急性大面积脑梗死患者的个案护理
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多为高血压、动脉硬化、糖尿病及心脏病，活动状态下发病多见， 与急性血流动力学改变及心脏或大动脉附壁血栓脱落致动脉主干闭塞 有关。
（三）高危因素
高血压（66.13%）、颈动脉粥样硬化斑块（53.22%）、冠心病 （51.61%）、高脂血症（46.77%）、糖尿病（37.10%）、房颤 （27.42%）、风心病（6.45%）、病前有短暂性脑缺血（TIA）、反复 发作者既往有脑卒中病史者、颅内动脉狭窄。
（四）病理生理变化
细胞毒性水肿：脑缺血缺氧后钠、钾、氯离子泵的能量ATP很快耗损， 泵功能衰竭，细胞内钙、钠、氯化物与水潴留，而形成细胞水钟，细胞 内液的渗透压高于细胞外液。
血管源性脑水肿：由于细胞膜离子泵失灵、缺血缺氧持续存在，则 血脑屏障被破坏，形成血管源性脑水肿。
脑水肿在脑组织遭到损伤后立即发生，24小时后最为明显，72小时 后达高峰，并由病灶区向脑实质区和临近区扩展，持续3-4周。
（五）诊断 临床上当患者出现下列症状时要高度考虑大面积梗死：
①神经功能缺损症状的迅速加重 ②突发一侧肢体的完全性瘫痪 ③偏瘫伴有意识障碍的逐渐加深 ④偏瘫伴有头痛、呕吐、血压较平日的非常明显升高 ⑤偏瘫伴有双侧眼球的同向凝视、意识障碍
（六）临床特点及表现
好发于60岁以上，男女无差异。起病急，病情进展迅速，脑水肿出 现的早而且范围广，脑组织水肿到达高峰，很快发生脑疝。中老年患者 多见，常在安静状态下或睡眠中发病，可有前驱症状表现为反复TIA的 发作。
5、主要辅助检查
急诊查头颅CT； 心电图示； 查电解质； 凝血四项； 血气分析； 血细胞分析； 肾功能； 心肌酶谱；
6、个人史
生长于xx，未到过疫区，无有害及放射物接触史，平素无烟酒不良 嗜好，无治游史。
7、婚育史
适龄结婚，生育1儿1女，配偶患有“高血压病、冠状动脉粥样硬化性 心脏病”女儿患有“2型糖尿病”，儿子体健。
1、颈内动脉系统（前循环）脑梗死
⑴颈内动脉血栓形成
如侧枝循环代偿良好，可全无 症状。若侧枝循环不良，可引起 TIA，也可表现为大脑中动脉或 大脑前动脉缺血症状。可有同侧 Homer征，对侧偏瘫、偏深感觉 障碍、双眼对侧同向性偏盲，优 势半球受累可出现失语。眼动脉 受累时，可有单眼一过性失明。 颈内动脉搏动减弱或消失，听诊 可闻及血管杂音。
急性大面积脑梗死患者的个案护理
目录 一、概述 二、病例资料 三、疾病相关医学知识 四、按Marjory Gordon健康型态评估 五、护理计划、实施及评价 六、总结
一、概 述
急性大面积脑梗死，通常是因颈内动脉或
基底动脉分支主干急性阻塞引起的广泛性脑 梗死。临床上多起病急、进展快、病情重， 是发病率、致残率和病死率较高的疾病之一， 在急性期，患者伴有不同程度的意识障碍、 头痛、烦躁、呕吐，言语及肢体活动障碍。
本次急性起病，2016年10月9日晨约8时，家人发现患者不能言语，双 眼向左凝视，右侧肢体弱，右上肢不能活动，反应迟钝，家人与之交流 不能配合。当时不伴有四肢抽搐，角弓反张、呕吐等症状，遂急诊于我 院。
急诊查头颅CT：1.左侧岛叶病变，考虑急性脑梗死；2右侧脑室后角 旁脑软化灶；3小脑半球、脑干及双侧基底节区多发腔隙性脑梗死；4双 侧侧脑室前后角旁脱髓鞘改变；5老年性脑改变，上述病变，建议颅脑 MRT扫描进一步明确；
二、病例资料
1、一般资料
姓名
xxxx
民族
汉
病史陈述者 家属
性别
女
年龄
婚姻状况 已婚 职业
发病季节 寒露 居住地
2、初ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断
西医诊断：急性大面积脑梗死 高血压3级（极高危组）
心律失常、心房颤动、心功能2级 2型糖尿病 脑梗死后遗症。 中医诊断：中风（急性期） 中经络
82岁 退休 xxxxxx
3、现病史
8、家族史
否认家族中特殊遗传病史记载。
三、疾病相关医学知识
（一）大面积脑梗死的概念
大面积脑梗死通常是颈内动脉主干，大脑中动脉主干或皮质支完全 性卒中，大脑前动脉梗死，椎基底动脉主干梗死。脑梗死面积直径大 于5.0cm或梗死波及2个脑叶以上者，或脑梗死波及范围大于同侧1/2或 2/3的面积。
