甲型H1N1流感的流行病学特征及预防控制_王善雨

2009年8月第16卷第15期研究进展甲型H1N1流感的流行病学特征及预防控制

王善雨1，高春玉1，姚新华2，石焕洲2

（1.空军后勤部卫生防疫队，北京100076；2.空军司令部门诊部防疫科，北京100842）

[摘要]目的：系统分析甲型H1N1流感的流行病学特征和预防控制措施。方法：采用回顾性与前瞻性相结合的方法，对文献资料和疫情形势进行总结分析。结果：甲型流感并非新发传染病，历史上曾有多次暴发或流行；此次A/H1N1流感为一种变异的“杂交”病毒引起，疫情来势凶猛，传播速度快，病毒攻击性强，尚无特效治疗药物和免疫疫苗，但综合防控措施对预防控制疫情十分有效。结论：甲型H1N1流感可防、可控、可治。

[关键词]甲型流行性感冒；A/H1N1流感；流行病学；预防控制

[中图分类号]R373.13[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2009）08（a）-037－03

首发于墨西哥的人感染A（H1N1）流感导致患者死亡的疫情，已迅速蔓延至全球，截至2009年5月10日，WHO已经确认全球29个国家和地区发现4379例甲型H1N1流感确诊病例，其中死亡50多例。我国内地5月11日中午也确诊1例患者，成为发现甲型H1N1流感确诊病例的第30个国家和地区。这次被世界卫生组织（WHO）确定为“具有国际影响的突发公共卫生事件”的甲型H1N1流感疫情，特别是病例逐日大幅增加的发展态势，可能促使WHO将再次提高流感大流行警告级别。我国已将其纳入法定乙类传染病和国境检疫传染病[1]。究竟甲型H1N1流感是什么样的疾病？怎样进行诊断和治疗？如何才能预防控制？本文拟结合有关研究成果和进展，对其流行病学特征进行简要介绍，以期为预防控制提供参考。

1疫情历史

“流感”是流行性感冒的简称，是一种古老、常见和多发的呼吸道疾病，也是人类至今尚不能控制的流行于全世界的病毒性传染病。100多年来，曾发生过1889、1918、1957和1968年4次世界性大流行。流感在我国流行的历史更悠久，虽然古代医书中没有“流行性感冒”的名称，但有瘟病、时行病、时气、风寒、风热、感冒甚至时行感冒的病名，根据其发病季节、传播方式、传播速度和临床症状的记载和描述，很可能就是目前的流行性感冒。

流感按照致病原不同，主要分为甲、乙、丙3个型别，其中甲型又可分为多个亚型。除此次发端于墨西哥的甲型H1N1流感外，近40年来，甲型流感病毒出现的多个新亚型（甲2、甲3、新甲1及甲5），也曾引起了局部暴发或世界范围内的流行。1976年2月，美国新泽西洲迪克斯堡新兵营中也发生过500多人被感染、13人发病、1人死亡的H1N1型猪流感事件；1977年新甲1型流感曾造成较大范围的流行；1986年，荷兰发现一起来源于禽类的H1N1型猪流感病毒并发展成肺炎的患者；1988年，北美地区曾出现猪流感人际间传播的迹象，在接触过一例猪流感病例的医护人员中出现轻微流感样症状，并在血清中检测出猪流感抗体。但与此次疫情不同的是，以往出现的甲型流感病例的感染途径主要为猪感染人，且少有死亡患者[2，9]。1997年和2004年发生的人感染高致病性H5N1禽流感，更是引起了世界范围内的高度关注。由此可见，甲型流感已成为严重威胁人类健康的全球性传染病。

关于人类甲型流感病毒新亚型的起源问题，有几种不同的假说，如无止境变异学说、重复循环学说、动物源学说等。目前有越来越多的证据支持动物源学说，即认为人类甲型流感病毒新亚型是直接来自动物流感，或是由人与动物的流感病毒杂交而来。大量研究结果表明，人与家畜、家禽和野鸟间的甲型流感病毒能自然感染，且分布面广、品种复杂。文献检索发现，早有关于流感病毒甲、乙、丙3个型均可自然感染猪的调查和猪具有人的不同亚型流感抗体并可分离出与人流感流行毒株抗原近似的病毒的研究报道，有力证明和支持了人类流感与动物流感的渊源关系。科学家对1918年世界流感大流行的原因调查发现，是禽流感病毒先在1910年感染了猪，逐渐进化成猪流感病毒，然后由猪将病毒传染给人类，造成人类历史上第一次有记载的最为严重的流行。1957年和1968年流行的H2N2和H3N2型流感病毒是人类与禽类流感病毒同时或先后感染了猪，并在猪的体内发生基因重配，形成了禽-人流感病毒的混合型，又从猪身上感染到人类，并引起人类流感流行[2~3]。

2病原学特点

甲型流感病毒中的猪流感病毒属正黏病毒科，抗原式原名为Hsw1N1，现名为H1N1，与人流感病毒甲0型、甲1型同属一个亚型。病毒体由8个片段的单股RNA基因组、类脂质糖类组成。病毒颗粒分内、中、外三层，内层含有核蛋白质

[8]潘丽华,纪学芹.妊娠期高血压疾病患者子宫动脉及胎儿脐动脉的血

流动力学观察[J].中国现代医生,2008,46(32):5-6.

[9]曾素清.脐动脉血流速率异常对高危妊娠的预测[J].中国医药导报,

2005,2(15):82-83.

[10]刘贵鹏,李辉,于晶,等.子宫动脉超声多普勒血流监测在妊娠期高血

压疾病中的临床价值[J].中国医科大学学报,2006,35(4):423-424. [11]Costa SL,Proctor L,Dodd JM,et al.Screening for placental insuffi-

ciency in high-risk pregnancies:is earlier better?[J].Placenta,2008,29

(12):1034-1040.[12]Yazicioglu HF,Aygun M,Ozyurt ON,et al.Bilateral uterine artery

Doppler during the first trimester scan:Is it really useful in prediction of preeclampsia in a low risk population?[J].Ultrasound Obstet Gy-necol,2003,22(1):75-79.

[13]Spencer K,Christina KHY,Nicholas J,et al.Prediction of pregnancy

complications by first-trimester maternal serum PAPP-A and free B-hCG and with second-trimester uterine artery Doppler[J].Prenat Diagn, 2005,25(10):949-953.

（收稿日期：2009-06-04）

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