医学基础知识重点：诊断学之心源性呼吸困难
诊断学各章节重点
加油驿站七诊断学各章节重点（1～6周）第一篇问诊第二章1.问诊的内容。
第四章常见症状第一节发热1.发热；吸收热；内源性致热原；热型；稽留热的定义。
2.致热原的分类。
3.各种热型及临床意义。
4.发热分度。
第三节水肿1.水肿的定义2.水肿发生的主要因素3.心，肾，肝源性水肿发生机制与特点4.心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点第四节咳嗽与咳痰咳嗽咳痰的病因及临床表现第五节喀血喀血常见病因及诊断要点第七节发绀1.发绀的定义2.发绀的病因及分类第八节呼吸困难1.呼吸困难概念2.肺源性呼吸困难得发生机制及临床特点3.心源性（左心衰）呼吸困难得发生机制及临床特点4.夜间阵发性呼吸困难得机制5.kussaul呼吸的特点第二篇体格检查第一章基本方法触诊方法；叩诊方法（直接，间接）；叩诊音第二章一般检查1.测量体温的3种方法（口，肛，腋）及其正常值2.表浅淋巴结分布第三章头部1.甲状腺功能亢进眼症2.眼球运动检查方法3.对光反射，集合反射4.扁桃体增大的分度第四章颈部1.甲状腺检查方法及分度2.气管检查方法；偏移的临床意义第五章胸部及肺检查第一节至第三节1.语音振颤的产生机理及临床意义2.肺下界的叩诊方法及临床意义3.正常呼吸音的产生机理，听诊部位4.啰音的产生机理及临床意义第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征心电图篇一、临床心电学的基本知识1、额面六轴系统2、心电图导联体系3、常规12导联体系包括：标准肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ；加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF；胸导联V1 ～V6二、心电图测量1、等电位线2、心率的测量3、各波段振幅和时间的测量4、平均心电轴测定方法：目测法（主要）、作图法、查表法正常心电轴范围为--300～+900之间，Ⅰ、Ⅲ导联主波方向口对口向左走、尖对尖向右偏。
5、正常心电图波形特点和正常值P512-5146、心房、心室肥大7、右心房肥大的诊断标准和临床意义8、右心室肥厚的诊断标准和临床意义9、心肌缺血与ST—T改变10、心肌缺血的心电图类型：缺血型心电图改变和损伤型心电图改变及临床意义五、心肌梗死1 、心梗分期2、心梗三大心电特征3、异常Q波诊断标准4、缺血性T波特征5、损伤型ST段特征6、心绞痛心电变化特征7、前间壁、下壁心梗异常Q波导联8、诊断心梗最有价值的波形：坏死性Q波第二临床学院05级眼耳鼻喉口皮法级委学习部学习小组2 008-4-8（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
诊断学考试重点总结完整
诊断学考试重点总结完整《诊断学》重点1.症状：患者病后对机体生理功能异常的自躯体验和感受2.体征：患者体表或内部结构发生可察觉的改变3.咨询诊的内容：普通项目、主诉、现病史、既往史、系统回忆、个人史、婚姻史、月经史与生育史、家族史4.主诉：患者感觉最要紧的痛苦或最明显的症状和体征，是本次就诊最要紧的缘故及持续时刻5.现病史的内容：①起病的事情与发病时刻②要紧症状的特点③病因与诱因④病情进展与演变⑤伴随症状⑥治疗通过⑦病后普通事情6.发热：机体体温升高明出正常范围，分度：低热37.3~38℃，中等度热38.1~39℃，高热39.1~41℃，超高热41℃以上。
热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热（布氏杆菌病）、回归热（霍奇金病）、别规则热（结核病、风湿热、支气管肺炎） 7.稽留热：体温恒定的维持在39-40℃以上的高温水平，达数日或数周，24h 内体温波动别超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期8.弛张热：又称败血症热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等9.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速落至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热与无热反复交替，见于疟疾、急性肾盂肾炎10.发热的缘故：①感染性发热：病原体代谢产物或毒素作为发热激活物经过激活单核细胞产生内生致热源细胞，释放内生致热源而导致发热(细菌最常见)②非感染性发热，如无菌性坏死物质的汲取（汲取热：由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的汲取，所致的无菌性炎症引起的发热），抗原-抗体反应，内分泌和代谢障碍，皮肤散热减少，体温调节中枢功能失常（中枢性发热的特点是高热无汗），自主神经功能紊乱等③缘故别明发热11.水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀12. 全身性水肿：心源性水肿、XXX性水肿、肝源性水肿、营养别良性水肿14.发绀：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫群改变的表现。
诊断学(名解+填空+简答+论述+重点+回顾)
诊断学基础一名词解释1、发热：致热源作用于抗体或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，体温升高超出正常范围的现象。
2、管型：在一定条件下，肾脏滤出的蛋白质、细胞或碎片在远曲肾小管、集合管中凝固形成的圆柱形蛋白聚体。
可随尿排出，尿中多量出现是肾脏病变的主要特征。
3、脉搏短绌：当心房颤动时，脉率少于同时测定的心率的脉搏脱落现象。
4、主诉：患者本次就诊感受最明显、最重要的症状或体征，也即本次就诊的最主要原因。
5、啰音：呼吸音之外出现的病理性附加音。
6、镜下血尿：尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时平均每高倍视野红细胞大于3个。
