结核病暴发案例
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结核病筛查和 聚集性疫情处置
吴琍敏 杭州市疾控中心结防所 所长 主任医师
疫情流行现状
2001-2009 年全国法定传染病报告发病人数前三位
1400000 1200000 1000000 800000 600000 400000 200000 0
2001 年 2002 年 2003年 2004年 2005年 2006 年 2007 年 2008年 2009年
面临新的挑战。
病人发现的困难影响因素多
生物学因素： 感染人群巨大 一生中任何时候均可发病 发病早期无症状 症状特异性不高 自限性疾病 影响发现的因素多
学生是一个特殊群体
学校是一个特殊群体，是结核病的高危人群，尤 其高校是一个来自不同环境、不同结核病疫情地 区的学生组成的集合体，人口高度集中，密度 大，住房拥挤，相互接触密切，流动的人群量 大，均增加了结核病暴露、感染、发病的危险， 客观上具备结核病流行的条件。 大学生到校后，环境的巨大变化，贫困学生营养 的不足，学习任务的繁重、加之学生正处于青春 期后结核病的高发年龄段、免疫功能不稳定、集 体生活，这都是大学生结核病多发的因素 。
6 ．学校在新生入学时体检，至毕业前没有 定期体检制度，时间间隔较长，已筛查出有 肺结核病的学生多数症状不明显,不查就不能 及时发现病人。 。
卫生部教育部发文
关于《加强学校结核病防控工作》的通知 卫生 部教育部联合发文（2003）
关于印发《中小学生健康体检管理办法》的通知
卫医发〔2008〕37号
散发病例的筛查
1、做好结核病例的确诊
对学校师生中因症就诊或转诊的肺结核可疑症状者 要详细询问病史、既往诊疗史等，按照《指南》的 诊断程序进行拍摄胸片和痰涂片检查，必要时进行 痰培养作出明确诊断。
对确诊的病人要与学校进行核实，并根据病人情况 评估是否造成周围人群的感染，是否需要开展密切 接触者的筛查。（如果病人是菌阳、空洞、干酪性 肺炎、血播、明显活动性病灶以及明显结核病症状 的病人需要筛查。）
同一传染源感染多数人与发生多数患者
没有本质不同，只是时间先后，发现早 晚不同。早期为集团感染阶段，诊断发 现延迟就出现患者。
集团感染与暴发流行
集团感染和暴发流行可以看成是同义词，
暴发流行必然发生于集团感染之后。如集团感
染未能及早发现，则将构成多数人发病，此时
诊断则多称之为暴发流行。实际上暴发流行是
春期，免疫功能不稳定，学习紧张，自我保
护意识差，容易感染、发病。
3．发病的学生来自全省各地以及其他省份， 学生就诊时，提供的仅是当地家庭地址，有
关医疗单位在传染病报告时只能根据学生提
供的家庭地址报到当地所属疾控中心，而传
染病管理是属地化管理，各地之间、各省之
间缺乏沟通联系。导致学校所在辖区的疾控 部门未能及时全面地掌握该校学生发病情况。
/通用格式
2006 年
2007
2008
2009
2010
年
年
年
年
年
5
2010年流调患病率特征
15岁及以上人群
肺结核患病率：459/10万 患者数：499万
结核病疫情地区间差异明显
西部地区较高，分别是中部和东部地区的1.7倍和 2.4倍 农村地区是城镇地区的1.6倍
占43.1%
无症状患者所占比例较高
够。
已经发现的患者规则服药率仅为59%，服药依从性有待提 高。 公众结核病防治知识知晓率仅为57%，需要全社会共同参与 结核病防治健康教育工作。
我国的疫情形势
可以概括为“三个没有改变”：
一是结核病患病和死亡人数在甲乙类法定报告
传染病中占据首位的情况没有改变。
二是结核病感染人数多、患病人数多、新发患 者多、死亡人数多、农村患者多、耐药患者多 的“六多”情况没有改变。 三是我国每年结核病患者数居全球第二位的位 次没有改变。
关于《进一步规范学校结核病防控工作》的通知
卫办疾控发〔2009〕53号