（二）病因及诱因
为求进一步治疗，急诊以“急性脑梗死”收住院。入院証见，不能言语、 双眼左侧凝视、右侧肢体力弱，精神差，小便失禁，患者平素腰膝酸软， 夜尿频少，大便干，3-5日一行。
4、既往史
“高血压病”10多年，未正规治疗，目前未服用降压药，未监测血压。“心 律失常、心房颤动、心功能不全、心功能2级”病史4年，目前口服“地高辛 片”0.0625mg日一次，“盐酸地尔硫卓片（合心爽）”7.25mg每日2次；“2型 糖尿病20多年”目前未服用降糖药，未监测电脑血糖；“脑梗死”3年，遗留有 四肢行动费力，扶持下或助行器辅助勉强行走，曾服用“辛伐他汀片”降脂稳 定治疗，降脂效果不理想，目前口服“瑞舒伐他汀钙”降脂治疗；否认“肝炎”、 “结核”等传染病史，否认手术，外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏 史。
⑵大脑中动脉血栓形成 对侧偏瘫、偏深感觉障碍和同向性偏盲，可伴有双眼向病灶侧凝
视，优势半球受累可出现失语，非优势半球病变可有体像障碍。主 干闭塞常伴有不同程度意识障碍。皮层支闭塞：偏瘫，偏身感觉障 碍，面部、上肢为重。深穿支闭塞：对侧偏瘫，肢体、面、舌受累 均等。
⑶大脑前动脉血栓形成 对侧偏瘫，下肢重于上肢，主侧半球病变可有Broca失语。深穿
支闭塞。出现对侧面、舌瘫和上肢轻瘫。双侧闭塞可出现淡漠深快 等精神症状。
2、椎-基底动脉系统（后循环）脑梗死
⑴大脑后动脉血栓形成
临床症状变异较大。主干闭塞表现为对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障 碍，丘脑综合征，优势半球受累伴有失语。皮质支闭塞出现双眼对侧 视野同向偏盲（黄斑回避）。深穿支闭塞可出现偏深感觉障碍，共济 失调等，可有丘脑综合征，红核丘脑综合征。
心电图示：可能心房扑动，伴快速心室反应，广泛ST-T异常；
查电解质k+4.0mmol/L,Na+134mm0l/L,Cl-95.9mmol/L，凝血四项 APTT36.7秒 ，FIB4.98g/L，D-二聚体2.2mg/L，血气分析PH7.5，PCO2 32mmHg，PO2129mmHg，血细胞分析、肾功能、心肌酶谱均大致正常。
（三）高危因素
高血压（66.13%）、颈动脉粥样硬化斑块（53.22%）、冠心病 （51.61%）、高脂血症（46.77%）、糖尿病（37.10%）、房颤 （27.42%）、风心病（6.45%）、病前有短暂性脑缺血（TIA）、反复 发作者既往有脑卒中病史者、颅内动脉狭窄。
（四）病理生理变化
细胞毒性水肿：脑缺血缺氧后钠、钾、氯离子泵的能量ATP很快耗损， 泵功能衰竭，细胞内钙、钠、氯化物与水潴留，而形成细胞水钟，细胞 内液的渗透压高于细胞外液。
血管源性脑水肿：由于细胞膜离子泵失灵、缺血缺氧持续存在，则 血脑屏障被破坏，形成血管源性脑水肿。
脑水肿在脑组织遭到损伤后立即发生，24小时后最为明显，72小时 后达高峰，并由病灶区向脑实质区和临近区扩展，持续3-4周。
（五）诊断 临床上当患者出现下列症状时要高度考虑大面积梗死：
①神经功能缺损症状的迅速加重 ②突发一侧肢体的完全性瘫痪 ③偏瘫伴有意识障碍的逐渐加深 ④偏瘫伴有头痛、呕吐、血压较平日的非常明显升高 ⑤偏瘫伴有双侧眼球的同向凝视、意识障碍
（六）临床特点及表现
好发于60岁以上，男女无差异。起病急，病情进展迅速，脑水肿出 现的早而且范围广，脑组织水肿到达高峰，很快发生脑疝。中老年患者 多见，常在安静状态下或睡眠中发病，可有前驱症状表现为反复TIA的 发作。
5、主要辅助检查
急诊查头颅CT； 心电图示； 查电解质； 凝血四项； 血气分析； 血细胞分析； 肾功能； 心肌酶谱；
6、个人史
生长于xx，未到过疫区，无有害及放射物接触史，平素无烟酒不良 嗜好，无治游史。
7、婚育史
适龄结婚，生育1儿1女，配偶患有“高血压病、冠状动脉粥样硬化性 心脏病”女儿患有“2型糖尿病”，儿子体健。
1、颈内动脉系统（前循环）脑梗死
⑴颈内动脉血栓形成
如侧枝循环代偿良好，可全无 症状。若侧枝循环不良，可引起 TIA，也可表现为大脑中动脉或 大脑前动脉缺血症状。可有同侧 Homer征，对侧偏瘫、偏深感觉 障碍、双眼对侧同向性偏盲，优 势半球受累可出现失语。眼动脉 受累时，可有单眼一过性失明。 颈内动脉搏动减弱或消失，听诊 可闻及血管杂音。