7、发绀：血液中脱氧血红蛋白增多使皮肤粘膜呈青紫的现象。
8、奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。
9、紫癜：皮下出血直径为3~5mm。
10、黄疸：因胆红素代谢障碍，血中胆红素浓度增高并渗入组织，使巩膜、皮肤和黏膜等发生黄染的现象。
11、人工对比：对缺乏自然对比的组织、器官，人为地引入一定量的在密度上高于或低于它的物质使之产生对比。
12、移动性浊音：因体位不同而产生浊音区变动的现象，当腹腔内游离腹水在1000ml以上时可见，是检查腹腔内有无积液的重要方法。
13、肺野：含有空气的肺组织在胸片上所显示的透明区域。
14、症状：机体在患病状态下生理功能发生异常时病人的主观不适感、异常感觉或病态改变。
15、脑膜刺激征：脑膜或其附近病变波及脑膜时可刺激脊神经根使相应的肌群发生痉挛，当牵扯到这些肌肉时被检查者出现防御反应。
16、三凹征：在吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙的凹陷。
17、核左移：外周血杆状核或杆状核以上的幼稚粒细胞增多超过5%。
18、病理反射：锥体束病损时大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。
19、蛋白尿：尿蛋白含量大于100mg/L或150mg/24h时，尿蛋白定性试验呈阳性反应。
20、呼吸困难：患者感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、深度和节律的异常。
21、心脏杂音：在心音与额外心音之外出现的具有不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音。
心源性呼吸困难的护理措施
心源性呼吸困难的护理措施引言心源性呼吸困难是指由心脏疾病引起的呼吸困难症状。
这种症状常常发生在劳力后或夜间，严重影响患者的生活质量。
对于心源性呼吸困难患者，护理措施至关重要，能够帮助患者减轻症状、改善生活质量并延长寿命。
本文将介绍心源性呼吸困难的护理措施，以帮助护士更好地为患者提供专业的护理服务。
护理措施1. 体位调整心源性呼吸困难患者通常采用半卧位或坐位，以减轻肺充血和心脏负荷。
护士应帮助患者调整体位，并确保患者的头部略微抬高，保持呼吸通畅。
2. 呼吸辅助对于呼吸困难较为明显的患者，护士可采用辅助呼吸方式，如给予氧气吸入、使用呼吸机等。
在给予氧气吸入时，应监测患者的血氧饱和度，并根据需要调整氧气浓度。
3. 控制液体摄入量心源性呼吸困难患者往往伴有液体潴留，护士应监测患者的体重、尿量以及水肿情况，并严格控制患者的液体摄入量。
合理的液体管理有助于减轻心脏负荷，缓解呼吸困难症状。
4. 药物治疗药物治疗是心源性呼吸困难管理的重要手段之一。
护士应按照医生的嘱咐给予患者及时正确的药物治疗，并监测患者的病情变化。
常用的药物包括利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类药物等。
5. 饮食调节心源性呼吸困难患者应遵循低盐饮食，减少水肿和液体潴留。
护士应向患者提供健康的饮食指导，帮助患者合理调整饮食结构，减少高盐、高脂食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含纤维的食物。
6. 情绪支持心源性呼吸困难患者往往伴有焦虑、抑郁等负面情绪。
护士应给予患者情绪支持，与其建立良好的沟通和信任关系，鼓励患者积极面对疾病，提高生活质量。
7. 定期随访心源性呼吸困难患者需要定期随访，确保病情稳定并及时调整治疗方案。
护士应定期与患者进行面对面的交流，了解病情变化，并在需要时向医生及时报告。
结论心源性呼吸困难对患者的身心健康造成了严重影响。
护理措施是管理这种疾病不可或缺的一部分，能够帮助患者减轻症状、提高生活质量。
通过体位调整、呼吸辅助、控制液体摄入量、药物治疗、饮食调节、情绪支持和定期随访等护理措施，可以有效管理心源性呼吸困难，延长患者的寿命并提供更好的生活质量。
医学基础知识-诊断学-呼吸困难发病机制及表现-
医学基础知识—诊断学—呼吸困难发生机制
呼吸困难发生机制及临床表现
一、肺源性呼吸困难
主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起，临床上主要为三种类型。
1）吸气性呼吸困难：表现为胸骨上窝，锁骨上窝和肋间隙凹陷，主要原因是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加导致的。
2）呼气性呼吸困难：表现为呼气困难，呼气缓慢，呼吸时间明显延长，主要是由于肺泡弹性减弱和小支气管的痉挛或炎症所致。
3）混合型呼吸困难：表现为吸气和呼气都费力，呼吸频率加快，深度加快，可伴有呼吸音异常或支气管病理性呼吸音，主要是由于肺和胸膜病变使呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。
二、心源性呼吸困难
主要是由左心衰竭和右心衰竭引起的，尤其是左心衰竭时呼吸困难更为严重。
左心衰竭引起呼吸困难的发病机制主要有：①肺淤血，使气体弥散功能降低，②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过刺激迷走神经反射兴奋呼吸中枢，③肺泡弹性减退，使肺泡减少，④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。
三、中毒性呼吸困难
中毒性呼吸困难分一般分为三种情况，第一种情况是代谢性酸中毒性呼吸困难，其特点是呼吸深长而规律，可伴有鼾声，多见于急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、肾小管性酸中毒等；
第二种情况是药物中毒，其呼吸困难的特点为：呼吸困难呈呼吸抑制表现，即呼吸浅、缓慢，节律不规则（如潮式呼吸、间停呼吸等）；同时还有药物中毒史；
