痛风性关节炎的高频超声表现

第4期·论著·痛风性关节炎的高频超声表现钟岩1，2，石亚妹2，武丽君2（1石河子大学医学院，新疆，石河子832000；2新疆维吾尔自治区人民医院风湿免疫科，乌鲁木齐830000）摘要目的探讨痛风性关节炎高频超声的特异性与非特异性表现。

方法对确诊的19例痛风性关节炎患者76个病变关节的超声表现进行回顾性分析,总结痛风性关节炎的声像图特点。

结果（1）受累关节中，第一跖趾关节19个（19/76，25%），腕关节12个（12/76，15.8%），肘关节11个（11/76，14.5%），双手关节11个（包括掌指、近指关节，11/76，14.5%），膝关节9个（9/76，11.8%），踝关节9个（9/76，11.8%），足背5个（5/76，6.6%)。

（2）病变关节的超声表现：1）痛风性关节炎的特异性超声表现：痛风石形成13个（13/76,17.1%），“双轨征”24个（24/76，31.6%），关节积液“暴风雪”样回声2个（2/76,2.6%）；2)非特异性表现：关节积液58个（58/76，76.3%），滑膜增厚及血流34个（34/76，44.7%），腱鞘炎14个（14/76，18.4%），骨侵蚀6个（6/76，7.9%）。

结论根据室壁瘤的大小和病变程度合理的选择手术方式、有效的心肌保护是手术成功的关键。

关键词痛风性；关节炎；高频超声Ultrasonographic Findings in Gouty Arthritis ZHONG Yan SHI Ya-mei WU Li-jun（Medical College of Shihezi University (Shihezi 83200China ）Abstract：Objective To explore the specific and non-specific appearance of gouty arthritis by high-frequency ultrasound.Methods The sonographic features of gouty arthritis were summarized by retrospectively studying the sonogram of 76disease joints of 19patients．ResultsThe involved joints included 19first metatarsophalangeal joints (19/76,25%),12wrists (12/76,15.8%),11elbows(11/76,11.8%),9ankles,11double hands (include metacarpophalangeal joints,proximal interphalangeal joints,11/76,14.5%),9knees (9/76,11.8%),9ankle joints (9/76,11.8%),5acrotarsium (5/76,6.6%).Sonographic performance of disease joints:including specific performance:tophus in 13joints(17.1%),double contour sign in 24joints (31.6%),snowstorm appearance of the joint fluid in 2joints (2.6%);non-specific performance:effusion in 58joints (76.3%),synovial thickening and blood flowing in 34joints (44.7%),tenosynovitis in 14joints (18.4%),bone erosion in 6joints (7.9%).Conclusions Gouty arthritis has specific ultrasonographic representations,andultrasound has certain clinical application value.Key words：gouty arthritis high-frequency ultrasonography基金项目：国家自然科学基金项目（项目批准号：81160377）作者简介：钟岩，女，新疆石河子人，硕士在读，研究方向：风湿免疫。

通信作者：武丽君，女，本科，主任医师，研究方向：风湿免疫。

E-mail:wwlj330@。

第45卷第4期2015年4月新疆医学XINJIANG MEDICAL JOURNAL Vol.45No.4Dec.2015痛风是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所引起的一组疾病。

临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性单一关节炎、尿酸钠盐形成痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎，若未经适当治疗，最终通常发展为痛风性肾病[1]。

在世界范围内普通人群的发病率在0.2‰～0.35‰，30岁末至40岁的发病率最高，一般男性好发（95%）。

随着超声技术的不断发展，为早期痛风性关节炎的诊断提供了一个可靠的方法。

本文对本院确诊为痛风性关节炎的19例患者的超声特征性表现进行总结、分析，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料收集2013年1月～2014年5月本院收治的住院及门诊确诊的痛风性关节炎共19例，均为男性，其中汉族17例，哈族1例，柯尔克孜族1例，年龄30～76岁，平均（53.1±6.1）岁，病程2个月～26年，平均（8.7±3.9）年，共76个关节受累，对所有曾有急性痛风发作的受累关节均行超声检查。

纳入标新疆医学第45卷准：①入选患者均符合欧洲风湿病协会（European League gainst Rheumatism，EULAR）2011年的痛风诊断标准；②至少有一个关节曾有痛风急性发作的临床表现，表现为患病部位红肿热痛及关节活动障碍；③实验室检查血清尿酸浓度增高，男性血尿酸浓度大于420umol/L，女性绝经后血尿浓度大于420umol/L，绝经前大于350umol/L。

排除标准：①不伴有痛风性关节炎发作的高尿酸血症患者；②对检查依从性差者；③同时合并其他关节炎的患者，如类风湿关节炎、银屑病关节炎等。

1.2超声检查采用意大利百盛MyLab30Gold彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵式探头频率为（7.5～18MHz）。

