关于“四肢长骨-骺板以上骨折”的解析

关于“四肢长骨一骺板以上骨折”的解析

作者：janhovah GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》第4.9.9h)条（四肢长骨-骺板以上粉碎性骨折）、第4.10.10h）条（四肢长骨一骺板以上线性骨折），分别构成九级伤残、十级伤残。

但是在实际司法鉴定中，此标准被部分当事人及少部分司法鉴定从业人员所误解，进而导致纠纷的发生。

人体在长骨发育时，在间充质内先形成软骨性雏形，软骨体中部形成初级骨化中心，是骨干部的原形，在骨干部内也形成骨髓腔。在初级骨化中心形成成骨细胞和破骨细胞，开始造骨。在胎儿出生前后，长骨的两端（骺）处也出现骨化点，叫做次级骨化中心，是骺的原形，在那里也形成成骨细胞和破骨细胞从而造骨。以及在骨外面的骨膜和初级骨化中心、次级骨化中心都在造骨，分别形成一个骨干和两个骺，骨干和两个骺之间有骺软骨。

骨膜造骨主要是使骨增粗，而

骺软骨不断增长并其两面上

成骨，使骨不断加长。近成年

时，骺软骨停止增长，逐渐变

薄，最后全部骨化，骨干与骺

之间遗留骺软骨的遗迹，也就

是我们在X线上能看到的骺线。

儿童的四肢长骨干骺端与骨骺之间有一盘状软骨结构，称为骺板。骨骺是儿童出生后在不同的时间内出现的二次骨化中心，骨骺和骺板都是未成熟的四肢长骨的生长区域，也是儿童骨骼的最薄弱和最易骨折的部位。骨骺损伤后可引起肢体的生长障碍，导致肢体短缩或关节畸形。

四肢长骨一骺板指未成年人的四肢长骨的骺板。根据GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》第5.4条（本标准各等级间有关伤残程度的区分见附录C。本标准中的“以上”“以下”等均包括本数），所以“四肢长骨-骺板以上骨折”应为未成年人四肢长骨骺板或骺板及以上部位发生骨折。即：判定是否达到四肢长骨-骺板以上骨折时，首先应明确存在四肢长骨骺板骨折。

因此，在司法鉴定中被鉴定人被以“四肢长骨-骺板以上骨折”评定为伤残时，应首先有明确的影像学资料证实被鉴定人四肢长骨的骺板存在骨折。在运用GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》第4.10.10h)条对被鉴定人评定伤残时，应排除在影像学资料中骺板的干扰信息，确定骺板上所怀疑的骨折线非伪影后方可认定为骺板骨折，通常骺板骨折均伴有骺或骨干骨折（骺骨折多见）。而运用GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》第4.9.9h)条对被鉴定人评定伤残时，应确定骺板的是否达到粉碎。

总之，前面所说的GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》第4.10.10h)条和第4.9.9h）条，都应该是在被鉴定人生理上属于未成年阶段方可适用。