第三种情况是化学毒物中毒，其呼吸困难的特点为：缺氧及呼吸困难明显，但经过给氧处理却很难缓解，须对症应用解毒剂才能缓解。
见于各种毒物中度。
诊断学__呼吸困难
3.化学毒物中毒
导致机体缺氧引起呼吸困难，常见于一氧化碳中 毒、亚硝酸盐和苯胺类中毒、氢化物中毒。 一氧化碳中毒时，吸入的Co与血红蛋白结合形 成碳氧血红蛋白，失去携带氧的能力导致 缺氧而产生呼吸困难。 亚硝酸盐和苯胺类中毒时，使血红蛋白变为高铁 血红蛋白失去携带氧的能力导致缺氧。 氰化物中毒时，氢离子抑制细胞色素氧化酶的活 性，影响细胞呼吸作用，导致组织缺氧引 起呼吸困难，严重时引起脑水肿抑制呼吸 中枢。
2.药物中毒
某些药物如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制 药物和有机磷杀虫药中毒时，呼吸中 枢受到直接抑制，呼吸减弱，肺泡通 气减少，有低氧血症及CO2储留。引 起呼吸困难。 特点： ①有药物或化学物质中毒史； ②呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异 常的改变如cheyne—Stokes呼吸(潮式 呼吸)或Biots呼吸(间停呼吸)。
神经精神性呼吸困难
1. 颅压↑，脑供血↓ 刺激呼吸中枢 R↓
深浅节律异常
（比奥式，双吸气…）
常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca
2.精神性呼吸困难 R快而浅，伴有叹息样呼吸或
手足抽搦
出现意识障碍)
过度通气
呼碱（严重者可
常见：癔症
血源性呼吸困难
机理——多由红细胞携氧量减少，血氧含 量降低所致。 表现——呼吸浅，心率快。 临床常见——重度贫血、高铁血红蛋白血 症、硫化血红蛋白血症。 大出血或休克——因缺氧和血压下降，刺 激呼吸中枢，也可使呼吸加快。
问诊要点
呼吸困难发生的诱因——包括有无引起呼吸困难 的基础病因和直接诱因，如心、肺疾病、 肾病、代谢性疾病病史和有无药物、毒物 摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史。 呼吸困难发生的快与慢——询问起病是突然发生、 缓慢发生、还是渐进发生或者有明显的时 间性。 呼吸困难与活动、体位的关系——如左心衰竭引 起的呼吸困难。 伴随症状——如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛 等。
诊断学简答题重点
答：通过问诊可了解疾病发生、发展情况，诊疗经过，既往健康状况及曾经患病情况，对现病的诊断有极其重要的意义。
简述问诊的方法与技巧。
答：（1）以礼节性的交谈开始；（2）问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问；（3）避免暗示性提问及逼问；（4）避免重复提问；（5）避免使用特定意义的医学术语；（6）注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。
现病史包括哪些内容？答：（1）起病情况与患病的时间；（2）主要症状的特点；（3）病因与诱因；（4）病情的发展与演变；（5）伴随症状；（6）诊治经过；（7）病程中一般情况。
简述体格检查的基本方法答：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊发热的分度有哪几种？1．①低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41℃④趋高热41℃以上2．临床上感染性发热的病原体常有那些？2．感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等3．临床上非感染性发热主要有哪几类原因？3．①无菌性坏死物质的吸收②抗原—抗体反应③内分泌代谢障碍④皮肤散热减少⑤体温调节中枢功能失常⑥自主神经功能紊乱4．对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？4．①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因；②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗③多系统症状询问④患病以来一般情况⑤诊治经过⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。
19、肝源性水肿表现特点:常见于各种原因引起的肝硬化,重症肝炎.其水肿的主要表现为腹水,常伴有肝功能受损及门静脉高压等临床表现.（一）咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的？答：1.呼吸道疾病、 2.胸膜疾病、 3.心血管疾病、4.中枢神经因素（二）以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）？（二）答：1.发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系2.咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽3.是否伴有发热、胸痛、气喘4.痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血。
诊断学考试复习重点总结
诊断学考试复习重点总结第一单元症状学第二单元问诊第三单元检体诊断第四单元实验室诊断第五单元心电图诊断第六单元影像诊断第七单元病历与诊断方法第一单元症状学历年考题特点：1.最重要的内容2.最特异的表现或诊断手段冲刺串讲的基本思路1.内容：只串最重要的核心内容——对考试而言。
覆盖大约90%的考点，不求全面。
——去掉稀的，只捞干的；2.形式：表格化、关键词化。
3.讲义的原则——不求严密，只为应试。
细目一：发热一、临床表现（一）发热的临床分度（二）热型1.稽留热体温持续于39℃～40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。
