整形美容外科手术围术期的护理

整形美容外科手术围术期的护理

发表时间：2009-06-22T09:32:52.093Z 来源：《中外健康文摘》2009年4月第6卷第12期供稿作者：王海霞[导读] 经术前、后精心的护理及配合药物治疗，取得了满意的疗效。

甲状腺功能亢进症病人的护理

付英芳 (尚志市人民医院黑龙江尚志 150600)

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)12-0160-02 【关键词】甲状腺功能亢进护理

甲状腺功能亢进症是指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。对人体身心都造成很大影响。多见于女性患者。甲状腺功能亢进症的主要采用手术治疗。经术前、后精心的护理及配合药物治疗，取得了满意的疗效。

1 一般资料

本组38例均行甲状腺大部切除术，其中女性为31例，男性为7例，年龄为20～55岁，平均为38岁；全组均有明显的甲亢症状，原发性甲亢36例，继发性甲亢3例。经精心护理均取得了较满意的效果。

2 术前护理

2.1心理护理甲状腺功能抗进患者本身常处于精神紧张状态，情绪易激动，急躁易怒，受到不良刺激后可更明显，对他人言行和周围事物敏感多疑，甚至有幻觉、狂躁等精神异常现象。接

待病人，说话和气、关心、体贴、态度和蔼，避免刺激性语言，帮助病人适应医院的生活环境。做好术前心理护理，介绍手术的必要性、手术方法以及手术前、后应配合的注意事项，消除病人对手术的顾虑和恐惧心理。解释保持情绪稳定的重要性，对精神过度紧张或失眠者，可给予镇静剂或安眠药。鼓励家属给予心理支持。使病人有良好的心态，积极配合治疗。向患者讲解甲亢的相关知识，说明突眼、粗脖子等症状只是暂时的甲亢伴随症状，手术后经过一段时期，这些症状会逐渐消失。可指导患者进行适当的修饰，如利用围巾、高领毛衣以及其他着装掩盖颈部，突眼者带墨镜等。

2.2生活护理

保持安静休息将病人安置于通风良好、环境安静、清爽、舒适、室温偏低的环境中，尽量不要与急、危重病人放于同一屋内，以减少一切不良刺激，集中进行护理，减少病人的活动，避

免过多的体力消耗。病人无法耐受炎热，及时更换衣物和床单，给宽松、轻便的睡衣，必要时可卧床休息，避免应激，鼓励患者进行分散注意力的活动；睡眠时要高枕侧卧，颈部保持微屈位，尽量减少巨大甲状腺肿物对气管的压迫。术前教会患者头低肩高体位，可用软枕每日练习数次，使机体适应手术时体位的改变。适当使用镇静、安眠药，保证病人有充分的休息和稳定的情绪。饮食方面给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励少量多餐、多饮水，给予足够的液体摄入，加强营养支持，尽可能补充机体的过度消耗。禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡、烟酒及辛辣刺激的食物等。

眼睛保护对于突眼者，注意保护眼睛，可戴黑眼罩，睡前用抗生素眼膏敷眼，以胶布闭合眼睑或油纱布遮盖，以避免角膜的过度暴露，防止角膜干燥受损，发生溃疡。

2.3对病人讲解本病的相关知识，说明突眼、粗脖子等症状只是暂时的甲亢伴随症状，手术后经过一段时期，这些症状会逐渐消失。指导病人进行适当的修饰，如利用围巾、高领毛衣以及其他着装掩盖颈部，突眼者带墨镜等。

3 手术后护理

3.1一般护理

患者加病室后取平卧位，连接各种引流管道。血压平稳或全麻清醒后患者采用半卧位，可减少切口部位的张力，以利呼吸和引流切口内积血。教会病人床上坐起，或弯曲颈部、移动颈部或咳嗽时，指导患者保持头颈部的固定，将手放于颈后支撑头部重量。通常术后第2天即可这么做。

观察生命体征加强巡视，密切注意患者的呼吸、体温、脉搏、血压的变化，定时测量生命体征。及时发现术后并发症。保持呼吸道通畅鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，以免痰液阻塞气管。必要时行雾化吸入，帮助其及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。

饮食术后6小时若无呕吐，可进温或凉流质饮食，少食慢咽，并注意观察进食饮水时有无呛咳。若病人主诉因切口疼痛吞咽困难时，可在进食前30分钟给予止痛剂。手术后第2日开始进半流质饮食。继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴，至每次3滴时止。术前用普萘洛尔作准备者，术后继续服用4～7日。

3.2切口的观察与护理

手术野常规旋转橡皮片或引流管引流24～48上时，加强对颈部切口、呼吸和颈围的观察；保持切口清洁干燥，时更换浸湿的敷料，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱出，观察并记录引流液的色、量，每30～60 min观察呼吸情况，每2 h测1次颈围，以便了解切口内出血情况和及时引流切口内积血，指导病人使用放松技术，坐起时用双手支撑头部，减少颈部活动，避免剧烈咳嗽、呕吐及说话过多，保护切口，避免颈部弯曲／过伸和快速运动。引流物一般于手术后24～48小时拔除。

3.3常见手术后并发症的护理

3.3.1呼吸困难和窒息多发生在术后48小时之内，呼吸困难和窒息可造成病人突然死亡是术后最为严重的并发症。一旦发现呼吸困难，立即判明原因，采取果断措施，保持呼吸道通畅。若发现因切口出血压迫气管者，应立即打开敷料，检查切口，剪开切口的缝线，敞开切口予以止血。对于表情烦躁、口唇青紫的病人，为痰液堵塞引起呼吸困难，先用吸痰管吸痰，无效再作气管切开。其他原因造成的气道堵塞，均应先做气管切开，然后再做进一步的处理。

3.3.2声音嘶哑和失音声音嘶哑、失音喉返神经在术中被钳夹、误切或误扎常引起声音嘶哑、失音，术中常可立即发现，并应做相应的处理；在术后2～3日出现症状者，多因血肿压迫或牵拉所致，单侧喉返神经损伤表现为声音嘶哑；双侧损伤为失音、呼吸困难或窒息，常需要先做气管切开。

3.3.3误咽和音调降低为喉上神经损伤所致，麻醉清醒后，损伤后可导致误咽，进食尤其是饮水时，喉部的粘膜感觉消失，食物进入气管内而引起呛咳；术后进食有呛咳者，应取坐位或半坐位进食，试给半流质或干食，吞咽不可匆忙，特别要注意避免饮水时误咽。

参考文献

[1] 黎介寿,吴孟超,黄志强.手术学全集－普通外科卷.北京：人民军医出版社，1996.

[2] 王庆兆,魏韬哲.现代甲状腺外科.郑州：河南医科大学出版社出版，1997.

[3] 李学增.外科护理学.北京：人民卫生出版社，1991.