关于印发《学校结核病防控工作规范（试行）》
的通知 卫办疾控〔2010〕133号
结核病暴发的定义
某一集团，某一地区，在一定时期内 由同一传染源感染，发生较一般预想要多 的结核病患者的情况，称为“结核病暴发 流行”，结核病集团暴发。
4 ．学校医务室对有症状的学生转诊后诊治 情况未及时追踪、医药费报销时学生病情登 记管理不全，对已患涂阳肺结核病的学生复 学未把好关，医务人员和管理人员本身缺乏 结核病防治知识，对一段时期内发生的多例
结核病人未能引起足够警惕，未及时上报。
5 ．督导员对结核病人的督导管理及指导不 够到位，未督促涂阳病例的密切接触者检查。
密切接触者的筛查
结核病病例的密切接触者：是指与结核病病例直接接 触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学等。 筛查密切接触者的级别确定：针对指示病例(即被结防 机构确诊的涂阳肺结核病人) 出现咳嗽、咳痰等肺结 核可疑症状后的工作、学习经历，确定接触者范围。 并根据接触方式、接触程度和接触时间，将接触者划 分成Ⅰ级(密切接触者，如同宿舍、同一教室的小班同 学、经常见面接触的朋友老乡等)、Ⅱ级(一般接触 者，如住在同一楼层的其他人员、上过大班课的同学 等)以及Ⅲ级(偶尔接触者)。准确记录接触者的年级、 班次、学生名单以及与指示病例的接触方式和接触时 间。
按上述程序筛查够吗？
还需特别注意的是什么？
疫情调查的目的是什么？
查明疾病暴发的原因及影响因素
如何早期发现？
新生入学结核病必检
密切接触者筛查
晨检 因病缺课调查、登记、追踪结果
健康教育
卫生部规定
结核病病例的密切接触者是指与结核病病例直接 接触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学。 如果在同班、同宿舍师生筛查中新发现了1例及 以上结核病病例，需将密切接触者筛查范围扩大 至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生；同 时，要对与病例密切接触的家庭成员进行筛查。
如果在同班、同宿舍师生（ Ⅰ级）筛查中新发现
了1例及以上结核病病例，需将密切接触者筛查范
围扩大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生
（ Ⅱ级）；同时，要对与病例密切接触的家庭成
员进行筛查。 （2010〕133号文件要求）
如果学习（工作）最小单位(如学校班级、集体宿 舍)前期筛查结核菌素试验PPD反应≥15mm超过 30%，应对相邻的最小单位(如学校班级、集体宿 舍)进行筛查，以此类推。
聚集性与暴发性的区别：一般大家常规是通用
的，描述的对象是相同的。但严格的讲两者还是 有细微的差别。其细微处在于：
发现多例传染性病例没有定论前讲“聚集性”， 通过循证调查与统计学分析定论后讲“暴发”； 局部集中出现的病人具有相同症状，称“聚集 性”，调查原因，具有“同源性”，才能称“暴 发”；
学校的问题
一些学校领导对结核病防治工作的重要性认识 不足； 学校卫生防病机构设置不力及职责不清，特别 是一些学校不断扩招，而对卫生防病机构的专 业技术人员的配备和经费投入的严重不足； 学校不能有效配合辖区疾病控制中心的技术指 导以及实施国家结核病防治策略的技术能力薄 弱等，都是我省学校结核病疫情较严重的重要 原因。
医疗机构问题
没有发生过学校疫情暴发的地区，对学校结核
病的危害认识不足，源自文库视不够；
部门间没有建立起有效的协作机制；
学校结核病防治服务体系未建立或不完善 ；
学校传染病防治工作执法监督还是空白；
健康教育宣传不够； 执行国家有关政策文件措施还不到位。
杭州聚集性疫情发生原因分析
1 ．人感染结核菌后无明显症状，极具隐蔽 性，结核病发病的潜伏期长，少则数月，长
了工作的被动。
为什么?