见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期（肺炎+2个伤寒）。
2.弛张热体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等——百合风化（败血症/结核/风湿热/化脓）。
3.间歇热高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续1日至数日，反复发作。
见于疟疾、急性肾盂肾炎。
4.回归热体温骤然升至39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次。
见于回归热、霍奇金病、周期热等——挥霍周期回归热。
5.波状热体温逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。
见于布鲁菌病——布=波。
6.不规则热发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。
体温曲线常见疾病1.稽留热持续于39℃～40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。
肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期。
2.弛张热体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症3.间歇热高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续1日至数日，反复发作疟疾、急性肾盂肾炎4.回归热骤然升至39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次回归热、霍奇金病、周期热5.波状热逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次布鲁菌病6.不规则热无一定规律结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎细目二：胸痛1.胸痛的部位部位带状疱疹不超过体表正中线非化脓性肋软骨炎第1、2肋软骨心绞痛与急性心肌梗死胸骨后或心前区自发性气胸、急性胸膜炎和肺梗死患侧的腋前线及腋中线附近2.胸痛的性质性质带状疱疹阵发性的灼痛或刺痛肌痛酸痛（1）平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛——阵发性；（2）心绞痛——发作时间短暂；（3）心肌梗死——疼痛持续时间长且不易缓解。
诊断学重点内容_(完美版)
诊断学知识点（完美版）绪论1、症状概念，2、体格检查，3、诊断学内容第一篇常见症状1、体征，2、正常体温、稽留热、弛张热的定义，3、咯血定义，4、咯血与呕血区别5、呼吸困难定义，6、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种），7、心原性呼吸困难的特点8、胸痛的病因，9、中心与周围性紫绀不同原因，10、心原性与肾原性水肿的鉴别11、肝原性水肿表现特点12、急性腹痛的常见原因13、呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系14、黄疸（和隐性）的定义，三种黄疸的鉴别，15、嗜睡与昏睡的区别，浅与深昏迷的区别第二篇问诊1、问诊的内容，2、主诉的定义和组成3、现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既往史有何不同第三篇检体诊断1、体检基本方法有哪些？触诊的方法有哪些？叩诊的方法，体型的分类2，常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点的区别，蜘蛛痣与肝掌购3、霍纳氏征，瞳孔大小的改变，4、扁桃体肿大的分度，5、颈静脉怒张的定义6、甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义，7、桶状胸8、胸式（男，小孩）腹式（女）呼吸增减意义，9、深大呼吸，潮式及间停呼吸10、触觉语颤、听觉语音的定义及方法，增减意义、11、正常胸部叩诊音（4种），肺下界及移动度，12、三种呼吸音的区别13、异常支气管呼吸音听诊意义，14、罗音产生机理，二种罗音的鉴别15、胸膜磨擦音的听诊特点，16、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。
17、心尖搏动点的位置，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变化18 、震颤定义与杂音的辨证关系19、心脏叩诊的方法，左右心界的组成，心浊音界改变的原因（左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液）20、心脏听诊内容，听诊部位，21、早搏及房颤的体征，室早及房颤的ECG表现。
二、三联律的概念。
22、第一、二心音的鉴别，23、第一心音增减及第二心音增减的意义，24钟摆律，胎心律25、第二心音分裂的听诊特点及临床意义（正常人，二狭，PDA，RBBB，ASD—“固定”）26、左心室舒张期奔马律的听诊特点及临床意义，27、OS及心包叩击音的意义28、心杂音分析内容，29、器质性与功能性杂音的区别30、Austin Flint 及Graham Steell的定义，31 连续性杂音的意义32、异常脉搏，正常血压，临界高血压，高血压，低血压33、左、右心衰时的症状和体征，心功能级别（心功能不全度数）的判定原理及标准34、二狭，二闭，主闭（周围血管体征），主狭的综合体征35、腹部膨隆的意义，36、腹壁静脉方向（上，下腔梗阻，门脉高压，正常）36、腹膜刺激征的检查方法及意义（板状腹，揉面感，压痛点，反跳痛，麦氏点，胆囊点）37、腹部包块的检查内容，38、液波震颤的意义39、肝、脾触诊的方法，正常大小，40、莫菲氏征及胆总管渐进阻塞征41、泌尿系有炎症时的压痛点，42、肝上界位置、脾界，及浊音宽度43、移动性浊音及腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别44、振水音的意义，45、肝硬化肝功能失低偿期，门脉高压的全身综合体征46、胃肠穿孔致急性弥漫性腹膜炎时的综合体征47、区别上、下运动神经元瘫痪，偏瘫和交叉瘫的概念。
