康复计划
康复效果：改善患者生活质量，提高身体功能
康复评估
评估内容：包括生理功能、心理状态、社会适应能力等方面评估方法：采用问卷调查、访谈、观察等方式进行评估频率：根据病情和康复进度，定期进行评估评估结果：根据评估结果，制定个性化的康复计划和治疗方案
头痛：最常见的症状，可能与脑肿瘤、脑血管疾病等有关癫痫发作：可能与脑肿瘤、脑血管疾病等有关意识障碍：可能与脑肿瘤、脑血管疾病等有关运动障碍：可能与脑肿瘤、脑血管疾病等有关感觉障碍：可能与脑肿瘤、脑血管疾病等有关语言障碍：可能与脑肿瘤、脑血管疾病等有关

脑外科教学查房

提倡短期、间歇应用甘露醇，久用后不仅使脱水作用减弱，反而会直接损伤血管内皮细胞，同时对肾功能损害作用要加重，故应用6～9次后，应考虑换用其他脱水药
甘露醇的应用误区：⑴只要考虑颅内病变，首先予20%甘露醇静点。⑵不了解颅内压，甘露醇用量过大。⑶甘露醇用时过长。⑷甘露醇静点，越快越好。⑸脱水时，不注意水电解质平衡，过度脱水。⑹甘露醇含糖量高，静脉滴注可致血糖升高。
分级 GCS评分意识状态主要体征
Ⅰ级 14～15 清醒或嗜睡偏瘫或失语 Ⅱ级 13 嗜睡或朦胧偏瘫或失语 Ⅲ级 10～12 浅昏迷偏瘫瞳孔等大 Ⅳ级 6～9 昏迷偏瘫瞳孔等大或不等 Ⅴ级 3～5 深昏迷去大脑强直或四肢偏瘫单或双瞳孔散大
降低颅内压
01
甘露醇的药理
02
使用方法
03
注意事项
04
误区
甘露醇
也有采用少量多次给药方法，每次0.25g／kg，间隔3～4h，具有相同的脱水作用，适用于心、肾功能不全者
脱水作用快、强而持久，渗透压约为血浆4倍，是首选的高渗性脱水剂
常用剂量为每次0.5 g／kg。间隔时间4～8h
每8克甘露醇可带出水分100ml，约排尿10ml
基底节区，影像学名词？包括，基底节及内囊，为一不太明确的区域。内囊，概念很明确，包括内囊前肢、内囊膝部及内囊后肢。基底节，或基底核，指大脑的中心灰质核团，包括尾状核、豆状核、杏仁核和屏状核。广义的基底节是将红核、黑质、及丘脑底核也作为基底神经节的一部分。
基底节区脑出血
A
B
C
丘脑出血：
尾状核头出血：
急性颅内高压，可出现头痛、恶心、喷射样呕吐、意识障碍，但无视乳头水肿，视乳头水肿一般在急性颅内高压3d～4d出现，7d达高峰；Cushing综合征：呼吸、脉搏减慢，血压升高，是中度和重度颅内高压的表现。