为什么学校结核病疫情频发
客观原因：我国是一个结核病高负担国家，存在 大量的传染源、潜性感染者以及易感人群。具体 表现在：
结核病控制环节难以有效阻断； 结核病病人及时发现存在许多困难因素； 潜性感染者难以阻止其发病； 易感人群没有很好的保护措施； 目前实施DOTS质量有待进一步提高；
因此严格意义上的“暴发”应该是“客观”的； “聚集性”则是“主观”的。
怀疑结核病暴发，必须进行处理的情况有：
1、在危险人群中发生排菌患者时；
2、在某集团内结核病患者多发时。
注：这里所谓危险人群是指万一有排菌病人发生
时，使周围多数人被感染的可能性较大的职业
或一定的群体。如：大、中、小学，监狱，幼
儿园、幼托机构的工作人员，医护人员，新兵 等。
如果Ⅰ级接触者的反应率明显高于一般水平（即该 校既往的PPD阳性或强反应率水平），说明在该级 别接触者中已构成传播。需要立即对Ⅱ级接触者进 行监测。
如果Ⅱ级接触者的阳性或强反应率与一般水平无 明显差异，则监测终止，结论为感染传播主要发 生在Ⅰ级接触者范围内。对发现的病人按照结核 病控制规划进行治疗管理，对强反应者特别是Ⅰ 级接触者中的强反应者进行尽可能全面覆盖的化 学预防。 如果Ⅱ级接触者的反应率明显高于一般水平，说 明在该级别接触者中也已构成传播。需要立即对 Ⅲ级接触者进行监测，其处理方法同上。
前最具 有传染 危险性 ，肺结核病人的家属
（尤其是儿童）、与病人密切接触者，在通
风不良环境中极易受到结核菌感染，且易造
成传播。
学生普遍缺乏结核病防治知识，有可疑肺结
核症状时没有及时就诊，而个别医疗单位延
误诊断，未及时发现和治疗传染源，延长了
传染期。且患者仍上学，与易感者密切接触，
增加了周围学生被感染的机会，学生处于青
集团感染的继续和发展，可以说集团感染与暴
发流行是两个不同阶段，是结核病流行中一种
特殊形式。
结核病聚集性疫情： 一般是指在托幼机构、 学校等集体单位的同一宿舍、同一班级或同 一个院系在较短的时期内（30天内、3个月 内）发现3例及以上有流行学关联的肺结核 患者。或肺结核患者所在单位的结核菌素试 验的阳性反应率异常升高（增高2倍及以 上）。 流行病学关联是指肺结核患者之间有明确的 接触史。
h
乙肝 肺结核 痢疾 梅毒
2001-2009 年全国法定传染病报告死亡人数前三位
7000
6000
5000 4000 3000
2000
肺结核 狂犬病 乙肝 艾滋病
1000 0
1997-2010年全国肺结核疫情报告的变化
/通用格式 报告发病数 /通用格式 报 /通用格式 告 发 病 /通用格式 数 （ 例 /通用格式 ） /通用格式 /通用格式 /通用格式 1997 年 1998 年 1999 年 2000 年 2001 年 2002 年 2003 年 2004 年 2005 /通用格式 报告发病率 /通用格式 报 告 发 /通用格式 病 率 （ /通用格式 万 ） /通用格式 1/10 /通用格式
则几年，甚至十几年，无固定性。在一个群
体中，陆续发病，起病缓慢，常见症状与感
冒、支气管炎、肺炎相似，易误诊误治。因
此，传染和暴发往往不容易被及时发现。暴
发疫情往往是一年后才发现。
2．医师和患者对结核病漠不关心、疏忽大意 传染危险性增加，传染期延长。排菌的肺结 核患者，在明确诊断、得到正规合理治疗以
老年人患病率高，患者中劳动力人口所占比例 较大
2010年流调结果
肺结核疫情地区间差异显著。西部地区传染性肺结核患病率 约为中部地区的1.7倍和东部地区的2.4倍；农村地区患病率约 为城镇地区的1.6倍。 肺结核患者耐多药率为6.8%，与其他国家相比仍十分严重。 肺结核患者中有症状者就诊比例仅为47%，患者重视程度不
筛查范围确定的另一种方法
首先对Ⅰ级接触者进行PPD监测，监测发现的PPD强 反应者以及有可疑肺结核症状者进一步进行X线胸片 检查和痰结核菌检查以排除或确诊活动性肺结核 （如果成人PPD可与X线同时检查）。
如果Ⅰ级接触者的阳性或强反应率与一般水平无明 显差异，则监测终止，结论为未发现构成明显传 播。对指示病例按照结核病控制规划进行治疗管 理，对强反应者进行自愿原则的化学预防。
