急性大面积脑梗死患者的个案护理
脑梗死急性期的个案护理
脑梗塞的个案护理一、引言脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。
前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死(ABI)，占本病的40％～60％，后者称为脑栓塞(CE)占本病的15％～20％。
此外，尚有一种腔隙性脑梗死，系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死，也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及应用，脑梗死好发者为50～60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化高血压风心病冠心病或糖尿病，以及吸烟饮酒等不良嗜好的患者约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。
起病前多有前驱症状表现为头痛头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。
起病一般较缓慢患者多在安静和睡眠中起病多数患者症状经几小时甚至1～3 天病情达到高峰。
脑梗死发病后多数患者意识清醒，少数可有程度不同的意识障碍一般生命体征无明显改变如果大脑半球较大面积梗死、缺血、水肿，可影响间脑和脑干的功能，起病后不久出现意识障碍甚至脑疝、死亡如果发病后即有意识不清，要考虑椎-基底动脉系统脑梗死。
有人统计其发病率相当高，约占脑梗死的20％～30％。
脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75％，病死率平均10％～15 %，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。
该病属中医学卒中、中风、类中风、偏枯、半身不遂等范畴。
二、一般资料患者：lijingqi，男，65岁，主因“头晕10天，伴口角歪斜3天”于2014年7月10日10:05以“脑梗死急性期”收入院，入院时血压:150/80mmHg。
现患者头晕，无视物旋转，口角歪斜，口角流涎，双下肢无力，无饮水呛咳，无吞咽困难，无胸闷憋气，纳食可，眠可，二便调。
既往高血压病史10年，最高血压220/110mmHg，现口服替米沙坦、苯磺酸氨氯地平，血压控制尚可。
脑梗塞护理个案病例范文
脑梗塞护理个案病例范文一、患者基本情况。
老张，男，65岁，平时就爱抽烟喝酒，身体看着还挺壮实，可没想到突然就被脑梗塞给“盯上”了。
那天他正坐在沙发上看球赛呢，突然就感觉半边身子没劲儿了，话也说不利索，可把家里人给吓坏了，赶紧就送到了医院。
二、入院时状况。
1. 身体状况。
老张被送到医院的时候，右边的胳膊和腿就像不是自己的似的，软绵绵的，抬都抬不起来。
嘴角还歪向一边，流口水，那模样看着可让人心疼了。
说话就更费劲了，只能含糊不清地蹦出几个字，就像嘴里含着个热土豆似的。
2. 心理状况。
老张心里也着急啊，眼睛里满是恐慌。
他平时可是个挺要强的人，现在突然变成这样，就像个无助的孩子。
他总是皱着眉头，想表达什么又说不清楚，心里肯定在想：“我这是怎么了，怎么突然就变成这个样子了呢？”三、护理措施。
# （一）基础护理。
1. 生活起居。
老张在医院的床上就像个“大宝宝”一样，需要全方位的照顾。
我们得帮他定时翻身，就像给煎饼翻面儿一样，每两个小时就得翻一次，防止他长褥疮。
刚开始老张还不太习惯，每次翻身他都有点不耐烦，我们就跟他开玩笑说：“老张啊，你这是在享受五星级翻身服务呢，别人可没有哦。
”慢慢地，他也就配合了。
给他擦身也是个“大工程”。
得用温水轻轻地擦，就像对待一个精致的瓷器一样，要擦得干干净净的，特别是那些容易出汗的地方，像脖子啊、腋窝啊，这样他才能舒舒服服的。
2. 饮食护理。
老张刚入院的时候，吞咽有点困难。
我们就给他准备了一些糊状的食物，像米糊啊、藕粉啊之类的。
可老张还惦记着他那爱吃的红烧肉呢，每次看我们端着糊糊过来，就有点失望。
我们就哄他说：“老张啊，你现在这个阶段，这些糊糊就像超级英雄的能量剂一样，等你好点了，就能吃红烧肉啦。
”为了保证他的营养均衡，还给他搭配了一些蔬菜泥和水果泥，虽然没有以前吃的饭菜那么美味，但对他的身体恢复可是至关重要的。
等他吞咽功能稍微好一点了，我们就把食物做得更有颗粒感一些，但还是要软和。