急性大面积脑梗死患者的个案护理
目录 一、概述 二、病例资料 三、疾病相关医学知识 四、按Marjory Gordon健康型态评估 五、护理计划、实施及评价 六、总结
一、概 述
急性大面积脑梗死，通常是因颈内动脉或
基底动脉分支主干急性阻塞引起的广泛性脑 梗死。临床上多起病急、进展快、病情重， 是发病率、致残率和病死率较高的疾病之一， 在急性期，患者伴有不同程度的意识障碍、 头痛、烦躁、呕吐，言语及肢体活动障碍。
本次急性起病，2016年10月9日晨约8时，家人发现患者不能言语，双 眼向左凝视，右侧肢体弱，右上肢不能活动，反应迟钝，家人与之交流 不能配合。当时不伴有四肢抽搐，角弓反张、呕吐等症状，遂急诊于我 院。
急诊查头颅CT：1.左侧岛叶病变，考虑急性脑梗死；2右侧脑室后角 旁脑软化灶；3小脑半球、脑干及双侧基底节区多发腔隙性脑梗死；4双 侧侧脑室前后角旁脱髓鞘改变；5老年性脑改变，上述病变，建议颅脑 MRT扫描进一步明确；
二、病例资料
1、一般资料
姓名
xxxx
民族
汉
病史陈述者 家属
性别
女
年龄
婚姻状况 已婚 职业
发病季节 寒露 居住地
2、初ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断
西医诊断：急性大面积脑梗死 高血压3级（极高危组）
心律失常、心房颤动、心功能2级 2型糖尿病 脑梗死后遗症。 中医诊断：中风（急性期） 中经络
82岁 退休 xxxxxx
3、现病史
8、家族史
否认家族中特殊遗传病史记载。
三、疾病相关医学知识
（一）大面积脑梗死的概念
大面积脑梗死通常是颈内动脉主干，大脑中动脉主干或皮质支完全 性卒中，大脑前动脉梗死，椎基底动脉主干梗死。脑梗死面积直径大 于5.0cm或梗死波及2个脑叶以上者，或脑梗死波及范围大于同侧1/2或 2/3的面积。
（二）病因及诱因
为求进一步治疗，急诊以“急性脑梗死”收住院。入院証见，不能言语、 双眼左侧凝视、右侧肢体力弱，精神差，小便失禁，患者平素腰膝酸软， 夜尿频少，大便干，3-5日一行。
4、既往史
“高血压病”10多年，未正规治疗，目前未服用降压药，未监测血压。“心 律失常、心房颤动、心功能不全、心功能2级”病史4年，目前口服“地高辛 片”0.0625mg日一次，“盐酸地尔硫卓片（合心爽）”7.25mg每日2次；“2型 糖尿病20多年”目前未服用降糖药，未监测电脑血糖；“脑梗死”3年，遗留有 四肢行动费力，扶持下或助行器辅助勉强行走，曾服用“辛伐他汀片”降脂稳 定治疗，降脂效果不理想，目前口服“瑞舒伐他汀钙”降脂治疗；否认“肝炎”、 “结核”等传染病史，否认手术，外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏 史。
⑵大脑中动脉血栓形成 对侧偏瘫、偏深感觉障碍和同向性偏盲，可伴有双眼向病灶侧凝
视，优势半球受累可出现失语，非优势半球病变可有体像障碍。主 干闭塞常伴有不同程度意识障碍。皮层支闭塞：偏瘫，偏身感觉障 碍，面部、上肢为重。深穿支闭塞：对侧偏瘫，肢体、面、舌受累 均等。
⑶大脑前动脉血栓形成 对侧偏瘫，下肢重于上肢，主侧半球病变可有Broca失语。深穿
支闭塞。出现对侧面、舌瘫和上肢轻瘫。双侧闭塞可出现淡漠深快 等精神症状。
2、椎-基底动脉系统（后循环）脑梗死
⑴大脑后动脉血栓形成
临床症状变异较大。主干闭塞表现为对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障 碍，丘脑综合征，优势半球受累伴有失语。皮质支闭塞出现双眼对侧 视野同向偏盲（黄斑回避）。深穿支闭塞可出现偏深感觉障碍，共济 失调等，可有丘脑综合征，红核丘脑综合征。
心电图示：可能心房扑动，伴快速心室反应，广泛ST-T异常；
查电解质k+4.0mmol/L,Na+134mm0l/L,Cl-95.9mmol/L，凝血四项 APTT36.7秒 ，FIB4.98g/L，D-二聚体2.2mg/L，血气分析PH7.5，PCO2 32mmHg，PO2129mmHg，血细胞分析、肾功能、心肌酶谱均大致正常。