【资料】输尿管软镜手术的并发症和操作汇编
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2020/7/14
• 可能会有一些较大的碎片被小结石碎粒掩盖不能发现，术 后需配合ESWL或输尿管硬镜碎石。 （术中软镜对着结 石堆加大冲水流量，冲走一些小碎粒，可能更容易发现大 的结石碎片）
• 碎石时先用小能量，快频率（energy:0.8-1.0，rate:1520)，从结石边缘开始将结石粉末化，当结石裂成几个大 碎片时，改用大能量，慢频率（energy:1.5-2.0， rate:10)，使结石碎片在钬激光下翻腾，进一步粉碎成细 颗粒。
2020/7/14
• 输尿管软镜碎2cm大结石
2020/7/14
术术前前KUKBUB
2020/7/14
第术一后次KU术B后 KUB
长径2cm左右结石两枚，手术分两 次进行，第一次手术时间半小时余.半 年后第二次手术。
病例一
第二次手术，结石长径由1.5cm增大 到1.9cm，手术时间1小时，术后第四天 KUB肾内未见结石影，输尿管上段见细 碎结石形成的石街。
• 术中缩短手术时间，减少冲水量，选用F12、14 的扩张鞘利于冲洗液回流。术中发现结石有脓苔 覆盖更要重视。
2020/7/14
• 术后当天密切注意血压，体温，血象等情况。一 旦发现感染性休克如下处理：
• 大量补液（琥珀酰胺明胶及林格氏液） • 升压药：多巴胺+阿拉明，或去甲肾上腺素 • 加强抗炎：一般选用泰能，或全覆盖抗炎。 • 激素：地塞米松针10mg iv • 对症治疗：如止吐、镇痛、物理降温等。 • 一般及时处理休克可迅速纠正，升压药一般需维
2020/7/14
省二院输尿管软镜手术的初步介绍
• 2013年年初首次购入输尿管软镜。 • 2013-2014年完成输尿管软镜手术29例。 • 2014-2015年完成输尿管软镜手术30例。 • 2015年（到4月份）完成输尿管软镜手术10
例。 • 2015年4月至今未统计。
2020/7/14
• 开展的输尿管软镜手术包括：输尿管上段结石行 输尿管硬镜后逃入肾盂内的结石，肾盂肾盏结石。
2020/7/14
• 软镜头端外壳爆皮：软镜弯曲状态下强行进出
扩张鞘，扩张鞘头端与软镜外壳反复剧烈摩擦。 • 软镜退出扩张鞘有阻力时不要用暴力，伸直软镜
头部，轻柔退镜。
2020/7/14
• 弯曲软镜头部的金属丝断裂（Storz）：下
盏结石碎石位置不佳，过度的主动与被动弯曲软 镜，且碎石时间较长。
• 碎石前检查光纤有无裂痕，碎石时不要过度被动 弯曲软镜，碎石时光纤不要顶住结石太紧。
2020/7/14
• 输尿管软镜被激光光纤打坏了
裂痕
2020/7/14
• 工作通道损伤：一般是操作器械尤其是钬激光
光纤强行通过引起，套石蓝影响相对较小，有阻 力时尽量伸直软镜，或将软镜退入扩张鞘内放置 光纤可避免。
• 术前KUB+IVP检查，了解结石的位置，评估碎石 成功率，对于确实位置不佳的结石改用其他治疗 方案（ESWL、PCNL等）
2020/7/14
• 对于2cm或以上的大结石处理：
• 大部分2cm左右的结石1小时左右能完成手术，更 大结石可能需分次手术。
• 肾盂或上盏的大结石碎石容易，中、下盏大结石 位置欠佳，对软镜损耗也大，可适当考虑PCNL。 具体可分析IVP，了解肾盏和输尿管的夹角而定。
输尿管软镜手术的并发症和操作
2020/7/14
分体式输尿管软镜
2020/7/14
2020/7/14
2020/7/14
2020/7/14
2020/7/14
2020/7/14
2020/7/14
分体式输尿管软镜
• 光学成像的核心部件可拆卸，镜体和工作通道等 设计成可更换配件，光源光纤和视频光纤可分别 插入视频和光源通道，通道远端有玻片覆盖，不 直接与患者接触，保证无菌要求。
输尿管软镜手术的操作经验
• 输尿管软镜的耗损：输尿管软镜的易损和高
昂的维修费用（3万元/次），是限制输尿管软镜 技术开展最重要的因素。 • 本科室开展软镜技术至今共损坏了1条纤维软镜， 现将损坏原因分析如下：
2020/7/14
• 钬激光光纤在镜体内断裂：