脑梗死急性期的个案护理
脑梗死急性期的个案护理脑梗塞的个案护理引言：脑梗死是由于脑部供血动脉出现粥样硬化和血栓形成，导致脑组织缺血而引起的疾病。
该病好发于50～60岁以上的高血压、冠心病、糖尿病、吸烟饮酒等不良嗜好的患者。
脑梗死病前常有头痛、头晕、眩晕、肢体麻木、无力等前驱症状。
发病后，患者意识清醒，但若大脑半球面积受损，则可能出现意识障碍、脑疝甚至死亡。
脑梗死是一种常见的脑血管疾病，病死率平均为10％～15％，且致残率极高。
一、一般资料：该病例患者为男性，65岁，主因为“头晕10天，伴口角歪斜3天”，血压为150/80mmHg。
患者入院时表现为头晕、口角歪斜、口角流涎、双下肢无力等症状。
既往有10年高血压病史，最高血压为220/110mmHg，目前口服替米沙坦、苯磺酸氨氯地平治疗，血压控制尚可。
入院后，医生为患者开具了针灸和口服药物治疗，并要求患者低盐低脂饮食。
二、护理诊断：1、与疾病偏瘫及平衡能力降低有关的躯体活动障碍。
2、与偏瘫、肢体乏力有关的生活自理能力下降。
3、缺乏疾病防治的相关知识。
4、与疾病引起的躯体活动障碍有关的受伤危险。
语言沟通障碍与患者吐词不清有关。
为了达到预期目标，即患者恢复正常的语言表达能力，我们需要尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”“歌”等，反复练坚持不懈。
同时，我们可以配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，以利于促进语言功能的改善和恢复。
评价结果显示，患者的吐词不清较前有所改善。
潜在并发症包括脑疝与脑梗塞引起脑水肿，颅内压增高有关。
为了达到预期目标，即无脑疝发生，我们需要密切观察病情，如出现剧烈头痛呕吐及瞳孔、意识、生命体征等变化时及时通知医生，配合抢救。
同时，我们需要避免引起脑疝的诱发因素，保持情绪稳定，避免用力排便，饮食宜清淡，低盐低脂，多吃水果蔬菜，控制摄入量，输液不宜太快。
如果脑疝发生，我们需要迅速建立静脉通道，遵医嘱给予脱水降压药，注意药物疗效和副作用。
评价结果显示，目前无脑疝发生。
急性脑梗塞个案护理查房
提供心理支持：倾 听患者心声，给予 关心和支持
提供心理疏导：针 对患者的心理问题 进行疏导和干预
常见护理措施
基础护理
A
保持呼吸道通畅：吸 痰、翻身拍背等
B 预防压疮：定时翻身、 使用气垫床等
C
预防感染：保持皮肤 清洁、使用抗生素等
D 饮食护理：提供高蛋白、 高纤维、低脂肪饮食
E
心理护理：与患者沟 通、提供心理支持等
急性脑梗塞个案护理查房
演讲人
目录
01. 病因和发病机制
02. 临床表现
03. 辅助检查和处理要点 04. 常见护理注意事项
05. 常见护理措施
06. 常见护理技巧
病因和发病机制
病因
01
动脉粥样硬化：血管内皮损 伤，脂质沉积，形成斑块， 导致血管狭窄或闭塞
03
血液高凝状态：血液中凝血 因子增多，导致血栓形成
受损程度
3
心电图：了解患者 的心律失常和心肌
缺血情况
6
吞咽功能评估：了 解患者的吞咽功能 受损情况，制定相
应的护理措施
处理要点
保持呼吸道 通畅，防止 窒息
监测生命体 征，及时发 现病情变化
控制血压， 防止脑出血
预防感染， 保持伤口清 洁
加强营养支 持，促进康 复
定期复查， 了解病情变 化
心理护理， 减轻患者焦 虑和恐惧
02
解释：用简 单易懂的语 言向患者解 释病情和治 疗方案
03
鼓励：鼓励 患者表达自 己的感受和 想法，增强 他们的信心 和勇气
04
反馈：及时 反馈患者的 病情变化， 让患者了解 自己的治疗 进展
操作技巧
保持呼吸道通畅： 及时清除呼吸道 分泌物，保持呼
脑梗塞的个案护理范文
脑梗塞的个案护理范文一、患者资料1. 一般资料：患者姓名，性别，年龄，籍贯。
患者于2021年8月1日因“右侧肢体活动不利伴言语不清1天”入院。
2. 诊断：经头颅CT检查示“左侧基底节区脑梗塞”，诊断为“脑梗塞”。
二、护理评估1. 身体状况：评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压。
观察患者的意识状态，有无头痛、恶心、呕吐等症状。
评估患者的肢体活动能力，有无肢体麻木、无力、肌力减退等情况。
2. 心理状态：评估患者及家属对脑梗塞的认识程度，有无焦虑、恐惧、抑郁等心理问题。
3. 社会支持：评估患者家庭经济状况、家庭成员的支持程度及社会资源。
