肠道传染病培训秦峰优秀课件

临床诊断病例：
普通型：起病稍缓、腹痛、腹泻、大便量中等，带血和粘 液，色暗红如果酱样、有腥臭味，右下腹部可有压痛。
暴发型：起病急，中毒症状明显、高热、腹痛、腹泻，大 便每日数十次，甚至失禁，大便为水样或血水样便，奇臭， 可有脱水、电解质紊乱、休克。
慢性：常为急性型的持续，病程超过数月，症状持续存在 或反复发作。
疑似病例：具有下列情形之一者： (1)在病原学检查尚未肯定前，凡有典型临床症状，如剧烈腹 泻，水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐， 迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的首 发病例； (2)霍乱流行期间有明确暴露史，并发生泻吐症状，而无其他 原因可查者。 临床诊断病例：有霍乱典型症状，且具有相关流行病学史的 腹泻病例，粪便培养O1群和O139群霍乱菌弧阴性，但无其他 原因可查者。 确诊病例：具有下列两项之一者： (1)凡有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性者； (2)在疫源检索中，和病原学确诊病人的发病日期前后各5天内、 有密切接触(如同餐、同住、护理等)的腹泻病患者。 带菌者：指虽无临床表现，粪便中检出O1群和/或O139群霍 乱弧菌
2. 业务用房面积：一级医院应达到35平方米以 上，二、三级医院应达到70平方米以上。
3. 布局：内部布局合理，应有明确的“三区” 划分（清洁区、半污染区和污染区）。二、 三级医院肠道门诊还应设置可至少放置4张 观察床位的观察室。
二、肠道门诊—软件
4.人员：一级医院应配备专（兼)职医生1人, 专职护士1人，专（兼）职消毒人员1人。二、 三级医院应配备专职的医生1~2人，兼职医生 1～2人，专职护士2～3人，专职消毒员1人。 5.设施：配备必要的诊疗、化验设备和器材， 肠道传染病、腹泻病所需的药品，以及供医 护人员和病人使用的消毒用品和器材设施。
传播途径：粪－口（食物、水、日常生活接触） 病原体：外界抵抗力和在外界的成活能力强 传染源：病人、带菌者目前认为是唯一的传染源 明显季节性：主要出现在夏秋季 感染对象：没有呼吸道传染病明显。
二、肠道门诊—硬件
1. 选址：原则上应与普通门诊分开单独设立。 若设在门诊大楼内应设置在底层一侧，并与 普通门诊病人分门进出。
确诊病例：粪便细菌培养志贺氏菌属阳性的各型临床诊断病例。
暴发疫情：在局部地区或单位(比如在一个自然村或一个居委会、 或一个单位团体)，3天内发生10例或以上痢疾病例
3. 痢疾—阿米巴痢疾病例定义
疑似病例：起病稍缓，腹泻，大便暗红色，带血或粘液便， 或稀糊状便，有腥臭，难以确定其他原因的腹泻者。
3.痢疾—菌痢病例的定义
疑似病例：有脓血便或粘液便或水样便或稀便，或伴有里急后 重症状，并除外其他原因腹泻病例。
临床诊断病例：
（1）急性菌痢：①急性发作之腹泻(除外其他原因腹泻)，伴发热、 腹痛、里急后重、脓血便或粘液便、左下腹有压痛。②粪便镜 检白血球(脓细胞)每高倍(400倍)视野15个以上，可以看到少量 红血球。
二、肠道门诊—开诊时间
6.开诊时间：凡肠道传染病监测点、市区一 级医院和本市二、三级医院肠道门诊做到全 年开设。 7.除夜间腹泻病人如无夜间和24小时肠道门 诊，可由急诊处理外，其他科室一律不准诊 治。 8.变更：未经所在地区的卫生行政部门批准， 不得随意变更和擅自关闭门诊。
三、诊疗要求—制度
1、工作制度：建立和制定肠道门诊工作制度和职责制 度，做到制度上墙。
肠道传染病培训秦峰
一、肠道传染ห้องสมุดไป่ตู้基础知识
肠道传染病：系指肠道传播、临床上表现为胃肠 道症状为主的一组传染病
种类 细菌性：霍乱（含O139）、伤寒、菌痢、 O157:H7出血性大肠杆菌、细菌性感染性腹泻。 病毒性：甲、戊型病毒性肝炎、脊髓灰质炎、病 毒性感染性腹泻。 寄生虫：阿米巴痢疾、鞭虫病、蛔虫病、包虫病 等
（2）急性中毒型菌痢： ①发病急、高热、呈全身中毒为主的症 状。 ②中枢神经系统症状：如惊服、烦燥不安、嗜睡或昏迷； 或有周围循环衰竭症状，如面色苍白、四肢厥冷、脉细速、血 压下降或有呼吸衰竭症状。③起病时胃肠道症状不明显，但用 灌肠或肛门拭子采便检查可发现白血球(脓细胞)。
（3）慢性菌痢：过去有菌痢病史，多次典型或不典型腹泻2个月 以上者；或粪便有粘液脓性或间歇发生；
三、诊疗要求—诊断
4、诊断：对腹泻病人认真询问病史、流行病 学史并进行必要的体征、大便常规检查，凡 属肠道传染病的参照《传染病诊断标准》， 属腹泻病的参照《中国腹泻病诊断治疗方 案》，做出及时、正确的诊断。
肠道门诊监测病例
1.腹泻病例
凡24小时内大便次数3次及以上，粪便性 状改变者视为腹泻病人。
3.菌痢—重点对象腹泻病人
符合腹泻病例定义并具有下列情况之一者， 列为菌痢监测重点对象腹泻病人：
(1)属重点职业(幼托、中、小学生、保育员、 饮食、给水从业员) 腹泻病人。
(2)7天内有菌痢病人接触史的腹泻病人。 (3)7天内有可疑饮食史腹泻病人。 (4)在菌痢最长潜伏期之内，在1个集体单位
(学校、幼托、工厂等)内出现多例患有菌痢 疑似症状的腹泻病人。
2.霍乱—六种腹泻病人为重点对象
霍乱疑似病人 发病前5天有可疑饮食史主要为食用过可疑
海、小、河水产品
渔船民 重点职业人员(环卫人员、保育员、饮食行
业从业人员、制水行业人员、旅游行业人 员)； 发病前5天内有外出外来史的人员(含外地 来流动人员) 集体性霍乱样腹泻病人
2.霍乱—病例定义
2、腹泻病人登记：各医院肠道门诊对前来就诊的腹泻 病人做到逐例按腹泻病人专册登记项目要求登记，各 医院夜门诊、急诊、儿科遇到腹泻病人就诊，也应按 照专册登记项目做好逐例登记。市区各级医院要建立 专卡制度，要逐例建立肠道门诊专卡。各医院专卡、 专册、登记册一律保存3年。
3、4月底前完成流行前业务培训、抢救、疫点处理队 伍组建，器械药品准备
无症状排包囊型(亦称原虫携带状态)：无症状，大便检查可 见溶组织阿米巴
确诊病例：
粪便涂片检查可见大量红细胞、少量白细胞和溶组织阿米 巴滋养体的急性或暴发型阿米巴痢疾。