医学基础-诊断学复习资料
目录医学基础——诊断学 (3)考情分析 (3)症状一：发热 (3)症状二：胸痛 (8)症状三：咳嗽、咳痰、咯血 (9)症状四：呼吸困难 (11)症状五：水肿 (13)症状六：腹痛 (14)症状七：恶心、呕吐 (16)症状八：腹泻 (17)症状九：黄疸 (19)症状十：消瘦 (20)症状十一：淋巴结肿大 (21)症状十二：发绀 (21)症状十三：头痛 (22)症状十四：意识障碍 (23)症状十五：抽搐与惊厥 (24)症状十六：眩晕 (24)症状十七：呕血、便血 (25)症状十八：紫癜 (27)症状十九：苍白乏力（贫血） (27)症状二十：进食梗噎、疼痛、吞咽困难 (28)症状二十一：晕厥 (28)症状二十二：肝大 (29)症状二十三：脾大 (29)症状二十四：腹水 (30)症状二十五：关节痛 (31)症状二十六：异常阴道流血 (32)症状二十七：少尿、无尿、多尿 (33)症状二十八：尿频、尿急、尿痛 (33)症状二十九：血尿 (33)真题解析 (34)医学基础——诊断学考情分析1.诊断学的考点特点知识点多、内容零散、单独命题少2.诊断学的学习方法结合相关临床科目学习抓住重点的、有特色的症状和体征记忆多总结相似并容易混淆的知识点症状一：发热一、发热的病因和发病机制1、病因⑴感染性发热：各种病原体⑵非感染性发热：无菌性坏死物质吸收、免疫反应、内分泌和代谢障碍、皮肤散热减少、体温调节中枢功能紊乱、自主神经功能紊乱2、发病机制⑴致热源性发热①内源性致热源（白细胞致热源）中性粒细胞和单核细胞释放包括：白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、干扰素-γ（IFN-γ)直接作用于体温调节中枢②外源性致热源微生物病原体产生包括：内毒素、外毒素、结核菌素等⑵非致热源性发热体温调节中枢受损：颅脑外伤、出血产热过多的疾病：甲亢、癫痫持续状态散热减少的疾病：广泛皮肤病、心衰二、发热的临床表现发热的分度：低热：37.3-38℃中等发热：38.1-39℃高热：39.1-41℃超高热：41℃以上三、热型及临床意义1、热型的概念：发热患者在不同时间测量的体温数值记录在体温单上，各数据点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态或形状称为热型2、常见的热型有：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热等3、临床意义⑴稽留热：体温恒定在39-40℃或更高水平，时间达数天或数周，24小时体温波动范围不超过1℃。
医学基础知识-诊断学
诊断学第一章问诊一、一般项目包括姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通信地址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。
二、主诉主诉为患者感受最主要痛苦或最明显症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
确切主诉可初步反映病情轻重与缓急，并提供对某系统疾患的诊断线索。
主诉应用一两句话加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间，如“咽痛、高热2天”，“畏寒、发热、咳嗽3天，加重伴右胸痛2天”，“活动后心慌气短2年，加重伴双下肢水肿2周”。
记录主诉要简明，应尽可能用患者自己描述的症状，如“多饮、多食、多尿、消瘦1年”或“心悸、气短2年”等，而不是医师对患者的诊断用语，如“患糖尿病1年”或“心脏病2年”。
三、现病史是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
可按以下的内容和程序询问：1.起病情况与患病的时间：每种疾病的起病或发作都有各自的特点，详细询问起病的情况对诊断疾病具有重要的鉴别作用。
2.主要症状的特点：包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素，了解这些特点对判断疾病所在的系统或器官以及病变的部位、范围和性质很有帮助。
3.病因与诱因：尽可能了解与本次发病有关的病因（如外伤、中毒、感染等）和诱因（如气候变化、环境改变、情绪、起居饮食失调等），有助于明确诊断与拟定治疗措施。
4.病情的发展与演变：包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。
5.伴随病状：在主要症状的基础上又同时出现一系列的其他症状。
这些伴随症状常常是鉴别诊断的依据，或提示出现了并发症。
6.诊治经过：患者于本次就诊前已经接受过其他医疗单位诊治时，则应询问已经接受过什么诊断措施及其结果；若已进行治疗则应问明使用过的药物名称、剂量、时间和疗效，为本次诊治疾病提供参考。
7.病程中的一般情况：在现病史的最后应记述患者患病后的精神、体力状态，食欲及食量的改变，睡眠与大小便的情况等。
诊断学重点
诊断重点发热的分度低热（37.3-38）、中热（38.1-39）、高热（39.1-41）、超高热（>41）热型及临床意义1.稽留热（continued fever)⏹体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，达数天或数周。
⏹24小时内体温波动范围不超过1度。
⏹常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。
2、驰张热（remittent fever)⏹体温常在39℃以上（波动约在38-40）⏹波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃⏹常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