三、护理计划1. 短期目标：保持患者的生命体征稳定，缓解症状，预防并发症。
2. 中期目标：提高患者的肢体活动能力，改善生活质量。
3. 长期目标：恢复患者的日常生活能力，提高生存质量。
四、护理措施1. 病情观察：密切观察患者的生命体征，意识状态及肢体活动能力的变化，及时发现并处理异常情况。
2. 药物治疗：遵医嘱给予抗血小板聚集、改善循环、营养神经等药物治疗，观察药物的疗效及不良反应。
3. 康复训练：指导患者进行床上活动，如翻身、关节活动、肌肉按摩等，逐步进行离床活动，如步行、上下楼梯等。
指导患者进行语言、认知、ADL等方面的康复训练。
4. 饮食护理：给予高蛋白、高维生素、低盐低脂饮食，保证充足的营养摄入。
5. 心理护理：与患者及家属沟通，了解他们的心理需求，给予关心、支持、鼓励，提高患者的治疗信心。
6. 健康教育：向患者及家属讲解脑梗塞的病因、预防措施、治疗原则及康复训练的重要性，提高他们的自我管理能力。
五、护理评价1. 患者生命体征稳定，症状得到缓解。
2. 患者肢体活动能力逐步恢复，生活质量得到提高。
3. 患者及家属对脑梗塞的认识程度提高，自我管理能力增强。
4. 患者心理状态稳定，治疗信心增强。
六、护理体会脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，早期诊断、早期治疗、早期康复训练是关键。
脑梗死急性期的个案护理
脑梗塞的个案护理一、引言脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。
前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死(ABI)，占本病的40％～60％，后者称为脑栓塞(CE)占本病的15％～20％。
此外，尚有一种腔隙性脑梗死，系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死，也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及应用，脑梗死好发者为50～60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化高血压风心病冠心病或糖尿病，以及吸烟饮酒等不良嗜好的患者约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。
起病前多有前驱症状表现为头痛头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。
起病一般较缓慢患者多在安静和睡眠中起病多数患者症状经几小时甚至1～3 天病情达到高峰。
脑梗死发病后多数患者意识清醒，少数可有程度不同的意识障碍一般生命体征无明显改变如果大脑半球较大面积梗死、缺血、水肿，可影响间脑和脑干的功能，起病后不久出现意识障碍甚至脑疝、死亡如果发病后即有意识不清，要考虑椎-基底动脉系统脑梗死。
有人统计其发病率相当高，约占脑梗死的20％～30％。
脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75％，病死率平均10％～15 %，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。
该病属中医学卒中、中风、类中风、偏枯、半身不遂等范畴。
二、一般资料患者：lijingqi，男，65岁，主因“头晕10天，伴口角歪斜3天”于2014年7月10日10:05以“脑梗死急性期”收入院，入院时血压:150/80mmHg。
现患者头晕，无视物旋转，口角歪斜，口角流涎，双下肢无力，无饮水呛咳，无吞咽困难，无胸闷憋气，纳食可，眠可，二便调。
既往高血压病史10年，最高血压220/110mmHg，现口服替米沙坦、苯磺酸氨氯地平，血压控制尚可。
脑梗死个案护理范文
脑梗死个案护理范文脑梗死是一种常见的危重疾病，是由于脑血管阻塞引起的脑部供血不足，导致脑细胞缺氧、功能障碍甚至坏死。
对脑梗死患者进行科学有效的护理，可以减少患者病情恶化，促进患者康复。
下面是对脑梗死个案护理的一些介绍。
首先，在脑梗死的护理中，最重要的是保证患者的生命体征的稳定。
护理人员应定时监测患者的体温、呼吸、血压、脉搏等生命体征，如有异常应及时处理。
特别是对于有高血压的患者，应密切监测血压变化，合理调整药物，以保证患者的血压在安全范围内。
其次，脑梗死个案护理中的早期干预非常重要。