由于不加注意而被遗漏的集团感染并 不少见。因年轻人中多数是已感染者，由 于结核病发病率高，即使发生了集团感染 事例也不引起注意，就是注意到了也没有 人报告。
2009年据卫生部新闻发言人毛群安介绍,我 国部分地区今年以来先后报告发生学校结 核病暴发疫情或聚集性病例。3起学校结核 病暴发疫情在发现、报告、处理等环节都 存在一些问题,影响了疫情的及时控制,造成
吴琍敏 杭州市疾控中心结防所 所长 主任医师
疫情流行现状
2001-2009 年全国法定传染病报告发病人数前三位
1400000 1200000 1000000 800000 600000 400000 200000 0
2001 年 2002 年 2003年 2004年 2005年 2006 年 2007 年 2008年 2009年
面临新的挑战。
病人发现的困难影响因素多
生物学因素： 感染人群巨大 一生中任何时候均可发病 发病早期无症状 症状特异性不高 自限性疾病 影响发现的因素多
学生是一个特殊群体
学校是一个特殊群体，是结核病的高危人群，尤 其高校是一个来自不同环境、不同结核病疫情地 区的学生组成的集合体，人口高度集中，密度 大，住房拥挤，相互接触密切，流动的人群量 大，均增加了结核病暴露、感染、发病的危险， 客观上具备结核病流行的条件。 大学生到校后，环境的巨大变化，贫困学生营养 的不足，学习任务的繁重、加之学生正处于青春 期后结核病的高发年龄段、免疫功能不稳定、集 体生活，这都是大学生结核病多发的因素 。
6 ．学校在新生入学时体检，至毕业前没有 定期体检制度，时间间隔较长，已筛查出有 肺结核病的学生多数症状不明显,不查就不能 及时发现病人。 。
卫生部教育部发文
关于《加强学校结核病防控工作》的通知 卫生 部教育部联合发文（2003）
关于印发《中小学生健康体检管理办法》的通知
卫医发〔2008〕37号
散发病例的筛查
1、做好结核病例的确诊
对学校师生中因症就诊或转诊的肺结核可疑症状者 要详细询问病史、既往诊疗史等，按照《指南》的 诊断程序进行拍摄胸片和痰涂片检查，必要时进行 痰培养作出明确诊断。
对确诊的病人要与学校进行核实，并根据病人情况 评估是否造成周围人群的感染，是否需要开展密切 接触者的筛查。（如果病人是菌阳、空洞、干酪性 肺炎、血播、明显活动性病灶以及明显结核病症状 的病人需要筛查。）
同一传染源感染多数人与发生多数患者
没有本质不同，只是时间先后，发现早 晚不同。早期为集团感染阶段，诊断发 现延迟就出现患者。
集团感染与暴发流行
集团感染和暴发流行可以看成是同义词，
暴发流行必然发生于集团感染之后。如集团感
染未能及早发现，则将构成多数人发病，此时
诊断则多称之为暴发流行。实际上暴发流行是
春期，免疫功能不稳定，学习紧张，自我保
护意识差，容易感染、发病。
3．发病的学生来自全省各地以及其他省份， 学生就诊时，提供的仅是当地家庭地址，有
关医疗单位在传染病报告时只能根据学生提
供的家庭地址报到当地所属疾控中心，而传
染病管理是属地化管理，各地之间、各省之
间缺乏沟通联系。导致学校所在辖区的疾控 部门未能及时全面地掌握该校学生发病情况。
/通用格式
2006 年
2007
2008
2009
2010
年
年
年
年
年
5
2010年流调患病率特征
15岁及以上人群
肺结核患病率：459/10万 患者数：499万
结核病疫情地区间差异明显
西部地区较高，分别是中部和东部地区的1.7倍和 2.4倍 农村地区是城镇地区的1.6倍
占43.1%
无症状患者所占比例较高
够。
已经发现的患者规则服药率仅为59%，服药依从性有待提 高。 公众结核病防治知识知晓率仅为57%，需要全社会共同参与 结核病防治健康教育工作。
我国的疫情形势
可以概括为“三个没有改变”：
一是结核病患病和死亡人数在甲乙类法定报告
传染病中占据首位的情况没有改变。
二是结核病感染人数多、患病人数多、新发患 者多、死亡人数多、农村患者多、耐药患者多 的“六多”情况没有改变。 三是我国每年结核病患者数居全球第二位的位 次没有改变。