• 200um激光光纤纤细，光纤头端容易有裂痕，碎 石时光纤震动+弯曲，裂痕处断裂在镜体内，钬 激光打穿镜体。
• 一定程度上解决了输尿管软镜主件易损坏的难题， 降低维修费用，缩短维修周期，利于输尿管软镜 技术的推广。
2020/7/14
• 但软镜安装相对繁琐。弯曲时定位的精细操作感 欠佳，软镜仅能单方向弯曲也给操作带来可一定 的不便。另外建议软镜外鞘等离子消毒，不要浸 泡消毒，否则软镜外鞘玻片容易起雾，影响清晰 度。
2020/7/14
术后第四天，石街
术前KUB
2020/7/14
术前IVP
男性，50岁，2月前带D-J管体外碎 石一次，输尿管软镜前未放置D-J管。
病例二
散在细小结石
术后反相显示KUB
术后KUB
手术碎石时间45min，术后第二天KUB复查可见 肾内散在少量细碎小结石
2020/7/14
• 术前是否常规放置D-J管：
2020/7/14
• 输尿管软镜出血
2020/7/14
• 输尿管的裂伤、缺血：
• 输尿管纤细且不够松弛，强行放置扩张鞘，两周 后输尿管镜检查发现输尿管蠕动差，粘膜苍白。
• 建议放置扩张鞘阻力大时，不要强行置管，可试 行导丝引导下直接进软镜，如仍置镜困难，放弃 手术，放置D-J管2周后再手术。
2020/7/14
2020/7/14
输尿管软镜手术的并发症
• 感染性休克：2例，均术后数小时内发生。
表现为血压下降，心率增快，高热（或体 温正常），嗜睡（或精神状态无异常）， 血常规提示白细胞计数及中性明显升高， 血小板计数可减少，血尿颜色可偏深。
2020/7/14
• 术前重视尿常规白细胞及细菌计数（尤其计数 >1000），以及尿培养结果，术前加强抗炎，控 制尿路感染。
持3-5天。
2020/7/14
• 脓肾插DJ管一月后手术， 时Hale Waihona Puke Baidu1小时， 有 感染性休克
2020/7/14
• 术中出血：发生8例，钬激光损伤粘膜小动脉
引起。可以保守治疗，一般1-2小时内出血能缓解， 但手术不能继续。碎石时光纤适当远离粘膜，保 持视野清晰，呼吸引起肾脏上下波动较大时，适 当暂停呼吸。
• 可能会有一些较大的碎片被小结石碎粒掩盖不能发现，术 后需配合ESWL或输尿管硬镜碎石。 （术中软镜对着结 石堆加大冲水流量，冲走一些小碎粒，可能更容易发现大 的结石碎片）
• 碎石时先用小能量，快频率（energy:0.8-1.0，rate:1520)，从结石边缘开始将结石粉末化，当结石裂成几个大 碎片时，改用大能量，慢频率（energy:1.5-2.0， rate:10)，使结石碎片在钬激光下翻腾，进一步粉碎成细 颗粒。
2020/7/14
• 输尿管软镜碎2cm大结石
2020/7/14
术术前前KUKBUB
2020/7/14
第术一后次KU术B后 KUB
长径2cm左右结石两枚，手术分两 次进行，第一次手术时间半小时余.半 年后第二次手术。
病例一
第二次手术，结石长径由1.5cm增大 到1.9cm，手术时间1小时，术后第四天 KUB肾内未见结石影，输尿管上段见细 碎结石形成的石街。
• 术中缩短手术时间，减少冲水量，选用F12、14 的扩张鞘利于冲洗液回流。术中发现结石有脓苔 覆盖更要重视。
2020/7/14
• 术后当天密切注意血压，体温，血象等情况。一 旦发现感染性休克如下处理：
• 大量补液（琥珀酰胺明胶及林格氏液） • 升压药：多巴胺+阿拉明，或去甲肾上腺素 • 加强抗炎：一般选用泰能，或全覆盖抗炎。 • 激素：地塞米松针10mg iv • 对症治疗：如止吐、镇痛、物理降温等。 • 一般及时处理休克可迅速纠正，升压药一般需维
2020/7/14
省二院输尿管软镜手术的初步介绍
• 2013年年初首次购入输尿管软镜。 • 2013-2014年完成输尿管软镜手术29例。 • 2014-2015年完成输尿管软镜手术30例。 • 2015年（到4月份）完成输尿管软镜手术10
例。 • 2015年4月至今未统计。
2020/7/14
• 开展的输尿管软镜手术包括：输尿管上段结石行 输尿管硬镜后逃入肾盂内的结石，肾盂肾盏结石。
2020/7/14
• 软镜头端外壳爆皮：软镜弯曲状态下强行进出
