烧伤现场急救处理.ppt

深II度创面
III度创面
判断烧伤深度的注意事项
▪ 人体不同部位，皮肤厚度不一。因而同一条 件下的烧伤所引起的损伤深度也不一样。
▪ 同一部位的皮肤、因年龄、性别和职业等不 同，其厚度也不一 。
▪ 烧伤原因不同、临床表现也不尽一致。 ▪ 皮肤的隔热作用较大，散热也慢。烧伤发生
后，虽然脱离了热源，但在一段时间内热力 仍可继续渗透，使创面加深 ，应动态估计。
1~2周左右愈合， 通常不留疤痕
深II度 III度
真皮深层，即 网状层
全层皮肤，甚 至伤及皮下组 织
痛觉较迟钝，亦有 水泡形成，基底红 白相间。
如无感染，3~4 周愈合，一般 留有疤痕
创面苍白、焦黄甚 至炭化，痛觉消失， 常见树枝状栓塞血 管网。
除非面积很小， 一般需手术植 皮
I度创面
浅II度创面
▪ 呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于 燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深 达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤 救治中的突出难题。
诊断标准
▪ 燃烧现场相对密闭。 ▪ 面颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤
者。 ▪ 鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水泡或
粘膜发白者。 ▪ 刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。 ▪ 声嘶、吞咽困难或疼痛者。 ▪ 呼吸困难或/和肺部可闻及哮鸣音。
烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主 要因素，也是进行治疗的重要依据。
烧伤面积
中国九分法 头面颈=1 9 双上肢=2 9 躯干 会阴=39 臀 双下肢=59＋1
口诀
“三三三头面颈， 五六七双上肢， 五七十三二十一， 十三十三会阴一。”
手掌法 ➢ 伤者本人五指并拢的手掌
占总面积的 1%
➢ 适合于小面积烧伤测量。
冲水作用
▪ 冲热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面 使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出和水肿。
▪ 化学烧伤的严重程度除与化学物质的性质和浓度外， 多与接触时间有关。因此均应大量清洁水冲洗至少 20分钟以上，可起到冲淡化学物质和冷疗的作用。 不可因等待获取中和剂而耽误冲洗时间。而且中和 反应可产生热量，可加深创面。
▪ 用身边不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅 速覆盖着火处，使与空气隔绝。
▪ 油点下落、钢水飞溅时应迅速隐蔽或利用衣 服等将身体遮盖，尤其是裸露部位。待油点 落尽后，将着火衣服迅速抛弃，并迅速离开 现场。
▪ 迅速离开不良现场，避免进一步操作或发生 吸入性损伤和窒息。
冲
▪ 立即用清洁的水冲洗 伤处或将伤处浸于水 中；如无法浸水可用 水湿的布敷于伤处。
烧伤深度
▪ 三度四分法 1.组织学划分 2.临床表现 3.预后 ▪ Ⅰ度红，Ⅱ度
泡，Ⅲ度皮肤 全死掉 ▪ 浅Ⅱ度是大泡、 深Ⅱ度是小泡
烧伤深度 伤及层次
临床表现
预后
I度
表皮浅层，生 局部发红，烧灼感， 3-7天后脱屑愈
发层健在
皮肤温度增高。 合，皮乳头层
红肿明显，疼痛剧 烈，可形成大水泡， 基底红润。
烧伤流行病学特点
▪ 以男性居多，男女比例约为3:1。 ▪ 均以中小面积占多数，约为80～85％。 ▪ 以暴露部位（头颈、手、四肢）居多。
死亡原因
▪ 吸入性损伤(inhalation injury) 。 ▪ 感染(infection) 。 ▪ 内脏功能衰竭(internal organ failure)。含多脏器功
吸入性损伤临床分度
病变范围
主要症状
主要体征
X线 血气分析
轻度 鼻、口、咽 咽部发干、疼痛 中度 喉、气管 声嘶、上气道梗阻 重度 支气管、肺泡 缺氧、呼吸窘迫
鼻毛烧焦 鼻咽部发红
气道梗阻 喘鸣、干啰音 干、湿性啰音
－－ 气管狭窄影 ±
肺水肿 低氧血症
二 烧伤现场急救
烧伤的急救
急救原则：
迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场； 正确处理创面，防止感染； 及时转送医院救治。
烧伤现场急救处理
华佗医院 周方明
一 烧伤基础
烧伤概念
▪ （狭义）指热力 ，包括热液（水，汤油等）、蒸气、 高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、 钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和/或粘 膜，严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，如肌肉、 骨、关节、甚至内脏。
▪ （广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组 织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习 惯将其统称烧伤。
▪ 头面部烧伤时应首先注意眼睛，尤其时角膜有无烧 伤，并优先予以冲洗。
冲洗方法
▪ 将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水 中。
▪ 水温以伤员能耐受为准，一般为5～20℃ 。 ▪ 冷疗的时间无明确限制，一般掌握到冷疗停
止后不再有剧痛为止，多需0．5～1小时。 ▪ 适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。
烧伤严重程度
▪ 轻度 总面积9％以下的Ⅱ度烧伤。
▪ 中度 总面积在10％～29％之间或Ⅲ度烧伤面积10 ％以下 。
▪ 重度 总面积在30％～49％之间或Ⅲ度面积在l0 ％～19％之间，或烧伤面积不足30％，但有下列情 况之一者：①全身情况严重或有休克；②复合伤(严 重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；③中、重 度呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及喉以下者)。
▪ 特重烧伤 总面积50％以上或Ⅲ度烧伤面积达20％ 以上者 ；或已有严重并发症。
烧伤的临床分期
——有一定的规律性，伤后不同的时期有不同主 导矛盾，呈现出一定的阶段性。
➢急性体液渗出期 （休克期） ➢感染期 ➢创面修复期 修复期 ➢康复期
吸入性肺损伤
▪ 以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧 伤。
能衰竭(multiple organ failure,MOF)。 ▪ 由于它们的第一个英文字母均为“I”，简称为“3I”。 ▪ 病死率依次为40％～80％；50％～60％；70％～
90％。
伤情评估
伤情评估包括以下几个方面
▪ 烧伤面积的估算。 ▪ 烧伤深度的估计 。 ▪ 烧伤严重程度分类。 ▪ 吸入性损伤。
烧伤的现场处理程序
▪灭 冲 脱 查 盖 送
灭
▪ 迅速灭火 ▪ 脱离现场 ▪ 避免进一步受伤
“灭火”——去除致伤源
▪ 用水将火浇灭，或跳入附近水池或河沟内。
▪ 迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。 禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防 造成头面部烧伤或吸入性损伤。不可用手扑 打火焰，以免手烧伤。