护理人员应加强对患者的宣教，告知患者脑梗死可能带来的并发症，如吞咽困难、肢体功能障碍等。
针对不同症状，护理人员应及时进行干预，如帮助患者进行吞咽训练、肢体康复训练等，促进患者的康复。
此外，脑梗死个案护理中还需要注重对患者的心理护理。
脑梗死常常给患者带来很大的精神压力，护理人员应关注患者的情绪变化，与患者进行面对面的交流，提供精神支持。
对于有抑郁、焦虑等心理问题的患者，还应积极引导他们接受心理辅导和支持。
另外，在脑梗死个案护理中要注意对患者的饮食护理。
由于脑梗死患者常常存在吞咽困难、咀嚼无力等问题，护理人员应根据患者的实际情况，制定适合患者的饮食方案。
如对于吞咽困难的患者，可以选择软质饮食或通过鼻饲等方式提供营养。
最后，脑梗死个案护理还需要注重患者家属的关心和配合。
脑梗死患者病情危重，护理人员应加强与患者家属的沟通，告知他们患者的病情变化和护理需要，提供必要的护理知识和技巧。
同时，鼓励家属参与患者的护理，帮助患者建立良好的生活习惯和康复训练。
总之，脑梗死个案护理需要综合运用多种护理方法，全方位地关心患者的生理、心理和社会需求。
护理人员应密切观察患者的病情变化，及时干预并采取相应的护理措施，以促进患者尽早康复。
同时，与患者家属密切合作，共同努力提高患者的治疗效果和生活质量。
脑梗死患者的个案汇报、康复护理计划、出院总结及收获和需改进方面总结
脑梗死患者个案汇报、康复护理计划、出院总结及收获和需改进方面总结病史汇报1、基本资料：患者姓名：薛某性别:男民族：汉族年龄:36岁出生地：陕西韩城职业：职员入院时间：2023-10-09 主诉：右侧肢体活动不灵12天诊断：①脑出血（左侧基底节区）；②左侧肢体不完全性偏瘫；③构音障碍；④日常生活自理能力完全依赖；⑤高血压Ⅰ级。
2、现病史：12天前（2023年9月27日）起床后，突发右侧肢体无力，伴头晕，口角歪斜，言语含糊，无头疼、恶心呕吐，无意识丧失，无大小便失禁，急送至韩城市人民医院，行头颅CT检查提示“脑出血”，给予降压、脱水等对症支持治疗。
现患者右侧肢体活动不灵、右上肢未见自主活动。
右下肢可在床面平移，为求进一步康复治疗遂来我院，门诊以“脑出血”之诊断收入院，发病来神志清，精神可，饮食稍差，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
3、既往史：既往有高血压病史2年最高血压150/100mmHg,平时未服用降压药。
无药药物过敏史，无食物过敏史，无其他过敏史，预防接种史不详。
4、个人史：生于[XX省] 久居[本地]，[无]疫区、疫情、疫水接触史，[无]牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史[无]化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，[无]吸烟史，[无]饮酒史 [无]冶游史。
适龄结婚，育有1子1女，配偶健康状况良好。
5、入院一般查体：①生命体征：T 36、4℃ P：78次/分 R：19次/分 Bp 139 /89mmHg；②神志：清楚双侧瞳孔等大等圆直径约3、0mm 对光反射均灵敏；③精神状况：良好情绪稳定；④皮肤情况：完整无破损；⑤睡眠状态：无障碍；⑥疼痛评分：0分；⑦言语含糊，回答切题；⑧饮食发育：食纳，发育良好。
6、专科护理评估：①运动功能评定：肌力（MMT评定）左侧肢体肌力5级，右上肢肌力0级，右下肢肌力2级；肌张力（改良Ashworth法）:5级；②平衡功能评估：坐位平衡：2级；③ADL功能评估：Barthel 指数25分重度依赖（进食5分控制大便10分控制小便 10分）。
脑梗死急性期的个案护理
脑梗塞的个案护理一、引言脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。
前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死(ABI)，占本病的40％～60％，后者称为脑栓塞(CE)占本病的15％～20％。
此外，尚有一种腔隙性脑梗死，系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死，也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及应用，脑梗死好发者为50～60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化高血压风心病冠心病或糖尿病，以及吸烟饮酒等不良嗜好的患者约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。
