综合医改试点工作实施方案(最新)

综合医改试点工作实施方案为全面贯彻落实x党委办公厅、政府办公厅《关于印发<xxx 综合医改试点工作意见>及实施方案的通知》（x〔x〕57号），市委办公室、市人民政府办公室《关于印发<x市综合医改试点工作实施方案>的通知》（x〔x〕96号）精神，现结合我区实际，特制定本实施方案。

一、总体要求（一）指导思想深入贯彻落实全国卫生与健康大会精神，把人民健康放在优先发展的战略地位，坚持以深化公立医院改革为主线，落实政府责任，健全制度体系，创新体制机制，统筹推进医疗服务，医疗保障、公共卫生、监管体制等综合改革，着力打好基础、提升质量、巩固成果，在公立医院改革、分级诊疗、医保支付方式、药品（耗材）保障供应、医疗服务能力提升等方面实现新突破，取得新成效。

（二）总体目标x年，全面实施公立医院综合改革，建立科学补偿机制，符合卫生行业特点和体现公立医院自主权的人事薪酬制度。

建立现代医院管理制度，药品供应保障机制进一步健全。

医疗价格体系进一步理顺，医疗保障制度不断完善。

分级诊疗制度全面推开，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗就医秩序基本建立。

基层医疗卫生服务能力和水平进一步提升，社会办医的政策环境进一步优化，慢性病综合防治更加有效。

医疗费用总量增幅和门诊次均费用、住院次均费用增幅逐步降低，区域内就诊率达到90%，城市社区就诊率达到15%以上，城市公立医院药占比（不含中药饮片）降到30%以上，政策范围内住院报销比例达到75%左右，城市家庭医生签约覆盖率达到30%，群众就医获得感进一步增强。

到x年，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，形成健全高效的基本医疗服务体系，公共卫生服务均等化水平显著提高。

（三）改革原则1.政府主导，社会参与。

坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，强化政府责任，加大投入力度，鼓励社会办医，不断满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生服务需求。

2.立足区情，先行先试。

坚持一切从实际出发，因地制宜，对已明确的改革任务，加大推进力度，提升改革成效；对指明方向，需要探索的改革要求，先行先试、勇于突破，探索建立符合辖区实际的基本医疗卫生制度。

3.统筹兼顾，突出重点。

坚持“保基本、强基层、建机制”的总体要求，创新医疗、规范医药、健全医保，实行“三医联动”，增强改革的系统性、整体性和协同性，使各项改革措施相互衔接、相互促进。

4.创新体制，完善机制。

坚持问题导向，注重体制机制创新，把着力解决深层次的问题与完善制度体系相结合，不断健全长效、充满活力、规范有序的改革运行新机制。

二、主要任务按照“保基本、强基层、兜底线、建机制、可持续”原则，不断完善相关政策措施，为群众提供安全有效方便价廉的基本医疗卫生服务。

（一）构建公立医院运行新机制1.破除以药补医机制。

按照国家和x综合改革部署要求，在县级公立医院取消药品加成的基础上，所有城市公立医院实行药品零差率销售。

对县（区）级公立医院因此减少的收入，原则上按照70%通过调整医疗技术服务价格、20%通过财政定向补助、10%通过公立医院加强内部核算以及节约运行成本等方式进行补偿。

2.构建科学的医疗服务价格体系。

建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，全面推行药品和医用耗材x采购，切实降低虚高药品和耗材价格，为医疗服务价格调整腾出空间。

加快建立价格动态调整机制，坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，有序解决医疗服务价格结构性矛盾，理顺医疗服务比价关系，提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格，并将其纳入医保报销范围，同时降低CT、核磁共振等大型医用设备检查、检验价格、拉开不同等级医院、不同技术水平医疗服务差价，确保患者有效就医。

3.构建科学合理可持续补偿机制。

全面落实政府对公立医院投入责任，保障符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助。

改革财政补助方式，按照定向补助要求，将基本支出补助改为项目支出补助，合理确定项目支出内容和金额，并与公立医院绩效评价结果挂钩。

加强公立医院财务和预算管理，实行全面预算管理制度，强化预算约束，加强成本控制，规范支出和结余管理，建立财务报告制度、审计制度、财务信息公开制度。

4.加快建立现代医院管理制度。

进一步转变政府职能，积极探索政事分开、管办分开的有效实现形式。

强化公立医院管理委员会职能，主要负责公立医院编制和人员规模管理、资产管理、财务监管、法人代表聘任等重大事项。

落实公立医院经营管理、用人自主权，健全公立医院法人治理结构，形成决策、执行、监督相互分工、相互制衡的运行机制。

提高医院内部科学化、规范化、精细化管理水平，优化医院收入支出结构，严格控制医疗费用不合理增长，全面提升医院决策管理水平和医疗服务质量。

5.加强对公立医院监管和绩效评估。

完善政府对公立医院履行功能定位、经济运行和医疗服务等的监管，同时强化社会监督。

建立以服务质量、服务效率、服务数量和群众满意度为核心的绩效考核机制，单位考核结果与财政补助经费和院长任免、薪酬挂钩，对服务效率高、技术能力强，服务质量好、社会评价高的医疗机构适当提高补偿总额和绩效工资总量；个人考核结果与奖励性绩效工资分配挂钩。