（又称败血症热型）3、间歇热(intermittent fever)⏹体温骤然上升达高峰后持续数小时，又迅速下降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现，⏹见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
4、波状热(undulant fever)⏹体温逐渐上升至39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
⏹常见于布鲁菌病。
5、回归热（recurrent fever）⏹体温急剧上升达39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。
⏹可见于回归热、霍奇金病等6、不规则热(irregular fever)⏹发热的体温曲线无一定规律。
⏹常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。
这些热型为特定疾病在无药物干预下的体温变化，抗生素、解热药、糖皮质使疾病的热型变得不典型。
咳嗽的临床表现性质：干性咳嗽——咳嗽无痰或痰极少，如咽炎喉、喉癌、胸膜病湿性咳嗽——咳嗽伴咳痰，慢支、支扩、肺炎、肺脓肿时间、规律：突发性咳嗽——吸入刺激性气体或异物，淋巴结、肿瘤压迫气管或支气管分叉处发作性咳嗽——百日咳、支气管内膜结核、支哮慢性长期咳嗽——慢阻肺夜间咳嗽——左心衰、肺结核（夜间肺淤血↑、迷走兴奋↑）音色：嘶哑——声带炎症、肿瘤压迫喉返神经鸡鸣样——百日咳、会厌喉病、气管受压（连续阵发性剧咳+高调吸气回声）金属音——纵隔瘤、主动脉瘤、支气管癌压迫气管声低微、无力——严重肺气肿、声带麻痹、极度衰弱痰质痰量：质——黏液性、浆液性、脓性、血性（浆液性，肺水肿；脓性，化脓菌感染；血性，黏膜受损、毛细管受损）各种痰都可带血痰液分层现象——静置后出现，上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死物特殊：恶臭痰——厌氧菌感染；铁锈色痰——典型肺炎球菌肺炎，也见于肺吸虫病、肺泡出血；黄绿色或翠绿色——绿脓杆菌感染；痰白黏稠牵拉成丝难咳出——真菌感染；大量稀薄浆液痰带粉皮样物——包虫病（棘球蚴病）粉红泡沫痰——肺水肿的特征（浆液性）、急性左心衰；日咳数百上千毫升浆液泡沫痰——可能肺泡癌咳嗽的问诊要点：①发病年龄，患者年龄②咳嗽时间的长短和节律③咳嗽与体位的关系，与活动及劳动的关系（发作或加重）④咳嗽与工作、生活环境、气体的关系（发作或加重）⑤咳嗽的严重程度，是重还是轻，是一声声咳还是连续发作性咳⑥咳嗽的音色如何及音调的高低⑦咳嗽是否伴有痰，痰的颜色、性状、量、气味⑧伴随症状，如胸痛、发热、呼吸困难、哮喘年龄：青壮年——肺结核、支扩、二尖瓣狭窄>40岁+长期吸烟史——高度注意支气管肺癌儿童慢性咳嗽伴少量咯血、低色素贫血——注意特发性含铁血黄素沉着症咯血量：小量——每日<100ml；中等量——每日100-500ml；大量——每日>500ml或一次咯出100ml，空洞型肺结核、支扩、慢性肺脓肿颜色形状：鲜红色——肺结核、支扩、肺脓肿、出血性疾病铁锈色痰——典型肺炎球菌肺炎，也见于肺吸虫病、肺泡出血；砖红色胶冻样痰——克雷伯菌肺炎暗红——二尖瓣狭窄致咯血粉红泡沫痰——左心衰黏稠暗红色血痰——肺栓塞肺结核咯血我国引起咯血的首要原因是肺结核发生咯血的肺结核多为侵润型、空洞型、干酪样肺炎机制——痰中带血、小血块，结核病使毛细管通透性↑，血液渗出中等量咯血，结核病累及小血管，使管壁破裂大量咯血，空洞壁的肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂或继发结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂。
诊断学呼吸困难
间停呼吸的临床意义： ◇多发生于中枢神经系统疾病， 脑炎 脑膜炎 颅内高压 ◇某些中毒， 糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等 出现间停呼吸提示预后不良，常发生在临终前 潮式呼吸与间停呼吸哪种严重？
3.化学毒物中毒致呼吸困难
(1)常见于: ◇CO中毒 ◇亚硝酸盐 ◇苯胺类中毒 ◇氢化物中毒 (2)CO发生机制 呼入CO与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白, 失去携带氧的能力导致呼吸困难。
五.问诊要点 1.呼吸困难发生诱因物中毒 ◆食物中毒:毒蕈 ◆颅脑外伤
2.呼吸困难发生快慢
◆突发 ◆缓慢 ◆渐进性 3.与活动体位关系 ◆左心衰:体力活动 ◆左心衰:平卧
4.伴随症状 ◆发热 ◆咳嗽 ◆咯血: 慢性纤维空洞型肺结核 ◆胸痛
作业与思考 一、填空题 1.呼吸困难的病因主要是 呼吸系统 和 心血管 系统 疾病。 2.呼吸系统疾病引起的呼吸困难包括：① 气管 阻塞 、② 肺部疾病 、③ 胸廓疾病、④ 神 经肌肉病变 、⑤ 膈肌运动障碍 。 3.从发生机制及症状表现，呼吸困难分为： 肺源性呼吸困难 、 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难 、血液 病 。
11.癔病患者出现的呼吸困难是由于精神或心理因 素的影响所致。（√）
2.药物致呼吸困难
吗啡、巴比妥类药、有机磷杀虫剂
抑制呼吸中枢 呼吸困难
主要特点：
◆药物或化学物中毒史 ◆呼吸缓慢、变浅并伴有呼吸节律改变 ◇潮式呼吸（Oheyne-Stokes呼吸)：陈施呼吸
◇间停呼吸（Biots呼吸）
潮式呼吸定义： 呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者 交替出现。 多见于： ◇中枢神经疾病 ◇脑循环障碍 ◇中毒等患者 间停呼吸（ Biots呼吸）定义： 有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间， 又开始呼吸，周而复始。