起病前多有前驱症状表现为头痛头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。
起病一般较缓慢患者多在安静和睡眠中起病多数患者症状经几小时甚至1～3 天病情达到高峰。
脑梗死发病后多数患者意识清醒，少数可有程度不同的意识障碍一般生命体征无明显改变如果大脑半球较大面积梗死、缺血、水肿，可影响间脑和脑干的功能，起病后不久出现意识障碍甚至脑疝、死亡如果发病后即有意识不清，要考虑椎-基底动脉系统脑梗死。
有人统计其发病率相当高，约占脑梗死的20％～30％。
脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75％，病死率平均10％～15 %，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。
该病属中医学卒中、中风、类中风、偏枯、半身不遂等范畴。
二、一般资料患者：lijingqi，男，65岁，主因“头晕10天，伴口角歪斜3天”于2014年7月10日10:05以“脑梗死急性期”收入院，入院时血压:150/80mmHg。
现患者头晕，无视物旋转，口角歪斜，口角流涎，双下肢无力，无饮水呛咳，无吞咽困难，无胸闷憋气，纳食可，眠可，二便调。
既往高血压病史10年，最高血压220/110mmHg，现口服替米沙坦、苯磺酸氨氯地平，血压控制尚可。
一例脑梗死患者的个案护理
一例脑梗死患者的个案护理脑梗死作为一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。
对于脑梗死患者的护理至关重要，科学有效的护理措施能够提高患者的治疗效果，改善生活质量，促进康复。
以下将详细介绍一例脑梗死患者的个案护理过程。
一、病例介绍患者_____，男性，65 岁，因突发左侧肢体无力、言语不清 3 小时入院。
患者既往有高血压病史 10 年，糖尿病病史 5 年，均未规律服药控制。
入院时患者神志清楚，但精神萎靡，左侧肢体肌力 2 级，右侧肢体肌力 5 级，巴氏征阳性。
头颅 CT 检查提示右侧基底节区脑梗死。
二、护理评估（一）身体状况评估1、生命体征：体温 365℃，脉搏 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压180/100 mmHg。
2、神经系统：意识状态、瞳孔大小及对光反射、肌力、肌张力、感觉功能等。
3、心血管系统：心率、心律、血压的变化。
4、呼吸系统：呼吸频率、深度、有无咳嗽、咳痰等。
5、消化系统：饮食情况、有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
6、泌尿系统：排尿情况、有无尿潴留、尿路感染等。
（二）心理社会评估1、患者对疾病的认知和接受程度。
2、焦虑、抑郁等心理状态。
3、家庭支持系统和经济状况。
三、护理问题（一）躯体移动障碍与左侧肢体肌力下降有关。
（二）吞咽困难与脑梗死后神经功能受损有关。
（三）语言沟通障碍与脑梗死后语言中枢受损有关。
（四）焦虑与疾病突然发作、担心预后有关。
（五）有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、肢体活动受限有关。
（六）潜在并发症：脑疝、肺部感染、深静脉血栓形成等。
四、护理目标（一）患者在住院期间左侧肢体肌力逐渐恢复，能够独立行走。
（二）患者能够顺利进食，吞咽功能得到改善。
（三）患者能够进行简单的语言交流，表达自己的需求。
（四）患者的焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。
（五）患者住院期间皮肤完整，无压疮发生。
（六）患者住院期间无并发症发生。
五、护理措施（一）一般护理1、保持病房安静、整洁、舒适，温度适宜，定期通风换气。
急性大面积脑梗死患者的个案护理ppt课件
加图片
急性大面积脑梗死患者的个案护理
目录 一、概述 二、病例资料 三、疾病相关医学知识 四、按Marjory Gordon健康型态评估 五、护理计划、实施及评价 六、总结
Hale Waihona Puke 一、概 述急性大面积脑梗死，通常是因颈内动脉 或基底动脉分支主干急性阻塞引起的广泛性 脑梗死。临床上多起病急、进展快、病情重， 是发病率、致残率和病死率较高的疾病之一， 在急性期，患者伴有不同程度的意识障碍、 头痛、烦躁、呕吐，言语及肢体活动障碍。