扩张鞘，扩张鞘头端与软镜外壳反复剧烈摩擦。 • 软镜退出扩张鞘有阻力时不要用暴力，伸直软镜
头部，轻柔退镜。
2020/7/14
• 弯曲软镜头部的金属丝断裂（Storz）：下
盏结石碎石位置不佳，过度的主动与被动弯曲软 镜，且碎石时间较长。
• 碎石前检查光纤有无裂痕，碎石时不要过度被动 弯曲软镜，碎石时光纤不要顶住结石太紧。
2020/7/14
• 输尿管软镜被激光光纤打坏了
裂痕
2020/7/14
• 工作通道损伤：一般是操作器械尤其是钬激光
光纤强行通过引起，套石蓝影响相对较小，有阻 力时尽量伸直软镜，或将软镜退入扩张鞘内放置 光纤可避免。
• 术前KUB+IVP检查，了解结石的位置，评估碎石 成功率，对于确实位置不佳的结石改用其他治疗 方案（ESWL、PCNL等）
2020/7/14
• 对于2cm或以上的大结石处理：
• 大部分2cm左右的结石1小时左右能完成手术，更 大结石可能需分次手术。
• 肾盂或上盏的大结石碎石容易，中、下盏大结石 位置欠佳，对软镜损耗也大，可适当考虑PCNL。 具体可分析IVP，了解肾盏和输尿管的夹角而定。
输尿管软镜手术的并发症和操作
2020/7/14
分体式输尿管软镜
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2020/7/14
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分体式输尿管软镜
• 光学成像的核心部件可拆卸，镜体和工作通道等 设计成可更换配件，光源光纤和视频光纤可分别 插入视频和光源通道，通道远端有玻片覆盖，不 直接与患者接触，保证无菌要求。
输尿管软镜手术的操作经验
• 输尿管软镜的耗损：输尿管软镜的易损和高
昂的维修费用（3万元/次），是限制输尿管软镜 技术开展最重要的因素。 • 本科室开展软镜技术至今共损坏了1条纤维软镜， 现将损坏原因分析如下：
2020/7/14
• 钬激光光纤在镜体内断裂：
• 200um激光光纤纤细，光纤头端容易有裂痕，碎 石时光纤震动+弯曲，裂痕处断裂在镜体内，钬 激光打穿镜体。
• 一定程度上解决了输尿管软镜主件易损坏的难题， 降低维修费用，缩短维修周期，利于输尿管软镜 技术的推广。
2020/7/14
• 但软镜安装相对繁琐。弯曲时定位的精细操作感 欠佳，软镜仅能单方向弯曲也给操作带来可一定 的不便。另外建议软镜外鞘等离子消毒，不要浸 泡消毒，否则软镜外鞘玻片容易起雾，影响清晰 度。
2020/7/14
术后第四天，石街
术前KUB
2020/7/14
术前IVP
男性，50岁，2月前带D-J管体外碎 石一次，输尿管软镜前未放置D-J管。
病例二
散在细小结石
术后反相显示KUB
术后KUB
手术碎石时间45min，术后第二天KUB复查可见 肾内散在少量细碎小结石
2020/7/14
• 术前是否常规放置D-J管：
2020/7/14
• 输尿管软镜出血
2020/7/14
• 输尿管的裂伤、缺血：
• 输尿管纤细且不够松弛，强行放置扩张鞘，两周 后输尿管镜检查发现输尿管蠕动差，粘膜苍白。
• 建议放置扩张鞘阻力大时，不要强行置管，可试 行导丝引导下直接进软镜，如仍置镜困难，放弃 手术，放置D-J管2周后再手术。
2020/7/14
2020/7/14
输尿管软镜手术的并发症
• 感染性休克：2例，均术后数小时内发生。
表现为血压下降，心率增快，高热（或体 温正常），嗜睡（或精神状态无异常）， 血常规提示白细胞计数及中性明显升高， 血小板计数可减少，血尿颜色可偏深。
2020/7/14
• 术前重视尿常规白细胞及细菌计数（尤其计数 >1000），以及尿培养结果，术前加强抗炎，控 制尿路感染。
持3-5天。
2020/7/14
• 脓肾插DJ管一月后手术， 时Hale Waihona Puke Baidu1小时， 有 感染性休克
2020/7/14
• 术中出血：发生8例，钬激光损伤粘膜小动脉
引起。可以保守治疗，一般1-2小时内出血能缓解， 但手术不能继续。碎石时光纤适当远离粘膜，保 持视野清晰，呼吸引起肾脏上下波动较大时，适 当暂停呼吸。