结核性胸膜炎PPT课件

结核性胸膜炎
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定义
病理表现
临床表现
辅助检查
诊断与鉴别诊断 治疗
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定义
结核性胸膜炎：是指机体感染结核杆菌后胸膜出 现的充血、渗出、坏死、增生、纤维化等炎症性 病变。 发病机制：它的发生与两个重要因素有关：1.结 核菌及其代谢产物对胸膜的刺激2.机体敏感性增 强。当机体处于高度变态反应时，结核菌及代谢 产物侵入胸膜→渗出性胸膜炎；当机体对结核菌 过敏反应较低→局限性干性胸膜炎。
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治疗
原则：有效控制结核病，加速胸液吸收， 防止或减少胸膜增厚和粘连
1. 一般治疗（休息、营养支持、对症） 抗结核药物治疗：治疗关键（十字原则、方案同活动
性肺结核： 6个月短程方案2S(E)HRZ/4HR
2S(E)HRZ/4H3R3方案）
2.胸腔穿刺抽液（中等量以上，改善症状，防止胸膜肥厚、 1 首次排液量不超过700ml。 粘连） 3.肾上腺皮质激素的应用
胸水性状
草黄色渗出液多见,也可为血 性
无肿瘤细胞 LDH >200U/L;ADA多 >45U/L 增高 <20ug/L，胸水/血清CEA <1 多阳性
血性胸水多见,也可为草黄色
大量间皮细胞 可找到肿瘤细胞 LDH >500U/L;ADA< 45U/L 降低 > 20ug/L，胸水/血清CEA > 1 多阴性
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辅助检查

影像学检查：X线（干性：常无特殊阳性发现，偶见患侧膈肌运动
减弱；少量：>300ml,肋膈角模糊、变钝；中、大量：外高内地弧形 均匀致密影，纵隔偏向健侧；包裹性积液 靠胸壁：扁丘状阴影；叶 间：梭形影；肺底：积液与侧胸壁显示一清晰带状阴影）CT

胸水检查：呈渗出液，一般为草黄色，透明或微浊，少数亦可呈

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Hale Waihona Puke Baidu
感谢聆听！
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黄色、深褐色乃至血性， 比重>1.018,黏蛋白定性试验+，细胞数 >500,多以淋巴细胞为主，ADA多升高，>45U/L,LDH>200u/L,高于漏 出液，低于癌性胸水。


结核菌素试验及r干扰素试验： 多阳性，血沉多增快
超声检查： 主要用于判断积液多少、有无包裹、胸膜肥厚及穿刺定 位

胸膜活检：采用胸腔镜（1.直接窥视病变部位2.多个部位活检，
阳性率高达93%）结核结节←确诊价值
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诊断和鉴别诊断
诊断：患者病史、症状、体征、X线、超声检查、胸水检 查、PPD试验、r干扰素试验以及胸膜活检。
鉴别诊断： 1.干性胸膜炎：与肋间神经炎、肋软骨炎、心脏病变等 相鉴别 2.渗出性胸膜炎：(癌性胸膜炎; 类肺炎性胸腔积液）
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与癌性胸水的鉴别
结核性胸膜炎 年龄 临床表现 青壮年多见 结核中毒症状;胸痛随胸水增 多减轻; 发热明显 恶性胸腔积液 中老年多见 原发肿瘤表现;顽固性胸痛， 进行性加重;多无发热
胸水细胞类型 淋巴细胞为主,间皮细胞<5% 胸水脱落细胞 酶 -干扰素 胸液CEA PPD试验
影像学检查
胸膜活检
部分可有肺内结核表现
结核结节
原发肿瘤或转移性肿瘤表现
胸膜转移性肿瘤
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类肺炎性胸腔积液
定义：指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起 的胸腔积液，如积液呈脓性则称脓胸。 特点：急性起病，有肺炎等疾病的临床经过，胸 水多发生在肺炎等病变同侧，胸水 WBC>5×109／L，以中性粒细胞占优势，胸 水涂片或培养有致病菌生长，抗生素治疗有效， 可确诊。
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病理表现
早期表现为胸膜充血、水肿，表面有纤维蛋白渗出→大 量浆液渗出，形成胸腔积液，为浆液纤维蛋白胸膜炎； 治疗及时，完全吸收；不及时，引起包裹，根据发生部 位不同可出现肺底、叶间、纵隔积液，若病情迁延→ 胸膜肥厚、粘连、机化、钙化，甚至使胸廓变形。
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临床表现
（一）症状 全身症状：结核中毒症状(发热、盗汗、乏力) 局部症状 1.胸痛,为胸膜疼痛（吸气、咳嗽加重）,随胸水增 多而缓解。 2.咳嗽,多为干咳 3.气急、呼吸困难 (二）体征 结核性胸膜炎早期胸痛明显时胸膜摩擦音为重要体征， 随着胸腔积液增多，出现胸腔积液体征。
注意事项 2 以后每次抽液量不超过1000ml 3 大量胸腔积液每周抽液2~3次 4 注意胸膜反应、气胸、复张性肺水肿
全身结核中毒症状严重、大量胸水时，在有效 的抗结核治疗基础上，疗程4-6周，缓慢减量， 关注副作用与反跳现象
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4.结核性脓胸治疗：在加强全身抗结核治疗同 时，须反复胸腔抽液、冲洗脓腔、局部可注入 抗结核药物。并发细菌感染，须及时加用抗菌 药物作全身和局部治疗。必要时，胸腔闭式引 流排脓。 5.手术治疗：包裹性胸膜炎内科治疗胸水长期 不吸收或转为脓胸者；结核性脓胸经内科积极 治疗经久不愈或合并支气管胸膜瘘者。