②低分子肝素：低分子肝素保留了肝素的抗凝作用，减少了出血时的不 良反应，因此较肝素更安全、更方便。临床上主要用于急性脑梗死。
4、脱水治疗
脱水治疗具有减轻脑水肿、降低颅内压、防止脑疝形成、 改善脑血液、脑脊液循环和脑代谢功能，已成为当今脑血管病特别 是脑出血和大面积脑梗死病人的一项重要临床治疗或脑疝的急救措 施。临床上采用高渗性脱水利尿剂或/和利尿剂等脱水剂进行临床治 疗。
8、家族史
否认家族中特殊遗传病史记载。
三、疾病相关医学知识
（一）大面积脑梗死的概念
大面积脑梗死通常是颈内动脉主干，大脑中动脉主干或皮质支完 全性卒中，大脑前动脉梗死，椎基底动脉主干梗死。脑梗死面积直径 大于5.0cm或梗死波及2个脑叶以上者，或脑梗死波及范围大于同侧1/2 或2/3的面积。
（二）病因及诱因
2.8 溶栓中的护理 ①采用静脉留置针给 ②密切观察意识、BP（<180/105mmHg）、瞳孔、四肢肌力、肌张力 及语言和吞咽功能等变化 ③发现变化及时处理 ④做好手术及抢救的心理和物品的准备 ⑤关键是观察
2.9 溶栓后的护理 ①密切观察疗效：意识、瞳孔、生命体征、四肢肌力、肌张力及 语言和吞咽功能等 ②密切注意出血征象：头颅、皮肤、消化系、泌尿系等，常规予 胃黏膜保护剂，发现出血及时处理 ③监测凝血功能 ④24小时内绝对卧床 ⑤24小时内避免插胃管，尿管 ⑥纤维蛋白原<0.7g/L，按医嘱补充血浆 ⑦吸氧、记出入量、清淡饮食、保持大便通畅、基础护理 ⑧关注病人的心理反应，鼓励家属参与 ⑨关键是及时观察与处置
制定大面积脑梗死伴心衰患者护理常规
大面积脑梗死伴心衰患者护理常规包括以下几个方面：
呼吸道管理：注意监测患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，保持呼吸道通畅。
如有需要，可采取气管插管或其他呼吸道支持措施。
体位护理：要维持患者的体位舒适，避免压迫颈动脉和颈静脉。
可以采取半坐位或侧卧位，以减少颅内压力。
嗜睡和昏迷患者的转位护理：要定期进行体位转换，以减少对皮肤和肌肉的压力，防止压疮和肌肉萎缩。
神经功能评估：定期检查患者的神经状态，包括意识水平、瞳孔反应、肢体活动性等，及时发现并监测病情变化。
营养支持：根据患者的情况，制定合理的饮食方案，确保患者获得足够的营养和液体摄入。
输液和药物管理：根据医嘱，准确计算患者的液体需求和药物剂量，并按时给予静脉输液和药物。
血压和血液成分管理：密切监测患者的血压，根据需要调整用药以维持血压稳定。
如有需要，可以进行红细胞输血或血浆置换。
密切观察：对患者进行24小时密切监测，包括心率、血氧饱和度、血糖水平等，及时发现并处理可能出现的并发症。
心理支持：给予患者和家庭成员充分的心理支持和安慰，帮助他们应对疾病的影响和变化。
康复护理：根据患者的康复需求，合理安排康复训练和功能恢复计划，帮助患者尽早恢复功能。
急性大面积脑梗死患者的个案护理
（27.42%）、风心病（6.45%）、病前有短暂性脑缺血（TIA）、反复
发作者既往有脑卒中病史者、颅内动脉狭窄。
L/O/G/O
（四）病理生理变化
细胞毒性水肿：脑缺血缺氧后钠、钾、氯离子泵的能量ATP很快耗损， 泵功能衰竭，细胞内钙、钠、氯化物与水潴留，而形成细胞水钟，细胞 内液的渗透压高于细胞外液。
L/O/G/O
加图片
急性大面积脑梗死患者的个案护理
目录
一、概述
二、病例资料
L/O/G/O
三、疾病相关医学知识
四、按Marjory Gordon健康型态评估
五、护理计划、实施及评价
六、总结
急性大面积脑梗死患者的个案护理
一、概 述
L/O/G/O
急性大面积脑梗死Biblioteka 通常是因颈内动脉或基底动脉分支主干急性阻塞引起的广泛性脑 梗死。临床上多起病急、进展快、病情重，L/O/G/O 是发病率、致残率和病死率较高的疾病之一， 在急性期，患者伴有不同程度的意识障碍、 头痛、烦躁、呕吐，言语及肢体活动障碍。
急性大面积脑梗死患者的个案护理
二、病例资料
L/O/G/O
急性大面积脑梗死患者的个案护理
二、病例资料
1、一般资料
姓名
xxxx
民族
汉
病史陈述者 家属
性别
女
年龄
婚姻状况 已婚 职业
发病季节 寒露 居住地
2、初步诊断
西医诊断：急性大面积脑梗死 高血压3级（极高危组）
心律失常、心房颤动、心功能2级 2型糖尿病 脑梗死后遗症。 中医诊断：中风（急性期） 中经络