关于《进一步规范学校结核病防控工作》的通知
卫办疾控发〔2009〕53号
关于印发《学校结核病防控工作规范（试行）》
的通知 卫办疾控〔2010〕133号
结核病暴发的定义
某一集团，某一地区，在一定时期内 由同一传染源感染，发生较一般预想要多 的结核病患者的情况，称为“结核病暴发 流行”，结核病集团暴发。
4 ．学校医务室对有症状的学生转诊后诊治 情况未及时追踪、医药费报销时学生病情登 记管理不全，对已患涂阳肺结核病的学生复 学未把好关，医务人员和管理人员本身缺乏 结核病防治知识，对一段时期内发生的多例
结核病人未能引起足够警惕，未及时上报。
5 ．督导员对结核病人的督导管理及指导不 够到位，未督促涂阳病例的密切接触者检查。
密切接触者的筛查
结核病病例的密切接触者：是指与结核病病例直接接 触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学等。 筛查密切接触者的级别确定：针对指示病例(即被结防 机构确诊的涂阳肺结核病人) 出现咳嗽、咳痰等肺结 核可疑症状后的工作、学习经历，确定接触者范围。 并根据接触方式、接触程度和接触时间，将接触者划 分成Ⅰ级(密切接触者，如同宿舍、同一教室的小班同 学、经常见面接触的朋友老乡等)、Ⅱ级(一般接触 者，如住在同一楼层的其他人员、上过大班课的同学 等)以及Ⅲ级(偶尔接触者)。准确记录接触者的年级、 班次、学生名单以及与指示病例的接触方式和接触时 间。
按上述程序筛查够吗？
还需特别注意的是什么？
疫情调查的目的是什么？
查明疾病暴发的原因及影响因素
如何早期发现？
新生入学结核病必检
密切接触者筛查
晨检 因病缺课调查、登记、追踪结果
健康教育
卫生部规定
结核病病例的密切接触者是指与结核病病例直接 接触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学。 如果在同班、同宿舍师生筛查中新发现了1例及 以上结核病病例，需将密切接触者筛查范围扩大 至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生；同 时，要对与病例密切接触的家庭成员进行筛查。
如果在同班、同宿舍师生（ Ⅰ级）筛查中新发现
了1例及以上结核病病例，需将密切接触者筛查范
围扩大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生
（ Ⅱ级）；同时，要对与病例密切接触的家庭成
员进行筛查。 （2010〕133号文件要求）
如果学习（工作）最小单位(如学校班级、集体宿 舍)前期筛查结核菌素试验PPD反应≥15mm超过 30%，应对相邻的最小单位(如学校班级、集体宿 舍)进行筛查，以此类推。
聚集性与暴发性的区别：一般大家常规是通用
的，描述的对象是相同的。但严格的讲两者还是 有细微的差别。其细微处在于：
发现多例传染性病例没有定论前讲“聚集性”， 通过循证调查与统计学分析定论后讲“暴发”； 局部集中出现的病人具有相同症状，称“聚集 性”，调查原因，具有“同源性”，才能称“暴 发”；
学校的问题
一些学校领导对结核病防治工作的重要性认识 不足； 学校卫生防病机构设置不力及职责不清，特别 是一些学校不断扩招，而对卫生防病机构的专 业技术人员的配备和经费投入的严重不足； 学校不能有效配合辖区疾病控制中心的技术指 导以及实施国家结核病防治策略的技术能力薄 弱等，都是我省学校结核病疫情较严重的重要 原因。
医疗机构问题
没有发生过学校疫情暴发的地区，对学校结核
病的危害认识不足，源自文库视不够；
部门间没有建立起有效的协作机制；
学校结核病防治服务体系未建立或不完善 ；
学校传染病防治工作执法监督还是空白；
健康教育宣传不够； 执行国家有关政策文件措施还不到位。
杭州聚集性疫情发生原因分析
1 ．人感染结核菌后无明显症状，极具隐蔽 性，结核病发病的潜伏期长，少则数月，长
了工作的被动。
为什么?