诊断学 小考试复习重点知识总结
1发热的分类：稽留热，驰张热，间歇热,波状热,不规则热。
2呼吸困难的分类：肺源性呼吸困难,心源性呼吸困难,中毒性呼吸困难,神经精神性呼吸困难,血液性呼吸困难。
3三凹征：胸骨上窝，肋骨上窝，肋间隙在呼气时明显凹陷。
见于喉部疾患，气管疾病。
4黄疸分类：阻塞性黄疸,肝性黄疸,溶血性黄疸。
5问诊：是医生和患者或知情人通过交谈的方式，了解疾病的发生、发展、演变、诊治经过、既往健康状况等资料,经过综合分析，全面思考，提出初步临床判断的一种诊断方法。
6问诊的内容：一般项目,主诉,现病史,既往史（过去史）,系统回顾,个人史,婚姻史,月经史及生育史,家族史。
7主诉:患者就诊时最主要症状或体征及持续时间。
8现病史的内容：起病情况与患病时间，主要症状的特点，病因与诱因，病情的发展与演变，伴随症状，诊治经过，病程中的一般情况。
9基本检查法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。
10触诊分类：浅部触诊法，深部触诊法（深部滑行触诊法，双手触诊法，深压触诊法，冲击触诊法）。
11叩诊音：清音，鼓音，过清音，浊音，实音。
12特殊气味与疾病：呼吸气味：酒味→酒精中毒；大蒜味→有机磷中毒；烂苹果味→糖尿病酮症酸中毒；肝臭味→肝性脑病；氨味→尿毒症。
汗液气味：酸性汗味→风湿热或长期服用水杨酸等药物；狐臭味→汗臭症；脚臭味→脚癣合并感染。
呕吐物气味：强烈酸酵味→胃、幽门梗阻；粪臭味→肠梗阻或胃结肠瘘；痰液气味：血腥味→大量咯血；恶臭味→支扩并发感染或肺脓肿。
脓液气味：恶臭→气性坏疽。
13一般检查内容：全身状态检查-性别、年龄，生命征，发育与体型，营养状态，意识状态，面容与表情，体位，姿势与步态；皮肤粘膜颜色、温度与出汗、弹性、皮疹、脱屑、紫癜、蜘蛛痣、皮下结节、毛发等的检查方法及临床意义；全身浅表淋巴结。
14生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温（T），脉搏（P），呼吸（R），血压（BP）。
16脉压增大及其临床意义：脉压大于40毫米汞柱称为脉压增大。
诊断重点
1、诊断学内容：1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体诊断,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法2、发热的三个机制：1.体温调定点上升2.体温调节中枢直接受损3.产热过多或散热减少。
3、心源性呼吸困难（左心衰竭引起）的特点: 呼吸困难活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻.表现为:①劳力性呼吸困难②端坐呼吸:平卧时加重,端坐时减轻,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度③夜间阵发性呼吸困难.:左心衰竭时,因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难,多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒,称为夜间阵发性呼吸困难4、.肝源性水肿表现特点:常见于各种原因引起的肝硬化,重症肝炎.其水肿的主要表现为腹水,常伴有肝功能受损及门静脉高压等临床表现.5、呕血：出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性;，达60ml可出现黑便;，胃内蓄积300ml时可出现呕血;，出血量一次达400ml以上可出现头昏,眼花,口干,乏力,皮肤苍白,心悸不安,出冷汗,甚至昏倒，出血量达800~1000ml以上可出现周围循环衰竭6、意识障碍分类及表现:A.觉醒障碍:1.嗜睡, 表现为持续性睡眠;2.昏睡,表现为熟睡状态;3.昏迷,表现为意识丧失.(浅昏迷和深昏迷)B.意识模糊, 表现为对时间,空间,人物失去了正常的判断.C.意识内容障碍:1.谵妄, 表现为意识模糊,定向障碍,伴错觉,幻觉,躁动不安谵语;2.醒状昏迷,表现为觉醒状态存在,而意识内容丧失.7、现病史问诊内容包括：起病情况与时间;主要症状特点;病因和诱因;病情的发展与演变;伴随症状;诊治经过;病程中的一般情况等/8、瞳孔大小的改变:瞳孔缩少常见于虹膜炎,有机磷农药中毒,巴比妥类药物中毒;瞳孔扩大见于阿托品中毒;双侧瞳孔不等大见于脑疝(压迫一侧眼神经)9、扁桃体肿大的分度:I度肿大时扁桃体不超过咽腭弓,II度肿大时扁桃体超过咽腭弓,介于I度和III度之间,III度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线(扁桃体充血红肿,并有不易剥离的假膜,见于白喉.)10、甲状腺肿大的分度:不能看出肿大但能触及者为I度;既可看出肿大又可触及者,但在胸锁乳突肌内为II度;肿大超出胸锁乳突肌外缘者为III度(若在甲状腺处听到连续性血管杂音并触及震颤,提示为甲状腺功能亢进症.)11、肺炎,重症肺结核,胸膜炎,肋骨骨折,肋间肌麻痹等胸部疾患时,因肋间肌运动受限可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强,即由胸式呼吸变为腹式呼吸; 腹膜炎,腹水,巨大卵巢囊肿,肝脾极度肿大,胃肠胀气等腹部疾患或妊娠晚期,因膈肌向下运动受限可使腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强,即由腹式呼吸变为胸式呼吸.(腹式呼吸运动消失见于弥漫性腹膜炎)12、语颤减弱见于: ①肺泡内含气量过多,如肺气肿；②支气管阻塞,如阻塞性肺不张；③体质衰弱④胸膜高度增厚粘连。
诊断学常见症状
其他表现，属功能性发热范畴。原发性低热、感染后低热、 夏季低热、生理性低热。
9
四、临 床 表 现
一．1. 发热的分度
低热 37.3〜38℃ 中等度热 38.1〜39 ℃ 高热 39.1〜41 ℃ 超高热 41 ℃以上
10
体温渐升至39℃或以上，数天后又逐渐下 降至正常水平，持续数天后又逐渐升高， 如此反复多次。
常见于布鲁菌病。
20