8、家族史
否认家族中特殊遗传病史记载。
急性大面积脑梗死患者的个案护理
个案护理计划(脑梗塞)
姓名性别年龄岁科室个案护理计划床号住院号诊断脑梗塞时间护理问题躯体移动障碍：与肢体活动障碍有关排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关生活自理缺陷：与偏瘫有关。
护理措施预期目标：病人躯体活动能力增强措施：安置舒适的体位，患肢保持功能位。
向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。
肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。
意识恢复后鼓励进行主动运动。
预期目标：拔除导尿管后小便控制能力改善。
措施：妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。
Q3D 在无菌操作下更换引流袋，会阴消毒 QD。
指导家属做好个人卫生，勤换裤子。
注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。
定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。
预期目标：皮肤完整无破损措施：上气垫床，保持床单位干燥整洁。
加强翻身拍背 q2h，适当按摩骨隆突处。
每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。
静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。
预期目标：病人能进行自理活动，如梳头、洗脸、入厕、穿衣等措施：协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。
将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。
呼叫铃放在病人手边，听到铃声立即予以答复。
恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心。
卧床期间协助病人完成相应生活护理责任护士签名护理评价时间： XXX 年 XX 月 XX 日现患者四肢肌张力减弱，运动、感觉检查不配合，腱反射减弱，肢体肌力暂无明显改善时间： XXX 年 XX 月 XX 日患者仍于留置导尿，定时开放导尿管，尿色淡黄，无尿路感染。
二便都正常。
时间： XXX 年 XX 月 XX 日患者皮肤右背部红疹，现以消退。
皮肤暂无压疮。
时间： XXX 年 XX 月 XX 日病人自理能力得到提高，能进行梳头、洗脸、穿衣等自理活动。
上级护士/责任护士签名第页护士长签名。
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查电解质k+4.0mmol/L,Na+134mm0l/L,Cl-95.9mmol/L，凝血四项 APTT36.7秒 ，FIB4.98g/L，D-二聚体2.2mg/L，血气分析PH7.5，PCO2 32mmHg，PO2129mmHg，血细胞分析、肾功能、心肌酶谱均大致正常。
急性大面积脑梗死患者的个案护理
目录 一、概述 二、病例资料 三、疾病相关医学知识 四、按Marjory Gordon健康型态评估 五、护理计划、实施及评价 六、总结
一、概 述
急性大面积脑梗死，通常是因颈内动脉或
基底动脉分支主干急性阻塞引起的广泛性脑 梗死。临床上多起病急、进展快、病情重， 是发病率、致残率和病死率较高的疾病之一， 在急性期，患者伴有不同程度的意识障碍、 头痛、烦躁、呕吐，言语及肢体活动障碍。
（五）诊断 临床上当患者出现下列症状时要高度考虑大面积梗死：
①神经功能缺损症状的迅速加重 ②突发一侧肢体的完全性瘫痪 ③偏瘫伴有意识障碍的逐渐加深 ④偏瘫伴有头痛、呕吐、血压较平日的非常明显升高 ⑤偏瘫伴有双侧眼球的同向凝视、意识障碍
（六）临床特点及表现
好发于60岁以上，男女无差异。起病急，病情进展迅速，脑水肿出 现的早而且范围广，脑组织水肿到达高峰，很快发生脑疝。中老年患者 多见，常在安静状态下或睡眠中发病，可有前驱症状表现为反复TIA的 发作。
8、家族史
否认家族中特殊遗传病史记载。
三、疾病相关医学知识
（一）大面积脑梗死的概念
大面积脑梗死通常是颈内动脉主干，大脑中动脉主干或皮质支完全 性卒中，大脑前动脉梗死，椎基底动脉主干梗死。脑梗死面积直径大 于5.0cm或梗死波及2个脑叶以上者，或脑梗死波及范围大于同侧1/2或 2/3的面积。
