子宫肉瘤诊治进展ppt课件

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病理特点
1、低度恶性间质
• 有人认为：这类肿瘤与卵巢激素有一定关系， 肿瘤细胞对孕激素有反应，可以发生蜕膜样变 ，卵巢切除后病灶可以萎缩。
肉眼形态特点：内膜可形成单个或多个息肉 状肿块，有时充填整个宫腔，基底宽，浸润肌 层。
组织形态特点：增生的内膜间质细胞侵入肌 层的肌束间，核分裂相<3/10HP。
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病理特点
• 内膜间质细胞增生与分化好的间质肉瘤在刮宫标 本中是难以区分的，两者的不同，主要根据为是 否对周围组织有浸润。
• 自良性到恶性可以分为3类：
①内膜结节。5年生存率100％，是属于良性的。
②子宫内膜间质肌病（淋巴管内间质肌病），5 年生存率84％，属于低度恶性。
③内膜间质肉瘤，恶性程度颇高，5年生存率55 ％
〔四〕淋巴瘤 〔五〕未分类肉瘤
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分类
• 美国妇癌协会（GOG）分类：根据组织学 分类，大部分的子宫肉瘤都能归类与此四 类。
1、子宫平滑肌肉瘤 2、子宫内膜间质肉瘤 3、混合型同源苗勒氏肉瘤（癌肉瘤） 4、混合型异源苗勒氏肉瘤（中胚叶混合瘤）
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分类
• 上海医科大学出版社（1996年第一版）妇产科病 理分类：
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• 子宫肉瘤是一种少见的恶性程度较高 的女性生殖肿瘤，肉瘤为中胚叶肿瘤 ，可来自子宫的肌层、子宫内膜间质 、结缔组织、上皮或血管，也可为上 述多种成分的混合性肿瘤。
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一．发生率
• 是一种少见的肿瘤。国内文献报道占女性 生殖道恶性肿瘤的0.83％－2.25％，国外文 献报道占子宫恶性肿瘤的3－5％，占整个 人群的1.7/10万。
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病理特点
2、高度恶性的间质肉瘤 肉眼形态：宫底部生长，形成柔软的m大小，呈息肉状浸润肌层、血管 及浆膜面。
组织形态：1 均质型、多形型 2 分裂相>10/10HP,甚至可
达20－30/HP.
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病理特点
三、恶性苗勒氏管混合瘤
• 包括癌肉瘤和恶性中胚叶混合瘤。
• 肉瘤可生长在子宫的各个部位，宫体部远 较宫颈为多，约10－15:1。
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二．流行病学
1、发生年龄 子宫肉瘤好发于中年妇女，绝经前后。国 内文献报道发病年龄17－74岁，平均年龄 50－51岁。国外文献报道中位年龄55岁 。子宫平滑肌肉瘤的发生年龄较其他二类 为轻。
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2、与口服避孕药的关系及雌激素的关系
1、子宫平滑肌肉瘤 2、子宫内膜间质肉瘤 3、恶性苗勒氏管混合瘤
– 癌肉瘤（肿瘤由癌及肉瘤组成，两者都来自于正常存 在于子宫的组织）（同源性肿瘤）
– 恶性中胚叶混合瘤（肿瘤由癌及肉瘤组成，但肉瘤中 混有子宫异源的中胚叶组织参与）（异源性肿瘤）
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分类
• 以子宫平滑肌肉瘤最多见，占50－70％， 其次为恶性苗勒氏管混合瘤，少见者为子 宫内膜间质肉瘤。国外文献报道也以子宫 平滑肌肉瘤为最多见。
长期口服避孕药（大于15年），子宫肉瘤的 发生危险性增加，主要是子宫平滑肌肉瘤。
长期使用非避孕类的雌激素也增加子宫肉瘤 的危险性，主要是苗勒氏管混合瘤。
也有文献报道部分平滑肌肉瘤内组织内存在 雌、孕激素受体，为雌激素依赖性肿瘤，血中雌 激素水平较正常对照组为高。
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3、与体重指数的关系
流行病学研究发现，高体重指数（body mass index,BMI）的妇女（BMI>27.5kg/m2），子宫肉 瘤发生率增加，包括各种类型的子宫肉瘤。 BMI>85％其发生子宫肉瘤为正常对照组的二倍。
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病理特点
• 组织形态： (1) 核裂相>5/10HF (2) 细胞异型性 (3) 肿瘤可以浸润至周围肌层，血管、内
膜及颈管 • 当肌瘤内部分肌细胞恶变者称肌瘤肉瘤变
，整个肌瘤都恶变的则称平滑肌肉瘤
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病理特点
二、子宫内膜间质肉瘤
来源：子宫内膜的间质细胞。大多发生 在绝经后，但在生育年龄和儿童都可发 生。占生殖道恶性肿瘤的0.2％。
• Ⅰ期：病灶局限在宫体 • Ⅱ期：病灶浸润至宫颈 • Ⅲ期：病灶浸润子宫外盆腔内器官 • Ⅳ期：病灶浸润至腹腔内器官或远处转移
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四、分类
• 以前的分类，首先由Oben(1959)提出，根据 肿瘤发源部位及细胞形态。
〔一〕 平滑肌肉瘤 〔二〕间质肉瘤
1、同源纯型（子宫内膜间质肉瘤、淋巴管间 质肌瘤、散状肉瘤） 2、异源纯型（横纹肌、软骨、骨、脂肪） 3、同源混合型（癌肉瘤） 4、异源混合型
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分类
〔三〕血管肉瘤（血管内皮瘤、血管外皮细 胞瘤）
子宫平滑肌肉瘤少见于社会经济地位较高的， 苗勒氏管混合瘤见于社会经济地位较低的 。
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三、病因学
1、非拮抗的雌激素与子宫肉瘤的发生有关 a、流行病学研究的证据； b、血浆雌激素水平； c、肿瘤组织中存在雌、孕激素受体。
2、肿瘤基因的作用 文献报道：32％－56％子宫肉瘤存在
P53基因的突变，24－32％检测到k-ras基 因的突变。
在这部分患者中雌激素水平增高，有多种机制 。雄烯二酮在外周脂肪组织中的转化，非蛋白结 合雌激素的增加，雌二醇的降解代谢下降。
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4、与吸烟的关系
吸烟者子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤危 险性低，可能吸烟者可干扰雌激素的产生与代谢 。
5、与种族的关系
黑种人群中发生子宫肉瘤者高于对照组。
6、 与经济地位的关系
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五、病理特点
一、子宫平滑肌肉瘤
• 起源：可来自肌层的平滑肌纤维，也可来自原 有的平滑肌瘤。
• 肉眼形态： （1）象平滑肌瘤样生长，肌壁间占2/3，黏 膜下1/5，浆膜下1/10。 （2）有清楚的假包膜，但也可弥漫生长，与 肌层没有界限。
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病理特点
（3）肿瘤呈单个生长，有时可以是多个平 滑肌瘤中一个或数个有肉瘤变。 （4）切面松而嫩，呈鱼肉状，大部分伴出 血坏死。 （5）肉瘤发展可浸润至周围肌层，甚至穿 破浆膜而扩散至盆腔。
肉眼形态：肿瘤生长于子宫内膜，常见于子宫 后壁，呈息肉状向宫腔突出。可以是多发性，可 呈分叶状，数公分大小，有时象黏膜下肌瘤样充 填宫腔，或可向宫颈口坠出。
组织形态：有癌和肉瘤两种成分，癌的成分往 往是内膜样腺癌（90％），也可以是透亮细胞型 、黏液杯状细胞型，少数情况下可以是鳞癌。
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六、分期（FIGO）