C 波状热
40
39 38
37 36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
21
5、不规则热(irregular fever)
发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。
58
病因
支气管疾病：支气管扩张症、支气管肺癌、
慢性支气管炎；支气管腺瘤、支气管结石等。
24
六、伴 随 症 状
寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性 感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。
淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、 白血病、淋巴瘤、丝虫病等。
出血：重症感染、某些急性传染病、血液病等。 关节肿痛：败血症、布氏杆菌病、风湿热、结缔
组织病等。
25
六、伴 随 症 状
27
七、问 诊 要 点
一．起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、 热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；
二．有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 三．多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、
呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、 头痛、肌肉关节痛等。
28
七、问 诊 要 点
诊断学要点
诊断学基本知识一、症状(symptom)：是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
二、体征(sign)：是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染、肝脾肿大，心脏杂音和肺部啰音。
三、问诊的一般项目(general data)：包括：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通信地址地址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。
四、主诉(chief complaint)：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
五、现病史(history of present illness)：是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生发展、演变和诊治经过。
1、起病情况2、主要症状的特点3、病因与诱因4、病情的发展与演变5、伴随病状6、诊治经过7、病程中的一般情况六、既往史(past history)：包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。
七、个人史(personal history)：1、社会经历2、职业及工作条件3、习惯与嗜好4、有无冶游史，是否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等八、婚姻史(marital history)：未婚或已婚，结婚年龄，配偶健康状况、性生活情况、夫妻关系等。
九、月经史(menstrual history)：与生育史(childbearing history)月经初潮的年龄、月经周期和经期天数，经血的量和颜色，经期症状，有无痛经与白带，未次月经日期，闭经日期，绝经年龄.十、家族史(family history)：询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况，特别应询问是否有与患者同样的疾病，有无遗传有关的疾病。
对已死亡的直系亲属要问死因与年龄。
某些因穿行疾病还涉及妇木双方亲属，也应了解。
第三章：问诊的方法与技巧：避免怎么什么?不要有暗示性问题.1、问诊开始，应主动创造一种宽松和谐的环境以解除患者的不安心情。
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给人改变未来的力量 通辽人事考试信息网：/ 医学基础知识重点：诊断学之心源性呼吸困难 医学诊断学属于医学基础知识需要掌握的内容，中公卫生人才招聘考试网帮助大家梳理知识。
心源性呼吸困难
主要是由于左心和右心衰竭引起，特别是左心衰竭时呼吸困难更为严重。
左心衰竭呼吸特点
1.有引起左心衰竭的基础病因，如风湿性心脏病、高血压心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等;
2.呈混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位时减轻;
3.两肺底部或全肺出现湿哕音;
4.应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难症状随之好转。
急性左心衰竭临床表现
1.夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。
轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失;
2.重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性哕音，心率加快，可有奔马律。
右心衰竭临床表现
严重时也可引起呼吸困难，但程度较左心衰竭轻，其主要原因为体循环淤血所致。
临床上主要见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。
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