（二）病因及诱因
⑵大脑中动脉血栓形成 对侧偏瘫、偏深感觉障碍和同向性偏盲，可伴有双眼向病灶侧凝
视，优势半球受累可出现失语，非优势半球病变可有体像障碍。主 干闭塞常伴有不同程度意识障碍。皮层支闭塞：偏瘫，偏身感觉障 碍，面部、上肢为重。深穿支闭塞：对侧偏瘫，肢体、面、舌受累 均等。
⑶大脑前动脉血栓形成 对侧偏瘫，下肢重于上肢，主侧半球病变可有Broca失语。深穿
本次急性起病，2016年10月9日晨约8时，家人发现患者不能言语，双 眼向左凝视，右侧肢体弱，右上肢不能活动，反应迟钝，家人与之交流 不能配合。当时不伴有四肢抽搐，角弓反张、呕吐等症状，遂急诊于我 院。
急诊查头颅CT：1.左侧岛叶病变，考虑急性脑梗死；2右侧脑室后角 旁脑软化灶；3小脑半球、脑干及双侧基底节区多发腔隙性脑梗死；4双 侧侧脑室前后角旁脱髓鞘改变；5老年性脑改变，上述病变，建议颅脑 MRT扫描进一步明确；
二、病例资料
1、一般资料
姓名
xxxx
民族
汉
病史陈述者 家属
性别
女
年龄
婚姻状况 已婚 职业
发病季节 寒露 居住地
2、初步诊断
西医诊断：急性大面积脑梗死 高血压3级（极高危组）
心律失常、心房颤动、心功能2级 2型糖尿病 脑梗死后遗症。 中医诊断：中风（急性期） 中经络
82岁 退休 xxxxxx
3、现病史
多为高血压、动脉硬化、糖尿病及心脏病，活动状态下发病多见， 与急性血流动力学改变及心脏或大动脉附壁血栓脱落致动脉主干闭塞 有关。
（三）高危因素
高血压（66.13%）、颈动脉粥样硬化斑块（53.22%）、冠心病 （51.61%）、高脂血症（46.77%）、糖尿病（37.10%）、房颤 （27往有脑卒中病史者、颅内动脉狭窄。
5、主要辅助检查
急诊查头颅CT； 心电图示； 查电解质； 凝血四项； 血气分析； 血细胞分析； 肾功能； 心肌酶谱；
6、个人史
生长于xx，未到过疫区，无有害及放射物接触史，平素无烟酒不良 嗜好，无治游史。
7、婚育史
适龄结婚，生育1儿1女，配偶患有“高血压病、冠状动脉粥样硬化性 心脏病”女儿患有“2型糖尿病”，儿子体健。
为求进一步治疗，急诊以“急性脑梗死”收住院。入院証见，不能言语、 双眼左侧凝视、右侧肢体力弱，精神差，小便失禁，患者平素腰膝酸软， 夜尿频少，大便干，3-5日一行。
4、既往史
“高血压病”10多年，未正规治疗，目前未服用降压药，未监测血压。“心 律失常、心房颤动、心功能不全、心功能2级”病史4年，目前口服“地高辛 片”0.0625mg日一次，“盐酸地尔硫卓片（合心爽）”7.25mg每日2次；“2型 糖尿病20多年”目前未服用降糖药，未监测电脑血糖；“脑梗死”3年，遗留有 四肢行动费力，扶持下或助行器辅助勉强行走，曾服用“辛伐他汀片”降脂稳 定治疗，降脂效果不理想，目前口服“瑞舒伐他汀钙”降脂治疗；否认“肝炎”、 “结核”等传染病史，否认手术，外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏 史。
支闭塞。出现对侧面、舌瘫和上肢轻瘫。双侧闭塞可出现淡漠深快 等精神症状。
2、椎-基底动脉系统（后循环）脑梗死
⑴大脑后动脉血栓形成
临床症状变异较大。主干闭塞表现为对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障 碍，丘脑综合征，优势半球受累伴有失语。皮质支闭塞出现双眼对侧 视野同向偏盲（黄斑回避）。深穿支闭塞可出现偏深感觉障碍，共济 失调等，可有丘脑综合征，红核丘脑综合征。
1、颈内动脉系统（前循环）脑梗死
⑴颈内动脉血栓形成
如侧枝循环代偿良好，可全无 症状。若侧枝循环不良，可引起 TIA，也可表现为大脑中动脉或 大脑前动脉缺血症状。可有同侧 Homer征，对侧偏瘫、偏深感觉 障碍、双眼对侧同向性偏盲，优 势半球受累可出现失语。眼动脉 受累时，可有单眼一过性失明。 颈内动脉搏动减弱或消失，听诊 可闻及血管杂音。
（四）病理生理变化
细胞毒性水肿：脑缺血缺氧后钠、钾、氯离子泵的能量ATP很快耗损， 泵功能衰竭，细胞内钙、钠、氯化物与水潴留，而形成细胞水钟，细胞 内液的渗透压高于细胞外液。
血管源性脑水肿：由于细胞膜离子泵失灵、缺血缺氧持续存在，则 血脑屏障被破坏，形成血管源性脑水肿。
脑水肿在脑组织遭到损伤后立即发生，24小时后最为明显，72小时 后达高峰，并由病灶区向脑实质区和临近区扩展，持续3-4周。