检查时采用骨骼肌肉低速血流条件，彩色增益调至最大灵敏度而不产生噪声信号。

检查方法：每位受试者均由同一超声医师进行超声检查。

超声检查时受试者取坐位，具体检查如下：①膝关节：患者仰卧在检查床上，暴露双膝，膝关节伸直，检查膝关节的前侧、内侧、外侧，再嘱其屈曲位进一步检查软骨、肌腱，最后嘱其俯卧于检查床，检查膝关节后方；②踝关节及第一跖趾关节：患者仰卧屈膝让双足平贴于检查床，进行前侧、内侧、外侧检查。

踝关节测量包括内、外踝及跟腱3个部位；第一跖趾关节测量包括第一跖趾关节背侧纵扫、胫侧纵扫及横扫；③近端指间关节及腕关节：受试者双手放松置于检查台上，手与手臂处于同一平面，腕关节测量包括背侧桡骨、月骨和头状骨之间的关节腔，及背侧指伸肌腱、掌侧正中神经、指屈肌腱；近端指间关节采用背侧纵扫、桡侧纵扫及横扫检查，观察关节周围肌腱；④肘关节：肘部屈曲90°，通过横扫及纵扫测量肱桡关节，并检查肘关节伸侧的骨面；⑤肩关节：双上臂自然下垂，前臂屈曲，与上臂垂直，双手外旋，测量肱二头肌间沟处的肱二头肌长头、肩部软组织、肩锁关节及肩关节积液。

1.3图像观察与结果测量及记录通过高频超声检测每个受累关节，主要观察关节软骨、关节囊、关节构成骨形态、关节囊周围软组织情况，记录有无关节软骨钙化，关节囊积液及透声情况，构成骨有无侵蚀，有无尿酸盐结晶沉积或痛风石形成，并于滑膜最厚处测量厚度。

采用能量多普勒（PD）观察滑膜上血流情况，据此评价炎症程度。

以上所有指标均采用半定量的方法进行分级，滑膜厚度采用由Scheel提出的评估方法：0级为无滑膜增厚；1级为滑膜轻度增厚，不超过骨面最高点连线；2级为滑膜中度增厚，超过骨面最高点连线，但不超过骨干；3级为滑膜重度增厚，超过骨面最高点连线，且延伸超过骨干。

血流信号分级采用Szkudlare提出的分级方法：0级为无能量信号；1级为单一能量多普勒信号；2级为融合的能量多普勒信号，小于1/2滑膜区域；3级为融合的能量多普勒信号，大于1/2滑膜区域。

2结果2.1超声检查表现异常的病变关节分布入选19例患者中，5例为急性发作期，表现为患病部位红肿热痛及关节活动障碍，14例为缓解期，其中4例为单关节受累，分别为左踝关节1例、左膝关节1例、左足第一跖趾关节2例，其余均为2个甚至2个以上关节区受累，最多可累及16个关节，临床所见有痛风石形成的共3例。

受累关节共计76个，其中第一跖趾关节19个（19/76，25%），该关节为痛风性关节炎急性发作的常见部位，但此研究较文献报道略低[2]，考虑与入组病例较少有关，其他受累关节分布依次为：腕关节12个（12/76，15.8%），肘关节11个（11/76，14.5%），双手关节11个（包括掌指、近指关节，11/76，14.5%），膝关节9个（9/76，11.8%），踝关节9个（9/76，11.8%），足背5个（5/76，6.6%）。

2.2病变关节的影像表现痛风性关节炎非特异性超声表现形式有：①滑膜增厚及血流34个（34/76，44.7%），表现为关节腔内不正常的低回声组织，移动性及压缩性差，伴或不伴多普勒血流信号（图1）。

②关节积液58个（58/76，76.3%），表现为关节腔内出现异常低回声或无回声的区域，加压或改变体位可发生移动或压缩，不伴能量多普勒信号（图2）。

③腱鞘炎14个（14/76，18.4%），表现为肌腱周围出现的不规则低回声区，伴有能量多普勒信号，肌腱本身无异常（图3）。

④骨侵蚀6个（6/76，7.9%），早期表现为骨皮质表面不规整，晚期表现为骨皮质表面不规则的缺损灶，须将超声探头十字交叉两个垂直面都显示缺损方可诊断，测量坑洞边缘的最大直径。

（图4）。

痛风的特异性超声表现形式有：①痛风石形成13个（13/76，17.1%），表现为无回声边缘的低至高回声不等的不均质软圆形团块，周围可见无回声晕环。

长440第4期钟岩，等；痛风性关节炎的高频超声表现期的痛风石可合并钙化，表现为“云雾状”团块，后方伴有声影，CDFI显示无血流进入（图5）。

②双轨征24个（24/76，31.6%），即软骨钙化边缘与骨皮质本身形成的平行线，表现为附着于关节软骨表面的线性强回声，是由于尿酸盐结晶沉积于透明软骨产生的（图6），是尿酸盐晶体最典型的沉积形态。