新生儿疼痛护理

新生儿疼痛护理

2

一、新生儿疼痛评估

二、新生儿疼痛管理

主要内容

二、新生儿疼痛管理

◆2001年国际疼痛协会（international assoaation for the study

of pain．IASP）将疼痛定义为一种不愉快的感觉和情绪体验，伴有实际或潜在组织损伤，属主观感觉。

◆无交流能力却不能否定一个个体没有疼痛体验和需要适当

缓解疼痛的可能性，疼痛的表达在某种程度上可以降低个体正经受的伤害。

◆鉴于未缓解的疼痛会给患者造成多方面的损害，国际上出

现了将疼痛作为“第五生命体征”的趋势。

3

（一）新生儿疼痛的神经生理学特点

临床观察发现新生儿对疼痛刺激反应强烈，且持续时间长，其原因可能是由于脊髓疼痛调节系统发育不完善，尚难以对外周伤害性信息进行调控。

4

（一）新生儿疼痛的神经生理学特点

与成人相比，新生儿的疼痛传导途径具有几方面特点

①支配外周触觉感受器脊神经节神经元的中枢突在脊髓浅层与痛

信息传递神经元发生突触联系，导致突触刺激敏感现象。

②发育期脊髓痛信号传递神经元的外周感受野较成年人面积大。

③婴儿痛觉冲动传递到脊髓主要是通过无髓鞘纤维而不是有髓鞘

纤维。无髓鞘神经纤维中含有极少量的抑制痛觉神经递质，抑制通路不成熟就会表现出过激和泛化。

新生儿神经系统无法对刺激模式进行识别，一种刺激往往可以引起全身非特异性反应。

5

（二）新生儿疼痛的来源

新生儿疼痛主要来源于各种侵袭性操作，如动静脉穿刺或置管、足跟采血、肌内注射、脐动静脉置管、气

管插管、气管内吸痰、腰椎穿刺、插（拔除）胃管、

插（拔除）胸腔引流管、内窥镜检查等。

其他疾病因素，如锁骨骨折、肋骨骨折、肢体骨折、坏死性小肠结肠炎、肠梗阻等。

外科手术

6

（三）新生儿对疼痛的反应

对于不同体重的新生儿，通过面部表情的变化可辨别

疼痛和非疼痛状态。

新生儿和早产儿典型的面部疼痛表情包括：皱眉、眼

睛紧闭、嘴水平张开或向两侧牵扯、震颤等，这些是

最可靠的疼痛指标，且持续时间最长。

7

很多早产儿和危重儿在接受疼痛刺激时不哭或仅仅轻

微地呻吟。因此，哭声不是评估早产儿或危重儿疼痛有效、可靠标准。

足月儿和早产儿对疼痛反应的身体运动表现不同：足

月儿对疼痛刺激常表现出明显的肢体运动和躲避反射，如

四肢屈曲，上肢挥动，握拳或手指展开，肌肉僵直，而危

重早产儿则表现出四肢肌张力低下，松弛或紊乱等。

8

（四）疼痛的影响

瞬时不良影响

近期不良影响

远期不良影响

9

10①激惹；

②恐惧；③影响睡眠或觉醒状态；④氧耗增加；⑤肺通气-灌注比例失调；

⑥营养吸收减少；⑦胃酸增加等。

瞬

时

不

良

影

响

11

短期不

良影响

应激

反应

血流动力学波动

分解代谢增强负氮

平衡喂养

困难

长期不良影响

12

（五）新生儿疼痛评分量表

评估新生儿疼痛的确比较困难，因为他们对疼痛不能自述、疼痛与所表现的行为是不一致的。疼痛评估与观察生

命体征同样重要，应该选择可靠、临床实用的标准化方法。

疼痛评估的工具应该适用于不同孕龄的婴儿和／或不同形式的疼痛。

13

新生儿疼痛评分量表（NIPS）

是一种用于早产儿和足月儿疼痛评估的行为测量手段，它通过观察新生儿行为的变化，评估正常情况下及某些操作时新生儿的疼痛状况。

NIPS通过面部表情、啼哭、呼吸类型、上、下肢活动、觉醒状态来评价疼痛。

NIPS评分为6项评分的总和，最低分为0分，最高分为7分。

注意：如患儿病情较重以至于反应太弱或接受麻痹（镇痛）治疗时，可能获得假象的低评分。

14

早产儿疼痛评分量表（PIPP）

PIPP是根据早产儿特点专门设计的疼痛测量法，内容包括心率、血氧饱和度、三种面部活动、孕周和行为状态（如安静或睡眠）等。

PIPP评分为上述7项评分的总和，最低分为0分，最高分为21分,6分通常表示无疼痛，而12分表示中重度疼痛，得分越高，疼痛越显著。

15

（一）新生儿疼痛管理一般原则

对新生儿的疼痛应给予重视，新生儿一旦显示疼痛的迹象就应该给予相应的镇痛处理。医务人员对新生儿疼痛有义务评价、预防和处理。

对能引起成人疼痛的诊疗操作也必然会引起新生儿和早产儿的疼痛。

与大年龄组相比，新生儿对长期的疼痛刺激更为敏感。

16

（一）新生儿疼痛管理一般原则

恰当的镇痛能够降低临床并发症和降低死亡率。

在多数医疗场合，综合应用多种措施(环境、行为、药物)能够预防、减轻和消除新生儿疼痛。

镇静药物没有镇痛作用，可能会掩盖新生儿对疼痛

的反应。

17

（二）新生儿疼痛干预措施

1.尽量减少疼痛性操作

2.非药物性镇痛治疗

3.药物性镇痛

18

1、尽量减少疼痛性操作

①由熟练的医护人员实施侵入性操作；

②集中操作；

③留置PICC导管或动脉导管用以输液或抽血减少反复

穿刺给患儿造成的痛苦；

④尽量使用静脉采血而不是足跟采血，因足跟采血较静

脉采血更为疼痛；

⑤尽量使用无创监护技术，如呼吸机辅助呼吸患儿采用

经皮二氧化碳分压监测（Tcco2）

19