高血压危象课件-PPT课件

高血压危象的类型
高血压急症 （hypertensive emergencies）
高血压急症指高血压伴有急性进行性靶 器官病变，常需在1小时内将血压降到安全 水平，以阻止或减少靶器官损害，且需要静 脉内用药。
1．高血压脑病 2．急进型/恶性高血压有心、脑、 肾、眼底损害 3．严重高血压出现急性并发症
高血压危象
江苏是以体循环动脉血压增高为主要 表现的临床综合征。可分为原发性和继 发性两大类。其中原因不明的称之为原 发性高血压，即高血压病。

目前我国仍然采用2019WHO/ISH的标 准。具体如下：
血压水平的定义和分类
类别 收缩压 舒张压
理想血压
正常血压 正常高值 1级高血压（轻度） 亚组：临界高血压 2级高血压 （中度） 3级高血压 （重度） 单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压
<120
<130 130~139 140~159 140~149 160~179 ≥180 ≥140 140~149
<80
<85 85~89 90~99 90~94 100~109 ≥110 <90 <90
血压水平分类新进展

2019年5月21日，美国JNC7对今后高血压防治 提出新的指导意见。
1.将原120/80的理想水平改为正常血压； 2.将正常与正常高限（High nornal）合并，即收 缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg，称高血 压前状态（Preherpertension）。 3.将2级和3级高血压合并，即收缩压≥160mmHg或 舒张压≥100mmHg列为2级高血压 。
临 床 表 现与诊断

血压增高 以舒张压增高为主，舒张压 常超过120mmHg; 脑水肿和颅内高压的症状 弥漫性头痛、 兴奋、烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷。 有时出现一过性偏瘫、半身感觉障碍、 甚至失语；


眼底检查 视网膜动脉呈弥漫性或局限 性强烈痉挛、硬化，可有出血、渗出 和视乳头水肿； 头部CT检查 无颅内出血及梗死灶表 现； 鉴别诊断 需与脑血管意外、头部外伤、 脑炎等相鉴别。
与恶性高血压相关的因素

严重高血压的升高速率、实际水平和同时存在的 靶器官损害 免疫学因素（在急性血管损害时出现免疫学常） 遗传 吸烟 口服避孕药 血管紧张素Ⅱ（AⅡ） 抗利尿激素 儿茶酚胺 激肽原和激肽（Kinin）不足 前列环素不足
病
因
本病多见于严重的急进型高血压或 缓进型高血压伴明显脑动脉硬化的病人， 也好发于妊娠高血压综合征、肾小球肾 炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等继发性 高血压。急性肾小球肾炎的儿童或青年 孕妇血压中等程度升高，也有发生高血 压脑病的可能性。
诱
因
本病常因过度劳累、紧张和情绪激 动所诱发。
发病机制
1、过度调节或小动脉痉挛学说； 2、自动调节破裂学说。
4.新的分类体现了干预措施前移和干预力度加强。
高血压危象—定义
高血压危象（hypertensive crisis）是指 原发性和继发性高血压在疾病发展过程 中，在某些诱因的作用下，血压急剧升 高，病情急剧恶化，并引起心、脑、肾 等主要靶器官功能严重受损的并发症。
高血压危象—定义
舒张压（DBP）都在120mmHg～130mmHg以上 DBP高于140mmHg～150mmHg和（或）收缩压 (SBP)高于220mmHg时，无论有无症状亦应视为 高血压危象。 除了血压升高的绝对水平和速度外，靶器官 受累程度亦极为重要，在并发急性肺水肿、主 动脉夹层动脉瘤、心肌梗塞或脑血管疾病时， 即使血压仅中度增高，也应视为高血压危象。
预 后
迅速采取降压、脱水、镇静止痉治 疗后上述症状在数小时或1～2天内明显 减轻或消失。如不及时治疗，可使脑水 肿加重，发生脑疝而死亡。
急进型恶性高血压
急进型高血压指高血压发病过程中由 于某种诱因使血压骤然上升而引起一系列
的神经—血管加压效应，继而出现某些脏
器功能的严重障碍。通常其DBP大于
140mmHg，眼底检查示视网膜出血或渗 出（Keith-Wagerener眼底分级Ⅲ级）， 如不及时治疗，可迅速转为恶性高血压。
高血压次急症 （hypertensive urgencies）
高血压次急症也称为高血压紧迫状 态，是指血压剧烈增高而尚无急性靶器 官损害，允许在几小时内将血压降低， 不一定需要静脉内用药，可口服用药。
急进型/恶性高血压未出现急性并发症 先兆子痫 急性全身性血管炎合并严重高血压 与外科有关的高血压 需即刻手术的严重高血压 严重围手术期高血压 肾移植后严重高血压
恶性高血压指急进型高血压出现视 乳头水种（Keith-Wagerener眼底分级 Ⅳ级），常伴有严重肾功能损害，若不 积极降压治疗则很快死亡。急进型高血 压是恶性高血压的前驱。二者的病理改 变、临床表现、治疗及预后甚相似，是 高血压病发展过程中的两个不同阶段。
病
因
恶性高血压可发生于原发性和继发性高 血压， 其基础病因以原发性高血压为主， 约占56．4%，继发性高血压中多为肾脏 疾病。 诱 因 极度疲劳、神经过度紧张、寒冷刺激、 更年期内分泌改变等。
(1) 脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血 急性粥样硬化血栓性脑梗塞 (2) 快速进行性肾功能衰竭 (3) 心血管疾病 急性左心衰竭 急性心肌梗死（AMI） 不稳定性心绞痛 急性主动脉夹层
(4) 子痫或妊娠期严重高血压 (5) 儿茶酚胺过高分泌状态 嗜铬细胞瘤危象 食物或药物（酪胺）与单胺氧化酶抑 制剂相互作用 少数严重撤药综合征（如可乐定等撤 药后） (6) 冠状动脉搭桥术后高血压 (7) 头部损伤

高血压严重鼻出血 撤药综合征 药物诱发高血压 过量拟交感神经药物 α-受体激动剂和非选择性β-受体阻滞剂相 互作用 慢性脊髓损伤伴发作性严重高血压 （自律性过高反射综合征）

高血压脑病
高血压脑病是指在高血压病程中发 生急性血液循环障碍，引起脑水肿和颅 内压增高而产生的一系列临床表现。任 何类型的高血压只要血压显著升高，均 可引起高血压脑病，并常伴发剧烈头痛 和神志改变，有时会出现肢体活动障碍。