公立医院定期将财务状况、绩效考核、质量安全等信息向有关部门报告，并对社会公开。

鼓励行业协会等社会组织和个人对政府部门、医疗机构和相关体系的运行绩效进行独立评价和监督。

建立健全群众满意度测评机制，对社会和群众反映的问题及时进行整改，建立医疗卫生服务持续改进机制。

6.优化医疗卫生资源配置。

根据全国和x医疗卫生服务体系规划纲要，制定完善辖区医疗卫生服务体系规划，确定各级各类医疗机构功能定位及规模，为社会办医留足空间。

进一步完善县、乡、村三级医疗卫生服务设施。

坚持在每个建制乡镇（街道）办好1所卫生院（社区卫生服务中心），每个行政村设置1所村卫生室。

加强基层“中医馆、国医馆”建设，鼓励发展上规模、有特色的非公立医院。

（二）着力构建分级诊疗制度7.提升基层医疗卫生机构承接能力。

加快推进乡（镇）卫生院基础设施建设，改善基本医疗设备配置条件，完善城市社区卫生服务体系，明确社区服务机构功能定位，构建城市15分钟医疗服务圈。

充分发挥公立医院城乡联动纽带和县域龙头作用，推进县、乡、村卫生一体化管理，提升基层医疗卫生服务能力，引导患者首诊在基层、康复回社区。

8.推进家庭医生签约服务制度。

组建家庭医生服务团队，全面开展签约服务，优先覆盖慢性病患者等重点人群。

制定不同类型的免费服务和有偿的医疗卫生健康服务包，增强家庭医生签约服务吸引力，设立签约服务收费项目和岗位津贴，健全签约服务收费机制和激励机制。

x年，家庭医生签约覆盖率达到15%以上，重点人群签约覆盖率达到30%以上，并逐年扩大覆盖面。

9.推进和规范医疗联合体建设。

鼓励与区内外知名医院、医疗集团开展不同形式联合体的改革探索，逐步向更加紧密的运行模式推进。

做强以市第一人民医院为龙头的联合体，进一步细化三级和二级以及基层医疗机构的分工，明确功能定位，形成责任共同体和利益共同体。

制定推进分级诊疗制度建设的实施方案，建立以二、三级医疗机构为核心，以乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心（站）为终端的医疗服务联合体，引导患者在基层就近就医。

10.推动优质医疗资源向基层下沉。

支持基层医疗卫生机构通过多种形式与综合医院建立固定协助关系，鼓励综合医院在基层医疗卫生机构发展中医、康复、儿科等专业科室，共同开设慢性病护理、功能康复等病床，提供检查化验代检代查，开展预约诊疗、日间手术，实现资源共享。

落实职称评定“凡晋必下”制度，建立二、三级医院专家下基层坐诊岗位补贴制度，鼓励二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业、兼职兼薪，促进优质医疗资源下沉，增强基层医疗卫生服务能力。

11.大力推进医师多点执业。

完善医师多点执业管理办法，明确多点执业原单位与执业医师、多点执业单位之间的责权利关系。

具有中级及以上专业技术职务任职资格，从事同一专业工作满5年的执业医师，均有资格多点执业。

医师在完成单位核定工作任务，合理分配劳动时间等情况下申请多点执业，单位应予支持。

鼓励公立医院医师优先到基层医疗卫生机构、非公立医院机构多点执业。

（三）完善药品供应保障机制12．进一步完善基本药物制度。

严格执行国家基本药物制度，健全基本药物使用激励机制，提高基本药物使用占比。

二级医疗机构使用基本药物金额占比分别不低于本单位使用金额的50%。

采取购买服务等方式，逐步将非政府办基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围，实现基本药物制度全覆盖。

完善二、三级综合医院与基层医疗卫生机构可衔接的用药机制，实行签约慢性病患者“长处方”政策，将医保目录内部分非基本药物下沉到基层医疗卫生机构使用，引导慢性病等疾病患者到基层就诊。

13.全面落实药品医用耗材阳光采购。

按照《x人民政府办公厅关于完善公立医院药品x采购工作的实施意见》（x〔x〕142号）精神。

公立医院所用药品医用耗材均通过x药品x采购平台进行阳光采购，强化监督制约，完善配送管理，逐步实行全部药品供应“两票制”，利用药品信息网络平台，建立供需信息双向反馈机制，确保采购信息共享，保障临床用药，有效降低药品和医用耗材采购价格，确保采购工作阳光、透明、公平、公正。

14.强化医疗机构合理用药管理。

加强各级医疗机构临床药师队伍建设，全面开展临床用药一线监督，重点监控临床辅助性药品、营养性药品和高价格药品的使用，对各级医疗机构使用金额排序靠前的药品和医用耗材实行动态监测，定期分析通报，促进合理诊疗，保障合理用药。

（四）构建医疗保障新体系15.完善居民医保合理筹资及分担机制。

在确保医保基金运行稳定前提下，逐步提高居民医保人均财政补助和个人缴费标准，x 年城乡居民医保人均补助标准提高到472元，政策范围内住院费用支付比例达到75%以上。

完善城乡居民门诊统筹制度。

16.积极推进医保支付方式改革。

在所有基层医疗卫生机构推广门诊医疗费用总额控制制度,按照x市统一安排开展按人头包干预付制支付方式改革，逐步实现小病不出村，常见病不出区，切实方便老百姓就医。

17.完善大病医疗保障制度。

完善城乡居民疾病救助制度，健全疾病应急救助机制，逐步提高医疗救助水平，有效防止群众因病致贫、因病返贫。

大力发展商业健康保险，鼓励商业保险机构积极开发与基本医疗保险相衔接的商业保险产品，解决在基本医疗保险和大病保险支付后由参保人员承担的大额医疗费用和非医保费用。

（五）巩固完善基层医疗卫生机构运行新机制18.加强基层医疗卫生服务体系建设。

推进县级医院、乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）标准化建设，筑牢医疗卫生服务体系“网底”。