为什么学校结核病疫情频发
客观原因：我国是一个结核病高负担国家，存在 大量的传染源、潜性感染者以及易感人群。具体 表现在：
结核病控制环节难以有效阻断； 结核病病人及时发现存在许多困难因素； 潜性感染者难以阻止其发病； 易感人群没有很好的保护措施； 目前实施DOTS质量有待进一步提高；
因此严格意义上的“暴发”应该是“客观”的； “聚集性”则是“主观”的。
怀疑结核病暴发，必须进行处理的情况有：
1、在危险人群中发生排菌患者时；
2、在某集团内结核病患者多发时。
注：这里所谓危险人群是指万一有排菌病人发生
时，使周围多数人被感染的可能性较大的职业
或一定的群体。如：大、中、小学，监狱，幼
儿园、幼托机构的工作人员，医护人员，新兵 等。
如果Ⅰ级接触者的反应率明显高于一般水平（即该 校既往的PPD阳性或强反应率水平），说明在该级 别接触者中已构成传播。需要立即对Ⅱ级接触者进 行监测。
如果Ⅱ级接触者的阳性或强反应率与一般水平无 明显差异，则监测终止，结论为感染传播主要发 生在Ⅰ级接触者范围内。对发现的病人按照结核 病控制规划进行治疗管理，对强反应者特别是Ⅰ 级接触者中的强反应者进行尽可能全面覆盖的化 学预防。 如果Ⅱ级接触者的反应率明显高于一般水平，说 明在该级别接触者中也已构成传播。需要立即对 Ⅲ级接触者进行监测，其处理方法同上。
前最具 有传染 危险性 ，肺结核病人的家属
（尤其是儿童）、与病人密切接触者，在通
风不良环境中极易受到结核菌感染，且易造
成传播。
学生普遍缺乏结核病防治知识，有可疑肺结
核症状时没有及时就诊，而个别医疗单位延
误诊断，未及时发现和治疗传染源，延长了
传染期。且患者仍上学，与易感者密切接触，
增加了周围学生被感染的机会，学生处于青
集团感染的继续和发展，可以说集团感染与暴
发流行是两个不同阶段，是结核病流行中一种
特殊形式。
结核病聚集性疫情： 一般是指在托幼机构、 学校等集体单位的同一宿舍、同一班级或同 一个院系在较短的时期内（30天内、3个月 内）发现3例及以上有流行学关联的肺结核 患者。或肺结核患者所在单位的结核菌素试 验的阳性反应率异常升高（增高2倍及以 上）。 流行病学关联是指肺结核患者之间有明确的 接触史。
h
乙肝 肺结核 痢疾 梅毒
2001-2009 年全国法定传染病报告死亡人数前三位
7000
6000
5000 4000 3000
2000
肺结核 狂犬病 乙肝 艾滋病
1000 0
1997-2010年全国肺结核疫情报告的变化
/通用格式 报告发病数 /通用格式 报 /通用格式 告 发 病 /通用格式 数 （ 例 /通用格式 ） /通用格式 /通用格式 /通用格式 1997 年 1998 年 1999 年 2000 年 2001 年 2002 年 2003 年 2004 年 2005 /通用格式 报告发病率 /通用格式 报 告 发 /通用格式 病 率 （ /通用格式 万 ） /通用格式 1/10 /通用格式
则几年，甚至十几年，无固定性。在一个群
体中，陆续发病，起病缓慢，常见症状与感
冒、支气管炎、肺炎相似，易误诊误治。因
此，传染和暴发往往不容易被及时发现。暴
发疫情往往是一年后才发现。
2．医师和患者对结核病漠不关心、疏忽大意 传染危险性增加，传染期延长。排菌的肺结 核患者，在明确诊断、得到正规合理治疗以
老年人患病率高，患者中劳动力人口所占比例 较大
2010年流调结果
肺结核疫情地区间差异显著。西部地区传染性肺结核患病率 约为中部地区的1.7倍和东部地区的2.4倍；农村地区患病率约 为城镇地区的1.6倍。 肺结核患者耐多药率为6.8%，与其他国家相比仍十分严重。 肺结核患者中有症状者就诊比例仅为47%，患者重视程度不
筛查范围确定的另一种方法
首先对Ⅰ级接触者进行PPD监测，监测发现的PPD强 反应者以及有可疑肺结核症状者进一步进行X线胸片 检查和痰结核菌检查以排除或确诊活动性肺结核 （如果成人PPD可与X线同时检查）。
如果Ⅰ级接触者的阳性或强反应率与一般水平无明 显差异，则监测终止，结论为未发现构成明显传 播。对指示病例按照结核病控制规划进行治疗管 理，对强反应者进行自愿原则的化学预防。
由于不加注意而被遗漏的集团感染并 不少见。因年轻人中多数是已感染者，由 于结核病发病率高，即使发生了集团感染 事例也不引起注意，就是注意到了也没有 人报告。
2009年据卫生部新闻发言人毛群安介绍,我 国部分地区今年以来先后报告发生学校结 核病暴发疫情或聚集性病例。3起学校结核 病暴发疫情在发现、报告、处理等环节都 存在一些问题,影响了疫情的及时控制,造成